Date post: | 22-Jan-2016 |
Category: |
Documents |
Upload: | pepito-cayetano |
View: | 428 times |
Download: | 4 times |
SISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
SISTEMAS MOTORESSISTEMAS MOTORES
Piramidal(voluntario)
Extrapiramidal
•Corticoespinal lateral •Corticoespinal Ventral • Corticonuclear
(involuntario)•Tracto rubroespinal
•Tracto olivoespinal
•Tracto reticuloespinal
•Tracto tectoepinal
•Tracto vestibuloespinal
1.- los Núcleos basales 1.- los Núcleos basales
(estriado, globo pálido, sustancia negra, núcleos subtalámicos y otras estructuras)
2.- El cerebelo.2.- El cerebelo. -Ayudan al control del tono muscular, postura y coordinación del movimiento.
SISTEMASSISTEMAS SUBCORTICALES SUBCORTICALES
Cuerpo Estriado
Neoestriado Núcleo LenticularCápsula Interna
Se refiere a todas las vías motoras, excepto la piramidal. Por tanto podríamos distinguir 3 síndromes motores:
1.Pérdida de movimiento voluntario y espasticidad (Vía piramidal).
2.Sin pérdida del movimiento voluntario y con resultado de pérdida de la coordinación y ataxia (Cerebelo).
3.Síndrome motor asociado a rigidez, movimientos involuntarios y temblor (Núcleos basales y sus vías).
SISTEMA EXTRAPIRAMIDALSISTEMA EXTRAPIRAMIDAL
Información sensitivaInformación sensitiva
Sensibilidad propioceptiva
Propiocepción
Visión
Centros coordinadoresCentros coordinadores
Vía final motoraVía final motora
ORGANIZACIÓN ANATOMO - FISIOLÓGICA ORGANIZACIÓN ANATOMO - FISIOLÓGICA DEL CONTROL POSTURALDEL CONTROL POSTURAL
•vestíbulo-espinal, •Retículo-espinal,•Córtico-espinal•Médula espinal
•Nervio periférico de fibra gruesa•Médula espinal
Propiocepción
Vestibular
Visión
INFORMACIÓN SENSORIALINFORMACIÓN SENSORIAL
Cuadros clínicos:
Existen principalmente dos grupos:
uno con rigidez, bradicinesia y trastornos posturales (enfermedad de Parkinson y síndromae parkinsonianos);
y un segundo grupo que comprende diversos movimientos involuntarios (Corea, atetosis, balismos, temblor, distonía, miclotonía, tics).
CUADROS CLINICOSCUADROS CLINICOS
o Enfermedad de Parkinson Enfermedad de Parkinson
o Parkinsonismos secundariosParkinsonismos secundarios o Parkinsonismo plus Parkinsonismo plus
TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO TRASTORNOS DEL MOVIMIENTO
o Tics
o Corea o Balismo
o Atetosis
o Miocloniaso o Distonías
o Temblor
SÍNDROMES DISCINÉTICOS SÍNDROMES DISCINÉTICOS SÍNDROMES ACINÉTICO-RÍGIDOS SÍNDROMES ACINÉTICO-RÍGIDOS
TemblorTemblor
• De reposo
• Postural
• Intencional o de acción
•Enfermedad de Parkinson•Disminuye con el movimiento voluntario
Familiar, retirada de sedantes
Lesión de vías dentado-rubro-talámicas
AtetosisLesión de ganglios basales: Putamen, globo pálido, Tálamo)movimientos reptantes y aparecen en las porciones distales de la extremidad
DistoníaDistoníaA menudo sin lesión estructuralA veces con lesión talámica
TicsTicsParecidos a la coreaAparición más brusca y menos continuadosEl paciente puede sentir una compulsión a hacerlosPueden incluir vocalizacionesCoprolalia (repetición de obscenidades)Ecolalia (repetición de palabras)Parte importante del síndrome de Gilles de la Tourette
Trastornos Hipercinéticos
MiocloniasMiocloniasMovimientos sumamente rápidos, repentinos
Coreamovimientos involuntarios anormales[1] de los pies y manos, vagamente comparables a bailar o tocar el piano. Se presenta por contracciones irregulares que no son repetitivas ni rítmicas, pero parecen fluir de un músculo al siguiente
Enf. Parkinson•Acinesia (dificultad iniciar mov)
•Bradicinesia en la Velocidad y amplitud mov.•Falla en la planificación del mov•Activación músculos antagonistas•Lesión en la vía directa
•BalismoBalismo ( sacudidas incontroladas) de la
extremidad Superior o inferior. -Lesiones vasculares al núcleo subtalamico contralateral
•Enfermedad de Huntington: Enfermedad de Huntington: Movimientos coreiformesMovimientos coreiformes -Movimientos irregulares de los miembros, boca y cara que se parecen a la danza
Trastornos hipocinéticosTrastornos Hipercinéticos (Discinesias)
Existen tres mediadores de importancia:
Dopamina: (DA), se encuentra preferentemente en sustancia negra y caudado;
GABA: ubicada preferentemente en el globo pálido y sustancia negra;
Acetil colina: que se encuentra en el núcleo caudado y putamen.
NEUROQUIMICANEUROQUIMICA
SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES
ENFERMEDAD DE PARKINSONENFERMEDAD DE PARKINSON Degeneración de locus Níger Aparece entre la 5 y 6 década
SIGNO- SINTOMATOLOGIA Temblor de reposo-seborrea Disartria-rigidez-acaticia Disminución del parpadeo Perdida de los movimientos automáticos
PARKINSONPARKINSON
TRATAMIENTO Fisioterapia Tratamiento medicamentoso Selegilina inhibidor de la mao L-dopa + carbidopa (sinemet) Bromocriptina (parlodel) Talamotomia
SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES
ENFERMEDAD DE HUNTINGTONENFERMEDAD DE HUNTINGTON PATOLOGIA
Alteraciones degenerativas en la corteza cerebral Atrofia considerable de nucleo caudado-putamen y
globo palido Atrofia del talamo y tallo
INICIO 3 Y 4 DECADA Autonómico dominante 50:50
SINDROMES EXTRAPIRAMIDALES
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
CLINICA Deterioro mental progresivo Movimientos coreicos abruptos Irritabilidad Agresividad Depresión
DIAGNOSTICO TAC-RMN
ENFERMEDAD DE HUNTINGTON
EVOLUCION - progresiva y mortal - promedio 20 años TRATAMIENTO
Haloperidol Dimetilaminoetanol Fluferazina Reserpina
COREA DE SYDENHAM
Denominada corea menor (mal de San Vito)Comienza entre los 6 y 12 añosMas frecuente en las mujeresComienzo brusco
Cambios de carácter Movimientos coreicos en manos, cara y
miembros
COREA DE SYDENHAM
Se produce en niños con fiebre reumática
Se ve en el embarazoLa administración de anticonceptivos
oralesPatología
Vasculitis, anoxia cerebral, LES, intoxicación por CO
COREA DE SYDENHAM
TRATAMIENTO :SintomáticoCLORPROMACINA 25 A 50 mg
c/12hrs.Haloperidol 1 mg c/8 hrs.Penicilina Aspirina
ATETOSIS
Movimientos involuntarios irregularesLimitados a los dedos de la mano y
del pieSe observa con carácter congénitoLesiones del Cuerpo Estriado
ATETOSIS
ATETOSIS DOBLE PURA
Origen congénito Comienza en la infancia Lesión localizada n. Caudado y putamen
ATETOSIS DOBLE ASOCIADA A PARALISIS CEREBRAL
Hipoxia cerebral perinatal, encefalitis, kernicterus
ATETOSIS
TRATAMIENTO:CARBAMACEPINATRIHEXIFENIDILL-DOPA
DISTONIAS
Contracciones musculares involuntarias sostenidas
Puede ser focal (en un miembro)GeneralizadaSe deben a:
Lesiones de ganglios básales o tallo encefálico
DISTONIAS
TIENEN UN PATRON Lento Continuo Repetitivo Contorsionarte Atetoide
FORMAS PAROXISTICAS Y DIURNAS
DISTONIAS
VARIAN CON: La emoción Postura Fatiga Relajación
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
Histeria
TORTICOLIS ESPASMODICA
DISTONIA FOCAL
Movimientos espasmódicos cabeza y cuello
Músculos afectados: Esternocleidomastoideo y trapecio Inicio 20 a 40 años
TORTICOLIS ESPASMODICA
TRATAMIENTO MEDICO
Inyeccion local de toxina botulinica se repite al año
TRATAMIENTO QUIRURGICO
Cirugia desctructiva de musculos cervicales
Nervio espinal
GRACIASGRACIAS