SD NEFROTICO - SD NEFRITICO

DR ROBINSON LEON ZULOETAMEDICINA INTERNA.

SINDROME NEFROTICO

Síndrome nefrótico en adultosDres. Richard P Hull and David J A Goldsmith.

BMJ 2008;336;1185-1189

Dra. Marta Papponetti. Especialista en Medicina Interna. Docente Aut. UBA. Editora Responsable Med. Interna de IntraMed

CORTE DE UN GLOMERULO

SD NEFROTICO : SE ALTERA LA M O LAMINA BASAL POR ESO SE PIERDEN PROTEINAS

SINDRO NEFROTICO

• Presencia de PROTEINURIA ˃ a 3,5gr/dia o relacion Proteina orina/ Creatinina en o ˃ 3 a 3.5mg/dl. ( adultos).

• Niños. ˃ 40 mg/m2.• Clinica:

HIPOALBUMINEMIA+EDEMAS+HIPERLIPEMIA+HIPERCOAGULABILIDAD.

FISIOPATOLOGIA DEL S NEFROTICO

Aumento de la permeabilidad de laMENBRANA BASAL GLOMERULAR

DISMINUCION DE LA ALBUMINA SERICA

Aumento de la reabsorción Renal de Sodio

Disminucion del retorno capilarperiferico

LESION GLOMERULAR

DISMINUCION DE LA PRESION ONCOTICAPLASMATICA

Aumento del liquido intersticial: EDEMAS

CLINICA

• HIPOALBUMINEMIA. Menor de 25 g/dl. Aparece cuando la

capacidad de sintesis hepatica se ve superada por las perdidas urinarias de albumina y el catabolismo renal.

• EDEMAS. Es el motivo de consulta

de los pacientes. Periorbitario , blando,

amaneces con los edemas, es descendente, si es severo compromete escroto , MM II y hay ascitis, derrame pleural.

CLINICA

• Los edemas es debido ala reabsorcion de sodio y agua secundaria a la disminucion dela presion oncotica capilar o estimulada directamente por la PROTEINURIA.

CLINICA

• HIPERLIPEMIA. EL COLESTEROL TOTAL

es ˃ 385mg/dl. aumento de LDL. Hipertirgliceridemia. descenso del HDL.

• HIPERCOAGULABILIDAD ( trombosis)

CON un incedencia del 5 al 60%

Suele aparecer en venas renales y extremidades inferiores.

Tambien se fectan territorios arteriales.

Clinica

• HTA

Aparece en el 42.5% de los pacientes

• IRA

se da en pacientes ancianos con HIPOALBUMINEMIA GRAVE.

TRATADOS con altas dosis de diureticos.

ANATOMIA

1. Paciente de 14 años de edad, acude al consultorio por presentar albuminuria masiva. Teniendo en cuenta la histologia del glomerulo .¿ que estructura se encuentra dañada?

a. Arteriola eferenteb. Macula densac. Celulas mesangialesd. Podocitose. Lamina basal.

LA LESION DE LA LAMINA BASAL EN LAS GLOMERULOPATIAS , DANDO PROTEINURIA MASIVA

SD NEFROTICO2. Varon de 50 años de edad, que ingresa al hospital

por presentar cuadro de disnea, palides de piel y mucosas. Al examen clinico: PA: 100/60 MMHG. Se detecta anasarca y signos de derrame pleural derecho. Ex de laboratorio: hemoglobina 9 g/dl, colesterol 320 mg/dl, proteinas en orina (+++). ¿Cuál es el Dx mas probable?

a. Sindrome nefroticob. Sindrome nefriticoc. Glomerulonefritis agudad. Nefritis agudae. Insuficiencia renal crónica.

SD NEFROTICO.

CRITERIOS DX .1.Hipoalbuminemia . Menos de 3 gr/dia2.Hipercolesterolemia. COLESTEROL POR

encima de 2003.Proteina en orinas en rango nefrotico por

encima de 3.5 g/dia.

S NEFROTICO- ETIOPATOGENIAGMN PRIMARIAS NIÑOS % ADULTOS %

Nefropatia de cambios minimos

52.2 14.8

GMN Esclerosante y focal

33.3 15.1

GMN menbranosa 5.8 22.2

GMN mesangiocapilar

4.3 7

Nefropatia Ig A 4.9

OTRAS lesiona gomerulares primarias

10.3

SD. NEFROTICO - PRIMARIAS

SD NEFROTICO - PRIMARIAS

HTA

SE DA ENTRE LOS 30 – 50 AÑOS.VARONES – MUJERES. 2-1

HAY S NEFROTICO Y PROTEINURIA NO SELECTIVA EN 80%

HAY HEMATURIA MICROSCOPICAHAY TROMBOSIS RENAL.

DOLOR LUMBAR EN EL PCTE.

HAY INS RENAL POR TROMBOSIS RENAL

GMN MENBRANOSA30%

BIOPSIA RENAL – GMN MenbranosaMGN.

M O. …hay ENGROSAMIENTO DE LA MENBRANA BASAL en todas las asas capilares y perifericas.INMUNOFLUROSCENCIA. DEPOSITOS GRANULOSOS DIFUSOS DE Ig G y C3.M. ELECTRONICA. DEPOSITOS SUBEPITELIALES ELECTRODENSOS.

CLINICA DE LA MGN• 80% se presentan como

sd nefrotico.• Hay hematuria

microscopica en el 50% casos.

• Hay remisiones expontaneas en el 20 a 33% de los enfermos y surgen em forma tardia de la evolucion

• 33% pacientes siguen mostrando sd nefrotico pero conservan su funcion renal normal.

• Otro 33% hacen HACEN IRA y fallecen por complicaciones del sindrome nefrotico.

• Factores de mal PRONOSTICO. Sexo masculino, senectud, HTA. Persistencia de Proteinuria.

COMPLICACIONES y TTO DE LA MGN

• C. TROMBOTICAS. De todas la MGN conlleva alos indices mas altos de trombosis de la vena renal, embolia pulmonar y trombosis de la vena profunda.

• TTO DE LA MGN.

1. TTO DEL EDEMA.2. TTO DE LA

DISLIPIDEMIA3. TTO HTA. Inhibir el

sistema R A.A.

SD NEFROTICO - PRIMARIAS

ASOCIA A TOMA DE FARMACOS - AINES

DAN S. NEFROTICO EN ADULTOEN EL 20%

ASOCIA A INFECCIONESHAY S N , DETERIORO REVERSIBLE DE LA FUNCION

RENAL.

ASOCIA A NEOPLASIAS - HODKING

GMN A CAMBIOS MINIMOS20%

GLOMERULONEFRITIS CAMBIOS MINIMOS

M O. …NO MUESTRA LESION GLOMERULAR OVBIA INMUNOFLUROSCENCIA. NO HAY DEPOSITOS, AVECES PEQUEÑAS CANT DE IG M en mesangio.M. ELECTRONICA. BORRAMIENTO DE LOS PIES DE LOS PODOCITOS en q se apoyan los pod. Epit.Con debilitamiento de las menbranas con poro hendido.

CLINICA DE CMGN• EDEMA mas sd nefritico.• Sdto urinario acelular.• Proteinuria mas de 10gr

en 24 horas• Hipoalbimunemia severa.

• HTA( 30%niños, 50% adulto)

• Hematuria microscopica ( 20%n, 33%adultos)

• Atopia 40% n , 30% a.• Deterioro de la f. renal:

5% en n, 30% en a.• Niños en la orina hay mas

albumina q otras proteinas. PROTENURIA SELECTIVA.

CLINICA DEL SN POR CMGN• 30% de los niños presentan

remision expontanea.• Actualmentes todos se les

da prednisona y los q no mejoran van a BIOPSIA RENAL.

• EN EL 95% de niños en tto despues de 8 sem de corticoterapia.

• 85% de los adultos presenta remision total péro despues de 24 sem de tto.

• Los resistentes alos corticoides pueden ptar en una nueva biopsia FSGN.

• LA PREDNISOLONA es el fco de eleccion.

• Otros. ciclofosfamida., clorambucilo,micofenolato en pactes con recaidas fctes.

SD NEFROTICO - PRIMARIAS

HAY PROTEINURIA, HEMATURIA

20% ADULTOS JOBENES

VARONES= MUJERESHAY INS. RENAL AGUDA

HAY HTA

GMN FOCAL Y SEGMENTARIA15%

Causas de FSGN 2°

• VIRUS. VIH, Hepatitis B, Parvovirus.

• Nefropatia HTA.• Nefropatia por reflujo.• Embolos de colesterol.• Farmacos. HEROÍNA,

alangesicos.• Oligomeganefroma.• Disgenesia renal

• Sindrome de alport.• Drepanocitosis.• Linfoma• Nefritis por radiacion.• Otras.

GMN FOCAL Y SEGMENTARIA

• SECUNDARIA

• INDEPENDIENTE de la proteinuria en rango nefrotico se indicara IECA + ARAII para disminuir la proteinuria por niveles menor de 1Gr/dia.

• Tratar la causa OBESIDAD APNEA DEL SUEÑO, LOS FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS COMO DISLIPIDEMIA, HTA.

• PRIMARIA

• Pacientes con proteninuria en rango no nefrotico.

• Se indica IECA MAS ARA II tratando de disminuir a rangos menores de 1gr/dia

• Pacientes con FSGN con proteinuria en rango nefrotico.

• PREDNISONA VIA ORAL 1gr/kg/dia. Con un maximo de 80 mg/kg/dia la dosis plena sera de 16 semanas.

GMN FOCAL Y SEGMENTARIA

FSGN CORTICOSENSIBLE• El descenso de los corticoides

sera de 6 meses.• Reduciendo la dosis en forma

paulatina desde 10mg cada 15 dias hasta cptar 6 meses.

• Con una dosis no menor de 20mg/dia no menor de 6 meses.

• Si alas 12 semanas hay efectos secundarios de los corticoides y no ah habido respuesta se puede optar por.

• Disminuir la dosis a 0,5mg/kg/dia hasta completar 16 sem.

• Dism la dosis de corticoides hasta 10mg/dia asociar CICLOSPORINA 3-5 mg/kg/dia

• Ss controles de PROTEINURIA EN ORINA DE 24 HORAS mas perfil lipidico y albumina .

SD NEFROTICO - PRIMARIAS

25% CON PROTEINURIA MAS HEMATURIA

CURSAN CON HTA

CURSAN EL 50% CON S. N.2 TIPOS: I . NEFRITISII. S NEFROTICO

50% CON INSUFUCIENCIA RENALAGUDA

GMN MENBRANO PROLIFERATIVAS5%

Gn MENBRANOPROLIFERATIVA

• TIPO I .la mas comun idiopatica, endocarditis

bacterian subaguda, LES generalizado, Hepatitis C , crioglobulinemia, Hepatitis B, CANCER DE PULMON, MAMA, OVARIO.

• TIPO II. De depósitos densos.

Idiopática., por factor nefrítico c3.

• TIPO III. IDIOPATICA , por def. del receptor del complemento.

PCTES CON SD NEFROTICO• USO DE PREDNISONA 1

mg/kg/dia por 2 meses con disminucion de la dosis en forma progresiva.

• Si no hay disminucion de la proteinuria en 6 meses se retiran los corticoides.

• ASOCIAR IECAS MAS ARA II.

• PCTES EN LA EVOLUCION HAY UN RAPIDO DETERIORO DE LA FUNCION RENAL.

SS BIOPSIA RENAL.SI HAY PROLIFERACION

EXTRACAPILAR iniciar terapia como las RP.

METILPREDNISOLONA en dex por 3 dias …o6 pulsos.luego prednisona 20mg/dia hasta completar el mes + CICLOFOSFAMIDA. 15 mg/kg/d . en Nacl por 3 dias´por 3 a 6 meses.

TTO DE MANTENIMIENTO. RPGN - MPGN

• MANTENIMIENTO.

• AZATHIOPRINA 2 mg/Kg/dia y

corticoides a dosis mínima hasta q el pacte este libre de síntomas.

• EL TTO DE MANTENDRA entre 6 a 24 meses según el efecto causal.

S . NEFROTICO – SECUNDARIAS

SD NEFROTICO - SECUNDARIAS

VASCULITIS

LES

SD GODPAUSTERDERMATOMIOSITIS

SARCOIDOSIS

ENF SISTEMICAS

SD NEFROTICO -SECUNDARIAS

SINDROME DE SJOGREN

PURPURA DE HENOSH SHOLEI COLITIS ULCERATIVA

ARTRITIS REUMATOIDE

ENF SISTEMICAS

SD NEFROTICO - SECUNDARIAS

HIPOTIROIDISMO

GRAVES BASEDOW AMILOIDOSIS

DIABETES MELLITUS

ENF METABOLICAS

SD NEFROTICO - SECUNDARIAS

WARFARINA

AINES PENICILAMINA

CAPTOPRIL, SALES DE ORORIFAMPICINA. HEROINA

FARMACOS

SD NEFROTICO - SECUNDARIAS

LEUCEMIAS LINFOIDES

TUMORES SOLIDOS- RENAL LINFOMAS

LEUCEMIAS MIELOIDES CRONICA

NEOPLASIAS

SD NEFROTICO - SECUNDARIAS

OTRAS

VIRALES

BACTERIANAS - TBC

INFECCIOSAS

TRATAMIENTO DEL S. NEFROTICO

• 1. REPOSO Y RESTRICCION DE SAL Y LIQUIDOS . El descanso en cama facilita la eliminacion de los edemas, No obstante, no es aconsejable un encamamiento continuado por el riesgo de complicaciones tromboembólicas.

• La restricción de sal es una medida importante tanto en las fases agudas como en el seguimiento posterior.

• Una dieta hiposódica adecuada reduce la sed del paciente, pero debe controlarse la cantidad de agua ingerida, sobre todo en las situaciones de anasarca o cuando existe tendencia a la hiponatremia.

tratamiento• 2. Dieta. Clásicamente se ha recomendado dieta

hiperproteica. En la actualidad se conoce que estas dietas incrementan

notablemente la proteinuria , con lo cual no se consigue la compensación de las pérdidas urinarias de proteínas.

Además, el aumento de la proteinuria conlleva una lesión estructural y funcional de las células glomerulares y tubulares y exacerba las complicaciones metabólicas como la hiperlipemia y la hipercoagulabilidad.

Se recomienda una dieta equilibrada que tenga un contenido normal de proteínas.

• Por otra parte, la hiperlipemia obliga a instaurar dietas de bajo contenido lipídico.

TRATAMIENTO - DIURETICOS En los casos de edema importante, está indicado el uso de

diuréticos, empezando con los que actúan a nivel del asa de Henle (furosemida, torasemida).

La dosis requerida es muy variable, por lo que se ajusta en función del peso.

En los casos de anasarca suele ser necesaria su administración intravenosa.

Cuando la hipoalbuminemia es intensa, se realiza una administración conjunta de albúmina 20% x 50cc , que potencia el efecto del diurético. No obstante, esta medida debe limitarse, debido a su elevado costo y por la posibilidad de incrementar la proteinuria .

DOSIS ALBUMINA: 0,5 mg/ kg : pcte 60 kg necesita 30 mg osea 3 fcos de albumina x 50cc

Sd nefrotico

3. La causa mas fcte de sindrome nefrotico en niños es la glomerulopatia:

a. A cambios minimosb.Menbranosac. Pos infecciosad.Menbrano proliferativae.Por inmunoglobulina A.

4. Que caracteristica no corresponde al sindrome nefrotico.

a. Proteinuriab.Hematuriac. Lipiduriad.Edemae.Hipercolesterolemia.

5. En la trombosis que se produce en el sindrome nefrotico intervienen los siguientes factores: marque lo falso.

a. Hipovolemiab. Aumento de la agregabilidad plaquetariac. Aumento de la antiTrombina IIId. MAYOR sintesis de proteinas procoagulantes en

el higadoe. Perdida urinaria de la proteina S y C.

6. Un niño de 2 años de edad tiene edemas generalizados de un mes de evolucion .tiene fragilidad capilar y gotas de grasa en el sedimento de la orina. La proteinuria es de +++. Que esperaria encontrar en la BIOPSIA RENAL.

a. Glomerulonefritis menbranosab. Glomerulonefritis endocapilarc. Riñon opticamente normald. Glomerulonefritis mesangiale. Glomerulonefritis extracapilar.

7. Un paciente varon de 60 años con dx de sindrome nefrotico acude al consultorio por edemas en mienbros inferiores y a nivel bipalpebral. Los uroanalisis revelan : urea: 32 mg%, creatinina 0,9mg%, Na 127 me/L, K: 3.5 mE/L. el tratamiento mas adecuado es:

a. Dieta normal en sodio agua y proteinasb. Dieta baja en sal, normal en proteinas y en aguac. Dieta baja en sal y exceso de agua y proteinas.d. Dieta normal en sal y baja en agua y proteinase. Dieta baja en sal, agua y normal en proteinas y de

alto valor biológico.

8. Cual de los siguientes cuadros clinicos no es causa de sindrome nefrotico 2° :

a. LESb.Amiloidosisc. Trombosis de la vena renald.Sindrome de fanconie.Lues.

10. Todo lo que sigue acerca del síndrome nefrotico en la infancia, es cierto excepto: MIR 04

a. Colesterol serico elevadob. EL 85% experimentan cambios minimos en la

enfermedad.c. Reabsorcion reducida de sodio por el riñond. trigliceridos sericos elevados.e. La hipolbuminemia es la causa de la

hipoproteinemia.

11. El sd nefrotico posee las sgtes caracteristicas excepto:

a. Edema b.Proteinuriac. Hipoalbuminemiad.Hiperlipemiae.HTA.

SINDROME NEFRITICO

SD NEFRITICO - CLINICA

• HEMATURIA• GRADO VARIABLE DE INS RENAL• HTA• Con fcia asociacion a: proteinuria, oliguria,

hipervolemia, edemas.

clinica• ANAMNESIS.

• ENF ACUTUAL. Comienzo, duracion de la hematuria, edemas, oliguria, disnea,dolor abdminal, cefaleas, vision borrosa.

• A pesonales: PIODERMITIS, exantemas, purpuras, artralgias, cardiopatias, nefropatias.

• EXAMEN FISICO.

• Peso, talla, FC, fr.• Sg de infeccion• Sg de hipervolemia, IC• ST neurologicos.

Sd nefritico – EX DE LABORATORIO• ORINA. Proteinuria: menos

de 50mg/kg/dia, hematuria micro y macroscopica, cilindros hematicos, hialinos, grnulosos, leucocitarios, ovales

• Urea. ELEVADA.• FeNa menor de 1• U/P UREA: mas de 20• Hemograna• Medio interno• C3 , C4.

• SACAR EXUDADO de las fauces para buscar STREPTOCOCO b hemolitico grupo A.

• RX DE TORAX.

OTROS EXAMENES.

• S egun evolucion Clereance de creatinina, proteinuria en 24 horas.

• Proteinograma al ingreso , en caso de GN con rango nefrotico pedir este cada 15 dias.

• Anti DNA, LES. EN caso de enf sistemica.

• FONDO DE OJO

• Criterios de internacion.

• Hipervolemia• HTA• IRA• HEMATURIA

MACROSCOPICA• RIESGO social

FISIOPATOLOGIA• Hay una reduccion del filtrado

glomerular.• Retencion de agua y sal• Expansión del volumen

extracell• Dando lugar a: HTA,

CONGESTION PULMONAR, EDEMA FACIAL Y PERIFERICO

• Ocasionan LESIONAN LA PARED GLOMERULAR pasando los hematies y proteinas en la orina.

• ENFERMEDAD Q DAN SD NEFRITICO:

Bacterias( postestreptococo, endocarditis infecciosa, sepsis, neumonia, fiebre tifoidea, brucellosis.

VIRAL( HEP b,c) Mononucleosis infecciosa.

PARASITOS. Toxop, malaria.

SD NEFRITICO – ENF MULTISISTEMICAS

• LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO

• PURPURA DE HENOCH SHOLEIN

• Sd de goddpasteur.

GLOMERULOPATIA PRIMARIA.

• GMN MESANGIOCAPILAR• GLOMERULONEFRITIS

POR IG A ENF DE BERGER.• GLOMERULONEFRITIS

PROLIFERATIVA MESANGIAL

• OTROS. Guillian barre, VACUNA DPT.

SD NEFRITICO1. Niño de 8 años de edad, llega ala emergencia con un tiempo de

enfermedad de 2 días. Caracterizado por orinas oscuras y estar hinchado. Tiene como antecedente una infección de la piel hace 2 semanas.

Al examen fisico : costras de color miel , edema de mienbros inferiores, hepatomegalia, palidez e hipertension arterial. El DX PROBABLE es:

a. Glomerulonefritis post estreptococicab. Sondrome nefroticoc. Insuficiencia renal agudad. Nefritis lupicae. Hematuria benigna

SD NEFRITICO. NIÑOS con Antecedentes. Infeccion

por streptococo b hemolitico del grupo A CEPAS 12 y 99.

HIPERTENSION ARTERIALORINAS OSCURASProteinuria en rango no

nefrotico. Menor de 3gr de proteinas en 24 horas.

• Criterios. DEBEN CUMPLIR al menos 2 de estos 3.

1. Cultivo de streptococo b hemolitico grupo A en un foco faringeo o piel.

2. ASLO +3. Descenso transitorio de

los niveles de C3. Con normalizacion a las 8 sem. Tras la aparicion de la clinica renal.

SD NEFRITICO

2. LA PRESENCIA de cilindros hemáticos en el sedimento urinario sugiere:

a. Coagulopatiab.Sindrome nefroticoc. Glomerulonefritis agudad.Pielonefritis cronicae.Fracaso renal agudo.

Caracteristicas de los cilindros.CILINDRO DEFINICION ENFERMEDAD

HIALINO Proteina de Tamm Horsfall en oliguria.Tubulos intactos

IRA PRERRENAL

GRANULOSO Proteina de Tamm Horsfall con fragmento de celulas epiteliales o restos de leucocitos

NTA

IRA RENAL

HEMATICO Proteina de tamm Horsfall con hematies glomerulares completos o fragmentados

Sd nefrotico

Sd nefritico o Glomerulonefritis aguda.

LEUCOCITARIO Y EPITELIAL

Fragmentos de leucocitos o epitelio

ITU AGUDAPIELONEFRITIS CRONICARECHAZO DE TRANSPLANTEMANUAL DE CTO DE MEDICINA – NEFROLOGIA pag. 44 - 45.

CILINDRO DEFINICION ENFERMEDAD

EOSINOFILO Similares alos leucocitos pero con eosinofilos . Suelen acompañarse de eosinofilia.

NEFRITIS POR hipersensibilidad

CEREO Implica degeneracion por deformidad en el tubulo en el que se origina

Nefropatia intersticial cronica

OVALES O C OVALES Es grasa o lipidos en forma de cilindros

SD NEFRITICO.

GRASO LAS celulas tubulares se llenan de lipidos ricos en colesterol

Sd NEFROTICO

SEDIMENTO TELESCOPADO

Sedimento que contiene varios tipos de los cilindros descritos previamente , coexisten los propios de procesos agudos con los cronicos.

LUPUSERITEMATOSOSISTEMICO

MANUAL DE CTO DE MEDICINA – NEFROLOGIA pag. 44 - 45.

3. Una mujer de 28 años presenta de forma aguda , nauseas vomitos oliguria y macrohematuria , tiene edemas, TA: 180/110, urea 80 mg/dl, proteinuria y cilindros hematicos en la orina. Esta paciente tiene.

a. Sindrome nefroticob. Nefritis lupicac. Pielonefritisd. Necrosis tubular agudae. Sindrome nefritico.

5. Lo sgte es cierto en relacion al sindrome nefritico. Excepto:

a. Hematuria y anorexiab.Edema e hiperlipemiac. Edema y oliguriad.Hematuria e hipertension.

6. Señale las caracteristicas del sindrome nefritico:a. hematuria, piuria, poliurea y retencion

nitrogenadab. Proteinuria, hipoproteinurea, hiperlipemia, y

edemac. HTA, proteinuria, hematuria y uremiad. proteinurea, hiperproteinemia, lesiones oseas y

anemia.e. Polaquiurea, disuria, polidipsia y nicturia.

7.Una mujer de 28 años que acude con un cuadro agudo de oliguria, hematuria franca, nauseas y vomitos. Al examen fisico ella presenta edema +, PA: 180/110, EL estudio de orina muestra proteinas +++, globulos rojos abundantes y cilindros hematicos, con una urea de 80. cual de las stes es el DX.

a. Sindrome nefroticob. Nefritis lupicac. Pielonefritisd. NTAe. Sindrome glomerular agudo.

8. Son causas de hematuria glomerular y disminucion del C3. EXCEPTO:

a. GN lupicab.Enfermedad de godpauster.c. GNDA post estreptococicad.GN menbranosae.Endocarditis bacteriana.

9. Señale que combinacion de hallazgos , entre las siguientes es preciso como minimo para establecer el diagnostico de sindrome nefritico agudo.

a. Proteinuria mas de 3,5 gr/1,73 m2, superficie corporal en 24 horas, con hipoproteinemia de aparicion alo largo de 2 semanas

b. Proteinuria de cualquier cuantia de aparicion alo largo de 1 mes

c. Hematuria macro y microscopica , sin proteinuria, y elevacion de la creatinina serica.

d. Proteinuria, junto con hematuria macro y microsopica y cilindros hemáticos en el sedimento urinario.

e. Hematuria microscopica, elev. de la creati. Serica mas HTA

10. INDIQUE el hallazgo mas indicativo de síndrome nefrítico agudo. En el analisis de orina.

a. Cilindros hialinosb.Cilindros leucocitariosc. Cilindros hemáticosd.Cilindros granulosose.Lipiduria.

11. Un varon adicto a drogas por via parenteral , ah ingresado por endocarditis infecciosa. Durante su enfermedad presenta un cuadro de glomerulonefritis aguda. ¿Cuál de las rptas es incorrecta?

a. Suele ser debida a inmunocomplejosb. No suele presentar piuriac. El complemento esta descendidod. Aveces produce sd nefroticoe. Suele evolucionar favorablemente al control de l

infeccion cardiaca.

SD NEFRITICO DE ACUERDO ALA EDAD.

MENOR DE 15 AÑOS

• GMN postestreptococo• Nefropatia por Ig A• Gm mesangiocapilar• Hematuria benigna• Nefritis hereditaria

De 15 a 65 años• Nefropatia por Ig A.• LES• Gm mesangiocapilar• GN proliferativa

endocapilarMAYOR DE 65 AÑOS• Vasculitis• GN rapidamente

progresiva• Nefropatia por IG A.