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7/23/2019 Sindrome Del Hombro Doloroso
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SINDROME DELHOMBRO DOLOROSO
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DEFINICIÓN:Es un conjunto de signos y sínt
que comprenden un grupo heterode diagnósticos que incalteraciones de los músculos, tendvainas tendinosas, alterac
articulares y neurovasculares
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• 65% patología del manguito delrotador
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ENFERMEDADES QUE CURSAN CON DOLOR EN EL
1 . Patología propia !l "o#$ro
• Infamación del manguito de los rotadores.• ursitis su!acromial, su!coracoidea y escapulotor"c• #endinitis calci$cada• #endinitis degenerativa• in&amiento•
Capsulitis Adhesiva
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2 . Enfermedad li! pliarti"ular
• 'rtritis reumatoidea• 'rtritis microcristalina( gota,
condrocalcinosis)• 'rtrosis 'cromioclavicular• *iperostosis esquelética
idiop"tica di+usa• Espondiloartropatías• 'rtritis séptica•
'rtritis neurop"ticas• 'miloidosis
% . Dolor r!&!
• atología cervical -artrocontractura cervical)
• .istro$a simp"tico re/e
• atología vesicular
• ancreatitis
• 0eumotóra1
• .isección aorta
• #umores medulares
• 2ardiopatias
' . Otra(• #raumatismo• 3eposo prolongado• #umor o met"stasis ósea• 4ieloma múltiple•
En+ermedad de aget
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A)UDA
• Dlr "ara e#t del hm$r• Dlr se irradia al "d %
man• Aumenta pr la n"he•
A$du""i&n % RE est'nlimitadas( impidiend )ueel p" se tme la "ara % lare!i&n drsal
CRONIC
• Dlr de instalpr!resiva en
• Distri$u"i&n si
frma a!uda• Menr intensid
MANI*ES+ACIONES CLINIC
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LESIONES DEL MA,-I+O DEL RO+
• .istintas lesiones a+ectan a lostendones 43, E 2*78E del los
tendones supraespinoso y !icepscontra el acromion, ligamentocoraco!raquial y articulaciónacromio9 clavicular, producenlesiones en los tendones que vandesde(
•
Edema• *emorragia
• :i!rosis
• #endinitis
• desgarros del 43
• 3upturas del tendon
• 2am!ios oseos
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MANIOBRA DE APPLE* S
• ;e le pide al paciente mano por detr"s de lque se toque la esc"pu
• 2om!ina a!ducción e1terna
MANIOBRA DE INFERIOR: • ;e le pide al pa
se toque elopuesto, aducción y interna
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SINDROME DEL IN/AMIEN+O
• 2ompresión dolorosa deltendón del musculosupraespinoso, la !ur&asu!acromial su!deltoiedea yla ca!e&a larga del tendón del!icipital
• Entre la ca!e&a humeral y la
porción anterior del acromion,durante la a!duccion y 3I
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MANIOBRA DE NEER• .etr"s del paciente, el e1aminador
mantiene $ja la esc"pula con una mano ycon la otra eleva el !ra&o hacia delante
•
E1iste dolor cuando el troquíter choca conel acromion
• COMPRESIÓN DEL SUPRAESPINOSO.
MANIOBRA DE +OBE•
2on el !ra&o en a!ducción de =>? yantepulsión de @>?, se coloca enrotación interna
• .olor cuando se hace +uer&a paradescender el !ra&o IndicaCOMPRESIÓN DEL SUPRAESPINOSO
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El signo del pin&amiento se e1plorainmovili&ando la esc"pula mientrasse eleva enérgicamente el !ra&o( elpaciente re+erir" dolor cuando eltroquíter choca contra el arcocoracoacromial mani+est"ndose comoun arco doloroso en el rango de 01a 321 -a!ducción)
;i al inyectar lidocaína por de!ajo del
acromion desaparece el dolor, es unaprue!a del choque positivo
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+ENDINI+IS DE,ENERA+I4Acam!ios degenerativos en los tendones delmanguito rotador representan un procesonormal de su envejecimiento, el tendón del
músculo supraespinoso el m"s +recuentementea+ectado
prevalencia de lesiones degenerativasasintom"ticos de @>% so!re los 6> a de edad y65% so!re los A> a
fa"tres )ue in5u%en en di"hs "am$is6
43 es una &ona relativamente avascular dondela irrigación ósea y tendinosa se anastomosan
• compresión de los vasos sanguíneos con lanormal postura del !ra&o hacia a!ajo
• pin&amiento reiterado entre la ca!e&ahumeral y el acromion durante la a!ducción
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• dolor sordo en hom!ro
• e1amen +ísico hay limitación
de la movilidad activa,especialmente la a!ducción,mani+estando dolor entre losA>? y B>>?
• la movilidad pasiva esnormal
• a radiogra+ía generalmentees normal a ecogra+íaevidencia los distintosgrados de alteracionestendíneas
MANI*ES+ACIONES CLINICAS
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RO+-RA DEL MAN,-I+O RO+AD• puede ser parcial o completa
• En jóvenes requiere de un traumatismo grave
• en mayores se asocia a traumatismos menores
• resultado de una tendinitis degenerativapree1istente
• antecedente de traumatismo directo queevoluciona con dolor en la &ona y limitación+uncional
• antecedente de tendinitis yCo !ursitis que noresponden a tratamiento médico después de 69D
semanas• atro$a muscular preco& -9F semanas,
especialmente de supraespinoso e in+raespinoso)
• de!ilidad para la a!ducción o incapacidad paramantener el !ra&o en =>? contra gravedad o conuna carga leve
• ecogra+ía
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• SI)NO DE LA CA,DA
DEL BRA-O( consiste en
a!ducir el !ra&o al
paciente de +orma pasiva
y solt"rselo
TRATAMIENTO Jóvenes o pacientes con actividadísica activa
Ciru!7a
Ancianos o pacientes con actividadísica reducida AINES in8ltra"ines intraarti"ulares 9reha$ilita"i&n
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• rigen traum"tico o porso!recarga
• .olor en cara anterior dehom!ro y !ra&o 'umenta
por la noche y con/e1osupinación del codocontra resistencia
ENDINIIS ROURA DELENDÓN LAR)O DEL B,CEPS
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SI)NO DE PALMA• .olor a la presión
so!re corredera
!icipital
SI)NO DE POPE*E• '!ultamiento pro1imal
al codo -Gvientremuscular retraído)
+ENDINI+IS CALCICA
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+ENDINI+IS CALCICA• se asocia a tendinitis degenerativa pree1istente
• puede ocurrir en ausencia de ésta
• Etiología desconocida
• +actores como promotores del depósito de calcioen el tendón( – cam!ios en el /ujo sanguíneo
– 4icrotraumas
– in/amación leve
• El tendón m"s a+ectado es el supraespinoso
• Es común encontrar sitios múltiples decalci$cación y compromiso !ilateral
• 3H puede mostrar depósitos c"lcicos, laecogra+ía es de mayor sensi!ilidad
• Estos depósitos c"lcicos se rea!sor!enespont"neamente, evolucionando con
e1acer!aciones y remisiones
Capsulitis Adhesiva hom!r
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Capsulitis Adhesiva :hom!rcongelado
• restricción progresiva de la movilidaden hom!ro secundario a un proceso
in/amatorio que a+ecta la c"psulaarticular con engrosamiento y $!rosis
• 2línicamente se mani$esta por dolorespont"neo y limitación progresivaactiva y pasiva de los rangos demovilidad
• '+ecta con mayor +recuencia amujeres, mayores de F> aosasociada a cuados secundarios oconcomitantes -trauma, .4, tendinitisde hom!ro, radiculopatía cervical)
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..(
• :racturas humerales
• necrosis avascular de
ca!e&a humeral• patología del manguito rotador
• radiculopatía cervical
:';E;(
• +ase dolorosa
•
+ase congelada• recuperación
la mayoría de los hom!ros congeladosrecuperan en gran parte su movilidad alca!o de dos aos
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BURSIIS SUBACROMIAL* SUBCORACOIDEA
• as !ursas son unos sacos con
contenido líquido que se encuentranentre un hueso y un tendón o entreun tendón y la piel
• S/ &/0i20 es ayudar en el
movimiento y disminuir la +ricciónentre dos super$cies
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• ;on de insta
aguda, sin evde antetraum"tico
• 4ovilidad ac
pasiva dolorosa• a a!ducción
limitada
+RA+AMIEN+O
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+RA+AMIEN+O
Mane; "nservadr
Reha$ilita"i&n6 os o!jetivos generales del manejo
quirúrgico en hom!ro doloroso son( aliviar el dolor, mmovilidad articular, disminuir espasmo muscular, evitatro$a muscular secundaria
Mane; de dlr6 'ntiin/amatorios no esteroidales,3elajantes musculares si clínicamente hay contractur
muscular, modalidades de calor -dolor crónico) o +río agudo)
in$ltraciones con corticoides intraarticulares
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• Edu"a"i&n al pa"iente6
cuidados posturales
3eposo( 3elativo, deportivo yCo la!oral dependiendo de
actividad en que se desempee e intensidad del dolor8so de ca!estrillo en dolor agudo, por tiempo limitado m"s de 5 días)
+ratamient <uir=r!i"6depende generalmente del grado de dolor e impotencia+uncional, considerando edad y comor!ilidades
or lo general se considera en pacientes que su+ran rotcompleta de manguito rotador, especialmente en jóven
#am!ién en tendinitis resistentes al manejo conservado