Rev.salud.hist.sanid.on-line 2013;8(2): (julio-diciembre) 83
ISSN 1909-2407 VOCES ACALLADAS DE LA MEDICINA COLOMBIANA Silenced
Voices of the Colombian Medicine Juan Manuel Ospina D1, Abel
Fernando Martnez-Martin2, Fred Gustavo Manrique-Abril3
1.MD.Mg.Epidemiologa.ProfesorTitularEscueladeMedicinaUPTC,Tunja.InvestigadorGISP-UPTCTunja.
[email protected]
2.MD.Mg.Historia.PhD(c)Historia.ProfesorAsociadoEscueladeMedicinaUPTC,Tunja.DirectorGrupode
investigacin Historia de la Salud en Boyac. UPTC Tunja.
abelfmartinez@gmail.com3.RN.PhD.SaludPblica.ProfesorAsociadoEscueladeEnfermeraUPTCTunja.ProfesorTitularUniversidad
Nacional de Colombia. Colombia. [email protected]
Recibido:15062012Revisado:22102012
Corregido:13122012Aceptado:15042013 Estilo de referencias:
Vancouver XAPA 6HarvardICONTEC RESUMEN: La segunda mitad del siglo
XX fue el escenario en el que se consolidaron el modelo Flexneriano
de educacin Mdica y la radicalizacin y extensin del conflicto
interno,
queiniciadodesdelamismaindependenciahadesembocadoenlaocurrenciade
diezguerrascivilesenelsigloXIXyunfenmenosoterradodeviolenciapolticay
econmica que desde los aos cuarenta azota a Colombia. Tambin en
este perodo, se origin con carcter formal y cientfico la docencia y
prctica de la Salud Pblica y
lamedicinapreventivaenColombia.Trescientficos,endiferentesescenarios
acadmicossepreocuparonporesclarecerlaproblemticasocialypolticacomo
gnesisdelascondicionesdesaludqueafectabanalasociedadenesemomento.
Lostresfueroncuestionadosyrechazadosdediversasmaneras,llevadosal
ostracismo plasmaron en sus escritos su inconformidad y preocupacin
por las fallas
enelmodelodeatencinsanitariayelpapelinculcadoalmdicoenlaesfera
acadmica.Enraznaquesetiendeaolvidarlos,yaqueenplenosigloXXIsus
planteamientos siguen vigentes, se presenta un resumen de sus
principales ideas, y
unacortareferenciabiogrficadelosdoctoresTulioBayer,GuillermoFergusson
Manrique y Hctor Abad Gmez. Voces acalladas 84 Palabra clave: Salud
Pblica, Inequidad, Medicina Preventiva, Violencia ABSTRACT
Thesecondhalfofthetwentiethcenturywasthesceneinwhichwereconsolidated
the Flexner model of medical education, also the radicalization and
extent of internal
conflict,whichstartedsincetheindependence,andhasledtotheoccurrenceoften
civilwarsinthenineteenthcenturyandundergroundphenomenonofeconomicand
political violence since the forties years, affecting Colombia.
Also in this period, were
originatedtheformalandscientificteachingandpracticeofpublichealthand
PreventiveMedicineinColombia.Threescientists,indifferentacademicsettings
endeavoredtoidentifythesocialandpoliticalproblemsastheoriginofhealth
conditionsaffectingsocietyatthattime.Thethreewerecriticizedandrejectedin
variousways,andledtoacademicostracism.Theyrecordedintheirwritingstheir
dissatisfactionandconcernfortheflawsinthemodelofhealthcareandmedical
instilled role in the academic scene. Due to a tendency to forget,
andbecause in the XXI century their ideas are still valid, This is
a summary of the main ideas, and a short
biographicalsketchofthedoctorsTulioBayer,GuillermoFergussonManriqueand
Hector Abad Gmez. Key words: Public Health, Inequity, Preventive
Medicine, Violence INTRODUCCIN Mis sentimientos estn como mi
corazn, a laIzquierda; mi razn, como mi cerebro, al Centro; mis
odios y resentimientos en mi Pequea vescula biliar, a la derecha My
feelings are like my heart, at left;my reason, like my brain, at
center; My hates and resentments inmy little vesiclebiliary, at
Right side Hctor Abad Gmez La angustiosa situacin de conflicto
blico no del todo declarado por la que atraviesa durante ya muchos
lustros la Nacin colombiana(1), obliga a la reflexin y a la bsqueda
de respuestas
desdelasdiferentesrbitasdelaacademia,habidacuentadequeconsideramosala
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1909-2407 universidad como un laboratorio social, un escenario en
el que, a partir del anlisis cientfico
sehaceeldiagnsticodelasociedadalavezqueseestablecenmecanismosviablesparasu
desempeoydevenir.Losprofesionalesdelasaludnosolodebemosapropiarconocimiento
de carcter tcnico sino tambin desarrollar sentido crtico y
capacidad creativa para responder
demaneraeficazalasdemandassocialesquesonespecficaseneltiempoyespacioenque
nos corresponde vivir y desempearnos Resulta entonces pertinente y
saludable releer con mente abierta las palabras de aquellos
profesionales de la Medicina que en diversos momentos y
circunstancias se han manifestado respecto de la situacin social y
econmica de nuestro pas, en particular aquellos que se han
pronunciado en abierta contradiccin con las versiones oficiales que
desde los estamentos de direccin poltica y el gremio se dieron a
conocer por los medios de comunicacin, como explicaciones vlidas y
pertinentes de nuestra problemtica social y de salud
Losnombresdealgunosdeestosmdicospuedensercasidesconocidosporprofesionales
jvenesy estudiantes, a pesar de que son formados exhaustivamente en
formas avanzadas de atencin mdica en medio del conflicto(2). En la
historia reciente de la medicina colombiana tienen cabidadestacados
cientficos que han desarrollado avances en el campo tecnolgico y
deinvestigacinbiomdica,peronoquienesdesdelaconcepcinsocialdelamedicinayla
saludpblicahanlevantadosuvozparallamarlaatencinsobrelosfenmenospolticosy
socioeconmicos que inciden directamente sobre la salud
Estoyseguro,porquenosequivocamosunavezdeidnticamanera,quecuandoevocasla
palabrapoltica,piensasenalgoajenoanuestraprofesinyananuestradignidad,aesa
moralpostizaehipcritaquecircunscribelamoralmdicaaunaseriedereglasyauna
especie de liturgia con letra y msica...(3)
Noobstante,apesardelostracismoacadmico,resultaalgoescalofriantecomprobarquela
mayoradeapreciacionesyconclusionesdeestosquijotes,ensumomentoestigmatizadosy
rechazados,resultanhoymuchomsevidentesylcidas,quecuandosehicieronpblicas.
Aunque no se propusieron ejercer como profetas apocalpticos, los
conceptos de Tulio Bayer,
GuillermoFergussonManriqueyHctorAbadGmezentcitaspredicciones,hanexpuesto
con meridiana claridad la crisis por la que atraviesan el Sector
Salud en particulary la Nacin Colombianaen general
AlosfinalesdelsegundomileniodespusdeCristo,todavaseguimossalvandovidasde
infantes,yestoestbien.Perolohacemosparaquedespus,cuandosean
adultossematen entres?Suministramosalosniosvacunacin, cuidadomdico,
alimento,vestido,vivienda y... despus? Desocupacin, ignorancia,
violencia.(4) Voces acalladas 86 El sector de la Salud en el pas,
atraviesa en los actuales momentos su ms severa crisis. Sin querer
entrar a enjuiciar responsabilidades, de un hecho en el que lo que
urge es una solucin
eficazyeficiente,esnecesariointentarunanlisiscrtico,dealgunosfenmenossanitarios,
sociales y conceptuales que han determinado el fracaso de la mayora
de polticas estatales que
intentaronmodificarfavorablementeelperfilepidemiolgicoalolargodelosyacasi
doscientos aos de nuestra existencia como estado soberano y
autnomo.
Esteensayosepropone,enprimerlugar,resumirysistematizardealgunamaneraalgunos
conceptosquedesdelosmbitosacadmicoypoltico,estosmdicosdieronaconocer,para
compararlosconloshechosactualesquedesdelamiradamdicarepresentancaractersticas
del conflicto colombiano, por ello en algunos momentosdeber
apartarse del rigor cientfico para presentar supuestos y
afirmaciones que de ninguna manera deben tomarse como verdades
absolutas, ellos deben lograr primordialmente que el lector
reflexione sobre su validez actual,
puessolamentepormediodeldebateabiertopodremosacercarnosaprecisionesquesean
ayuda a la hora de comprender la dolorosa realidad que nos aflige a
todos y esbozar caminos reales y factibles QUIENES FUERON
TulioBayer.MdicoegresadodelaUniversidaddeAntioquiaen1950,profesordeFsica
Mdica en la Naciente Facultad de Medicina de la Universidad de
Caldas en 1954, docente de
FarmacologaySecretariodeSaludPblicadeManizalesen1955.Deamboscargosfue
destituido casi simultneamente, las posibles razones las expone l
mismo:
DescubrimosqueenelreaurbanadeManizalessevendaalgomsdeldobledelaleche
que entraba...encontramos que la leche vena ya adulterada al llegar
a la ciudad procedente de
lashaciendasvecinas...Lasmultasqueordenfueronde$500,convertiblesenarresto...se
presentaronalgunasdificultadestalescomoladequehabaquemeterenlacrcel,por
adulterador consuetudinario de la leche, al alcalde de la ciudad...
Reprend severamente a un sacerdote, que prevalido de un diploma de
psiclogo obtenido en un curso de verano en los Estados Unidos
ejerca la Medicina General, la Endocrinologa y la Psiquiatra Luche
en vano por poner al da el torpe y medieval control de las
enfermedades venreas.
Yadelantunacampaacontralasratas.Contralasratasnoruegasycontralasratasdela
Junta de Beneficenciade Manizales(3)
DespusdeadelantarparcialmenteenlosEstadosUnidos,estudiosdepostgradoen
Farmacologa,regresaaColombiacomojefedelDepartamentodeCienciasBsicasdela
Facultad de Medicina de la U. De Caldas, de la cual es nuevamente
destituido en 1958, bajo el Rev.salud.hist.sanid.on-line 2013;8(2):
(julio-diciembre) 87 ISSN 1909-2407 pretexto moral de que, siendo
casado por la iglesia, haba establecido una relacin sentimental
ilegtima Esta nueva carta no ola a patria, era la voz de la
sinagoga. Me deca que por las razones que
Ud.ConoceelConsejodirectivodelaUniversidaddeCaldashabaresueltocancelarmeel
contrato de trabajo con la Facultad de Medicina(3) No obstante el
mismo doctor Bayer pone de presente las causas ms objetivas de su
retiro:
...enelmediodelajuntadeBeneficencia,ibaaencontraraplausosestamedida,ntimo
regocijo y era la salvacin de los profesores que no asistan a sus
clases. A esos profesores los favorecera el silencio de amigos
temerosos de ponerse en contra del sanedrn...(3)
MdicogeneralenPuertoLeguzamo,posteriormentetrabajconloslaboratorios
farmacuticosC.U.P.S.A.,dedondetambinsaliaparatosamentealdenunciarlosmanejos
fraudulentos que llevaban a la adulteracin y descuido en la calidad
de los medicamentos que se expendan al pblico, con la complicidad
de los funcionarios del Ministerio de Salud Posteriormente ejerci
como mdico general en diversos asentamientos de los llanos
orientales
ypoblacionesvenezolanasfronterizas,afinalesdeladcadadelos50fuesealadocomo
organizadordeunmovimientoinsurgenteenelVichada.Luegodeunacortacampaa,el
grupo fue copadoy Tulio Bayer detenidoy recluido en Apiayy la crcel
Modelo de Bogot,
Hacia1963fuedejadoenlibertadsinresolversusituacinJurdica.Desde1964y
aproximadamentehasta1988seleencontrabaresidenteenFranciaencalidaddeasilado
poltico.
Autorde,CarreteraalMar(1960),Fineglass(1967)relatosiquitrico,Ganchociego
(1968)sobresuvivenciaenlacrcel,Cartaabiertaaunanalfabetapoltico(1968)relato
autobiogrfico.
GuillermoFergussonManrique.(19281978)SegraducomoMdicoenlaUniversidad
Nacional en 1951 y posteriormente adelant estudios de postgrado en
Anatoma Patolgica en Los Estados Unidos, en 1960 particip en la
creacin de la seccin de Patologa en la Facultad
deMedicinadelaUniversidadJaveriana;nombradodirectordelHospitaldeSanJos,
particip activamente en la creacin de la Facultad de Medicina de la
Universidad del Rosario, de la cual fue el primer Decano a partir
de 1965. Su inters por proyectar la labor del mdico
hacialasclasespopularesencontrfrrearesistenciaenlamayoradelcuerpomdicoy
docente, el enfrentamiento inevitable desencaden en 1969 la
renuncia del profesor Fergusson. Las razones aparentes fueron,
sobra decirlo, nimias: Voces acalladas 88
LarepresentacindelaobrateatralHumanaevitae,respuestasatricaycrticaala
encclica papal del mismo nombre, escenificada por los estudiantes
rosaristas y respaldada por el maestroFergusson,gener presionesy
crticas que fueron utilizadas con el fin de callar su ejemplo y su
espritu de trabajo...La crisis alcanz tales proporciones que el
Doctor Fergusson
decidiretirarsedelalabordocenteyadministrativa...comounamuestradedignidady
coraje...(5) Nombrado luego Secretario Ejecutivo de la Cruz Roja
Colombiana, No dud en denunciar el manejo vertical, autocrtico y
desptico que caracterizaba entonces un desempeo alejado de los
propsitos altruistas de esta institucin respecto de su homloga
internacional, en aras de
losbeneficiospersonalesylosinteresesdecarcterpoltico,anteelsilencio
cmplicedelas autoridades y el gremio mdico, tambin opt por la
renuncia. Desde comienzos de la turbulenta dcada de los aos
setenta, asumi ctedra de Patologa en la Facultad de Medicina de la
Universidad Nacional. En contacto con diferentes movimientos
estudiantilesysociales,decorte contestatario,dio
inicioalapublicacindevariostextosen los cuales presentaba una lcida
visin del fenmeno de lasalud y la enfermedad en relacin con los
hechos sociales, polticos y econmicos, en 1973 ellos fueron
recopilados y difundidos bajo el ttulo de Esquema crtico de la
Medicina en Colombia.
EnFebrerode1975,asumicomoDecanodelaFacultaddeMedicinadelaUniversidad
Nacional,posicindesdelacuallibrunapostreraydesigualbatalla,endefensadelos
postulados ticos y humansticos en los que crea fervientemente En
otras condiciones, apremiado por medidas, que paulatinamente suman
a la Universidad en
elahogofinanciero,diounapeleaconmuchotesnydignidad,plantequeserequera
convertirLaHortaenunverdaderoHospitalUniversitario,centrodocentequefuera
administradoporlaUniversidadNacional,corriendoelEstadoconlaresponsabilidad
financiera, posibilitando ms y mejor docencia, ms y mejor
asistencia para la poblacin de la ciudad.
LaocupacindelCentroHospitalarioporlosestamentosuniversitariosel25deMayode
1975, impidi que la administracin poltica de la poca acabara con la
instituciny le abri nuevos horizontes, no obstante, la respuesta
violenta del estado culmin el 29 de este mes con
lacapturadealgomsde400estudiantesydelpropiomaestroFergusson,quienseneg
categricamentearecobrarlalibertadofrecidahastatantonohubieseabandonadolas
instalaciones policiales el ltimo estudiante retenido. Como
consecuencia de las presiones de
laclasepolticaydirigentefueretiradodelaDecanaturaapartirdel5deJunio,
desempendoseluegocomorepresentantedelosprofesoresanteelConsejoSuperior
Universitario Desde 1977 colabor como columnista espordico con la
revista Alternativa, espacio desde
elcualcontinuexpresandosucrticapermanentealosmanejossocialesypolticosy
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denunciandolassituacionesquehacancadavezmsdesesperadalasituacindelasclases
sociales menos favorecidas
Lascontradiccionesyconfrontacionespermanentesconelestado,conelordendecosas
establecidas,conlasorganizacionespolticasdederechaydeizquierda,conlasmomiasy
cavernas que se encontraban a su alrededor, muchas de las cuales no
dudaron en juntarse para
confabularcontral,lofueronllevandopermanentementeaundeteriorodesusalud,aun
irreversibledaodesusensiblecorazn,dejandofinalmentedeexistirenNoviembrede
1978...(5)Hctor Abad Gmez. (1921 1987)Recibi de la Universidad de
Antioquia el ttulo de Mdico en 1947, y al ao siguiente realiz
estudios de Maestra en salud Pblica en la Universidad de Minessota.
Al regresar a Colombia dedictodossusesfuerzosalimpulsode reformas
enelplanoacadmicode laMedicina,en
particularsepronunciencontradelosmtodosautoritariosydogmticosdelaEscuela
Francesa,favorecedoresdelaprendizajememorsticoydescontextualizado.Desde1956se
vincul como docente en el Departamento de Medicina preventiva de la
Facultad de Medicina
delaUniversidaddeAntioquia.Seempeencrearconcienciasobrelaimportanciadelos
conceptosdefomentodelasalud,prevencindelaenfermedadyAtencinPrimaria,alos
cuales poco o ningn peso se les asignaba en los contenidos
curriculares. Actor principal en la gnesis de la Facultad Nacional
de Salud Pblica que hoy lleva su nombre, desde 1962 llam la atencin
en el primer congreso nacional sobre el carcter epidmico de la
violencia y sent
lasbasesparaelanlisisracionalycientficodelconflictoarmado,susdeterminantesylas
posibles salidasSus propuestas en el campo de la Salud Pblica
fueron incluidas en varios planes de gobierno,
sedesempecomoSecretariodeSaludpblicadeAntioquiaydelmunicipiodeMedelln,
oficial mdico de la OPS en Washingtonen 1950, asesor de la OMS
entre 1954y1956.Fue
elegidoporvotopopularcomoDiputadoalaAsambleadeAntioquiayRepresentanteala
Cmara por este departamento En su condicin de miembrodel Comit
Permanente de Defensa de los Derechos Humanos, en los momentos ms
azarosos de la guerra sucia en su natal Antioquia, a finales de los
aos ochenta, denunci numerosas desapariciones, asesinatos
selectivos y maltratos, en el lenguaje
claroymadurodequientenalaautoridadmoralparallamaralacordurayalatolerancia,
hasta que fue abatido por pistoleros en 1987 CUALES FUERON SUS
PLANTEAMIENTOS Voces acalladas 90 En diversas oportunidades y de
diversas maneras, estos profesionales se pronunciaron respecto
delfenmenosocialdelaviolencia,suscausas,caractersticasyfactoresdeterminantes,as
como tambin acerca del papel social de la Medicina en el marco del
conflicto
Ampliossectoresdelgremiomdicosehaesforzadopordescalificar,ignoraro
minimizarel valor de los conceptos emitidos, los argumentos,
espurios en la mayora de los casos, critican
eltonobeligeranteoalacarenciadesoportesprobatorios.Noobstante,hastaelmomento,
ningnautorhalogradodescalificarseriamentelasapreciacionesemitidasporlosdoctores
Fergusson,BayeryAbadGmez.Acontinuacinharemosunintentoporpresentar
sistematizadamente aquellos juicios crticos en los cuales
coinciden:
1.Laviolenciahumananoesunfenmenogenticamenteinnato,sinounproductode
circunstancias culturales, sociales y econmicas:
ComprobaratravsdemipropiaexperienciademdicoqueenColombianohahabido
partidospolticos,sinopasionesalimentadasporlosexplotadores.Comprobarquehayun
conglomerado humano hambreado, ignorante, engaado...que existe una
casta de aptridas que utilizan la divisin artificial entre
liberales y conservadores para mantenerse en el poder(3)
...podremosenfocarelproblemadelaenfermedadcomoproductodeambientesnocivos.
Deletreosporquesealteransuspropiedadesfisicoqumicas,oporquecompetidores
biolgicos,principalmentesereshumanosrompenlosequilibriosadaptativosy,
violentamente o con sigilo, causan muerte y enfermedad(6)
Laviolenciaesunacreacinculturalyporlotantoartificial,denosotrosmismos,los
hombres. Esto se pone en evidencia por el anlisis de las tasas de
mortalidad por homicidio en los distintos pases y en distintas
pocas...(7)
2.LaagresividadylaViolencianoconstituyenensunaenfermedad,son
manifestaciones de fenmenos de carcter social mucho ms profundos
Laviolenciaessolounsntomademalessocialesprofundos,talescomolainjusticia,la
pobreza, la mala distribucin de las riquezas, la ignorancia o el
fanatismo(7) No hay nada ms cierto, que ese aforismo que dice que
el hombre pobre se convierte, gradual
einexorablemente,enunpobrehombre.Masvulnerablealaenfermedad,cadavezms
inculto y menos productivo...(6)
Latalpolticanuestra,...esprecisamenteelagenteetiolgico,lacausadeterminantedela
enfermedad de nuestro pas: el hambre. Hambre fsica y hambre
espiritual(3) 3.La agresividad solo se hace manifiesta en el ser
humano en circunstancias especficas
quebordeanloslmitesdetolerancia,respectodeunasconviccionesfirmemente
arraigadasounascondicionesmnimasdebienestarquegaranticenladignidad
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humana,yunmximoniveldemaltrato,causademalestar,quesepuedasoportar
pasivamente
Elministrodegobierno-gritvieneahacerleselhonordequeloveancomer!Como
ustedesnopuedencomercosastancarasylascosasbaratasquecompranselasdecomisan,
pues lesvan a dar la oportunidad de vercomer al Ministro, al
Comisario Especialy al Cura. Ellos comen muy bien siempre! Comen a
cuenta de ustedes, a costillas de ustedes...!(3)
Vemoshoydaque,msqueantes,quetantoelhombrecolombianocomosumedio
geogrficoysocialseencuentrancadavezmsdeterioradosporlosefectosdela
sobreexplotacingeneradoradelamiseria,laignorancia,laenfermedadlacorrupcinyla
violencia(6)
Laviolenciaesmundial,endmica,producidaporlamentehumana,queavecessehace
pandmica, como en las guerras mundiales, pero que ms frecuentemente
se presenta en brotes
epidmicosenciertospasesyregiones,porcausas,algunasclaras,comoelfanatismo
nacional, religioso o poltico, y otras an no muy bien estudiadas
Todosmatanconbuenasintenciones,creyndoselosmejores,lossalvadoresdelasbuenas
costumbres, de la patria y sus instituciones, de la iglesia o la
revolucin...(4)
4.AtravsdelcontroldelosMediosmasivosdecomunicacinserecreancondiciones
psicolgicas que acentan en grado sumo la violencia y radicalidad
del conflicto tanto a nivel individual como colectivo La palabra
escrita y la palabra hablada por la radio, ms an por la televisin,
tiene todava un prestigio de verdad absoluta que le da a esta nueva
arma de la explotacin una inquietante
peligrosidad.Tantomsinquietantecuantomayoreselnmerodecrdulosqueaceptanla
propaganda sin beneficio de inventario...
Yo,recprocamentedebodecirtequedescubrqueestsalienado,noenelsentido
psiquitrico sino en el filosfico. Si eres ajeno a m, siendo amigos,
si ignoras mis motivosy aceptas como buenos los que ha dado la
llamada gran prensa, eres ajeno tambin al hombre
colombiano.Tuverdad eslaverdaddeElTiempo.Y,adems,trabajaspara el
hampaque nos gobierna(3)
Losgrandes(trusts),controlanlaprensayalospolticosinescrupulosos,alosdirigentes
industrialesycomerciales,...lospueblosdependientessonexplotadosyaniquiladosenuna
estructura que fatalmente los mantiene en el subdesarrollo(6) Voces
acalladas 92
Sostenidosporlascadenasradiales,porlatelevisin,porlaprensa,portodoslosmedios
pomposamentellamadosdecomunicacinsocial...sialgunavezpiensanennuestros
problemas reales, los remedios son simplistas. El remedio contra la
inseguridad? La pena de muerte. El remedio contra atracadores y
ladrones? Los escuadrones de la muerte. El remedio contra la
guerrilla? El MAS(4)
5.Existeunasutilinclinacinalacomplicidadporpartedelasinstitucionesy
agremiacionesmdicas,quedemaneratcita,ybajoelescudodelaneutralidad,
legitiman el ejercicio de la violencia en aras de la continuidad de
un sistema poltico y
socioeconmicodecididamenteinadecuadoenlasactualescircunstanciaspara
garantizar la convivenciay el desarrollo social armnico y
equilibrado, Al amparo de una particular interpretacin de la tica
Mdica, se apoya el negar el reconocimiento y
salvaguardadelosderechosindividualesfundamentalesreconocidosenlaCarta
Magna
Lamayoradelosmdicosdehoysirventodava,deunamaneradiferente,alosdiversos
grupos econmico-sociales. Y mientras ms altos y poderosos sean
estos gruposcon mejores
serviciosmdicospuedencontar.Estaesunainjusticiaqueconscienteoinconscientemente,
los mismos mdicos y nuestra educacin mdica tradicional sigue
propiciando(8)
Peroesasituacinnonosdebellevaralextremoinverosmildecreerquerealmentesomos
unos apstoles, polticamente aspticos, inocentes del mal que nos
circunda y que con nuestra blusa blanca estamos seguros en medio de
la lucha que comienza. Este es un espejismo vano;
noshallamosalladodelosexplotadoresyenmuchoscasosaunamosanuestraaureola
condicindeapstoles,lasdehbilesempresarios,terratenientes,otimoratosmedio
burgueses, reptando servilmente hacia el ascenso dorado(6)
(Elcuerpomdico)estalospiesdesumsgrande,necesitadoeimportanteenfermo,
resolvindole crucigramas al Seguro Social. Est castrado de
nacionalismo, imitando como un
simioamaestradolasmodalidadesdelamedicinanorteamericana,msbienqueadaptando
algunasdelastcnicasuniversales,alasrealidadesnacionales.Estalcahueteandocon
algunosprominentesyhonorablesfiguronesdeesecuerpomdicoelnegociodelas
drogas. Esto es, el envase, la fabricacin y la venta de los
remedios adulterados(3)
6.Demaneracientficasehademostradoplenamente,quelaresolucindelconflicto
colombianosoloesposibleatravsdecambiosprofundosyestructuralesenla
organizacinsocialydelestadoquesetraducenbsicamenteenSalud,Educacin,
Justicia Social y eliminacin de la corrupcin
Nuestrainsalubridadresulta,comonuestroanalfabetismo,comonuestroacelerado
crecimiento demogrfico, como nuestra violencia endmica y como
nuestra corrupcin, de un sistema que, por accin u omisin, los
fomenta. Los determinantes geogrficos y biolgicos de
lasaludylaenfermedadpuedencontrolarsehoyendaconbastanteeficiencia.Peroello
requiere de recursos que estn enajenados;
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Elpuntoimportanteaquescmotratardereducirlomasposibleestasdesigualdades
biolgicas,socialesynaturales,quesonelresultadodecondicionessocialesquepueden
cambiarse. Cuando la educacin y la salud, por ejemplo, se prestan
en igual medida,cantidad,
calidadeintensidad,atodaslaspersonas,sinningndistingo,loqueseesthaciendoes
tratandodesuperarlasdiferenciasbiolgicas,quemuchasvecessereflejanenelcampo
social, dando origen a extremas desigualdades humanas(4) VALIDEZ DE
ESTOS POSTULADOS
Aunquecomoyahemosmencionado,enelpoderososectorconservadordelgremiomdico,
estoscriterioshansidodesvirtuadosacriticamente,unanlisissuperficialdeldesarrollodel
conflictoydeldevenirdelsectorsaludalolargodelprocesodeagudizacindelmismo
demuestra claramente la validez de los que se ha expuesto En
efecto, aunque se reconoce en las especies animales,
particularmente en el comportamiento
delosmachosciertogradodeagresividad,losmodernosestudioshandemostradoqueesta
solosehacemanifiestaencircunstanciasespecficasyconpropsitosconcretosligadosala
supervivencia y preservacin de la especie. Solamente en la especie
humana existe agresividad ligada a elementos propios de la
racionalidad, es decir a la intolerancia, a la ambicin, al deseo de
poder, etc
Delamismamaneralascienciasdelcomportamientohandemostradoqueencircunstancias
especficas la agresividad de los seres humanos se desarrolla hasta
convertirse en un acto casi
automtico,ellocuandoestmulosrepetitivosincidensobreelpsiquismogenerandouna
especie de acostumbramiento.
Anestamoslejosdeaproximarnosalosefectosquesobrelaconductadeloscolombianos
puederepresentarelinflujodelosmediosmasivosdecomunicacin,manejadosdemanera
casi arbitraria, con fines ms de lucro que de servicio pblico.
Enesaindustriadelatelevisin,lasreglasdelmercadonosontaningenuascomopodra
creerse, y a veces el capitalismo salvaje hace de las suyas Vino
luego el viraje de darle al
puebloloqueelpueblopide,queabrielpasoaloquelapresidentedelaAsociacin
ColombianadeEmpresasPublicitariasllamalaT.V.populacheraEnelesfuerzopor
tecnificarlapublicidadsepasdeunextremoalotro:Deunapocaenlaquenoexistanestudiosdesintonayseanunciabaporolfato,sepasaotraenlaquetododependedel
rating, dejando por fuera la calidad(9) Voces acalladas 94
Sereconocea la actividadinvestigativacomounindicador
confiabledelgradode desarrollo
deunanacin.Unaapreciacinsuperficial,resaltaladiscretacantidaddeinvestigaciones
cientficas realizadas en Colombia, justificable hasta los albores
del siglo, que ya agoniza, por
larelativaincomunicacindelgremioconlosgrandescentrosuniversitariosdelnortedel
globoterrqueo,generadoresdeconocimientoytecnologaquedesdeentoncestenemosque
reconocer como de punta, en veces para admitirtcitamente
incapacidad real o imaginaria
paraestablecernuestrospropiosproblemasysolucionesalaluzdelaexperimentacin
metdica.Enlaprctica,elporcentajedeMdicosegresadosydedicadosdetiempototalo
parcial y de manera remunerada, a la investigacin es nfimo. No
tanto, por la falta o carencia de recursos, como de imaginacin.
Elaspectomslgido,respectodelaposicinqueasumeelsectorsaludylamedicinaen
particular,en loquetienequevernosolamente
conlaescaladadelasactuacionesviolentas, sino fundamentalmente de
los factores estructurales merece consideraciones aparte: Por la
misma naturaleza de su objeto de estudio, resulta obvio que la
Medicina es ajena a los
hechosqueimpliquendaoorgnicoalossereshumanos,ellolahaceajenaalosactosde
fuerza,situacinquesereconocecomodeabsolutaneutralidad.Noobstante,esa
neutralidad se refiere a las actuaciones, ms no a
lospronunciamientos respecto de las situaciones en las cuales seres
humanos son sometidos a condiciones infrahumanas y francamente
lesivas para su bienestar. Estas circunstancias no constituyen
actos de guerra en s, pero nosotros los mdicos somos conscientes de
que ellas constituyen lo que en Epidemiologa denominamos factores
de riesgo, si tenemos en cuenta que los comportamientos violentos
en la mayora de los casos son
manifestacionesfrancamentepsicopatolgicasoriginadasenlaexposicinconstanteaestos
factores de riesgo, resulta imperativo llamar de manera enrgica la
atencin sobre sus nefastas consecuencias
Laespeciehumana,esfcilmentediferenciabledelosdemsseresvivientesenrazndela
naturaleza de sus actos: el comportamiento instintivo es propio de
los animales inferiores, de ah que con la honrosa excepcin del homo
sapiens, las dems criaturas resultan ser esclavas
delosecosistemas,pueslosactosdesucotidianidadsonejecutadosencumplimientodelas
rgidas leyes de la naturaleza, garantizando de esta manera la
supervivencia y conservacin de las especies; los animales comen
cuando hay que comer, se aparean cuando hay que hacerlo, migran
cuando las condiciones climticas se modifican. La cacareada
libertad de las aves para surcar el espacio, o de los mamferos para
vagar por el bosque, solo existe en la imaginacin de los poetas,
pues ni las aves ni los animales en general, pueden darse el gusto
de modificar
porunosinstantes,sinponerenriesgosupropiaexistencia,eltranscursodeun
comportamiento signado por la monotona repetitiva, ellos son
esclavos de su vivencia.
Elserhumanosacrificsusinstintosparadesmitificaralanaturaleza.Lacapacidadde
raciocinio nos ha llevado a desafiar yvencer sus leyes.Gracias a
ello podemos generar calor
enelinviernoyrefrescoenelveranoparanotenerquemigrar;podemosconservarlos
alimentosydetenernosareflexionarsobreelayeryelmaanasinelafndegarantizarla
supervivencia.Yanoestamossujetosalanaturalezaeinclusopodemosmodificarlaeiren
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contravadesusdisposicionesmilenarias;apesardeelloelhombrenosolosobrevive,sino
quecreceennmeroyrealizaciones:Elhombredeseanaturalmentelasaludylafelicidad.
Paraalgunosdeloshombres,sinembargo,quizparatodosellos,estaspalabrastienen
implicacionesquetrasciendenlosconceptosbiolgicosordinarios.Laclasedesaludqueel
hombremsdeseanoesnecesariamenteelestadoenqueexperimentaravigorfsicoy
sensacindebienestar,nisiquieraaquel quelepermitiera
lalongevidad.Loqueenlugarde esto quiere, es aquella condicin ms
adecuada para alcanzar las metas que cada individuo se propone para
s. Por lo regular, estas metas no guardan relacin con la necesidad
biolgica, e incluso, a veces, son la anttesis de la utilidad
biolgica. Lo ms frecuente es que la bsqueda de la salud y la
felicidad vaya guiada por apremios sociales, ms que biolgicos,
apremios tan peculiares del hombre como para ser insignificantes
para otros seres vivos, por cuanto carecen de importancia para la
supervivencia del individuo y de la especie.(10)
Finalmente,esconvenienteanotarqueenuntrabajorelativamenterecienteelmdicoSaul
Franco,haencontradocontextosexplicativosalaviolenciaencuatroplanos:Poltico,
Econmico,CulturalyJurdico-Penal,unarpidaojeadaaloscomponentesquedesdeel
puntodevistadelaepidemiologaseconstituyenenfactoresderiesgoquedangnesise
impulsan los hechos violentos como primeras causas de morbilidad y
mortalidad en Colombia,
coincidendemaneraconcretaconloqueyahabandadoaconocerlosmdicosBayer,
Fergusson y Abad Gmez:
Poltico:Comoyaseseal,lamayorresponsabilidadpolticaseatribuyealas
deformaciones, insuficiencias y ausencias del estado. Es al tipo y
a la dinmica delestado que
sehaconformadoenelpas,asudesgastehistrico,asufuncionamientodeficienteyala
corrupcin generalizada, ms aguda recientemente, a quien los
interrogados identifican como gran responsable de la violencia
actual
Peroesclaroquelaresponsabilidadpolticanoessolodelestado.Loestambindela
sociedad.Desusbajosnivelesdeconcienciapoltica,desuincapacidadpararesolversin
violencia sus conflictos internos y de su proclividad para hacerlo
por las vas defuerza(11)
Econmico:Losfactoresexplicativosdelaviolenciaysuexpresinenlasaltastasasde
homicidio se refieren a aspectos econmicos y pueden agruparse en
tres bloques. Uno primero relacionado con las consecuencias
negativas del modelo econmico y de la distribucin de la
riqueza,sonellas:lainequidad,lapobreza,laexclusin,eldesempleo,elhambreylalucha
por la tierra. El segundo relacionado con el propio modelo
neoliberal y sus efectos recesivos.
Yunterceroenelqueentranproblemascomoelnarcotrfico,laimportanciaestratgicade
ciertas regiones y la rentabilidad econmica de la guerra para
algunos sectores Voces acalladas 96
Cultural:Unprimercomponentedelcontextoeslacuestintica.Bajodiferentes
denominacionesyaenunciadasalanalizarlacrisisdevalores,seevidencienlasrespuestas
delostresgruposdeactores,peroproporcionalmentemayoreneldelosintegrantesdela
sociedad civil,un
claroreconocimientodelafuerteinfluenciadelacrisisvalorativasobrela
situacin de violencia Un segundo componente del contexto
explicativo cultural lo constituye un grupo de carencias
odeficienciasenloscamposdelaeducacin,laidentidadnacional,lacomunicacinyel
ejerciciodelaautoridad.Sesealaquelaeducacinactualtienecarenciasydesenfoquesen
suscontenidos.Deficienciasensusformaspedaggicasybajascoberturasenlosdistintos
niveles.
JurdicoPenal:Loconfigurandosfenmenosclarayfrecuentementereconocidosporlos
interlocutores...Sonellos:laimpunidadylasdeficienciasdelsistemajurdico-penal...
impunidadenlaimpotenciadelestadoparainvestigarysancionarhechosyresponsablesy
para controlar a sus propios agentes; impunidad en la sociedad que
se convierte en cmplice y aunexaltaaldelincuente,queoculta,
callaopretendeolvidar;eimpunidaddelasconductas ciudadanas que
encubren los hechos, evaden los juicios ysanciones y aprecian
trasgresiones a
lasmnimaspautasdeconvivencia.Amsdelaimpunidadlosactoressealarondos
dimensiones importantes del contexto jurdico penal, a saber: las
deficiencias e inadecuaciones del cuerpo doctrinario jurdico y de
la normatividad penal, y la ineficiencia del funcionamiento de los
mecanismos e instituciones encargadas de hacer justicia.
Otroaspectoquerepresentaimportantepesoenelcontextodelaadopcinde
comportamientosviolentos tienequever
conlaaculturacinaquegradualmentenosllevael
fenmenodelaglobalizacineconmica,elprocesoinexorabledetransformacincultural
conlleva la modificacin e incluso prdida de valores y el sentido de
tradicin.
esprobablequelaincidenciadelosdesrdenespsiquitricostiendaaincrementarse
siemprequeunpueblo empiezaa entremezclarse conuna
civilizacinmscompleja.Estolo
corrobora,porejemplo,elhechodequelosdesrdenesmentalesentrelosKalmukosylos
Kirghizes,queenelpasadohabanpermanecidocasicompletamenteaislados,aumentaron
marcadamente despus de 1850, cuando estas tribus tuvieron por
primera vez contacto ntimo con la civilizacin occidentaluna de sus
expresiones es el alcoholismo, tan comn cuando se pasa de la
atmsfera protectora de su propia cultura a la tierra de nadie que
deben atravesar antes de lograr la integracin con la gente blanca,
el consumo y todos los ritos asociados a l
sonintentosderemplazar,por mediode
unanuevareligin,lastradicionessocialesperdidas como resultado del
desorden de la ancestral cultura.
Losdesrdenespsicticosresultantesdelprocesodeaculturacinnosonexclusivosdelos
pueblosprimitivosqueseestnponiendoencontactoconelmundodelhombreoccidental.
Ocurrenenelmomentoylugardondeloscambiossocialessondemasiadorpidospara
permitirunabuenaadaptacingradual.Silasenfermedadespsiquitricasrealmenteestn
aumentandoenelmundooccidental,larazndeellonosevaaencontrarenelcarcter
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complejoycompetitivodenuestrasociedad,sinomsbienenlaaceleradatasaenque
desaparecen los viejos hbitosy convencionalismosy aparecen otros
nuevos.Aunel hombre
marginadogeneralmentepuedelograralgunaformadeequilibrioconsumediosielorden
socialesestable;peroesprobablequesederrumbecuandoelgradoylatasadelcambio
sobrepasenloslmitesdesuspotencialidadesadaptativas.Porestarazn,lasenfermedades
mentales suelen ser ms notorias en las regiones que sufren
transiciones culturales rpidas,y esto quiere decir la mayor parte
del mundo actual.(10)
Esindudablequelainterpretacindeesterompecabezasfenomenolgicotrasciendeen
muchosaspectoselcampodeaccindelaMedicina,noobstante,esnecesariodealguna
maneratratardeelevarlavozparallamarlaatencindelacomunidadsobrelasnefastas
consecuenciasdelaviolenciacreciente;laguerraesantieconmicaparaelsectorsalud,por
cuanto no solo obliga a desviar recursos necesarios para la
inversin social, sino que tambin la atencin y rehabilitacin del
trauma absorbe los pocos disponibles; tampoco es alentador el
panorama en el campo de la salud mental, por cuanto los
comportamientos agresivos no solo existen como fenmeno
psicopatolgico, sino que ni siquiera podemos aproximarnos a lo que
harnlasnuevasgeneracionesqueseestnformandosometidasalbombardeopublicitarioy
los fenmenos estimulatorios que a diario perciben en los programas
de corte infantil que no se evalan en el sentido de su efecto sobre
la formacin de valores. NOTAS BIBLIOGRAFICAS.
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98 COMO CITAR ESTE ARTICULO:
OspinaJM,Martnez-MartinAF,Manrique-AbrilFG.Vocesacalladasdelamedicina
Colombiana.Revsaludhistsanidon-line2013;8(2):83-98Disponibleen:
http://www.histosaluduptc.org/ojs-2.2.2/index.php?journal=shs.Consultadoen:(fechade
consulta) __________________________ Los textos publicados en esta
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Historia de la salud de Boyac. Tunja 2013
