Universidad Central de Venezuela.Facultad de Medicina.

Escuela de Medicina “Luis Razetti”.Cátedra de Histología Normal y Embriología.

Ponentes:Br. Enrique Sánchez S.

Br. Alejandro Sánchez S.Dra. Carolina Gómez de Ziegler.

Grupo N2

Cuello, Tiroides, Quiste tirogloso y Alteraciones Tumorales de las Regiones Cervicales Anterior y

Lateral.

Aparato Faríngeo

Aparato Faríngeo

Conformado por :Arcos Faríngeos (6).Bolsas Faríngeas (5).Surcos Faríngeos (4)

Arcos Faríngeos

Inician su desarrollo a principios de la 4º semana. (cuando células de la cresta neural emigran hacia las regiones de la cabeza y cuello.)

Hay 6 arcos faríngeos (los 2 últimos no son visibles):1º arco faríngeo (arco mandibular): Prominencia mandibular

y maxilar.2º, 3º, 4º arco faríngeo (arco hioideo): Ayudan a formar el

hueso hioides.

Arcos Faríngeos

Bolsas Faríngeas

Se desarrollan en una secuencia cráneo-caudal entre los arcos.

Existen cuatro pares de bolsas bien definidas y un quinto par que es rudimentario o no existe:1ª Bolsa Faríngea.2ª Bolsa Faríngea.3ª Bolsa Faríngea.4ª Bolsa Faríngea.5ª Bolsa Faríngea.

Bolsas Faríngeas

Surcos Faríngeos

En las regiones de la cabeza y cuello del embrión, se muestran durante la 4º y 5º semana 4 surcos (hendiduras) a cada lado. Estos separan los arcos faríngeos:El 1º surco origina el conducto auditivo externo.Los demás surcos forman el seno cervical, para

desarrollarse el cuello.

Tiroides: Definición Anatómica y funcional

Tiroxina Tirotropina (TSH)

Lóbulo: 45 x 12 x 18 mm.

Istmo: entre 3 y 5 mm.

Volumen: 10 a 11 ±3 mL.

Medidas:

Tiroides: Embriología

Tiroides: Embriología

Su formación inicia en la 4ª semana. A partir del área lingual y de los arcos braquiales 4º y

5º. En su migración deja un tallo, el cual la une al suelo

faríngeo. El conducto tirogloso se fragmenta y se disuelve en el

segundo mes . Parte del Extremo Caudal suele persistir (Lobulus

Piramidalis) Actividad Endocrina a partir de la 12ª semana de

Gestación.

Tiroides: Histología

Figura 1: Glándula tiroides normal, compuesta de folículos coloidales, células epiteliales foliculares tiroideas (flecha negra) y células-C parafoliculares (flecha blanca)

Alteraciones Tumorales del Cuello Anterior y Lateral

• Higroma Quístico o Linfangioma.– Es una malformación congénita del sistema linfático, debido a un

defecto en la formación de los vasos linfáticos. – Su incidencia se acerca a 1 por cada 12000 nacimientos.– Cerca del 75 % se presenta en el cuello, con predilección del lado

izquierdo en relación 2:1.– Cuando invaden boca o mediastino, pueden causar estridor, cianosis,

disnea o disfagia.

• Lipoma Cervical– Tumor adiposo, localizado en el tejido subcutáneo, que puede

aparecer en todas las partes del cuello.– Masa redondeada, móvil y blanda.– Crecimiento lento.– Generalmente no doloroso.– No sigue a los movimientos deglutorios.– Casi siempre es benigno.– El liposarcoma maligno aparece muy rara vez a nivel de la cabeza y del

cuello.

• Quiste Branquial– Es congénito, de expresión tardía.– Ubicado en la línea que se corresponde con el borde anterior del

músculo ECM.– Se origina del segundo arco branquial.– Frecuentemente se origina después de una infección del tracto

respiratorio superior.– Diagnostico mediante ecografía (quístico o de contenido

hipoecogénico).

• Linfoma de Hodgkin (30%).– Todos los tipos.– Tasa de supervivencia variable (Meses-años).– Generalmente curable/ tratable (90%).– Incidencia de 3: 100,000, mayor incidencia en varones. Mayor

incidencia en raza blanca.

• Linfoma de tipo No-Hodgkin (70%).– 5 veces más frecuente que la EH.– Varones, edad media: 56 a.– Gran predilección por afectación extranodal.– El pronóstico depende del subtipo histológico y del estadio. Se dividen

en dos grupos pronósticos: linfomas indolentes y linfomas agresivos/ Muy agresivos.

Tiroides: Anomalías Congénitas de su Desarrollo.

Atireosis. Ausencia del esbozo tiroideo.Causa más frecuente de Hipotiroidismo

congénito (1/3000 Nacimientos)

Diagnóstico Dosaje TSH a las 72h. De nacido

Tiroides: Anomalías Congénitas de su Desarrollo.

• Tiroides Ectópica Trastornos en descenso del esbozo tiroideo.

Defectos: Tiroides Lingual. Tiroides Supra e Infra-hioidea.

Exceso: Tiroides Periaórtica.

Tiroides Lingual

Tiroides: Anomalías Congénitas de su Desarrollo.

• Remanentes del Conducto Tirogloso.

Quiste del conducto Tirogloso (Diámetro Max = 4 cm.)

Quiste Tirogloso: Incidencia

40% de las anomalías congénitas cervicales.

80% a la altura del hueso Hioides. 10% Suprahioideos Sólo7% Supraesternales. 5% de ellos 3% Sublinguales. se fistuliza .

Quiste Tirogloso: Origen

• Conducto Tirogloso

Persistencia:– Total o parcial del Conducto, o– Remanencia de tejido Tiroideo en el

trayecto del conducto.

Quiste Tirogloso: Diagnóstico Diferencial• Signo de Hamilton Bailey (+)

• Signo de Hamilton-Bailey

• Quiste Dermoide de la línea media.

• Lipoma.

• Tiroides Ectópica.

• Linfadenopatías .

• Linfangiomas y hemangiomas.

• Ránula.

Quiste Tirogloso: Diagnóstico Diferencial

• P.A.A.F.*.

• Gammagrafía, si se sospecha compromiso de la glándula Tiroides.

• Ecografía región cervical anterior**.

• Tomografía región cervical anterior**.

Quiste Tirogloso: Tratamiento

• Siempre Quirúrgico.Schanlge (1893), desde el trayecto fistuloso hasta

la base de la lengua.Sistrunk (1920), disecar hasta el agujero ciego,

incluyendo sección central del hueso hioides.

Las complicaciones Post-op. Son mínimas, obteniéndose en la mayoría de los casos una recuperación completa y definitiva.

Caso Clínico

Paciente masculino de 4 años y 7 meses de edad quien es llevado a consulta por su madre por presentar un nódulo en la región cervical, de un mes de evolución, el cual ha aumentado de tamaño. Consultó a médico particular el cual indica antibioticoterapia y antiinflamatorio por 10 días pero al término del tratamiento la tumoración siguió aumentando de tamaño. Al interrogatorio la madre niega antecedentes de traumatismos en el cuello, fiebre ni ataques al estado general.

Caso Clínico

Antecedentes Personales y Familiares

Madre de 37 años, sana contadora pública. Padre de 39 años, sano, visitador médico. Hermana de 7 años sana Embarazo sin complicaciones; parto a las 40 semanas

eutócico. Peso al nacer: 3.850 gr. En buenas condiciones. Periodo Neonatal sin complicaciones. Alimentación al seno materno hasta los 4 meses.

Ablactación a los 4 meses. Incorporación a la dieta familiar al año de edad.

Inmunizaciones completas. Desarrollo neurológico y psicomotor normal.

Examen Físico

Paciente masculino, consciente, alerta orientado y cooperador, de edad aparente igual a la cronológica. Signos vitales normales.

Peso: 14 Kg. Talla: 104 cm.Cráneo normocéfalo sin hundimientos ni exostosis.Pupilas normales con reflejos presentes. Fosas

nasales permeables.Orofaringe sin alteraciones.

Examen Físico

En el Cuello se observa una tumoración en la línea media por debajo del arco mandibular, de aproximadamente 4 cm de diámetro, móvil, no doloroso a la palpación, sin rubor ni calor. Se observa que al pedirle al paciente que saque la lengua, la tumoración asciende en el cuello.

Pulsos carotideos normales. Glándula tiroides palpable sin alteraciones.

Exploración cardiopulmonar normal. Abdomen blando, depresible, no doloroso. Ruidos

hidroaéreos presentes y normales. Resto del examen físico: sin lesiones aparentes

Exámenes Solicitados

• Se realiza un ultrasonido del cuello el cual reporta:“Tiroides de morfología y situación normales, En la

línea media, submandibular se aprecia imagen nodular de bordes bien definidos de 27 x 33 x 40 mm en cortes longitudinales, AP y transverso.”

• La TAC reporta imagen de características similares a aquellas reportadas en el ultrasonido sin afectación de ganglios linfáticos ni otras estructuras vecinas,