MANEJO DE SINTOMAS MANEJO DE SINTOMAS RESPIRATORIOS:RESPIRATORIOS:
DISNEA y TOSDISNEA y TOS
DR. CARLOS A. SAAVEDRA RAMIREZDR. CARLOS A. SAAVEDRA RAMIREZMEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA - INENMEDICO ASISTENTE DEL SERVICIO DE NEUMOLOGIA - INEN
Kvale PA. Chronic cough due to lung tumors: ACCP evidence-based clinical practice guidelines. Chest. 2006
Vainio A, Auvinen A. Prevalence of symptoms among patients with advanced cancer: an international collaborative study. Symptom Prevalence Group. J Pain Symptom Manage. 1996
ETIOLOGIA DE SINTOMAS ETIOLOGIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
TROMBOEMBOLISMO PULMONAR
ETIOLOGIA DE SINTOMAS ETIOLOGIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
DERRAME PLEURAL
ETIOLOGIA DE SINTOMAS ETIOLOGIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
TAPONAMIENTO CARDIACO
ETIOLOGIA DE SINTOMAS ETIOLOGIA DE SINTOMAS RESPIRATORIOSRESPIRATORIOS
NEUMONITIS QUIMIOTERAPIA / RADIOTERAPIA
DISNEADISNEA
«dificultad para respirar», «sensación subjetiva de falta de aire» o «percepción desagradable de la respiración»
Fishman AP. Editor. Manual de enfermedades pulmonares (3ª ed). McGraw-Hill Interamericana. México. 2003.
Los factores ambientales, sociales y psicológicos Los factores ambientales, sociales y psicológicos contribuyen a la percepción del paciente de la disnea.contribuyen a la percepción del paciente de la disnea.
DISNEA AGUDA Y CRÓNICA
¿Tiene usted dificultad para respirar en reposo? ¿Presenta dolor torácico? ¿Qué estaba haciendo antes de comenzar la disnea? ¿Tiene antecedentes de enfermedad pulmonar o
cardiaca? ¿Tiene antecedentes de inmovilización, fracturas o cirugía
reciente? ¿Puede detallarme los síntomas acompañantes?
Mahler DA. Dyspnea: diagnosis and management. Clin Chest Med 1997
British Medical Research Council (MRC)
GRADO 0: Ausencia de disnea GRADO 1: Disnea al correr en llano o subir una cuesta GRADO 2: Tiene que andar por llano más despacio que
las personas de su edad GRADO 3: Tiene que parar tras caminar unos 100 m GRADO 4: Disnea al lavarse o vestirse
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
OPIÁCEOS
BENZODIAZEPINAS
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICOTRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Un aumento de la dosis de 25% Un aumento de la dosis de 25% OPIÁCEOSOPIÁCEOS podría ser suficiente para tratamiento de disnea podría ser suficiente para tratamiento de disnea intercurrente.intercurrente.
Las Las BENZODIAZEPINAS,BENZODIAZEPINAS, mejor conocidos por mejor conocidos por sus efectos ansiolítico y sedante-hipnótico, en sus efectos ansiolítico y sedante-hipnótico, en ocasiones se utilizan para tratar la disnea.ocasiones se utilizan para tratar la disnea.
TRATAMIENTOTRATAMIENTOOXIGENOOXIGENO
TRATAMIENTO TRATAMIENTO FARMACOLOGICOFARMACOLOGICO
CORTICOSTEROIDES Y CORTICOSTEROIDES Y BRONCODILATADORESBRONCODILATADORES
TOSTOS
Expulsión rápida y brusca del aire durante la espiración que se acompaña de un sonido característico
Piirila P, Sovijarvi AR. Objective assessment of cough. Eur Respir J 1995
Se considera que la tos es patológica si es excesiva, inapropiada o se acompaña de esputo.
Constituye un vehículo importante en la difusión de enfermedades a través de la vía aérea
FISIOLOGÍA DEL REFLEJO DE LA TOSFISIOLOGÍA DEL REFLEJO DE LA TOS
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
Tos severa puede reducir la calidad de vida. Tos severa puede reducir la calidad de vida. Interferir con la respiración (72%), los patrones Interferir con la respiración (72%), los patrones
de sueño (68%), y el habla (64%).de sueño (68%), y el habla (64%).
CARACTERISTICAS CLINICAS
TOS AGUDA O CRONICA
Desde un punto de vista clínico es útil clasificar la tos en aguda o crónica, entendiendo por tos crónica la que se mantiene por un tiempo superior a tres semanas
Patrick H, Patrick F. Chronic cough. Med Clin North Am 1995
TOS CON O SIN EXPECTORACIÓN
La tos puede presentarse de forma aislada o acompañada de expectoración. La presencia o ausencia de expectoración constituye una de las características de la tos que más nos puede ayudar en una primera aproximación etiológica.
… … La radiografía de tórax es la principal La radiografía de tórax es la principal herramienta diagnóstica en la evaluación de la herramienta diagnóstica en la evaluación de la tos en que la historia y la exploración física son tos en que la historia y la exploración física son insuficientes …insuficientes …
CAUSAS DE TOS EN PACIENTES CON CAUSAS DE TOS EN PACIENTES CON CANCERCANCER
Dudgeon DJ. Managing dyspnea and cough. Hematol Oncol Clin North Am 2002
Hagen N, Temple WJ, Baker T. Cough as a systemic manifestation of cancer. J Pain Symptom Manage 1994
De todos los pacientes de cuidados paliativos, 48% experimentan tos durante su enfermedad, en los enfermos terminales la tos puede ser tan alta como 80%
TRATAMIENTO ESPECIFICOTRATAMIENTO ESPECIFICO
Descontinuar IECADescontinuar IECA GNP: Esteroide nasal inhaladoGNP: Esteroide nasal inhalado ASMA: Esteroide inhaladoASMA: Esteroide inhalado ERGE: Inhibidor bomba protones o antagonista ERGE: Inhibidor bomba protones o antagonista
H2.H2. Tratar complicaciones cáncerTratar complicaciones cáncer
TRATAMIENTO EMPIRICOTRATAMIENTO EMPIRICO
ANTITUSIGENOS ACCION CENTRALANTITUSIGENOS ACCION CENTRAL CodeínaCodeína DextrometorfanoDextrometorfano HydrocodonaHydrocodona Otros opioidesOtros opioides
ANTITUSIGENOS ACCION PERIFERICOANTITUSIGENOS ACCION PERIFERICO Benzonatato
Doona M, Walsh D. Benzonatate for opioid-resistant cough in advanced cancer. Palliat Med. 1998
¡GRACIAS!¡GRACIAS!