SÍNDROME COMPARTAMENTAL

Ivan Junior Castillo Valladares

Síndrome CompartimentalEs el resultado del aumento de la presión en un

compartimiento osteoaponeuritico o fascial cerrado que, a su vez, produce la compresión de las estructuras

que contiene como son músculos, vasos y nervios.

CausasLas que provocan una

disminución del compartimento

Vendaje o yeso compresivo. Quemaduras y congelaciones:

se producen unas escaras duras, que no son elásticas que pueden llegar a ocasionar un SCA. Para evitarlo se debe

proceder a quitar las escaras. Cierre incorrecto de celdas

aponeuróticas, es decir con excesiva tensión.

Aplastamiento.

Las que provocan un aumento del contenido del compartimento

Edema postisquemia (lesión arterial, tromboembolismo arterial,

cateterismo arterial...) Hematoma primitivo (hemofilia,

tratamiento anticoagulante...) Hemorragias

intracompartimental (fracturas, osteotomías...)

Envenenamiento por mordedura.

TiposAgudoCrónicoPor aplastamiento (Crush Syndrome)

FisiopatologíaIndependientemente de la

causa, debido a la discordancia entre el

continente y el contenido del

compartimento que llevan a elevar la

presión del mismo, se provoca un descenso del retorno venoso y no de

la circulación arterial( ya que la

tensión sistólica supera a la que existe dentro

del compartimento), con lo cual aumenta todavía

más la presión y conduce a una isquemia

de los tejidos.

Clínica

El principal síntoma es el dolor desproporcionado a la lesión inicial y que no responde a la elevación de la extremidad ni a analgésicos.

Las localizaciones más frecuentes son la región anterior de la pierna y la cara volar del antebrazo.

ClínicaOtros aspectos a tener en cuenta son: Al provocar la movilización pasiva de los

músculos que forman parte del compartimento afectado, el dolor aumenta claramente de intensidad (por ejemplo, extender los dedos en el caso de la cara volar del antebrazo o extender el primer dedo del pie, si está afectada la zona anterior de la pierna).

El aspecto externo de la región es tumefacto, tenso a la palpación. La piel a veces aparece brillante.

Parestesias o hipoestesia, distales al compartimento afectado

Paresia, debida a una afectación del nervio y/o la isquemia

Pulsos periféricos presentes y relleno distal conservado.

Analíticamente puede aparecer leucocitosis, aunque es un parámetro inespecífico

ClínicaEn casos de SC evolucionado, que es lo

que debemos evitar, la clínica sería la siguiente:

Dolor muy intenso Palidez Ausencia de pulsos Parestesias Parálisis(Sigue la regla de las 5 “P”: Pain, Pallor,

Pulseles, Parestesias y Parálisis) En aquellos casos en los que se realizan

mediciones de presión intracompartimental, se alcanzan valores > a 30 mm de Hg.

DiagnósticoEl diagnostico se basa en la clínica, los hallazgos al examen físico y la medición de la presión intracompartimental. Otras

exploraciones como la resonancia o la electromiografía pueden servir de manera complementaria.

Presión intracompartimental Normal (compartimiento en

reposo )0-8 mmHg

Inferior a 10 mmHg (todavía se considera normal)

Mayor de 35-40 mmHg (indicación de fasciotomía porque si se mantiene por 8 horas se

producen lesiones irreversibles.)

Diagnostico DiferencialFundamentalmente entre patología arterial

y neurológica, a veces se superponen.SC Oclusión

arterialNeuroapra

xia

Aumento de presión + - -

Dolor a la extensión

+ + -

Parestesias + + +Paresia + + +Pulsos

presentes+ - +

ComplicacionesContractura Isquémica de Volkman: El

conjunto de secuelas morfológicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa.

Amputación de las extremidades

La frecuencia y severidad de las complicaciones están inversamente

ligadas a la rapidez de la descompresión. Por lo tanto, el

retardo en el diagnóstico, o indecisión acerca de la descompresión cuando el

diagnóstico de un síndrome compartamental es hecho, puede

resultar muy caro.

TratamientoEn el caso de las fracturas con yesos circulares hay que

retirar el yeso o bivalvearlo o si hay un vendaje apretado hay que retirar el vendaje.

Masajes InfiltracionesQuirúrgica (fasciotomía)

Indicaciones de FasciotomiasAbsolutas RelativasSíndrome

compartimental al ingreso

Isquemia > de 6 horas

Grave maceración de tejidos o fracturas

Choque prolongado

Lesión combinada arterial y venosa

Ligaduras venosas

Gracias