SEMIOLOGIA DO SISTEMA ENDÓCRINO

HORMÔNIOS HIPOTALÂMICOS

• TRH => => => =>

• GHRH => => =>

• CRH => => =>

• Somatostatina =>

• Dopamina => =>

(+) TSH e PRL

(+) GH

(+) ACTH

(-) GH e TSH

(-) PRL, LH, FSH E TSH

HORMÔNIOS DA HIPÓFISE ANTERIOR

• GH• TSH• LH e FSH• PRL

• ACTH• MSH e beta-lipotropina ENDORFINAS E ENCEFALINAS

POMC:

Hipofunções individuais dos hormônios hipofisários:

• GH: nanismo na criança; imperceptível no adulto

• LH/FSH: amenorréia; DD com amenorréia de stress e de exercícios excessivos, e do hipogonadismo 1ário)

• TSH: hipotireoidismo secundário• ACTH: astenia, hipoglicemia, perda de peso,

hipotensão, intolerância ao stress e infecção• Prolactina: ausência de lactação no puerpério

Fisiologia hormonal:

• “RETRO”-ALIMENTAÇÃO POSITIVA (“FEED BACK” POSITIVO)– Ex.: TSH (tireotropina) estimula a tireóide a produzir

tiroxina (T4)

• RETROALIMENTAÇÃO NEGATIVA (“FEED BACK” NEGATIVO)– Ex.: tiroxina (T4) inibe a hipófise na sua produção de

TSH

PAN-HIPOPITUITARISMO• GH (silenciosa em adultos)• TSH (hipotireoidismo secundário)• LH e FSH (perda caracteres SS, impotência,

amenorréia, infertilidade ambos sexos)• PRL (perda da lactação)• ACTH (falência SR sem hiperpigmentação;

hipotensão, astenia, fadiga, intolerância ao stress e infecção)

• MSH (perda da pigmentação normal - mas não

é a única causa da palidez!)Início insidioso

PAN-HIPOPITUITARISMOcausas

• Infiltração tumoral

• Apoplexia pituitária (Hemorragia hipofisária ou de neoplasia da hipófise)

• Síndrome de Sheehan (hemorragia no parto com choque => necrose isquêmica da hipófise)

• outras

Síndrome de Sheehan

Sangramento excessivo no parto;Infarto hipofisário secundário aochoque hemorrágico;

Ausênciade lactação

Astenia, hipotensão,Palidez, perda da libido,Amenorréia, esterilidade,Apatia

Hiperpituitarismo

• Hipersecreção de um ou mais hormônios, em geral por adenomas (tumores benignos secretores) da hipófise

• Geram sintomas/sinais inespecíficos pela compressão exercida pelo tumor

• E sintomas/sinais específicos decorrentes da hipersecreção dos hormônios

Hiperpituitarismo

• SINTOMAS E SINAIS DECORRENTES DE COMPRESSÃO:

– Cefaléia

– Distúrbios do campo visual, chegando a hemianopsia bitemporal (compressão do quiasma óptico!)

hipófise

hipófisecom adenomacomprimindo o quiasma

HemianopsiaBitemporal hipófise

com adenomacomprimindo o quiasma

NÃO CONFUNDAM!

• HEMIANOPSIA BITEMPORAL (LESÃO NO QUIASMA ÓPTICO, geralmente por

tumores hipofisários ou do SNC)

• HEMIANOPSIA HOMÔNIMA (LESÃO ANTES DO QUIASMA, geralmente por AVC)

HEMIANOPSIA HOMÔNIMA (direita)

(lesão no trato óptico,no lado oposto ao déficit motor)

AMAUROSE

HEMIANOPSIA BITEMPORAL (ex.: Tu hipófise)

HEMIANOPSIA HOMÔNIMA (e)

QUADRANTANOPSIA

Hiperpituitarismo

• SINTOMAS/SINAIS ESPECÍFICOS:

– SÃO AQUELES DECORRENTES DA AÇÃO DO HORMÔNIO SECRETADO EM EXCESSO PELO ADENOMA. OS TRÊS ADENOMAS SECRETORES MAIS COMUNS SÃO O PROLACTINOMA, O SECRETOR DE GH E O DE ACTH.

Hiperpituitarismo

• S&S ESPECÍFICOS:

– 1) PROLACTINOMA (de longe o mais comum dos tumores secretores da hipófise): galactorréia e amenorréia;

outros: dispareunia, fogachos (inibição FSH e LH), redução da libido, impotência.Atenção: galactorréia pode ocorrer nos dois sexos!

hiperprolactinemia

– Outras causas de galactorréia e amenorréia: HIPOTIREOIDISMO (T4 cai, aumenta TRH, que aumenta TSH e PRL – 3º slide); drogas: metoclopramida, metildopa, opióides, CHO, etc

HORMÔNIOS HIPOTALÂMICOS

• TRH => => => =>

• GHRH => => =>

• CRH => => =>

• Somatostatina =>

• Dopamina => =>

(+) TSH e PRL

(+) GH

(+) ACTH

(-) GH e TSH

(-) PRL, LH, FSH E TSH

Hiperpituitarismo • S&S ESPECÍFICOS:

– 2) ADENOMAS SECRETORES DE GH: Gigantismo hipofisário na criança;

São muito mais comuns em adultos que em crianças (ACROMEGALIA!)

QC da acromegalia: acro-megalia, ué. Além disso: pele espessada, organomegalias (coração,

pâncreas, rins, fígado, etc), DIABETES, impotência, galactorréia em mulheres, cefaléia, hemianopsia, aceleração da aterosclerose cardíaca, etc

Hiperpituitarismo

• S&S ESPECÍFICOS:

– 3) ADENOMAS SECRETORES DE ACTH: Cushing hipofisário (i.e., cortisol alto, mas

com ACTH também alto)

(feed back positivo sem oposição: tumores nãoseguem leis e não tãonem aí com isso)

O LOBO POSTERIOR DA HIPÓFISE

ADH (Vasopressina)

Ocitocina–Função: contração uterina e das glândulas mamárias.

–Produzido no hipotálamo, armazenado na hipófise. Responsável pela concentração da urina (i.e., reabsorção de água), visando evitar perdas de água livre. Deficiência: DI Central.

DIABETES INSIPIDUS CENTRAL

• POLIÚRIA (3-30L/dia)• POLIDIPSIA (DEEC se

ingestão impossível)• URINA DILUÍDA

(densidade < 1005)• NOCTÚRIA

• TEMPORÁRIO (LPH) ou PERMANENTE (Hipotálamo)

• ETIOLOGIA: – Primário ou essencial

(atrofia ou hipoplasia núcleos hipotalâmicos responsáveis)

– Secundário: TCE, meningites, irradiação, neurocirurgias, neoplasias, dças granulomatosas, etc