Невропатик өвдөлтийг намдаах аргууд ба шинэ эмүүд

Д. Одонтуяа АУ доктор, дэд профессор.

• Өвдөлт нь хүний биед үүсэж буй тааламжгүй мэдрэмж ба хүний амьдралын чанарыг эрс доройтуулдаг хүчин зүйл юм.

• Невропатик өвдөлт нь мэдрэл гэмтэх, дарагдах тохиолдолд үүсдэг.

(NeuPSIG of IASP-Eur. J. Pain, 2007) Международная ассоциация по изучению боли (IASP)

ªâäºëòèéí àíãèëàë

I. Öî÷ìîã /<14 õîíîã /, àðõàã/ >14 õ/II. Áàéíãûí, ¿å ¿å ñýäýðäýãIII. 0-10 çýðýãIV. Íîñèñåïòèâ, íåâðîïàòèê, õîëèìîãV. Øàëòãààí (õàâäðûí, ýì÷èëãýýíèé,

õîëèìîã øàëòãààíòàé)VI. ªâäºõ øèíæ ÷àíàð /õàòãóóëàõ,

ëóãøèõ, ÷èíýðýõ, õóòãàëàõ ìýò ã.ì./VII. ÁàéðëàëVIII.Юунд намдаж, юунд ихсэж байгаа

Өвдөлтийн зэргийг үнэлэх Wong-Baker-ийн арга

ªâäºëòèéã ¿íýëýõ Wong Baker-èéí àíãèëàë

Ìýäðýëèéí ãàðàëòàé ºâäºëòèéí àíãèëàë.

ªâäºëòèéí õýëáýð

Ìåõàíèçì Æèøýý

Íîñèñåïòèâ Ìýäðýëèéí òºãñãºë öî÷ðîõ

Ýëýãíèé õàëüñ ºâäºõ ßñíû ºâäºëò غðìºñ òàòàõ

Íåâðîïàòèê - Ìýäðýë äàðàãäàõ - Ìýäðýë ãýìòýõ

ÍåâðîìàÌýäðýë íýâ÷èõ (ãàðûí, óóö, ñ¿¿æíèé áàãö). Íóãàñ äàðàãäàõ Òàðõèíä õàðâàëò Õåðïåñèéí äàðààõ íåâðàëãèÕàãàëãààíû äàðààõ ºâäºëò

Невропатик өвдөлтийн øàëòãààí

1. Тархи, нуруу нугасны ба бусад эрхтэний хавдар ба үсэрхийлэл2. Гэмтлийн улмаас мэдрэл дарагдах3. Мэдэрлийн үрэвсэлт өвчин : радикулит, нүүрний, суудлын

мэдэрлийн үрэвслүүд4. Эмчилгээний гаралтай Õàãàëãààíû äàðààõ ºâäºëò Õèìè ýì÷èëãýýíèé äàðààõ ºâäºëò- àì õàòàõ- äàâñàã àãøèõ- ò¿íõíèé òîëãîéí ¿æèëã¿é ¿õæèëò- õóóðàìæ÷ õýðõ ºâ÷èí- Õåðïåñèéí äàðààõ íåâðàëãè Öàöðàã ýì÷èëãýýíèé äàðààõ ºâäºëò- àðüñ ò¿ëýãäýõ- ýçîôàãèò- ìýäýðëèéí ñ¿ëæýýíèé ôèáðîç- ÿñíû õýìèéí ýìãýã5. Чирхийн шижингийн ангиопатийн өвдөлт6 Үе мөчний өвчин7. Архи, хүнд металд мэдрэл хордох8. Тархинд цус харвах, бүтцийн үйл ажиллагаа алдагдах9. Вирус нянгаар үүсгэгдсэн менинит энцефалит, бүслүүр өвчин

ªâäºëò íàìäààõ àðãóóä.

1. Ñýòãýö çàñëûí àðãà:• Îéëãîëöîõ íàéç íºõäèéí òóñëàëöàà

äýìæëýã• Çàí ¿éëèéí çàñàë-áÿñàëãàë• Çàëáèðàë• Õºãæèì ýì÷èëãýý, ¿íýð, ºíãº, óñààð

ýì÷ëýõ• Õîâñ ýì÷èëãýý2. Ýìãýã æàìûí ýì÷èëãýý:• öàöðàã òóÿà ýì÷èëãýý • õèìèéí ýì÷èëãýý• ìýñ çàñëûí ýì÷èëãýý

ªâäºëò íàìäààõ àðãóóä.3. Ýìýýð çàñàõ:• ºâäºëò íàìæààõ ýì • ãóòðàë çàñàëûí ýì (àíòèäåïðåññàíò) • òàòàëòûí ýñðýã ýì • ò¿ãø¿¿ð çàñàõ áóþó òàéâøðóóëàõ ýì • íåéðîëåïòèê ýì 4. ªâäºëò ñààðìàãæóóëàõ• õýñýã ãàçðûí ìýäýý àëäóóëàëò (ëèäîêàèí,

áóïèâàêàèí) • íåéðîëåïòèê áýëäìýë (ñïèðò, ôåíîë, õëîðîêðåñîë,

õ¿éòýí áà õàëóóí æèí) 5. Õºäºë㺺íèéã õÿçãààðëàõ:• ºäðèéí äýãëýìèéã ººð÷ëºõ, àìðààõ• õ¿ç¿¿ öýýæíèé ñîéëò, ãàð õºëíèé óÿí ÷èã,

îðòîïåäèèéí ìýñ çàñàë

ªâäºëò íàìäààõ ýìèéã õýðýãëýõ ÄÝÌÁ-ûí óäèðäàìæ

ªìºíòýé ºâ÷òºíèé ºâäºëòèéã íàìäààõûí òóëä 70-90% ¿ð ä¿íòýé, õàðüöàíãóé ºðòºã áàãàòàé 5 çàð÷ìûã ÄÝÌÁ çºâëºæ áàéíà:

ªâäºëò íàìäààõ ýìèéã õýðýãëýõ 5 çàð÷èì (ÄÝÌÁ-ûí óäèðäàìæ)

1. Ýìèéã óóõààð õýðýãëýõ.2. Ýìèéã öàãààð õýðýãëýõ.3. Ýìèéã ¿å øàòòàé õýðýãëýõ. 4. Ýìèéã õóâü õ¿íä òîõèðóóëàí

õýðýãëýõ.5. Ýìèéã íÿãò íÿìáàé á¿õ

ç¿éëèéã õàðãàëçàí õýðýãëýõ.

Өвдөлт намдаах 1-р шатны эмүүдийн онцлог

• ҮЭСБҮ: аспирин, парацетамол, аналгин, индометацин, бруфен, баралгин, вольтарен, диклофенак, диклоденк

• 1-3-р зэргийн өвдөлт намдаах үндсэн эм ба бусад шатанд хавсаргаж болно

• Өвдөлт намдаах үйлчилгээ нь хязгаартай тул зөвхөн стандарт тунгаар хэрэглэнэ. Стандарт тунгаас хэтрүүлж болохгүй

• Гаж үйлчилгээ ихтэй

Өвдөлт намдаах 2-р шатны эмүүдийн онцлог

• Дунд зэрэг буюу 4-6-р зэргийн өвдөлт намдаахад хэрэглэдэг

• Кодеиныг 30-60 мг-аар хоногт 3-4 удаа• Трамадолыг 50-100 мг-аар 6-8 цагаар • Трамадол кодеинээс 2 дахин хүчтэй ба гаж

үйлчилгээ багатай

Ýì¿¿ä IRMS SRMS MH òàðèà

Õýðýãëýõ àðãà

Óóõ, áóðãóéäàõ, цацлага

Óóõ Òàðèõ

¯éë÷ëýõ õóãàöàà

4-6 öàã 8-12 öàã 4-6 öàã

¯éë÷èëãýý ýõëýõ

Äàðóé Óäààí Äàðóé

Õýðýãëýõ õýëáýð

Íóíòàã, øàõìàë, óóñìàë, ñèðîï, ëàà

Ǻâõºí á¿òíýýð çàëãèíà

Ñóäàñ, áóë÷èí, àðüñàí äîð, íóãàñàíä

ªâäºëòèéí ìåíåæìåíò

Àðõàã áà öî÷ìîã

Àðõàã Àðõàã áà öî÷ìîã

IRMS, SRMS, MH–èéí ÿëãàà

Òóñëàõ ýì¿¿ä1.Êîàíàëãåòèê - ºâäºëò íàìäààõ

¿éë÷èëãýýòýé áà áóñàä ºâäºëò íàìäààõ ýìèéí ¿éë÷èëãýýã äýìæäýã ýì¿¿ä:

• Ñýòãýë ãóòðàëûí ýñðýã ýì¿¿ä• Òàòàëòûí ýñðýã ýì¿¿ä• Ãëþêîêîðòèêîñòåðîèä• Êàëüöèéí ñîëèëöîîã çîõèöóóëàõ ýì¿¿ä• Àãøèëò ñóëðóóëàõ ýì¿¿ä2.ͺõºõ ýì - ºâäºëò íàìäààõ ýì¿¿äèéí ãàæ

¿éë÷èëãýýíýýñ ñýðãèéëýõ áóþó ýì÷ëýõ çîðèëãîòîé.

• Öýâýðëýõ, òóóëãàõ ýì¿¿ä• Õîäîîäíû ñàëñ á¿ðõýâ÷èéã õàìãààëàõ• Áººëæèëòèéí ýñðýã ýì¿¿ä

Невропатик өвдөлт

• Ìýäðýë äàðàãäàõ, мýäðýë ãýìòýõ шалтгаанаар үүсдэг

• Зүүгээр хатгах, хутгалах, өрөмдөх, хөрөөдөх, цахилгаан гүйх мэт эсвэл халуу шатах, хөлдөх мэт өвдөнө

• Өвдөлт намдаах үндсэн эмэнд дарагдах нь ховор

• Өвдөлт намдаах үндсэн эмийг туслах эмтэй хавсаргахад илүү сайн намддаг.

• Туслах эмийг эрт хэрэглэх нь морфины тунг ихэсгэх шаардлагыг багасгадаг

Íåâðîïàòèê ºâäºëòèéí онцлог ба эмчилгээ

• Ãèïåðàëãåçè• Алодиния: Gabapentin, Amitriptyline,

Methadone

• Õàòãóóëàõ, áóóäóóëàõ ìýò ºâäºõ – Methadone, Gabapentin ,

Carbamazepine, Phenytoin, Lamotrigine, Valproate,

• Õàëóó øàòàæ ºâäºõ ¿åä: – Gabapentin, Amitriptyline, Methadone

• Парестези/дизестези: Phenytoin

Невропатик өвдөлтийг намдаах эмүүд

1.Өвдөлт намдаах үндсэн эмүүд буюу 1,2,3-р шатны эмүүд + NMDA antagonist - Methadone

2. Хэсэг газрын мэдээ алдуулагч

(лидокаин, кетамин)

3.Антидепрессанты

(амитриптиллин, рексетин)

4. Таталтын эсрэг эмүүд

(карбомазепин, тебантин, ламотрижин)

Эпилепсийн эсрэг 2-р эгнээний эм • 1993 оноос хойш шинээр

эпилепсийн эсрэг 9 эм АНУ-ын хоол хүнсний хяналтийн байгууллагын /FDA/ шалгуур дааж бүртгэгдсэн. Felbamate, Gabapentin, Lamotrigine, Levetiracetam, Oxcarbazepine, Pregabalin, Tiagabin, Zonisamide.

• Монгол улсад бүртгэгдэж хэрэглэгдэж байгаа нь Габапентин (Tebantin), Ламотрижин (Lsamolep)

Түлэгдэх, шатах мэт невропатик өвдөлтийг намдаах эмчилгээний үе шат

Алодини буюу гипералгези хэлбэрийн невропатик өвдөлтийг эмчлэх үе шат

Хутгаар зүсэж буй мэт невропатик өвдөлтийг намдаах эмчилгээний үе

шат

ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЕВРОГЕННОЙ БОЛИ

Нисходящая регуляция

ТебантинОпиоиды(морфин)

Трициклические/СИОЗC антидепрессанты

(Рексетин)

ЦН

С

Центральная активация

ТебантинОпиоиды(морфин)

Трициклические/СИОЗС антидепрессанты

(Рексетин)

ТебантинМестные анестетики(лидокаин)

НПВС(диклофенак, индометацин,кетонал)

Трициклические антидепрессанты

(амитриптиллин)

Опиоиды (морфин)

ПНС

Периферическая активация Периферическая

активация

Центральная активация

ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЕВРОГЕННОЙ БОЛИНисходящая регуляция Антиконвульсанты

Опиоиды

Антидепрессанты

АнтиконвульсантыОпиоиды

Местные анестетики

НПВС

Опиоиды

Антидепрессанты

Антиконвульсанты

Таталтын эсрэг эмүүдийн үйлчилгээ

NA+ каналы ДифенинКарбамазепинЛамотриджинВальпроаты

CA++ каналы Габапентин

Рецепторы ГАМК БарбитуратыБензодиазепины

Метаболизм ГАМК ГабапентинВальпроаты

Глутаматные рецепторы Ламотриджин

Метаболизм глутамата Габапентин

Na-ын суваг ДифенинКарбамазепинЛамотрижинВалпроат

Ca-ын суваг Габапентин \Тебантин\

ГАМК рецептор БарбитуратБензодиазепины бүлэг

ГАМК солилцоо Габапентин \Тебантин\Вальпроат

Глутаматын рецептор Ламотрижин

Глутаматын солилцоо Габапентин \Тебантин\

ТЕБАНТИН

• Са2+-ионы хамааралт потенциалд \a-2\ т нөлөөлж нейрон луу Са ион нэвтрэн орохыг саатуулдаг

• Өвдөлтийн мэдрэхүйг ТМТ-д ГАМК синапсад ихэссэнтэй холбоотой бууруулдаг

• Үрэвсэлийн медиаторын ялгаралтыг бууруулдаг (глутамат, субстанция Р)

• Өвдөлтийн импулст блок үүсгэдэг

ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЕВРОГЕННОЙ БОЛИ

Нисходящая регуляция

ТебантинОпиоиды(морфин)

Трициклические/СИОЗC антидепрессанты

(Рексетин)

ЦН

С

Центральная активация

ТебантинОпиоиды(морфин)

Трициклические/СИОЗС антидепрессанты

(Рексетин)

ТебантинМестные анестетики(лидокаин)

НПВС(диклофенак, индометацин,кетонал)

Трициклические антидепрессанты

(амитриптиллин)

Опиоиды (морфин)

ПНС

Периферическая активация

Периферическая активация

ФАРМАКОТЕРАПИЯ НЕВРОГЕННОЙ БОЛИНисходящая регуляция

Центральная активация

• Мэдэрлийн эмгэгийн невропатик өвдөлт

• Гэмтлийн дараах өвдөлт• Õàãàëãààíû äàðààõ ºâäºëò• Вирусын гаралтай бүслүүр өвчний

өвдөлт• Хавдрын невропатик өвдөлт• Диабетийн ангиопатийн өвдөлт• Òàòàëòûн ýñðýã • Öýâýðøèëòèéí ¿åèéí âàçîìîòîð õÿìðàë

áóþó äýýø õàëóó õººðºõ øèíæèéã õºíãºâ÷ëºõºä

Тебантин

Тебантины фармакокинетик

Үзүүлэлт 300 мг 400 мг

Cmax (μг/мл) 4,02 5,50Тmax (ч) 2.7 2,1

T1/2 (ч) 5-7 6,1

• Эмийн үйлчлэх хугацаа 8-12 цаг, ануритай өвчтөнд 5 хоног, гемодиализын үед 3-4 цаг.

• Биохүртээмж PO 100mg, 74%; 300mg, 60%; 600mg, 49%; 1200mg, 33%.

Невропатик өвдөлт намдаахаар Тебантиныг хэрэглэх тун

Хагалгааны дараах, гэмтлийн цочмог өвдөлт, цýâýðøèëòèéí ¿åèéí äýýø õàëóó

õººðºõ øèíæèéã дарахад Тебантиныг хэрэглэх арга

Хүүхдэд хэрэглэх тун

• Õ¿¿õäýä: 3-12 íàñòàéä ýõëýõ òóí íü õîíîãò 10-15 ìã\êã áà õîíîãèéí òóíã 3 õóâààæ ºãíº.

• 3-4 íàñòàé õ¿¿õäýä õîíîãèéí ¿ð ä¿íòýé òóí 40 ìã\êã æèíä áàéäàã. Ýíýõ¿¿ õîíîãèéí òóíã 3 õóâààæ ºãíº.

• 5-12 íàñòàé õ¿¿õäýä õîíîãò óóõ ¿ð ä¿íòýé òóí íü 25-30ìã\êã æèíä áàéäàã. Ýíýõ¿¿ õîíîãèéí òóíã 3 õóâààæ ºãíº.

• 12-îîñ äýýø íàñíû õ¿¿õäýä íàñàíä õ¿ðýã÷äèéí òóíãààð óóëãàíà.

Áººðíèé äóòàãäàëòàé ºâ÷òºíä ºâäºëò íàìäààõ øààðäëàãàòàé áîë êëèðеíñèéã õàðæ áàéæ óóëãàõ

Êðåàòèíèíû êëèðàíñ Õîíîãò óóõ òóí

>30-59 200-700 mg bid>15-29 200-700 mg daily151 100-300 mg dailyHemodialysis 2 125-350 mg

Цээрлэлт ба анхааруулга

ЦЭЭРЛЭЛТ• Бэлдмэлийн найрлаганд орсон аль нэг бодист хэт

мэдрэг байх• Цочмог панкреатит• 3 хүртэлх насны хүүхдэд

Болгоомжтой: • Жирэмсэн болон хөхүүл эхэд• Бөөрний дутагдалтай өвчтөнд

 

Гаж үйлчилгээ• ТМТ: нойргүйдэл (10,6%), толгой эргэх (10,2%), атакси, нистагм,

хараа өөрчлөгдөх, толгой өвдөх, тремор, дизартри, амнези, сэтгэн бодох чадвар буурах, депресс, тайван бус болох, ухаан балартах, цочромтгой болох, тик, гипо- эсвэл арефлекси, мэдрэхүй буурах, 12-оос бага насны хүүхдэд дайсагнах, гиперкинези илэрнэ, чих шуугих.

• ЗСТ: АД хэлбэлзэлтэй болох• ХБТ: бөөлжис хүрэх, анорекси, цусархаг панкреатит, өтгөн хатах,

гүйлгэх, хоолны дуршил буурах, залгиур хуурайших, гингивит, шүдний эмаль гэмтэх эсвэл өнгө нь хувирах, метеоризм.

• ЦТ: лейкопени• Арь ба харшил: шүүдэст улайралт, Стивен-Джонсоны синдром,

батгажилт, загатнаа, захын хаван• БШТ: шээсээ барихгүй болох, импотенци• Лабораторийн үзүүлэлтийн талаас: цусанд агуулах дахь сахарын

хэмжээ <3,3 эсвэл ≥7,8 ммоль/л, трансаминаза идэвхжих.

Тебантины давуу талууд

• Аюулгүй • Бусад эмтэй харилцан үйлчлэх нь

бага• Үр дүн сайн • Олон эм хэрэглэж буй өндөр настанд

тохиромжтой • Хэрэглэх арга хялбар• Эмийн чадал өндөр • Хэрэглэх заалт өргөн

LAMOLEP  Ламотриджин (lamotridine)

• Lamictal®, tabl . 100, 50, 25 мг - Glaxo-SmithKline Ltd. Англи

• Epitrigine® tabl . 100, 50, 25 мг –AO Actavis Исланд

• Lamotrix tabl. 200, 100, 50 и 25 мг. – Medochemie Ltd

• Lamolep ® tabl.100, 50 и 25 мг. – Gedeon Richter Ltd. Унгария

• Epiral tabl. 50 и 25 мг. – Zentiva, Чехия• Epimil tabl. 100, 50 и 25 мг. – IVAX Pharmaceutical• Lamotren tabl. 100, 50 и 25 мг. – “Чайка фарма”

Фармакодинамик

• Эсийн мембраныг бэхжүүлж,• Гүйдэлт-хамааралт натрийн сувгийг

хориглож,• Глютамат-нейротрансмиттерын

ялгаралтыг багасгадаг. • Глютамат нь аминхүчил бөгөөд

эпилепсийн таталтыг сэдээдэг.

Фармакокинетик

• Хурдан бүрэн шимэгддэг. • Т мах РО 2,5 цаг• Цусны уурагтай 55% холбогдоно. • Метаболизм: Элгэнд глюкуронил-трансфераз

уридин-дифосфатын нөлөөгөөр хувиралд орно.

• Ялгаралт: дундаж клиренс 39±14мл/мин. • 88% нь конъюгат хэлбэрээр шээсээр ялгарна.

10% нь хувиралд ороогүй шээсээр ялгарна. 2% нь өтгөнтэй хамт гадагшилна.

• Хагас задарлын хугацаа 24-35 цаг.

ЛАМОЛЕПхэрэглэх заалт

• Эпилепсийн хэсэгчилсэн ба тархмал уналтын (тоник, клоник) дан болон хавсарсан эмчилгээнд

• Мэдрэлийн гаралтай өвдөлт намдаах зорилгоор

• Хоёр туйлт эмгэгийн үед сэтгэл санаа тогтворгүй болохоос сэргийлж, сэтгэл уналыг арилгах зорилгоор

Ламолеп \Ламотрижинхэрэглэх арга, тун

• Өвчтөн бүрт тохирох тунгаар хэрэглэ • Эпилепсийн эсрэг бусад эмтэй хамт хэрэглэж

болно • Шахмалыг зажлахгүйгээр бага зэргийн

шингэнээр даруулж бүхэл залгина.• Хүүхдэд биеийн жингээр нь тооцож тунг

тохируулна.• Дундаж тун 100мг -300 мг

12-оос дээш насны хүүдэд болон насанд хүрэгсдэд Эмийн Дан

эмчилгээнд тунг ихэсгэх зарчимд болон насанд хүрэгсдэдийн Эмийн Дан Эмчилгээнд тунг ихэсгэх зарчим

нг ихэсгэх зарчим

Нэг ба хоёр дахь долоо хоног

Гурав дахь ба дөрөв дэхь долоо

хоног

Эмчилгээний барих тун

Хоногт 25 мг нэг удаа ууна

Хоногт 50 мг нэг удаа ууна

100мг - 200мг (нэг удаа эсвэл хувааж хэрэглэнэ).Эмчилгээний барих тунд хүрэхийн тулд нэг ба хоёр долоо хоногт эмчилгээний тунг 50мг -100мг хүртэл ихэсгэнэ

12-оос дээш насны хүүхэд болон насанд хүрэгсэдэд хавсарсан эмчилгээний үед

эмийн тунг ихэсгэх зарчим

1-2 долоо хоног

3-4 долоо хоног

Барих тун

Вальпроатыг дангаар нь болон эпилепсийн эсрэг бусад эмтэй хамт хэрэглэж байгаа үед

12.5 мг эсвэл 25 мг-р өнжөөд

25 мг-р хоногт 1 удаа

100-200 мг (1 буюу 2 хувааж)

Тунг 14 хоног тутам 25-50 мг ихэсгэж болно

Элэгний фермент идэвхижүүлэх нөлөөт эпилепсийн эсрэг эм болон бусад эмтэй хамт хэрэглэж байгаа үед

50 мг-р хоногт 1 удаа

100 мг(2 хувааж)

200-400 мг ( 2 хувааж) хэрэглэнэ.

Тунг 14 хоног тутам 100 мг ихэсгэж болно

2-оос 12 насны хүүхдэд эмийн хавсарсан эмчилгээний үед

эмийн тунг ихэсгэх зарчим1-2 дах долоо хоног

3-4 дэх долоо хоног

Барих тун

Вальпроатыг дангаар нь болон бусад эпилепсийн эсрэг эмүүдтэй хамт хэрэглэж байгаа үед

0.15 мг/ кгХоногт 1 удаа

0.3 мг/ кгхоногт 1 удаа

Эмчилгээний тохиромжтой нөлөөг гартал 14 хоног тутам 0.3 мг/ кг хүртэл тунгаар ихэсгэнэ.200 мг хүртэл тунгаар хэрэглэж болно

Элэгний ферментийг идэвхижүүлэгч эпилепсийн эсрэг эмийг дангаар нь болон бусад эмүүдтэй хамт хэрэглэж байгаа үед

0.6 мг/ кг(2 хувааж)

1.2 мг/ кг(2хувааж)

Эмчилгээний тохиромжтой нөлөөг гартал 14 хоног тутам 1.2 мг/ кг хүртэл тунгаар ихэсгэнэ.400 мг хүртэл тунгаар хэрэглэж болно

ЛАМОЛЕП-ийн гаж нөлөө • Олонтаа тохиолдох (>1/10):

– Арьсны тууралт , гүвдрүү– Толгой өвдөх ба эргэх,– Юм хоёр харагдах, нүд бүрэлзэх,.

• Элбэг тохиолдох (>1/100, <1/10) – Цочромтгой болох, – Тэнцвэр алдагдах, – Нистагм, – Нойргүйдэл, нойрмоглох, – Ядарч сульдах.

• Хааяа илрэх (>1/1000, <1/100) : • Түрэмгий болох• Ховор тохиолдох (>1/10000, <1/1000): айж түгшүүрлэх, сэтгэл

тогтворгүй болох, хөдөлгөөн өөрчлөгдөх, паркинсоны хам шинж сэдрэх, экстрапирамидын алдагдалын шинж, хореоатетоз, өвчин хөдлөлийн давтамж ихсэх, нүдний салст бүрхүүлийн үрэвсэл

ДҮГНЭЛТ:

Ламолеп нь

• Гаж нөлөө харьцангуй багатай – Уналт таталтыг хангалттай бууруулдаг – Невропатик өвдөлтийг намдаадаг – Үр дүнг хянаж болохуйц

• Гаж нөлөөг багасгах зорилгоор гэрийн ба амбулаторын эмчилгээнд хэрэглэхэд тохиромжтой (16 долоо хоног)

• Сайн мэдээлэгдсэн• Ориг бэлдмэлд юм