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Semiología Abdominal

La semiología del tubo digestivo es rica porque tenemos muchos órganos ycada uno con su semiología: hígado, bazo, riñón, intestino, estómago,páncreas.

1. Signos y síntomas Disfagia:Deglución difícil Odinofagia: Cuando en la deglución

hay dolor Regurgitación:

♦ Retorno a la boca delcontenido gástrico

♦ Sin náuseas ni esfuerzos de

vómito (arcada)♦ Acompañado de pirosis,

mercisismo o rumaición♦ Fisiológica en el lactante

Acidismo o pirosis:♦ Ardor epigástrico♦ Sensación urente retroesternal♦ Regurgitación ácida

Vómito

♦ Acto reflejo que resulta en la expulsión por la boca delcontenido gástrico♦ Precedido y acompañado de náuseas

Hematemesis♦ Vómito con sangre♦ Signo de úlcera gástrica o duodenal, várices esofágicas,

câncer gástrico, erosiones de la mucosa, discrasia sanguínea♦ Indica hemorragia gastrointestinal alta

Hematoquezia : Sangrado de la parte baja del intestino y recto

descendente, con sangre roja oscura, mezclada con las heces Melena Disquesia:

♦ Normalmente se necesita la relajación de los músculospélvicos y del esfínter anal para producir la defecación ycuando hay una alteración a este nivel no va a poderevacuar.

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♦ Dificultad para la defecación causada poruna incapacidad para controlar los músculosde la pelvis y del ano

♦ Para realizar una evacuación adecuada se

requiere la relajación de los músculos de lapelvis y los músculos circulares (esfínteres) quemantienen el ano cerrado.

♦ En caso contrario, los esfuerzos, para defecarson inútiles, incluso aunque éstos sean muy considerables.

♦ Las personas con disquesia sienten necesidad de evacuar,pero no pueden hacerlo.

2. División en cuadrantesa. El punto de referencia es el ombligo con el cual vamos a trazar

2 líneas que se van acruzarperpendicularmentecada una y nos va aquedar 4 cuadrantes:

i. SuperiorDerecho

ii. SuperiorIzquierdo

iii. Inferior Derechoiv. Inferior Izquierdo

Y ahí están todas las estructuras que conocemos que se encuentran poranatomía, en cada cuadrante.

b. Se va a dividir por regiones:i. Puntos de referencia: 2 líneas

horizontales, une ambos arcos costales y otraambas crestas iliacas y 2 perpendiculares

(verticales) que continúan de ambas líneasmedioclaviculares.ii. Quedando 6 regiones y cada

una con sus estructuras anatómicascorrespondientes. (nombró cada uno de lossegmentos, mas no los órganos que los conforman,igual les dejo para que tengan una idea)

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Hipocondrio Derecho: Hígado (LD), colon (AD), riñón derecho(pelvis renal) y uréter inicial. G. suprarrenal derecha.

Epigastrio: estómago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro yconducto pilórico), duodeno, hígado (LI), vesícula biliar, páncreas

(cabeza), aorta, VCI, plexo celíaco. Hipocondrio Izquierdo: Estómago (fondo y parte del cuerpo), bazo,colon, (AI), páncreas (cola), riñón izquierdo (pelvis renal) y uréter, G.suprarrenal izquierda

Flanco derecho: colon ascendente, riñón y uréter Ombligo: estómago, duodeno, yeyuno, colon transverso, páncreas,

uréteres, mesenterio, aorta y VCI. Flanco izquierdo: colon descendente, uréter Fosa iliaca derecha: ciego, apéndice, íleon Hipogastrio: intestino delgado, colon sigmoide, vejiga, uréteres. Fosa iliaca izquierda: colon sigmoide.

Las técnicas básicas para exploración del abdomen son las mismas queutilizamos en cualquier otra semiología.

Inspección Auscultación: diferente de las otras semiologías que se ve al final,

en el abdomen se considera auscultar después de inspeccionarporque si nosotros vamos a percutir o a palpar, entonces va a

haber una alteración de los ruidos hidroaéreos, que nos puedellevar a una mala interpretación. Palpación Percusión

INSPECCIÓN

1. Ver si hay alguna asimetría: quepudiera identificar alguna tumoración

2. Ver el patrón respiratorio:normalmente en la inspiración se bajael diafragma de tal manera que seabomba, cuando uno respira y lohace exagerado (tomas aire y se inflael pecho), pero cuando sucedealguna patología (dificultad

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respiratoria), lo que pasa es lo contrario, entonces al respirar sehunde siendo esta la respiración paradojal.

3. Cicatrices: operatorias o traumáticas

4. Forma del abdomen: normal, distendido, globoso (ascitis, obesidad),excavado (desnutrición)

5. Hernias: de tipo epigástrica,subumbilical, inguinal,crural, femoral

6. Tumefacciones7. Heridas

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*Vientre hepático: Cuando el abdomen está en forma asimétrica, másprotruido a nivel hepático por una hepatomegalia

*Vientre esplénico: está más protruido por una esplenomegalia, en el cualla protrusión sería en el lado izquierdo.

*Telangiectasias : vasos dilatados

*Estrías abdominales: que pueden verlas por el embarazo o por la

obesidad (en este caso se trata de un siíndrome deCushing en el cual son bien pigmentadas),normalmente las estrías al principio son bien rojitas,eritematosas, que indican que son recientes, pasael tiempo y ya se vuelven medias perladas y luegocolor piel.

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*Signo de Cullen: Hemorragia alrededor del ombligo y esto nos traduce unhemoperitoneo, que puede ser por una pancreatitis necrohemorrágica,embarazo ectópico roto, un sangrado que se pone de manifiesto con estaequimosis alrededor del ombligo.

* Signo de Gray- Turner:la equimosis está en los costados y traducepancreatitis hemorrágica, todo sangrado retroperitoneal, embarazoectópico roto.

*Hernia umbilical: la imagen es exagerada, comopara los ciegos!!, pero a veces es simplemente unaprotrusión leve que generalmente vemos en losniños, éstas que tiene un anillo herniario pequeñovan a desparecer al año de edad.

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*Ascitis: abdomen globuloso con la cicatriz umbilical (ombligo) protruida.

*Circulación colateral:

Cabeza de medusa: sale del ombligo Lateral y parte alta del tórax: problema de la vena cava

inferior

AUSCULTACIÓN+Los ruidos hidroaéreos:

Son por el movimiento peristáltico del intestino, que como tiene airey tiene líquido se siente ese ruido crog-crog,

Normalmente son de 5-35 que se escuchan en 1 minuto

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Más de 35 vemos: diarreas, íleomecánico

Disminuidos: íleo funcional poruna alteración metabólica e

hidroelectrolítica

+ Soplos:en la parte supraumbilical medial (aorta), supraumbilicalparamedial (a. renales), infraumbilical paramedial (iliacas), nivel inguinal(femoral)

+ Maniobra del rascado: es importante identificar el tamaño de losórganos, en este caso del hígado y lo podemos hacer auscultando y porun ladito rascando y cuando ya nos estamos aproximando a la vísceramaciza, en este caso el hígado, ese ruido aumenta y entonces podemosidentificar así de qué tamaño está el hígado, si hay hepatomegalia o no.

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PERCUSIÓN

Debe ser radial, siempre de arriba hacia abajo.

El abdomen normal es sonoro por la presencia de

aire. Cuando la sonoridad está muy aumentada,porque los ruidos hidroaéreos lo están; en el casode alguna obstrucción por donde circulan los

gases.

Matidez: por los mismos órganosmacizos, presencia de tumoraciones, ode líquido.

Espacio de Traube : parte izquierda delepigastrio con la parte derecha delhipocondrio izquierdo al percutirse haymayor sonoridad por la presencia deaire a nivel del estómago.

+Ascitis:Cuando se percute a unpaciente con ascitis vamos a ver que hay una condensidad superior, ascitistambién podemos corroborar porque hay una matidez desplazable.

-Matidez desplazable: al percutir la concavidad de la ascitis es matepero al voltearlo, pasa a ser timpánico

-Signo de la oleada: cuando uno percute de un lado, vemos queesas ondas de líquido choca en la mano contra lateral que está palpando

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y debemos poner en la mitad del abdomen una manopara evitar que esto quien produzca esto sea el tejidograso que también puede generar esta sensación.

- Signo del témpano: Como los órganos están inmersos en líquido cuandohacemos una depresión brusca, por ejemplo en el hígado, nos vamos asentir después que el órgano como que choca, como un témpano queestá en el agua y después de deprimirlo y soltarlo sale a flote y choca conla mano que está palpando por encima.

+ Percusión de hígado:

También tenemos que percutir hígadopara ver el tamaño desde arriba haciaabajo, empezamos del tercer espaciointercostal (timpánico), sigues bajandohasta que llega un punto en el que

pasa a mate, allí es el nivel superior delhígado, que generalmente es entre el4° y 5° espacio intercostal.

La referencia anatómica para losespacios intercostales es el ángulo de

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Louis (debajo está el segundo espacio intercostal), se baja al tercero ysigues percutiendo …

El borde inferior del hígado podemos encontrarlo con palpación o tambiénpercutiendo (será mate), normalmente es de 6-12 cm (del borde superior alborde inferior), cuando es mayor a 12 cm estamos hablando de unahepatomegalia.

+ Percusión del bazo:

En el tórax izquierdo y tiene una dirección oblicua, pero no pasa de la líneamedia clavicular , cuando ya pasa la línea media clavicular oespecialmente la línea axilar anterior ya estamos hablando deesplenomegalia. Cuando crece lo hace hacia la cicatriz umbilical.

El espacio de Traube se pierde cuando hay esplenomegalia.

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+Puño percusión a nivel renal:

Puede ser en mazo o con la región cubital de lamano del examinador; también puede serdirecto o interponiendo la otra mano.

Que el paciente refiera dolor, nos indica unproblema renal.

PALPACIÓN

♦ Superficial: Con pequeñas flexiones de las falanges 1. Mano del escultor: pasamos la mano suave por todo el

abdomen y sistemáticamente por todos los cuadrantes, elobjetivo de esto es ver la temperatura, si hay puntosdolorosos, para que se relaje, si hay tumoraciones.

2. Maniobra del esfuerzo: Cuando se encuentra unatumoración y no se sabe si es de pared o es abdominal,tenemos que hacer que trate de levantarse, de hacer unesfuerzo de tal manera que cuando contrae el abdomen, sisigue la tumoración es de pared y si desaparece quieredecir que es abdominal.

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2. Maniobra bimanual:

En el caso de que el abdomen sea poco depresible osea obeso el paciente, entonces usamos las dosmanos, una sobre otra; la de arriba es la que impulsa yda la fuerza para deprimir porque es un abdomenmuy tenso y la de abajo es la que explora. En obesosgeneralmente se utiliza eso.

3. Maniobra bimanual: Mathieu o enganche

Hay una interposición de los dedos índices que secabalgan y todos los dedos juntos rectos. Siempre

comiencen desde la fosa iliaca hacia arriba, porque sise comienza desde arriba hacia abajo puede que lapunta del hígado esté más abajo y se nos pase.

4. Maniobra bimanual de Chauffard:en la cual se pone la manoizquierda en el ángulocostovertebral como tratando de

empujar hacia delante el hígado yla mano derecha es la que, igualdesde la fosa, va avanzando haciaarriba hasta localizar el borde.

5. Maniobra bimanual de oposiciónde Guemes: Esta es la misma que laanterior pero en la cual van a utilizar lamano que explora en cuchara, mientrasque la anterior era recta

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6. Maniobra de Glenard : El dedo pulgar arriba y los otros cuatro dedostratando de empujar y la otra mano va en busca del hígado

7. Maniobra de Gilbert: con los dedos rectos, la mano izquierdaperpendicular al reborde costal y la derecha paralela a la izquierda,se asciende desde la FID hasta encontrar el borde hepatico,solicitandole al paciente que realice una inspiracion profunda encada movimiento

Son muchas variantes … con que aprendan las tres o cuatro primeras, es

suficiente, la que más se utiliza es la de Matheiu (cuchara) , pero al ser difícila veces una se combina con otras o se percute para determinar a dóndees mate y después palpamos a ese nivel donde fue mate para lograrencontrar el borde.

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El bazo Palpación bimanual a la derecha del paciente:

o Mano derecha : plana por debajo del borde costal izquierdo yse ejerce presión hacia adentro y hacia arriba en dirección dela línea axilar anterior (como disminuye la ventilación en esepulmón por la presión ejercida, el hemidiafragma de ese ladobaja, haciendo descender el bazo a su vez).

o Mano izquierda : sobre la parte inferior de la parrilla costal seejerce fuerza para desplazar el órgano en sentido anterior. Seindica al paciente que respire profundamente mientras seejerce presión hacia adentro con la mano derecha. Se intentasentir la punta cuando esta descienda con la inspiración.

Palpación monomabual a la izquierda del paciente:o Monomanual en cuchara: del pubis hacia arriba, de cúbito

dorsalo Monomanual de Naegelli: en un semidecúbito lateral derecho

(no es completamente)

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Maniobra de Merlo:♦ Paciente: Posición de Naegelli♦ Mano izquierda: presiona y levanta la pared del abdomen

desde la FID.♦

Mano derecha: forma de cuchara por debajo del rebordecostal, busca el borde en inspiración profunda.

Variante de Middleton: Con el antebrazo del paciente fleixonado pordetrás de la espalda

♦ Monomanual : se hace cuchara Bimanual : Deprimiendo con la mano izquierda se busca el

bazo con la derecha

Las primeras maniobras son las que más utilizamos

El riñón: Normalmente no debe palparse elriñón, cuando está crecido entonces reciénpodremos palparlo bien

Maniobra de Guyón: La mano en lafosa renal, tratando de levantar hacia adelante ycon todos los dedos hacia delante de la otramano, tratamos de encontrar el polo.

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Maniobra de Montenegro: Lo mismo que la de Guyón pero endecúbito ventral

Tubo digestivo:

Maniobras de deslizamiento: toda la mano se va hacia afuerahaciendo presión y regresa, y podemos ver así si hay tumoraciones anivel del colon.

Palpación de estómago : frecuente la gastritis, hay puntos gástricosdolorosos, que va a permitir identificar el problema del estómago.

Aorta:

Así como se ausculta se debe palpar porque puede haber presencia deaneurismas

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Puntos dolorosos del abdomen

El punto renoureteral inferior no se palpa en elabdomen sino por tacto rectal

Los puntos típicos de la apendicitis son varios, pero losque se utilizan solamente son unos cu antos. (Nombralos más importantes, revisen estos mismos puntos enlas diapos de más abajo donde se detalla en quéconsisten)

Mcburney: es el que más se utiliza, ubicadoal trazar una línea que une el ombligo conla cresta iliaca superior derecha y la unión

del tercio externo con los dos terciosinternos (o 1/3 medio) entonces ahí es elpunto de Mc Burney.

Bloomberg: el dolor es a la descompresión en el lado de laapéndice y vamos a tener que presenta un dolorintenso producto de la irritación.

Signo del Psoas: cuando se le haceflexionar el muslo o extender va a producirse un

dolor a nivel de la fosa iliaca Signo del obturador : se le hace que flexionela cadera (activo),se le rota hacia

adentro y va Rovsing: cuando unopresiona en el fosa iliaca izquierda yrefiere el dolor a la fosa iliaca derecha

Signo del talón : lo golpeas y va apresentar dolor o hacerlo pararse de

puntita s y luego caiga sobre sustalones

Punto de Morris: también es importante

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