SÍNDROME COMPARTIMENTAL

DR AVELINO AGUILAR MERLORESIDENTE DE PRIMER AÑO

ORTOPEDIAHCN PEMEX

ANTECEDENTES

• VON VOLKMANN 1881: PARÁLISIS Y CONTRACTURAS MUSCULARES ISQUÉMICAS

• LESSER 1884: PARALISIS ES CONSECUENCIA DE LA ISQUEMIA

• HILDEBRAND 1906: PRESION INTRACOMPARTIMENTAL ELEVADA

• THOMAS 1909: CLÍNICA• MURPHY 1914: FASCIOTOMÍAS

ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5° edición tomo 1, capítulo 11, pasginas 335-357.

• GRIFFITHS: 4 “P”– Dolor con estiramiento pasivo (pain)– Inicio sin dolor (painless)– Ausencia de pulsos– Palidez

• BROOKS: ORIGEN VENOSO• GRIFFITHS: ORIGEN ARTERIAL

WHITESIDES: 4 fasciotomías básicas en la piernaHARGENS: 30 mmHg por 8 hrs: ausencia de

conducción nerviosa: punto CRÍTICO DE ISQUEMIA

FACTORES DE RIESGO

• TRAUMA ALTA ENERGÍA• HEMOFILIA• TRAUMA PREVIO DISMINUYE UMBRAL

DEFINICION

• TRASTORNO EN EL QUE SE COMPROMETE LA CIRCULACIÓN EN EL INTERIOR DE UN COMPARTIMENTO CERRADO DEBIDO A UN AUMENTO DE PRESIÓN HIDROSTÁTICA INTRACOMPARTIMENTAL, PROVOCANDOSE NECROSIS DE LOS MUSCULOS Y NERVIOS Y FINALMENTE DE LA PIEL DEBIDO AL EDEMA

ROCKWOOD & GREEN, Fracturas en el adulto, 5° edición tomo 1, capítulo 11, pasginas 335-357.

CONTRACTURA ISQUÉMICA DE VOLKMANN

• SECUELA DEL SINDROME COMPARTIMENTAL DONDE SE SUSTITUYE TEJIDO LESIONADO POR TEJIDO FIBROSO

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1- Compartimentos del brazo:- Deltoideo- Anterior- Posterior2- Compartimentos del antebrazo:- Volar- Lateral- Posterior- Móvil de Henry3- Compartimentos de la mano:- Palmar medio- Tenar- Hipotenar

1- Compartimentos del muslo:- Glúteo- Iliaco- Anterior- Posterior2- Compartimentos de la pierna:- Lateral- Posterior profundo- Posterior superficial3- Compartimentos del pie:- Anterior- Lateral- Medial

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CAUSAS

• LESIONES POR APLASTAMIENTO

• COMPRESION EXTERNA PROLONGADA

• HEMORRAGIAS INTERNAS

• HEMOFILIA• FRACTURAS

• EJERCICIO EXCESIVO• QUEMADURAS• MORDEDURAS POR

SERPIENTE• AGENTES

ESCLEROSANTES• INYECCION

INTRAARTERIAL• SOLUCIONES

HIPERTONICAS

PATOGENIA

PRESION INTERSTICIAL > PRESION INTRAVASCULAR: ISQUEMIA: EDEMA: AUMENTO DE VOLUMEN INTRACOMPARTIMENTAL

TOLERANCIA DEL TEJIDO A LA ISQUEMIA (MATSEN ET AL)MUSCULO: 2-4 HIRREVERSIBLE: 4-12 HNERVIO:FUNCION ANORMAL: 30 MINIRREVERSIBLE: 8 HRS

ISQUEMIA MUSCULAR CON TORNIQUETE

• FORMA SEGURA

• 30 MINS ISQUEMIA• 6-7 MINS RELAX• 30 MINS ISQUEMIA

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CLÍNICA: CRITERIO NO. 1

• DOLOR NO PROPORCIONAL

• DOLOR AUMENTA CON LA EXTENSIÓN PASIVA DE LOS DEDOS

• HIPERSENSIBILIDAD• DERMATOMAS

AFECTADOS: DISCRIMINACIÓN ENTRE DOS PUNTOS

• SENSIBILIDAD VIBRATORIA

• PULSO RADIAL ES INCONSTANTE

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MEDICIÓN INTRACOMPARTIMENTAL

• UNICA INDICACIÓN– PERDIDA DEL ESTADO DE ALERTA

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TECNICA DE WHITESIDES

• MANOMETRO DE HHMG

• MONITOR DE TA• 2 TUBOS DE EXTENSION

PLÁSTICA• 2 AGUJAS 18 G• SUERO SALINO• LLAVE DE 3 VIAS

Se llena de suero fisiológico aproximadamente 40 cm del tubo que se dirige a la aguja intramuscular que se introducirá en el músculo.

TÉCNICASCATÉTER INTRATISULAR, (Striker®)

• Cateter peridural • Se introduce suero fisiológico en

el compartimento por el cateter para permitir el registro directo con un monitor de presión de visualización digital.

• Medidas intratisulares dinámicas continuas durante el esfuerzo y/o durante el propio gesto deportivo (test de campo).

• Es conveniente heparinizar (heparina de litio) la via para evitar coagulación durante el proceso.

TÉCNICASCATÈTER DE METXA “WICK CATETER” DE MUBARAK

• Cateter peridural intratisular – Dos mechas de Hilo de

dexon.

• Es preciso heparinizar la via y requiere dispositivos complejos de registro (sensores de presión).

CRITERIOS DIAGNOSTICOS

• Normal Intracompartmental pressure (ICP) 0-8 mm Hg

• PEDOWITZ (qualquiera de los siguientes)– ICP > 15 mm Hg– ICP > 30 mmHg 1’ después del ejercicio– ICP > 20 mm Hg 5’ después del ejercicio

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TRATAMIENTO

• INDICACIONES DE FASCIOTOMÍA DE WHITESIDES:

• PIC > 20 mmHg debajo de la T.A. Diastólica• Lesión tisular significativa• PIC seriada en aumento• 6 horas de isquemia en miembro

TÉCNICAS QUIRÚRGICAS

• BRAZO: 4 compartimentos comunicados– Fasciotomía de Compartimento anterior (1°)

+– Fasciotomía de Compartimento posterior (2°)

Medición PIC

• Aponeurosis bicipital– Inicio de incisión anterior: fosa antecubital• 1 cm proximal• 2 cm lateral al cóndilo medial

– Inicio de incisión posterior• 2 cm distal a condilo lateral• Línea media a la muñeca• Incisión de 7 a 10 cm

• MANO: independientes• Fascia de revestimiento + pliegue flexión– 4 compartimentos interóseo dorsal– 3 interóseo palmar– 1 hipotenar– 1 tenar– Aductor

• Incisiones– Hipotenar• Borde cubital de 5° metacarpiano

– Tenar• Borde radial de 1er metacarpiano

– Com. Interóseos palmar, Dorsales y aductor• Ambos lados de 2 y 4 metacarpianos

• Común• 2, 3, 4 dedos– Borde cubital

• 1, 5 dedos– Borde radial

• ELEVACIÓN DE LA EXTREMIDAD• Solo si hay descompresión extensa y adecuada

CIERRE DE HERIDA5 DÍAS CON COLGAJOS10 DÍAS CON INJERTOS

PIERNA

• 4 COMPARTIMENTOS– ANTERIOR: fascia crural– LATERAL: N. peroneo superficial– POSTERIOR SUPERFICIAL: nervio sural– POSTERIOR PROFUNDO: membrana interósea y

tabique intermuscular transverso, Arteria y nervio tibial

TÉCNICASMÉTODO DE INCISIÓN ÚNICA: PERIPERONEO– Paralelo al peroné– Nervio peroneo superficial

• FASCIOTOMÍA DE DOBLE INCISIÓN• Abordaje anterolateral– Incisión: diáfisis del peroné y cresta tibial

• Incisión 2: abordaje posteromedial– Compartimentos posteriores– 2 cm borde posterior de la tibia– Vena y nervio safenos

REPARACIÓN

• TÉCNICA DE LAZO DE ZAPATOS– OJALES CUTÁNEOS– BANDAS DE GOMA VASCULARES

PIE

• 5 COMPARTIMENTOS– MEDIAL– CENTRAL– LATERAL– INTERÓSEO– CALCÁNEO

• 3 INCISIONES– 2 INCISIONES PARALELAS AL 2 Y 4 METATARSIANO– INCISION DEL RETROPIE