Síndrome de Ovario Poliquístico

FisiologíaProducción hormonal

Producción hormonal

FisiologíaCiclo Ovárico

Ciclo Ovárico

“…Acciones secuenciales de hormonas y péptidos autocrinos y paracrinos sobre el

folículo destinado a ovular…”

Ciclo Ovárico

Ciclo Ovárico

Folículo Primordial

Ciclo Ovárico

• Células germinales: 5ª-6ª semana embrionaria.

• Rápida multiplicación.

• 16-20 semana fetal: 6-7 millones

• Nacimiento: 1-2 millones

• Pubertad: 300.000 a 500.000 mil

• Folículos que ovularán: 400 a 500

Ciclo Ovárico

• El folículo destinado a ovular se recluta en los primeros días del ciclo.

• Su desarrollo precoz puede alcanzar los 85 días previos.

• Los que no son reclutados están destinados a atresia.

Ciclo Ovárico

Ciclo Ovárico• Transformación de las células

de la granulosa de escamosa a cuboidea.

• Pequeñas uniones comunicantes (conectinas) entre las células.

• Intercambio de nutrientes, iones y moléculas reguladoras.

• FHS↑ LH↓

Ciclo Ovárico

Folículo Preantral

Ciclo Ovárico

• Proliferación de las células de la granulosa.

• FSH estimula e inicia la esteroidogénesis.

• FSH se combina sinérgicamente con los estrógenos multiplicar las células de la granulosa.

“… El éxito de un folículo depende de su capacidad para convertir un micromedio

dominado por los andrógenos en un micromedio dominado por estrógenos…”

Ciclo Ovárico

Ciclo Ovárico

Ciclo Ovárico

Ciclo Ovárico

Folículo Antral

Ciclo Ovárico

• Aumento de liquido folicular.

• La actividad de la aromatasa de la granulosa supera con mucho la de la teca.

• La LH permite la entrada de colesterol esencial para la esteroidogénesis.

Ciclo Ovárico

Ciclo Ovárico

Ciclo Ovárico• Selección del folículo dominante.

• Efecto de la elevación estrogénica

• EE :200pg/mol/50 hrs + inhibina B.

• Retroalimentación negativa (EE + inhibina) disminuye el aporte de FSH y por tanto de la actividad de la aromatasa.

• Imposibilidad de otros folículos de desarrollarse.

Ciclo Ovárico• Para responder al pico ovulatorio

y convertirse en cuerpo lúteo las células de la granulosa deben adquirir receptores de LH.

• La FSH cambia su objetivo de acción.

• FSH regula a la baja sus receptores y genera receptores de LH.

Ciclo Ovárico

• IGF estimula la esteroidogenesis, actividad de aromatasa, síntesis de receptores de LH y secreción de inhibina.

• IGF I potencia la síntesis de progesterona inducida por la LH.

Ciclo Ovárico

Folículo Preovulatorio

Ciclo Ovárico• Ovulación se produce por el

pico de LH.

• El pico de LH se inicia cuando se alcanzan los valores máximos de estrógenos.

• Aumenta la progesterona que inhibe la LH y potencializa la acción de enzimas proteolíticas y PGE.

Ciclo Ovárico

Ovulación

Ciclo Ovárico

• 10-12 horas después del pico de LH.

• 24-36 horas después de la concentraciones máximas de estrógenos.

• Entre las 00:00 y 08:00 hrs.

• 55% en ovario derecho.

Ciclo Ovárico

Cuerpo Lúteo

Ciclo Ovárico• Angiogénesis + colesterol.

• Producción de progesterona, estradiol e inhibina A.

• Mantenidas por hCG si hay embarazo “sustituyendo” temporalmente la placenta.

• Disminuyen si no hay embarazo e inicia un nuevo ciclo.

Síndrome de Ovario Poliquístico

Definición

Definición

Fisiopatología

“… Secreción aberrante de LH…”

Relación FSH/LH

Fisiopatología

“…La insulina puede activar los receptores de IGF aumentado la estimulación de la producción de

andrógenos por la LH…”

Fisiopatología

“…La insulina disminuye la producción hepática de la

globulina fijadora de hormonas sexuales…”

Clínica

Clínica

• Afecta al 5-10% de la población.

• Heredable.

• Mutación de un gen encargado de la regulación de eje Hipotalamo-Hipofisis-Ovario.

Clínica

Consecuencias

Consecuencias• 30-75% Obesas

• 40% Intolerancia a los CHO

• 10% DM tipo 2

• Enfermedad Cardiovascular

• Hiperplasia endometrial y Cáncer de Endometrio

Consecuencias

Manejo

Manejo

• Disminuir la producción de andrógenos.

• Aumentar la unión de andrógenos a proteínas de fijación de hormonas sexuales.

• Bloquear el efecto de los andrógenos en órganos blanco.