SEPSIS NEONATAL

Dr. Isaac Taveras

SEPSIS

NEONATAL

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INCIDENCIA

De acuerdo con WHO ocurren cerca de 5 MM

muertes neonatales c/año 98% Países en desarrollo Principales causas: Infecciones

prematuridad y asfixia Las Infecciones neonatales ocupan 1.6 MM Mortalidad neonatal en PD oscila 34/1000 NV.

Archives of Desease in Childhood Fetal and Neonatal edition 2005:Neonatal sepsis

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INCIDENCIA

Sur América y el Caribe: 3.5 – 8.9 por 1000/NV

EU: 1.5 – 3.5por 1000/NV aparición temprana

> 6por 1000/NV en la de aparición tardía

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INCIDENCIA

La sepsis temprana:

Puede afectar 19/ 1000 RN < 1000grs.

La sepsis Tardía:

Afecta 2- 5% de todos los RN hospitalizados

15% ingresados en UCIN > 48/h

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INCIDENCIA:

PREMATUROS:

Los menores de 29 sem. 25-50% sepsis nosocomial (SN)

Los menores 25 sem. 50-80% (SN) MORTALIDAD:

Pueden ser tan altas como 30-50%

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DEFINICION

SRIS SEPSIS SEVERA SHOCK SEPTICO SDOM

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DEFINICION

DEFINICION DE ACUERDO AL TIEMPO DE APARICION:

De inicio temprano

De inicio Tardío

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GERMENES CAUSALES

02468

1012

Serie1

PAISES EN DESARROLLO

GERMENES

GRAM

NEGATIVOS

SON LOS MAS COMUNES

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GERMENES CAUSALES

PAISES EN DESARROLLO

GRAM

POSITIVOS

0

2

4

6

8

10

12

1

EstafilococoAureus

Est. Coagulasanegativo

EstreptococoNeumoniae

EstreptococoPiogene

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s

GERMENES CAUSALES

PAISES DESARROLLADOS Sepsis temprana:

SGB

E. Coli Sepsis tardía:

Estafilococo coagulasa negativo

SGB

Estafilococo Aureus

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FACTORES DE RIESGO DEL RN

> Prematuridad / > BPN Transferencia de IGG materna ↓ IGA secretoria Barreras Fisicas Naturales Inmaduras ↓ Actividad C3 ↓ Opsonización Agotamiento de Neutrófilos Medulares Inmunidad mediada por LT y NK alterada Sexo

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FACTORES RIESGO MATERNO

Raza Nivel socioeconomico Infección Materna RPM Madres Adictas

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FACTORES AMBIENTALES

Hacinamiento Lavado deficiente de las manos Personal reducido Procedimientos al RN Cateteres Centrales NPT Bacterias resistentes en UCIN

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CASACADA SEPSIS

Antg. Microb.Especif

LPSexot

MacrofCD14

Endotel.↑Act. procoag

FactoresHumorales

Citoquinas InflFNt, IL 1β,6 y 8

Iterferon

Cascada Complem.C3a, C5a,

AnafilatoxinasSerotonina , Histamina

LiberacionAcido Araquid

ON

RESPUESTA ANTIINFLAMATORIA COMPENSATORIA

Liberación Citocinas Antiinflamatorias:

IL 4

IL 10

IL 11

Receptores solubles y antagonistas de receptores

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DIASNOTICO ANTENATAL

Determinación FNT- alfa≥41pg/ml

Sensitividad 82% y especificidad 79% para prevenir sepsis temprana

Tiene mayor valor predictivo que histología placentaria, tinción de Gram y/o cultivo liquido amniótico.

PCR sola no tiene tanto valor predictivo para sepsis temprana

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DIAGNOSTICO

MANIFESTACIONES

CLINICAS (Sospecha)

Inespecificas

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DIAGNOSTICO POSNATAL

Hemocultivo PL Reactantes de fase aguda:

PCR

Índice Leucocitario/ IBN >.20

Procalcitonina Marcadores de superficie celular

Neutrofil CD 11b y CD6

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DAGNOSTICO POSNATAL

Factor estimulante de colonia de granulocitos CITOCINAS

GENETICA MOLECULAR

Reaccion en cadena de la polimerasa( RCP)

En 20/Mtos.

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COMPARACION

MEDIOS

DIAGNOSTICOS

DIAGNOSTICO

FC Nuevo fisiomarcador para prevenir sepsis neonatal:

1. Asimetría en intervalos RR incrementan 3-4 d Precediendo la Sepsis y SRIS.>24/h ant. (p=0.002)

2. Indice de FC provee información independiente de riesgo muerte neonatal en primeros 7/d

3. RN ARO+Indice FC tiene 5-6 mas riesgo de un evento adverso al dia siguiente y 3-mas en 1/ sem.

4. RN ARO+Indice FC+ Lab. Anormal 6-7día siguiente Griffin,M.P.;Lake,D.E.;Bissonette,E.A.: Harrell, F.E.; Oshea, T.M. Moorman, J.R.

Pediatrics. Vol:116.,Nro.5.Págs.:1070-1074.Fecha:01/11/05

TRATAMIENTO

ANTIBIOTERAPIA Ampicilina+ Aminoglusocido Penicilina + Aminoglucoido Cefalosporina 3era generación +Amino. Cefalosporina 4ta generación Vancomicina Clindamicina / Metronidazol .Otros. Soporte vital avanzado Med. Vasoactivas

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TRATAMIENTO

TERAPIAS INMUNOLOGICAS

Anticuerpos monoclonales contra Endotoxina

Bloqueo de las Citocinas

*Pentoxifilina. Inhibe FNT –alfa

↓Riesgo de sepsis-Tardia en prematuros *AM contra IL-6

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Tratamientos

Antiinflamatorios/ esteroides

Inmunoglobulinas

Profilácticamente ↓ Sepsis 6% (Costo beneficio)

Su uso terapéutico en Sepsis- Temprana ↓ mortalidad

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Tratamiento

Factores estimulantes de colonia y transfusiones de granulocitos:

Su uso profiláctico en 3 estudios y

Terapéutico para P/B Sepsis en otros 7 no mostró ↓ Mortalidad

Indicación en Neutropenia < 1000 RAN

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TRATAMIENTO

Hemofiltración Plasmaferesis y Exanguineotransfusión

L- Arginina Antioxidantes Inhibidores de la proteasa

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PREVENCION

Detectar y tratar pacientes de riesgo Madres Portadoras de SGB Vacuna Contra SGB Aseo Apropiado de las manos Procedimientos invasivos Cura umbilical Clampeo Tardío del Cordón Prematuros Fluconazol EBPN

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