8/19/2019 SESION 4 CONSEJO E INTERVENCION BREVE Y EN CRISIS

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Dr. José Anicama

2015

CONSEJO E INTERVENCIÓN INDIVIDUAL BREVE Y EN CRISIS

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  Los orígenes de la evaluación conductual seremontan a la década de los 60 (Fernández-Ballesteros,1994). Dos fueron las fuentes para su desarrollo:

a. La debilidad percibida en las técnicas deevaluación tradicional.  Las voces de los primeros

evaluadores conductuales (Kanfer y Saslow 1969;Mischell, 1968) criticaron las técnicas tradicionales deevaluación, especialmente el DSM-II, y las pruebasproyectivas.

1 Introducción

 

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b. La otra fuente de origen de la evaluación conductual fueron losinnovadores procedimientos de medición de los primerosterapeutas de la conducta. Para establecer la efectividad de las variadastécnicas de terapia conductual se requiere la medida directa de conductasespecíficas. Así, para demostrar la eficacia de la desensibilizaciónsistemática, Lang y Lazovik (1963) desarrollaron la prueba de evitaciónconductual y el termómetro de temores (Walk, 1956).

Para demostrar la efectividad de la economía de fichas se idearon

sistemas de observación conductual apropiados para ser utilizados en elsalón de clases (Becker, 1966) y en hospitales (Ayllon y Azrin, 1968).

La prueba de evitación conductual consistía en medir directamentede manera cuantitativa en metros cuanto se alejaba el sujeto del objeto o

hecho temido.

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  El termómetro de temor consistía en pedir al sujeto medir o tasarsu sentimiento de temor entre dos extremos:

“0”  nada de temor imagen +

100 demasiado temor imagen – 

En el intermedio de 0 a 100 se debe valorar cualquier reacciónemocional de temor ante las diferentes situaciones ambientales. Porejemplo, cuanto de temor sienten ahora 5, 10, 20, 50, etc., en esta clase.

Todo esto está mejorando con el mayor desarrollo de instrumentos

de evaluación conductual por ejemplo Check-List o Listas de Chequeo:para conductas específicas; esquemas de entrevistas conductuales,medición en vivo, etc. En la actualidad hay más de un centenar deinventarios y listas de chequeo conductual; por tanto esta área estácambiando radicalmente. Los Inventarios de autoreporte tienen

ahora una mayor base científico experimental.

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  Es aquella que tiene como función principal estimar otasar la probabilidad de que ocurran ciertas conductas yencontrar sus factores determinantes.

La estrategia fundamental de registro se dirige a laobservación de la frecuencia con que ocurre una conducta determinada.

En general, todos los conductistas estamos de acuerdoque la meta de la medición conductual es identificarrespuestas únicas y sus variables que la controlan parapropósitos de comprender y alterar la conducta (Hersen,Eisler, y Miller, 1973).

2. Definición, objetivos y características de la

Evaluación Conductual 

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1. Identificar conductas problemas específicas.

2. Identificar el nivel de performance (FR) de los sujetos

en cada conducta determinada.

3. Tomar decisiones respecto a un diagnóstico funcional

 y una estrategia de tratamiento.

Objetivos:

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Se debe trabajar principalmente con conductas específicasobservables.

En términos de su validez dice de manera descriptiva si la

conducta existe o no.

El sistema de medición debe ser confiable, se puede veresto en 2 formas:

a) A través del tiempo: observando y registrando lapersistencia de la conducta.b) A través del terapeuta: permite apreciar o tasar laconfiabilidad de las medidas hechas por diferentespsicólogos (2 o más).

CARACTERÍSTICAS 

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 La medición debe ser continua y graduada.

Los datos deben permitir ser graficados en un sistema decoordenadas cartesianas, el cual permite desarrollar el

concepto de línea base de conducta.

Debe permitir que lo use cualquier persona, es decir, quesea fácil de aplicar e interpretar con un entrenamientosimple.

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3. Esquema comparativo de medicióntradicional y medición conductual.

 

MEDICIÓN TRADICIONAL MEDICIÓN CONDUCTUAL

Concepción de la conducta anormal

basada en un constructo teórico.

Concepción de la conducta anormal

como siendo aprendida, basada enun constructo empírico

Estabilidad y consistencia en laconducta, es decir, es fija, no cambia.

Estabilidad y consistencia relativa dela conducta, puede cambiar.

Énfasis en el control de las causas

históricas del pasado.

Énfasis en el control de las variables

que actúan en el momento presente.

Las respuestas reflejan causassubyacentes.

Las respuestas son una muestradirecta de las conductas de interés.

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  Un registro preciso de la conducta es una parte inseparable de unprocedimiento de modificación de conducta. Un exitoso programa demodificación de conducta .

a) Una línea base precisa provee de la información significativa para

determinar si el problema ha producido, o está produciendo el cambiodeseado en la conducta.

b) Un proceso de medición inicial ofrece ayuda al modificador deconducta para identificar la mejor estrategia de tratamiento.

c) Otra razón es que al publicar o mostrar los resultados puede ser unpoderoso reforzador para llevar adelante el éxito de un programa detratamiento.

d) Los datos manifiestos pueden permitir mejorar el programa y si elprograma de tratamiento es usado en el futuro, ya no habría error.

4. Razones por las cuales se registran y midenlas conductas

 

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  En modificación y terapia de la conducta, existen 4dimensiones o características de la conducta que pueden serregistradas:

 Frecuencia: Es el registro del número de veces que la conductaocurre en un período de tiempo dado.

Ejemplo: Número de veces que un sujeto:

Presenta sentimientos de ansiedad del tipo opresión en

el pecho y palpitaciones altas. Presenta conductas de evitación a dar exámenes orales.

Tiene pensamientos persistentes de minusvalía.

Se aísla de sus amigos.

QUÉ REGISTRAR Y CÓMO 

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 Medida de tiempo: Se procede en sus dos formas:a) Es la duración de una conducta en particular.

Ejemplos:

Duración de la pataleta y su frecuencia.

 Atención en clase. Permanecer sentado en su asiento.

Hablar por el teléfono.

Duración en días de la abstinencia. 

b)Latencia: tiempo que demora el sujeto en reaccionar aun estímulo dado.

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 Calidad: Se refiere a que la conducta se puede graduar en varios niveles de respuesta.

Ejemplo: Rendimiento Académico.- Excelente A;Muy bueno B; Bueno C; Regular D; Malo E; Pésimo F.

 Control de estímulos: Es el procedimiento para evaluar eindicar si la conducta problema ocurre en alguna situación

 y no en otra.

Ejemplo: Conducta Hiperactiva: la cual ocurre ante lapresencia del padre.

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  El test consiste en que cada conducta que sea sometida atratamiento debe pasar por estas tres preguntas:

1. ¿Puede usted contar el número de veces que la conductaocurre o cuánto dura la conducta?

La respuesta debe ser siempre SI.Ejemplos:• Frecuencia de pulsaciones por minuto de un sujetoansioso.• Números de cigarrillos consumidos por día.• En 30 seg. cuántas veces tartamudea.• La rabieta duró 15 seg.

5.El test IBSO para la Identificación específica y objetiva de la conducta

 

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2. ¿Puede otra persona ver actualmente laconducta objetivo cuando ocurre?

La respuesta debe ser siempre SI. Ejemplo:

Tomar la confiabilidad del registro de la conducta detartamudear hecha por dos psicólogos diferentes.

 3. ¿Puede usted descomponer la conducta

en otras conductas más pequeñas yespecíficas?

La respuesta debe ser siempre NO.

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6.1 Sistema de Evaluación Directa de la conducta:

a. Registro automático.- es aquel en el cual la respuesta del

organismo activa un aparato mecánico o eléctrico el cuala su vez produce un registro, anotando automáticamentecada respuesta. 

b. Registros observacionales. 1. Registro Continuo (anecdótico).-  en este tipo de

registro, el observador escribe todo lo que ocurre conrespecto al ambiente y la conducta del sujeto.Ejemplo: Registrar en un día la conducta de un paciente dentro de lacomunidad terapéutica.

6. Sistemas de Evaluación y mediciónconductual

 

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 3. Registros de productos permanentes, Se refiere al

registro de cosas tangibles que hacen o producen lossujetos. 

Ejemplo:

El número de crisis de abstinencias manejados.El número de trabajos perdidos por el consumo.

El número de reportes de lecturas del curso de PsicoterapiaConductual Cognitiva.

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EJEMPLO 1 DE REGISTRO DIRECTO DE CONDUCTA

Registro de la frecuencia de la conducta de rechazar el alimento de una niña de 3 años de edad, ensesiones diarias de 10 minutos.

Datos Generales: 

Nombre : Karina

Edad : 3 años 1 mes

Situación : En la mesa del comedor ala hora de cenar.

Fecha de observación : 24, 25, 26, 27, 28

Observador : Elsa

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  Definición operacional de la conducta de rechazar

el alimento:  La niña cierra la boca apretando suslabios cada vez que su papá le acerca la cuchara concomida, durante la cena.

Fecha  Frecuencia de laconducta 

Frecuencia Acumulada 

24-05  24  14 25-05

 

16 

40 

26-05  39  79 27-05  37  116 28-05  22  138 

TABLA 2 REGISTRO DE LA CONDUCTA DE RECHAZAR ALIMENTOS

 

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Figura 1. Línea base de la conducta de rechazar los alimentos

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  Área: PERSONALIDAD 

Los instrumentos más usados desde el enfoque conductualson:

• Inventario Eysenck de la Personalidad: EPI-A (Adultos) para evaluarintroversión - extraversión y neurotismo - estabilidad emocional.

•

Inventario Eysenck de la Personalidad: EPI-B (Adultos) para evaluarintroversión - extraversión y neurotismo - estabilidad emocional.

• Inventario de Personalidad PEN de Eysenck (Adultos): que mide las tresdimensiones: psicotismo, neurotismo y extraversión - introversión.

• Inventario Junior Eysenck de Personalidad: JEPI (Niños) para evaluarintroversión - extraversión y neurotismo - estabilidad emocional.

• Inventario Abreviado Eysenck de Personalidad: EPI-12. Una versiónresumida de la escala EPI –  A para situaciones de entrevista de selección depersonal.

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   Área: PSICOPATOLOGÍA Inventario Multifásico de la Personalidad de Minnesota:

MMPI

Inventario Clínico Multiaxial de Millon.

Escala de Síntomas Psicopatológicos: SCL-90 

Inventario de Desordenes de Conducta de QUAY Escala de Problemas de Conducta de CONNERS

Inventario de Problemas Conductuales y Destrezas sociales de

Niños 6-11 años  ACHENBAUM

 Adolesc. 12 – 18

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  Área: EVALUACIONES ESPECÍFICAS

Escala de Evaluación de la Ansiedad: EAA de Zung. Inventario de ansiedad-estado y ansiedad-rasgo de

Niños : STAICSpielberg:

 Adultos : IDARE

Escala de Evaluación de la Depresión: EAMD de Zung. Escala de Depresión de Beck. Inventario de Intentos Suicidas de Beck. Inventario de Depresión para niños de Kovacks.

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  Escala Multidimensional de Ansiedad para niños y adolescentes

MASC de John March.

Cuestionario de Asertividad de Rathus (1973)

Inventario de Autoestima de Barksdale (Adultos)

Inventario de Autoimagen de Rosemberg (Adultos)

Inventario de Autoconcepto de Tennesse (Adultos)

Inventario de Autoconcepto McDaniel-Piers (Niños)

Inventario de Autoconcepto Pierre-Harris (Niños)

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Inventario de Autoconcepto de Cooper Smith

Niños 6-12 Adolescentes 12-18

 Adultos 18 a más

Inventario de Autoeficacia de Cartagena.

Inventario de Estilos de Aprendizaje de Kolb

Inventario Hábitos de estudio de Wrenn

Inventario de Hábitos de estudio de Brown y Holtzman

Inventario de Hábitos de estudio de Pozar

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Inventario Conducta Tipo A-Tipo B de Eysenck-Fulker.

Inventario de Actividad de Jenkins. Inventario de Calidad de Vida de Olson y Barnes.

 Área: FAMILIA

Escala de Evaluación de la Adaptabilidad y la Cohesiónfamiliar FACES III de Olson, Portner y Lavee. Escala de Satisfacción Familiar de Olson y Wilson. Escala de Comunicación Padres-Adolescentes de Olson y

Barnes. Factores de Enriquecimiento, Mantenimiento,

Comunicación y Bienestar en la Relación Marital de Olson,Fournier y Druckman.

Escala del F-COPES.

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  6.2.2 EVALUACIÓN POR LISTAS DE CHEQUEO CONDUCTUAL

Son instrumentos construidos con una base teóricaestrictamente conductual, o con una base teórica conductualcognitiva, diseñados específicamente para medir si existe o noconductas específicas que caracterizan un determinado cuadro

clínico o un determinado problema de conducta inadaptada. En susinicios no requirieron de técnicas estadísticas para su análisis, sólo setrabajaba con las frecuencias de ocurrencia, los porcentajes y losgráficos de líneas de base.

Sin embargo en épocas más recientes se le está agregando una basepsicométrica que incluye el manejo de técnicas estadísticas parahacer comparaciones grupales. (Ladouceur, Bouchard y Granger,1977; Ballesteros, 19 ; Anicama, 1993).

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 Área: PSICOPATOLOGIA Escala de evaluación conductual de Desordenes

Emocionales:  API de J. Anicama.

Lista de Chequeo de Excesos y Déficits Conductuales

de Pineda. Inventario de Problemas Conductuales y

Socioemocionales para niños de 3 a 5 años deRodríguez, Arancibia y Bracie.

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 Área: EVALUACIONES ESPECIFICAS

Lista de Chequeo Ansiedad en Niños de Ida Alarcón.

Inventario Temores Infantiles de J. Anicama.

Inventario de Auto Comprobación ante Situaciones deexamen de Navas (Niños).

Escala de Autoeficacia de Baessler y Scharwzer.

Escala de Dependencia Emocional de Anicama,

Cirilo, Caballero y Aguirre. Inventario de Temores de Wolpe (Adultos).

Inventario de Ansiedad Social de Willouguby.

Cuestionario Asertivo de Wolpe.

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Lista Chequeo Conductual de Syracuse (Niños). Escala de Evaluación del Alumno de H. Myklebust para

problemas de aprendizaje. Lista de Chequeo de Repertorios básicos de Conducta de J.

 Anicama y D. León.

Escala de Escala de Evaluación de Desordenes de déficitde Atención: EDDA de J. Anicama y colaboradores. Lista de Chequeo de Defectos funcionales de la

 Articulación de Schiaffino y Anicama.

Escala Magallanes de Ansiedad de García Pérez y MagazLago. Escala Magallanes de Estrés de García Pérez y Magaz

Lago.

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Escala ADCA de Asertividad de García Pérez y Magaz

Lago. The MIMR Basic Behavior Test para diseñar guía del

currículo para retardados severos y profundos de MartinGarry, Murrel Mary, Nicholson Cathy y Tallman Bruce, del

Manitoba Institute on Mental Retardation. Canadá. Cuestionario sobre Estilos de Aprendizaje de Honey y

 Alonso.

Cuestionario sobre Estilos Educativos de García Pérez.

Cuestionario de áreas de Compatibilidad-Incompatibilidad en la pareja, de Serrat.

Lista de Observación para las tareas de resolución deproblemas de Keefe.

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Lista de Chequeo para Incrementar conductas

positivas en la relación de Pareja de Anicama. Lista de Chequeo de Habilidades Sociales de

Goldstein (Niños y adolescentes). Lista de Chequeo de Habilidades Sociales para pre

escolares de Goldstein (Niños de 3 a 6 años). Lista de Chequeo Situaciones de Cólera de

Goldstein. Escala de Autocontrol de Kendall y Wilcoxon

(Niños y adolescentes). Escala de Razonamiento Moral de Gibbs y

 Widaman (Niños y adolescentes).

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Escala de Incidentes de Comportamientos

 Antisociales y Prosociales de Goldstein (Niños y Adolescentes). Cuestionario de Evaluación de la Violencia y

Comportamientos Asociados de Anicama,

 Vizcardo, Carrasco y Mayorga.Cuestionario de Evaluación de

Comportamientos Adictivos para niños yadolescentes de Anicama, Roca y Aguirre.

Cuestionario de Evaluación de Factores deRiesgo para Conductas Adictivas de Anicama,Roca, Aguirre, Mayorga y Espíritu.

Ej l Il t ti

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 7. Ejemplos Ilustrativos: 7.1 Cambios en las dimensiones y en la estructura de la

Personalidad en el Inventario EPI de Eysenck

Figura 1. Cambios en la estructura de personalidad (dimensiones) en un pacienteansioso depresivo tratado con desensibilización sistemática, reforzamientopositivo de alta tasa, programa de metas y reestructuración cognitiva.

N 24 

Ex

24 

I

0 

0 Es.E. 

18; 6 

7; 20 Antes 

Después 

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 7.2 El perfil de Desordenes Emocionales con la Escala API

de Anicama

ESCALAS PUNTAJE DIRECTO PERCENTIL

 Autonómica Nº1 23 80

Emocional Nº2 22 50

Motora Nº3 21 75

Social Nº4 27 80

Cognitiva Nº5 29 85

Puntaje Total 122 80

Escala “L” de Mentira  0 0

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 7.2 El perfil de Desordenes Emocionales con la Escala API

de Anicama

0

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40

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80

100

 AUT EMO MOT SOC COG "L" TOTAL

   P   E   R   C   E   N   T

   I   L

ESCALAS

Combinación de escalas: 1, 2, 3, 4 y 5

Diagnóstico: Conductas Obsesivo-compulsivas.

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 7.3 Perfil del nivel de Desordenes emocionales con laEscala API en Drogodependientes, Psicóticos ,

Neuróticos y Normales

Verde = Desorden emocional : serie 4Amarillo = Psicótico : Serie 3

Lila = Drogodependiente : Serie 2 Azul = Normales : Serie 1

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7.4 Evaluación de los Desordenes de déficit de atencióncon hiperactividad EDDA

0

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30

40

50

60

70

80

90

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   P   E   R   C   E   N   T   I   L   E   S

PUNTAJES EN LA ESCALA DE EDDA

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7.5 Evaluación Directa de los cambios en la conducta defumar por autocontrol

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Reporte N° 3:

1. Inicio de historia clínica y evaluación de casos

clínicos: depresión, intento suicida, crisis de pareja ycrisis de abstinencia en adictos.

2.  Aplicación de instrumentos de evaluación a casosclínicos y redacción de informe psicológico.

TRABAJO PRÁCTICO

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Entrenamiento práctico en psicoterapia:

1.  A continuación observaran una demostración detratamiento de la ansiedad como primer desordenemocional, sesión 2.

2. Luego el salón se divide en grupo de 6 a 8 estudiantes para

hacer una practica de la sesión de tratamiento de laansiedad por relajación sistemática progresiva.

Utilizar el Manual de Relajación Sistemática de Wolpe y los

protocolos de registro de conductas autonómicas yemocionales.

Lugar: Sala de psicoterapia. Pabellón B cuarto piso.

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MUCH A SGR  A CI A S

 Y  BUEN  A PR ENDIZ A JE

 © Dr. José Anicama Gómez.