HOSPITAL MILITAR “DR. CARLOS ARVELO ”HOSPITAL MILITAR “DR. CARLOS ARVELO ”DEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIADEPARTAMENTO DE OFTALMOLOGIA

CICLO DE UVEITISCICLO DE UVEITIS

SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA (VKH)SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA (VKH)YY

SARCOIDOSISSARCOIDOSIS

Expositor: Dra. Carolina ClementeExpositor: Dra. Carolina ClementeCoordinador: Dra. Milagros HernandezCoordinador: Dra. Milagros Hernandez

Junio, 2007Junio, 2007

SINDROME DE SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA (VKH)VOGT KOYANAGI HARADA (VKH)

DEFINICIONDEFINICION:: Entidad multisistémica Entidad multisistémica

caracterizada por reacción caracterizada por reacción inflamatoria bilateral de la uvea inflamatoria bilateral de la uvea pigmento retinal y meninges, pigmento retinal y meninges, acompañado de encefalitis, acompañado de encefalitis, afección de piel y pares afección de piel y pares cranealescraneales

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EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA Edad: 30 – 40 añosEdad: 30 – 40 años > en mujeres> en mujeres Predilección razas pigmentadasPredilección razas pigmentadas Susceptibilidad genética Susceptibilidad genética Incidencia mayor en otoño y primaveraIncidencia mayor en otoño y primavera

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ETIOLOGIAETIOLOGIA

DesconocidaDesconocida

Dos Teorías:Dos Teorías: Autoinmune Autoinmune Contra melanocitosContra melanocitos

Viral Viral Período prodrómicoPeríodo prodrómico

Casos simultáneos en la misma cuidad Casos simultáneos en la misma cuidad

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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Estadio I. ProdrómicoEstadio I. Prodrómico FiebreFiebre CefaleaCefalea Vitíligo Vitíligo

Cuadro ocular: Cuadro ocular: ♠♠ Dolor orbitario profundo Dolor orbitario profundo ♠ ♠ EpiforaEpifora ♠ ♠ FotofobiaFotofobia

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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Estadio II. OftálmicoEstadio II. Oftálmico Uveítis bilateralUveítis bilateral Aparición súbita de visión Aparición súbita de visión

borrosaborrosa Fotofobia Fotofobia Precipitados queraticos Precipitados queraticos

gruesosgruesos Nódulos de Köeppe y BussacaNódulos de Köeppe y Bussaca

SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA

NODULOS DE KOEPPE

NODULO DE BUSACCA

SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Estadio II. OftálmicoEstadio II. Oftálmico Tyndal celular y proteicoTyndal celular y proteico Sinequias posterioresSinequias posteriores Membrana ciclísticaMembrana ciclística Catarata Catarata

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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Estadio II. OftálmicoEstadio II. Oftálmico

Turbidez vítrea Turbidez vítrea Edema de papilaEdema de papila Desprendimiento seroso de retinaDesprendimiento seroso de retina

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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Estadio II. OftálmicoEstadio II. Oftálmico

SINDROME DE VOGT KOYANAGI HARADA

SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.

Reacción en el Reacción en el epitelio pigmentario epitelio pigmentario

Heinrich,H. Atlas de Angiografia del fondo del ojo. Amolca.1ra Edición, Colombia, 2007.cap 9: 151

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Compromiso neurológicoCompromiso neurológico:: Signos meníngeosSignos meníngeos Alteración de la concienciaAlteración de la conciencia Afectación de pares cranealesAfectación de pares craneales Alteraciones del parénquima, cerebelo y Alteraciones del parénquima, cerebelo y

espinales: paraparesia, enuresis, encopresis,espinales: paraparesia, enuresis, encopresis,

vejiga neurogénica.vejiga neurogénica.

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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Disacusia (VIII par cranealDisacusia (VIII par craneal)) Hipoacusia bilateralHipoacusia bilateral TinnitusTinnitus Vértigo Vértigo Nistagmus horizontalNistagmus horizontal Alteración del reflejo vestíbulo- ocularAlteración del reflejo vestíbulo- ocular

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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Trastornos endocrinosTrastornos endocrinos AmenorreaAmenorrea Disfunción hipofisiariaDisfunción hipofisiaria Diabetes insípidaDiabetes insípida HiperglicemiaHiperglicemia Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia

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MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Hallazgos dermatológicoHallazgos dermatológico

PoliosisPoliosis Alopecia Alopecia Vitíligo cara, parpados, cuello, tronco.Vitíligo cara, parpados, cuello, tronco.

(Despigmentación del iris) (Despigmentación del iris)

Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Hallazgos dermatológicoHallazgos dermatológico

SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.

MANIFESTACIONES CLINICASMANIFESTACIONES CLINICAS

Estadio III. ConvalescenciaEstadio III. Convalescencia Duración Duración ??? ??? Crónico.Crónico.

UveítisUveítis DisacusiaDisacusia PoliosisPoliosis VitíligoVitíligo AlopeciaAlopecia

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Tres tipo de VKHTres tipo de VKH

Tipo I: Compromiso ocularTipo I: Compromiso ocular

Tipo II: Hallazgos oculares al menos 1 Tipo II: Hallazgos oculares al menos 1 manifestación extraocularmanifestación extraocular

Tipo III: Signos oculares 2 o mas en otros Tipo III: Signos oculares 2 o mas en otros sistemassistemas

Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

CLINICOCLINICO Exámenes complementarios:Exámenes complementarios: Punción lumbarPunción lumbar ElectroencefalogramaElectroencefalograma AudiometríaAudiometría Antígenos HLAAntígenos HLA

SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA

Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Exámenes oftalmológicosExámenes oftalmológicos FRGFRG Eco ocularEco ocular ElectroculogramaElectroculograma Potenciales visuales evocadosPotenciales visuales evocados

SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA

Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.

Exámenes oftalmológicosExámenes oftalmológicos

SPALTON. ATLAS DE OFTALMOLOGÍA CLÍNICA.CD. ELSEVIER MOSBY. 3era EDICIÓN 2006.

FRGFRG

Heinrich,H. Atlas de Angiografia del fondo del ojo. Amolca.1ra Edición, Colombia, 2007.cap 9: 151

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Corticoesteroides sistémicosCorticoesteroides sistémicos Metilprednisolona 80- 120 mg / día Metilprednisolona 80- 120 mg / día

Agentes citotóxicosAgentes citotóxicos Clorambucil 0.2 mg/ Kg / día Clorambucil 0.2 mg/ Kg / día Ciclofosfamida 1 -2 mg/ Kg / díaCiclofosfamida 1 -2 mg/ Kg / día Azatioprina Azatioprina

Ciclosporina A 5mg / Kg / día Ciclosporina A 5mg / Kg / día

Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.

SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Tópico : Tópico : PrednisonaPrednisona DexametasonaDexametasona AtropinaAtropina

Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.

SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA

PRONOSTICOPRONOSTICO

- Relativamente benignoRelativamente benigno- COMPLICACIONES:COMPLICACIONES:- Atrofia coroideaAtrofia coroidea- GlaucomaGlaucoma- CatarataCatarata- Atrofia ópticaAtrofia óptica- Opacidad cornealOpacidad corneal

Couto,C. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.25: 166-175.

SINDROME DE VOGT KOYANAGUI HARADA

SARCOIDOSISSARCOIDOSIS

Neumopatía intersticialNeumopatía intersticial(90%casos)(90%casos)

Edad 20-40 años.Edad 20-40 años. >> mujeres. mujeres. Común en americanos y Común en americanos y

africanos.africanos. Causa desconocida.Causa desconocida. Respuesta inmune anormal.Respuesta inmune anormal.

Heinrich,H. Atlas de Angiografia del fondo del ojo. Amolca.1ra Edición, Colombia, 2007.cap 9: 151

SARCOIDOSISSARCOIDOSIS

SINTOMAS:SINTOMAS:• Tos seca persistente.Tos seca persistente.• Fatiga.Fatiga.• Falta de aire.Falta de aire.• Tumoraciones rojizas Tumoraciones rojizas

en la piel.en la piel.

Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.

SARCOIDOSISSARCOIDOSIS

Articulaciones dolorosas e inflamadas.Articulaciones dolorosas e inflamadas. Ganglios linfáticos dolorosos y Ganglios linfáticos dolorosos y

aumentados de tamaño.aumentados de tamaño. Hepatomegalia / EsplenomegaliaHepatomegalia / Esplenomegalia Arritmias.Arritmias. Afección del Sistema Nervioso CentralAfección del Sistema Nervioso Central

Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.

SINTOMASSINTOMAS

OFTALMOLOGICAS:OFTALMOLOGICAS:

25 – 60 % de los casos25 – 60 % de los casos Lagrimeo,Lagrimeo, Enrojecimiento ocular Enrojecimiento ocular Visión borrosaVisión borrosa Granuloma glándula Granuloma glándula

lagrimal y conjuntivalagrimal y conjuntiva

Heinrich,H. Atlas de Angiografia del fondo del ojo. Amolca.1ra Edición, Colombia, 2007.cap 9: 151

SINTOMASSINTOMAS

Envainamiento de Envainamiento de venulasvenulas

Granulomas Granulomas coroideos y en nervio coroideos y en nervio opticooptico

www.clevelandclinic.org/…/sarcoid-spanish.git. Junio2007

SARCOIDOSISSARCOIDOSIS

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

• Biopsia Biopsia • Prueba de KveinPrueba de Kvein• Gammagrafia con Galio 67Gammagrafia con Galio 67• Radiografía de tórax.Radiografía de tórax.• Tomografía computarizada.Tomografía computarizada.• Pruebas de capacidad pulmonar.Pruebas de capacidad pulmonar.• Broncoscopia. Broncoscopia.

Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

Globulinas séricasGlobulinas séricas Calcio sérico y urinarioCalcio sérico y urinario VSGVSG Alteraciones del electrocardiogramaAlteraciones del electrocardiograma Aumento de niveles de enzima Aumento de niveles de enzima

convertidora de angiotensina.convertidora de angiotensina.

SARCOIDOSISSARCOIDOSIS

Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

Corticoesteroides / MidriáticosCorticoesteroides / Midriáticos CiclosporinaCiclosporina FotocoagulaciónFotocoagulación

SARCOIDOSIS

Martinez.F. cols. Ciba Visión Ophthalmics-Latinoamerica. Noción 1era Edición 1997. Cap.24: 158-165.

GRACIAS!!!!

FRGFRG