TH
ÔN
G L
IÊN
THẤ
T
TS. T
ạMạn
h Cư
ờng
Viện
Tim
Mạc
h Việt
Nam
Hà
nội -
2009
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
§¹i
c−¬
ngT
Çn s
uÊt b
Önh:
Th«
ng li
ªn th
Êt (
TLT
) lµ
lo¹i
bÖ
nh th−ê
ng g
Æp n
hÊt t
rong
sè
c¸c
bÖnh
tim
bÈm
sin
h.T
ûlÖ
: ~ 2
5 %
.G
i¶i p
hÉu
bÖnh
lýP
h©n
lo¹i
:T
LT p
hÇn
quan
h m
µng:
~ 7
0%
c¸c
tr−ê
ng h
îp.
TLT
buå
ng n
hËn
(hoÆ
c T
LT s
au,
TLT
lo¹i
èng
nhÜ
thÊt
). L
çth
«ng
tiÕp
gi¸p
víi
lçnh
Ü–th
Êt.
TLT
phÇ
n c¬
bÌ: ë
xa v
an n
hÜth
Êt, g
Çn m
ám, t
h−ên
g nh
iÒu
lçth
«ng.
TLT
phÇ
n ph
Ôu: ë
vÞ tr
Ý buå
ng
tèng
m¸u
. G
i¶i p
hÉu
VL
T n
h×n
tõ
th
Êt p
h¶i
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
H×n
h ¶n
h si
ªu ©
m
Môc
®Ýc
hQ
uan
s¸t l
çth
«ng:
vÞ t
rÝ, k
Ých
th−í
c, s
èl−
îng.
§¸n
h gi
¸cu
ng l−
îng
¦íc
tÝnh
¸p
lùc
®éng
m¹c
h ph
æi (
AL§
MP
).P
h¸t h
iÖn
c¸c
th−¬
ng tæ
n ph
èi h
îp (
TLN
, èng
§M
, hÑ
p §
MP
).H
×nh
¶nh
siªu
©m
Nh÷
ng h
×nh
¶nh
chun
g ch
o c¸
c lo
¹i T
LT (
dÊu
hiÖu
gi
¸n ti
Õp c
ña lu
ång
th«n
g tr
¸i –
ph¶i
):•
ThÊ
t tr¸
i gi·
n vµ
t¨ng
®én
g,•
NhÜ
tr¸i
gi·
n,•
§én
g m
¹ch
phæi
vµ
c¸c
nh¸n
h cñ
a nã
gi·
n ë
møc
®é
kh¸c
nha
u.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
H×n
h ¶n
h si
ªu ©
m
H×n
h ¶n
h tr
ùc ti
Õp c
ña lç
th«n
g lµ
mét
vï
ng tr
èng
siªu
©m
mµ
r×a lç
th«n
g th−ê
ng t¨
ng s
¸ng.
LçT
LT lí
n th−ê
ng d
Ô dµ
ng n
hËn
ra v
µcã
thÓ
nh×n
thÊy
ëm
äi m
Æt c
¾t.
Nh÷
ng lç
TLT
nhá
th−ê
ng k
hã p
h©n
lËp
vµcÇ
n x¸
c ®Þ
nh tr
ªn n
hiÒu
mÆt
c¾t
siª
u ©m
.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
MÆt
c¾t
siª
u ©m
c¹n
h øc
MÆt
c¾t
trôc
lín
TLT
phÇ
n qu
anh
mµn
g cã
thÓ
nh×n
thÊy
nÕu
lçth
«ng
lín,
ëvÞ
trÝ d−í
i thµ
nh tr−í
c §
MC
.T
LT p
hÇn
phÔu
nh×
n th
Êy d−í
i lç
§M
C v
µ§
MP
(c
Çn c
hóý
t×m d
Êu h
iÖu
sa v
an §
MC
: gÆp
tron
g 5%
sè
tr−ê
ng h
îp).
TLT
phÇ
n c¬
bÌ n
h×n
thÊy
ëV
LT p
hÇn
c¬, g
Çn
mám
tim
.T
LT b
uång
nhË
n kh
«ng
nh×n
®−î
c ë
mÆt
c¾t
nµy
.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
MÆt
c¾t
siª
u ©m
c¹n
h øc
MÆt
c¾t
trôc
ng¾
nT
LT p
hÇn
quan
h m
µng
thÊy
ëvÞ
trÝ 1
1h tr
ªn v
ßng
VLT
, d−í
i va
n §
MC
, tr−
íc l¸
v¸ch
VB
L.T
LT p
hÇn
phÔu
qua
n s¸
t thÊ
y ë
vÞ tr
Ý 13h
, d−í
i van
§M
P.
TLT
thÓ
d−íi
hai
van
§M
lín
ëvÞ
trÝ 1
4h, n
gay
d−íi
van
§M
PT
LT p
hÇn
c¬bÌ
qua
n s¸
t ëth
iÕt ®
åqu
a 2
thÊt
, gÇn
c¬
nhó.
TLT
phÇ
n bu
ång
nhËn
kh«
ng
thÊy
râ
ëm
Æt c
¾t n
µy.
Nh
÷n
g t
hÓ
TL
T q
uan
s¸t
®−
îc
ëm
Æt c
¾t t
rôc
ng
¾n
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
MÆt
c¾t
siª
u ©m
mám
tim
TLT
phÇ
n qu
anh
mµn
g cã
thÓ
quan
s¸t
thÊy
d−í
i l¸
v¸ch
VB
L nh−n
g cã
th
Ólµ
h×nh
¶nh
gi¶
.T
LT b
uång
nhË
n: lç
th«n
g d−
íi l¸
v¸ch
VH
L vµ
VB
L.T
LT p
hÇn
c¬bÌ
: th−
êng
thÊy
râ,
ëgÇ
n m
ám.
TLT
phÇ
n ph
Ôu: k
h«ng
qu
an s
¸t th
Êy ë
mÆt
c¾t
nµ
y.N
h÷
ng
th
ÓT
LT
qu
an s
¸t t
õ
mÆt
c¾t
4 b
uå
ng
tim
t¹i
má
m
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
MÆt
c¾t
siª
u ©m
d−í
i øc
TLT
phÇ
n qu
anh
mµn
g cã
thÓ
nh×n
thÊy
râ:
hoÆc
ëtr
ôc lí
n gi
÷a v
an §
MC
vµ
VB
L;ho
Æc ë
trôc
bÐ
d−íi
van
§M
C.
TLT
phÇ
n ph
Ôu n
h×n
thÊy
ëtr
ôc b
Ð d−
íi v
an
§M
P.
TLT
buå
ng n
hËn
nh×n
®−î
c ë
mÆt
c¾t
bèn
bu
ång.
TLT
phÇ
n c¬
bÌ n
h×n
thÊy
ëm
Æt c
¾t tr
ôc
ng¾n
vµ
th−ê
ng c
ã nh
iÒu
lç.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
KÕt
qu¶
siªu
©m
tuú
thué
c vµ
o vÞ
trÝ
lçth
«ng
liªn
thÊt
TL
T p
hÇn
qu
anh
mµn
gqu
an s
¸t th
Êy ë
trôc
lín
c¹nh
øc
, râ
nhÊt
ëm
Æt c
¾t d−í
i øc
vµm
Æt c
¾t c
¹nh
øc tr
ôc
ng¾n
. K
hi lç
th«n
g la
n ré
ng s
ang
phÇn
c¬
bÌ: c
ã th
Óth
Êy ë
mÆt
c¾t
tr
ôc lí
n c¹
nh ø
c.K
hi lç
th«n
g la
n ré
ng v
Ò ph
Ýa V
LT b
uång
nhË
n: n
h×n
®−îc
ëm
Æt c
¾t 4
buå
ng ti
m t¹
i mám
.C
ã th
Óla
n ré
ng v
Ò ph
Ýa V
LT p
hÇn
phÔu
: qua
n s¸
t thÊ
y ë
mÆt
c¾
t c¹n
h øc
trôc
ng¾
n qu
a ha
i van
§M
lín.
Siª
u ©m
Dop
pler
mµu
thÊy
dßn
g kh
¶m m
µu tr
ong
thÊt
ph¶
i.•
Khi
lçth
«ng
réng
vÒ
phÝa
VLT
phÇ
n c¬
bÌ: d
ßng
mµu
rén
g la
n vÒ
phÝ
a m
ám ti
m.
•V
Ò ph
Ýa V
LT p
hÇn
phÔu
: dßn
g kh
¶m m
µu h−í
ng v
Ò ph
Ýa v
an
§M
P.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
KÕt
qu¶
siªu
©m
tuú
thué
c vµ
o vÞ
trÝ
lçth
«ng
liªn
thÊt
...T
h«
ng
liªn
th
Êt b
uå
ng
nh
ËnQ
uan
s¸t ë
mÆt
c¾t
4 b
uång
tim
t¹i m
ám;
MÆt
c¾t
4 b
uång
tim
d−í
i øc.
Cã
thÓ
thÊy
nh÷
ng b
Êt th−ê
ng v
Ò vÞ
trÝ b
¸m c
ña v
an b
a l¸
.
Th
«n
g li
ªn t
hÊt
ph
Çn c
¬b
ÌM
Æt c
¾t c
¹nh
øc tr
ôc lí
n ph
Çn d−í
i cña
VLT
;M
Æt c
¾t c
¹nh
øc tr
ôc n
g¾n,
chï
m ti
a S
¢qu
a V
HL
vÒ p
hÝa
c¬nh
ó;M
Æt c
¾t 4
buå
ng ti
m t¹
i mám
vµ
d−íi
øc,
h−í
ng v
Ò ph
Ýa m
ám ti
m.
Dop
pler
mµu
: dßn
g m
µu q
ua V
LT ë
vÞ tr
Ý t−¬
ng ®
èi c
ao. C
ã th
Óth
Êy n
hiÒu
lçth
«ng.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
KÕt
qu¶
siªu
©m
tuú
thué
c vµ
o vÞ
trÝ
lçth
«ng
liªn
thÊt
...
Th
«n
g li
ªn t
hÊt
ph
Çn p
hÔu
Qua
n s¸
t ëm
Æt c
¾t c
¹nh
øc tr
ôc n
g¾n;
MÆt
c¾t
d−í
i øc.
Dop
pler
mµu
: dßn
g m
µu q
ua V
LT, h−í
ng
vÒ p
hÝa
van
§M
P. C
Çn c
hóý
h×nh
¶nh
hë
van
§M
C.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
§Þn
h l−
îng
luån
g th
«ng
DÊu
hiÖ
u gi
¸n ti
Õp c
ña lu
ång
th«n
g (s
hunt
) lí
n:T
hÊt t
r¸i g
i·n
vµt¨
ng ®
éng,
NhÜ
tr¸i
gi·
n, v
¸ch
liªn
nhÜv
âng
vÒ p
hÝa
nhÜ
ph¶i
,§
éng
m¹c
h ph
æi r
Êt g
i·n.
Dop
pler
mµu
: chi
Òu r
éng
dßng
mµu
qua
V
LT lí
n.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
¦íc
tÝnh
¸p
lùc
§M
P
§¸n
h gi
¸A
L§M
P b
»ng
Dop
pler
liªn
tôc.
NÕu
kh«
ng h
Ñp §
MP
, AL§
MP
cã
thÓ
®¸nh
gi¸
b»ng
:C
hªnh
¸p
qua
lçth
«ng:
HA
®én
g m
¹ch
t©m
thu
–G
max
qua
lçT
LT =
A
LT
T t
hÊt
ph
¶i=
AL
§M
P t
©m t
hu
Dßn
g hë
van
ba l¸
(chª
nh ¸
p t©
m th
u nh
Ü–th
Êt p
h¶i).
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
Ghi
nhí
Ph©
n tÝc
h si
ªu ©
m p
h¶i d
ùa tr
ªn n
h÷ng
dÊu
hiÖ
u l©
m s
µng
(vÞ t
rÝ, c−ê
ng ®
écñ
a tiÕ
ng th
æi, ©
m ®
écñ
a tiÕ
ng T
2 §
MP
...).
Mét
sè
tr−ê
ng h
îp lç
TLT
nhá
kh«n
g qu
an s
¸t
thÊy
trªn
S¢
, mÆc
dï
lµm
trªn
nhi
Òu m
Æt c
¾t
nªn
kh«n
g lo
¹i tr
õ ®−
îc c
hÈn
®o¸n
nÕu
l©m
sµ
ng v
Én n
ghi n
gê.
Lu«n
lu«n
ngh
Ü®Õn
cßn
mét
lçT
LT th
ø2
khi
lµm
siª
u ©m
tim
.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
H×n
h ¶
nh s
iªu ©
m m
inh h
äa
C¸c
thÓ
th«n
g liª
n th
Êt:
A: T
LT p
hÇn
c¬
B: T
LT b
uång
nh
Ën
C: T
LT p
hÇn
phÔu
D: T
LT p
hÇn
quan
h m
µng
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
H×n
h ¶
nh s
iªu ©
m th«ng liª
n thÊt
Th«n
g liª
n th
Êt p
hÇn
mµn
g. A
: mÆt
c¾t
bèn
buå
ng d−í
i øc
cho
thÊy
v¸c
h nh
Ü-th
Êt.
B: T
LT p
hÇn
mµn
g (m
òi tª
n). L
¸v¸
ch V
BL
bao
bäc
phÝa
bªn
ph¶
i cña
lçTL
T.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
H×n
h ¶
nh s
iªu ©
m th«ng liª
n thÊt
MÆt
c¾t
trôc
lín,
thÊt
tr¸i
c¾t
h¬i
ngh
iªng
vµ
ng¾n
l¹i t
hÊy
lçTL
T ph
Çn m
µng
n»m
ëph
Ýa tr−í
c vµ
d−íi
van
§M
C.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
H×n
h ¶
nh s
iªu ©
m th«ng liª
n thÊt
Th«n
g liª
n th
Êt ré
ng p
hÇn
quan
h m
µng.
A: M
Æt c
¾t tr
ôc n
g¾n
qua
lçva
n ha
i l¸
kh«n
g th
Êy T
LT.
B: M
Æt c
¾t tr
ôc n
g¾n
qua
phÇn
®−
êng
ra th
Êt p
h¶i v
µqu
a va
n ®é
ng m
¹ch
phæi
: TLT
réng
ph
Çn q
uanh
mµn
g.
C: C
¾t q
ua c
hçph
©n n
h¸nh
cñ
a §
MP.
Lç
TLT
vÉn
nh×n
th
Êy.
D –
E: M
Æt c
¾t tr
ôc n
g¾n
qua
van
§M
C v
µtrô
c lí
n: k
h«ng
nh
×n th
Êy lç
TLT.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
H×n
h ¶
nh s
iªu ©
m th«ng liª
n thÊt
Th«n
g liª
n th
Êt p
hÇn
quan
h m
µng
trªn
Dop
pler
mµu
vµ
®o c
hªnh
¸p
tèi ®
a qu
a lç
th«n
g liª
n th
Êt b
»ng
Dop
pler
liªn
tôc.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
H×n
h ¶
nh s
iªu ©
m th«ng liª
n thÊt
Th«n
g liª
n th
Êt p
hÇn
c¬
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
H×n
h ¶
nh s
iªu ©
m th«ng liª
n thÊt
Th«n
g liª
n th
Êt th
Ód−
íi h
ai v
an ®
éng
m¹c
h lí
n. A
–M
Æt c
¾t tr
ôc n
g¾n:
lçTL
T ë
d−íi
va
n §
MP,
qu¸
®iÓm
12h
cña
cun
g §
MC
. B –
LçTL
T d−
íi c
¶ha
i van
®én
g m
¹ch.
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
Tài
liệu
th
am
khảo
1.
Norm
al H
. Silv
erm
an:
Ped
iatr
ic
Ech
oca
rdio
gra
phy,
1993,
Will
iam
& W
ilkin
s,
USA.
2.
Sew
ard,
Taj
ik,
Edw
ards,
Hag
ler:
Tw
o -
D
imen
sional
Ech
oca
rdio
grp
hic
Atlas
. Springer
-
Ver
lag 1
987.
3.
Một
sốhìn
h m
inh họa
trong b
ài được
lấy
từ
. co
m.v
n
TS.
Tạ
Mạn
h Cường
htt
p:/
/ww
w.c
ardio
net
.vn
The
End