Simpósio sobre HIV/AIDS

Tema :Cuidado á pessoa portadora de HIV na Atenção Primária a Saúde

Gerente: Sérgio Aquino

AIDS NO MUNDO E NO BRASIL

Total: 35 milhões [33.2 milhões – 37.2 millhões]

Middle East & North Africa

230 000[160 000 – 330 000]

Sub-Saharan Africa24.7 million

[23.5 million – 26.1 million]

Eastern Europe & Central Asia1.1 million [980 000– 1.3 million]

Asia and the Pacific4.8 million

[4.1 million – 5.5 million]

North America and Western and Central Europe

2.3 million [2.0 million – 3.0 million]

Latin America1.6 million

[1.4 million – 2.1 million]

Caribbean250 000

[230 000 – 280 000]

Estimativa de Adultos e Crianças Vivendo com HIV2013

Fonte: UNAIDS, 2014

Pessoas vivendo com HIV por país, 2013

Fonte: UNAIDS, 2014

15 países- 75%

People living with HIV 35.0 million [33.2 million – 37.2 million]

New HIV infections in 2013 2.1 million [1.9 million – 2.4 million]

Deaths due to AIDS in 2013 1.5 million [1.4 million – 1.7 million]

Estimativa Global de Adultos e Crianças2013

TUBERCULOSE: Principal causa de morte em PVHA

Fonte: UNAIDS, 2014

HIV/Aids no Brasil

Mortes por AIDS, média anual: 12.000

15.000 pacientes, considerando 30% não notificados ou

notificados de forma equivocada

Desafios Globais e Nacionais

META EM 2014: 100 MIL NOVAS PESSOAS EM TARV

NOVAS PVHA EM TARV NO PRIMEIRO SEMESTRE DE CADA ANO BRASIL 2012/2014

2014: APROX 30% AUMENTO EM COMPARAÇÃO COM O MESMO PERÍODO EM 2013

Tratamento com Metas Ambisiosas:

Escrevendo o Capitulo Finalda Epidemia da AIDS

O QUE APRENDEMOS? HAVIA RELATIVO SUCESSO NO CONTROLE DA EPIDEMIA,

MAS ERA DIFÍCIL AVANÇAR

NECESSIDADE DE FORTALECER E REDIRECIONAR A RESPOSTA NACIONAL

COMO?COM DECISÃO BASEADA EM EVIDÊNCIAS,

INOVAÇÃO E CRIATIVIDADE

NOVAS ESTRATÉGIAS

Ampliação da Testagem no Brasil

5 novos algoritmos de testagem

Oferecer o teste rápido de HIV para todas as pessoas com vida sexual ativa

8 milhões de testes no último ano

(aumento de 4 vezes )

TESTAGEM COMUNITÁRIA

Foco nas populações-chave

TR com Fluido oral para rastreamento 4 populações:

Trans Gay e outros HSH UD PS

5.603 pessoas testadas até julho

www.aids.gov.br/fluido_oral

Prevenção CombinadaPreservativo Redução de Danos

NOVO PROTOCOLO DE TRATAMENTO

INDICAÇÃO DE TARV PARA TODOS OS

INDIVÍDUOS INFECTADOS PELO HIV,

INDEPENDENTE DO CD4

IMPACTO NA MORBIDADE, MORTALIDADE E

NA REDUÇÃO DA TRANSMISSÃO DO HIV

O BRASIL FOI O PRIMEIRO PAÍS EM DESENVOLVIMENTO

– E O TERCEIRO NO MUNDO – A USAR TASP PARA TODAS AS

PESSOAS COM HIV E EM SUAS RECOMENDAÇÕES NACIONAIS.

Número de PVHA que iniciaram tratamento no ano, segundo o mês e ano de início. Brasil, 2009-2014*

(*) Até abril de 2014.

2014: 40% DOS PACIENTES QUE INICIARAM TARV ESTAVAM COM CD4 DE > 500 CÉLULAS/MM3

DISTRIBUIÇÃO DE PESSOAS QUE INICIARAM TARV DE ACORDO COM CONTAGENS DE CD4 REALIZADAS NO MÁXIMO SEIS MESES ANTES, POR ANO DE INÍCIO NO BRASIL, 2009/2014*

(*) ATÉ JUNHO 2014

CENÁRIO ATUAL: CAPACIDADE INSTALADA DO SUS

724 SERVIÇOS DE ASSISTÊNCIA ESPECIALIZADA (SAEs)

150 INFECTOLOGISTAS FORMADOS PELOS PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA MÉDICA (PMR) POR ANO

45 MIL NOVOS PACIENTES POR ANO

Brasil, 2008-12

GAP BRASIL

AMPLIAÇÃO DA DEMANDA: AUMENTAR ACESSO PARA GARANTIR MANEJO OPORTUNO

SAE (ÚNICA OPÇÃO PARA O ACOMPANHAMENTO DAS PVHA) # SOBRECARGA DE ATENDIMENTO # INÍCIO TARDIO DE TARV # MANEJO INADEQUADO DE CONDIÇÕES DE MAIOR RISCO (COINFECÇÃO TB-HIV) # FALTA DE INTEGRAÇÃO NA REDE

NECESSIDADE DE ADEQUAÇÃO DA CAPACIDADE INSTALADA E REVISÃO DAS ATRIBUIÇÕES DOS PONTOS DE ATENÇÃO

NECESSIDADE DE REVER O MODELO DE ATENÇÃO

MANEJO DO HIV NA ATENÇÃO BÁSICA

MANEJO DE HIV NA ATENÇÃO BÁSICAINÍCIO DA EPIDEMIA:

• ALTA MORBIMORTALIDADE – “AIDS-MORTE”• POUCOS MEDICAMENTOS DISPONÍVEIS• MUITOS COMPRIMIDOS POR DIA• MUITOS EFEITOS COLATERAIS• BAIXO SUCESSO TERAPÊUTICO• HIV COM CARÁTER DE AGRAVO AGUDO

SERVIÇOS ESPECIALIZADOS

HOJE:

• QUEDA NA MORTALIDADE• AUMENTO DA SOBREVIDA• MUITAS OPÇÕES TERAPÊUTICAS POUCOS COMPRIMIDOS POR DIA•POUCOS EFEITOS COLATERAIS•ALTO SUCESSO TERAPÊUTICO•HIV COM CARÁTER DE AGRAVO CRÔNICO

NOVO MODELO ASSISTENCIAL

REDE DE ATENÇÃO À SAÚDE

• MODELO HIERARQUIZADO, HOSPITALOCÊNTRICO, DIRECIONADO A AGRAVOS AGUDOS, FOCO NO INDIVIDUO

• PROPOSTA: REDE DE ATENÇÃO A SAUDE, INTEGRADA, ARTICULADA, COORDENADA, FOCO NA POPULAÇÃO E NO TERRITÓRIO

Eugênio Vilaças, 2011

ATENÇÃO BÁSICA

• ATENÇAO BÁSICA: PORTA DE ENTRADA E ORDENADORA DO CUIDADO, GARANTINDO ASSITENCIA CONTINUA (ALTA COMPLEXIDADE E BAIXA TECNOLOGIA)

Eugênio Vilaças, 2011

ESTRATÉGIA SAÚDE DA FAMÍLIA

Política Nacional de Atenção Básica (PNAB) tem na Saúde da

Família sua estratégia prioritária para expansão, qualificação e

consolidação da atenção básica.

A estratégia de Saúde da Família (ESF) através da reorganização da

Atenção Básica no País busca ampliar a resolutividade e impactar

na situação de saúde das pessoas e coletividades, além de propiciar

uma importante relação custo-efetividade.

Estratégias de fortalecimento da AB

Academia dá Saúde

Melhor em Casa

Consultório na Rua

Telessaúde

PSE

UBS Fluvial

NASF

Consultório na Rua

Testes Rápidos de HIV e

Sífilis

Ofertas de Cursos EAD

Curso Telelab (EAD)•certificar, apoiar e preparar, de forma permanente, os profissionais de saúde, de nível superior ou nível técnico, que participam do diagnóstico e do controle das doenças sexualmente transmissíveis - http://telelab.ufsc.br/

Curso de Aconselhamento em DST/Aids (EAD)•Aprimorar ações de aconselhamento, para profissionais de nível superior ou técnico que atuam em organizações governamentais e não-governamentais para o controle das DST e HIV/Aids. São quatro módulos e a inscrição deve ser realizada por meio do site universus.datasus.gov.br

PCDT

SIMPLIFICAÇÃO DO TRATAMENTO (DFC)

DEFINIÇÃO DE LINHAS DE TRATAMENTO E ESQUEMAS TERAPÊUTICOS

MELHORIA DA QUALIDADE DA ATENÇÃO

• ORIENTAÇÕES PARA GESTORES INICIAREM O PROCESSO DE IMPLANTAÇÃO DO MANEJO DE HIV NA ATENÇÃO BÁSICA

• MODELO DE ATENÇÃO MATRICIADO, MAIS EFICIENTE E RESOLUTIVO

• REORIENTAÇÃO: CONCEITO DO CUIDADO, PROMOÇÃO DA SAÚDE, ACESSO E QUALIDADE DOS SERVIÇOS

CINCO PASSOS PARA A IMPLEMENTAÇÃO DO MANEJO DA INFECÇÃO PELO HIV NA ATENÇÃO BÁSICA

CINCO PASSOS PARA A IMPLEMENTAÇÃO DO MANEJO DA INFECÇÃO PELO HIV

NA ATENÇÃO BÁSICA

O que deve ser avaliado?

Modelo de estratificação de risco

OBJETIVO: MOSTRAR NA PRÁTICA,O COMPARTILHAMENTO DE CUIDADOS DE PVHA NA ATENÇÃO BÁSICA

EXPERIÊNCIAS EXITOSAS EM CURITIBA, PORTO ALEGRE, RIO DE JANEIRO E FORTALEZA

CADERNO DE BOAS PRÁTICAS EM HIV/AIDS NA ATENÇÃO BÁSICA

ATENÇAO BÁSICA: PROMOTORA DO CUIDADO INTEGRAL

MANEJO DO HIV NÃO SE RESTRINGE AO MANEJO DA TARV, ATÉ MESMO DE PACIENTES QUE JÁ ESTÃO EM ATENDIMENTO NOS SAE

AÇÕES DE PROMOÇÃO DE SAÚDE (GRUPOS DE ATIVIDADES FÍSICAS, CONTROLE DA HIPERTENSÃO E DIABETES), PREVENÇÃO DE AGRAVOS, DIAGNÓSTICO E ASSISTÊNCIA

REORGANIZAR O MODELO DE ATENÇÃO NÃO É DESCENTRALIZAR O ATENDIMENTO

MANEJO DA INFECÇÃO PELO HIV NA ATENÇÃO BÁSICA

O Manejo do HIV na Atenção Básica

Confidencialidade e acesso humanizado

Acolhimento sem discriminação, independentemente de sua atividade profissional, orientação sexual ou estilo de vida.

Abordagem multiprofissional e de maneira integrada

Aconselhamento, abordagem clínico-diagnóstica, apoio emocional e suporte social.

Promover inserção social e a melhoria da qualidade de vida.

TASP INTEGRADO A OUTRAS ESTRATÉGIAS NOVA POLÍTICA DE TRATAMENTO DE HIV NO BRASIL

TRATAMENTO2.0

ADAPTAR SISTEMAS DE FORNECIMENTO

MOBILIZAR COMUNIDADES

POC E OUTROS MONITORAMENTOS

SIMPLIFICADOS

OTIMIZAR REGIMES MEDICAMENTOSOS

REDUZIR CUSTOS

DOSE FIXA COMBINADA3 EM 1

VIVA MELHOR SABENDO NOVOS ALGORITMOS DE

DIAGNÓSTICO

NOVO PCDT – LINHAS DE

TRATAMENTOMANEJO DE HIV NA

ATENÇÃO BÁSICA

90/90/90 ATÉ 2020: UMA META BRASILEIRAem

milh

ares

90%

90%

90%

em m

ilhar

es90/90/90 ATÉ 2020: UMA META RASILEIRA

jun/14

jun/14

90%

90%

90%

em m

ilhar

es90/90/90 ATÉ 2020: UMA META BRASILEIRA

REVISÃO DO MODELO DE ATENÇÃO: ESTIMULAR GESTORES E PROFISSIONAIS DE SAÚDE A AVALIAREM AS ATUAIS CONDIÇÕES DA ATENÇÃO ÀS PVHA

AMPLIAR O ESCOPO DE ESTRATÉGIA E APRIMORAR AS JÁ EXISTENTES

PLANEJAR ATIVIDADES INOVADORAS E FACTÍVEIS PARA ESTE PÚBLICO, CONCEITOS DE GESTÃO COMPARTILHADA E MATRICIAMENTO

INSERIR OS SAE NA REDE DE SAÚDE LOCAL E OTIMIZAR OS SERVIÇOS ESPECIALIZADOS

CONSIDERAÇÕES FINAIS

CONSIDERAÇÕES FINAIS

ATENÇÃO BÁSICA

SERVIÇOS ESPECIALIZADOS

SISTEMA ARTICULADO E COORDENADO, QUE GARANTE ACESSO, INTEGRALIDADE E EQUIDADE,

MELHORIA DA ATENÇÃO

REDE DE ATENÇÃO: Controvérsia Não Existe