Date post: | 30-Jul-2015 |
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Seminario de Radiología Torácica
LOBULOS
• Superior D: 3 (Apical, anterior y
posterior)
• Medio: 2 (Medial y
lateral)
• Superior I: 3 (Apico-posterior,
anterior y língula)
• Inferiores: 5
(apical y 4 segmentos basales: medial, anterior,
lateral, posterior).
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Seminario de Radiología Torácica
ANATOMIA SUB-SEGMENTARIA
Bronquio segmentario ->
B. subsegmentario ->
Bronquiolo ->
Bronquiolo terminal ->
Bronquiolos respiratorios ->
Alveolos
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LOBULO SECUNDARIO
COMPONENTES•Estructuras centrales
– Vía aérea terminal– Arteriola– Lecho capilar– Retículo capilar bronquial
•Estructuras septales– Venas pulmonares– Linfáticos
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AFECTACION del PARENQUIMA
•Ocupación del espacio alveolar
•Alteración intersticial
•Nódulo o masa
•Atelectasia
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ENFERMEDAD PULMONAR
Patrones de afectación
•Alveolar
•Bronquiolo-
alveolar
• Intersticial
• Lobar
• Lobular
• Interstici
al
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AFECTACION ALVEOLAR SIGNOS CLASICOS
• Broncograma / alveolograma aéreo
• Nódulos acinares
• Bordes mal definidos
• Tendencia a la confluencia
• Distribución lobar o segmentaria
• Alas de mariposa
• Aparición precoz tras síntomas
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ESPACIO INTERSTICIAL
•Axial - Peribroncovascular
•Central - Parenquimatoso
•PeriféricoPeriférico - Septos interlobulares y sub-pleural
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Enfermedad del Espacio Intersticial
• Acúmulo o infiltración de uno o varios compartimentos del intersticio por:
– Líquido
– Células Inflamatorias
– Células neoplásicas
– Material proteináceo
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Enfermedad del Espacio Intersticial
•Daño intersticial difuso agudo– Engrosamiento de septos (Células
o líquido)
– Relleno alveolar
• Fibrosis
• Formación de espacios quísticos
•Pulmón en estadio final
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Espacio Intersticial: Signos RX
•Patron miliar o micronodulillar•Patrón lineal
– Septal: Linfangítico, Líneas de Kerley– No septal: Densidades irregulares
pequeñas
• “Panal de miel”•Patrón retículo – nodular•Aparición tardía tras síntomas•Coalescencia tardía
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Seminario de Radiología Torácica
Espacio Intersticial: Signos TC
•Engrosamiento irregular de pleura
• Sombras vasculares irregulares
•Paredes bronquiales gruesas e irregulares
• Lineas reticulares
•Opacidades en “parches”
•Nódulos de tamaño diverso
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PATRON INTERSTICIAL: Patrones
•SEPTAL– Lineas de Kerley A, B, C.– Lineas peribroncovasculares
•NO SEPTAL– Densidades pequeñas e irregulares– Pulmón “sucio”.
• “PANAL DE MIEL”– Retícula con quistes y pérdida de
volumen
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Seminario de Radiología Torácica
PATRON INTERSTICIAL: Patrones
•NODULAR MILIAR– Nódulos pequeños de tamaño
parecido (discretos)
•NODULAR HETEROGENEO– Nódulos de diferentes tamaños y
formas
•RETICULO - NODULAR– Afectación mixta con líneas,
sombras y nódulos
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Seminario de Radiología Torácica
PATOLOGÍA INFECCIOSA
• Lobar
• Lobular
• Intersticial
•Multifocal
Neumococo
Stafilococo,
Gram (-)
Virus,
Micoplasma
Hongos
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Seminario de Radiología TorácicaInfección pulmonar bacteriana:
EvoluciónInflamación de la pared bronquiolo-alveolar
Extensión por poros y canalesOcupación alveolar
Distribución parcheada confluente
a. Resolució
n
b. NecrosisCavitación
c. Derrame pleuralEmpiema
Según tratamiento
1.
2.
3.
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Seminario de Radiología Torácica
Infección pulmonar intersticial: Evolución
Inflamación de la pared bronquiolo-alveolar
Edema y hemorragia, extensión parcheada
Generalización de edema intersticio-alveolar
a. Resolució
n
b. Fibrosis: patrón reticular
1.
2.
3.
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Seminario de Radiología TorácicaInfección pulmonar tuberculosa
Primoinfección. Complejo primario
Infiltrado periférico (neumonía)
Linfangitis
Adenopatías mediastínicas
1. Granul
oma
2. Fibrosis
3. Calcifica
ción
1.
2.
3.
Resolución espontánea. Cicatrización
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Seminario de Radiología Torácica
Infección pulmonar tuberculosaReinfección: Formas de
presentación• Neumonía cavitada
• Linfadenitis
• Pleuritis
• Diseminación bronquial
• Diseminación hematógena (Miliar)
• Fistulizaciones
• Afectación de otras vísceras
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Seminario de Radiología Torácica
E. P. O. C.
•Enfisema
•Asma
•Bronquitis crónica
•Bronquiectasias
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Seminario de Radiología Torácica
Definiciones “radiológicas”
•Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.
•Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
•Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.
•Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
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Seminario de Radiología Torácica
ASMA: Signos radiológicos
•Atrapamiento aéreo: – Hiperclaridad parenquimatosa
– Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
– Silueta cardíaca estrecha
•Tapones mucosos– Focos de atelectasia o
consolidación
•Entre crisis, pulmón normal
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Seminario de Radiología Torácica
ASMA: Signos radiológicos •Entre crisis,
pulmón normal
•Atrapamiento aéreo:
1. Hiperclaridad parenquimatosa
2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
3. Silueta cardíaca estrecha
•Tapones mucosos
4. Focos de atelectasia o consolidación
1
2
3
4
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Seminario de Radiología Torácica
Definiciones “radiológicas”
•Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.
•Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
•Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.
•Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
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Seminario de Radiología Torácica
ENFISEMA: Signos radiológicos •Atrapamiento
aéreo: 1. Hiperclaridad
parenquimatosa no homogénea
2. Descenso, aplanamiento o inversión del diafragma
•Cambios en la caja torácica
3. Horizontalización de costillas
4 Tórax campaniforme
1
2
4
3
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Seminario de Radiología Torácica
Definiciones “radiológicas”
•Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.
•Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
•Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.
•Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
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Seminario de Radiología Torácica
Engrosamientos de espacios intersticiales
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
A
B
C
D
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados
C. Lineas intersticiales parenquimatosas.
A. Signo del “Manguito” o engrosamiento de las paredes bronquiales y perivasculares del intersticio axial
B. Signo del” raíl” o engrosamiento longitudinal de las paredes bronquiales. Los bordes vasculares están difuminados
C. Lineas intersticiales parenquimatosas.
D. Derrame sub-pulmonar u ocupación del espacio intersticial periférico, entre pulmón y pleura, con redondeamiento de seno costofrénico.
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Seminario de Radiología Torácica
Definiciones “radiológicas”
•Asma: Episodios transitorios de obstrucción bronquial, con atrapamiento aéreo.
•Enfisema: Obstrucción bronquial crónica con atrapamiento aéreo y destrucción de parénquima.
•Bronquitis crónica: Episodios repetidos de inflamación bronquial con aumento de secreción.
•Bronquiectasias: Dilataciones bronquiales que favorecen el acúmulo de moco.
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Seminario de Radiología Torácica
Semiología de las bronquiectasias
AA. Normal
B
C
D
E
A. Normal
B. Quistes de pared fina
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared gruesa
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared gruesa
D. Ocupación parcial: “Nidos de
golondrina”
A. Normal
B. Quistes de pared fina
C. Quistes de pared gruesa
D. Ocupación parcial: “Nidos de
golondrina”
E. Ocupación completa: Nódulos
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Seminario de Radiología Torácica
NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
•Reacción pulmonar, de etiología conocida o desconocida, caracterizada por una respuesta inflamatoria, que es habitualmente seguida de una formación de tejido fibroso, en el intersticio pulmonar
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Seminario de Radiología Torácica
NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
Etiologías
•Idiopática
•Radioterapia
•Colagenopatías
•Gases tóxicos
•Viral
•Fármacos
•Neumoconiosis
•Cardiogénico
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Seminario de Radiología Torácica
NEUMONIA INTERSTICIAL CRONICA
Semiología•Normal
•Vidrio “deslustrado”
• Líneas finas
• Lineas gruesas
•Patrón en “panal de miel”
•Pérdida de volumen
•Conglomerados fibrosos