BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Asma merupakan penyakit inflamasi kronik saluran pernapasan.
Asma masih menjadi masalah kesehatan di negara maju maupun negara
berkembang. Asma sering kurang terdiagnosis dan terobati,
menimbulkan beban besar untuk individu dan keluarga dan mungkin
membatasi aktivitas individu untuk seumur hidup. Asma merupakan
salah satu dari lima penyebab kematian di dunia. Sebanyak 80%
kematian disebabkan oleh asma terjadi di negara maju dan
berkembang. Kematian akibat asma akan meningkat pada 10 tahun
mendatang jika tidak segera ditangani. Dengan pengobatan yang tepat
seperti penggunaan inhalasi kortikosteroid untuk meringankan
inflamasi dapat menurunkan angka kematian akibat asma (WHO,
2011).
Berdasarkan data WHO (World Health Organization) 2011 didapatkan
bahwa 235 juta orang menderita asma. Prevalensi asma di Indonesia
belum diketahui dengan pasti. Diperkirakan 2-5% penduduk Indonesia
menderita asma (Oemiati et al, 2010). Di Indonesia, asma masuk ke
dalam sepuluh besar penyebab kesakitan dan kematian. Data dari
Survei Kesehatan Rumah Tangga (SKRT) pada tahun 2005 didapatkan
225.000 orang meninggal karena asma. Untuk daerah pedesaan
didapatkan prevalensi asma sebesar 4,3% sedangkan di perkotaan 6,5%
(Dinkes Yogyakarta, 2010). Prevalensi asma diperkotaan lebih tinggi
dari di pedesaan karena pola hidup di kota besar dapat meningkatkan
faktor risiko terjadinya asma (Oemiati et al, 2010). Prevalensi
kasus asma di Jawa Tengah pada tahun 2010 sebesar 0,64% mengalami
penurunan bila dibandingkan dengan tahun 2009 sebesar 0,66% (Dinkes
Jateng, 2010). Prevalensi asma di Surakarta didapatkan data sebesar
2,42% (Dinkes Jateng, 2009).
Asma merupakan penyakit yang tidak dapat disembuhkan tetapi
dengan diagnosis, pengobatan dan edukasi pasien yang tepat dapat
menghasilkan manajemen dan kontrol asma yang baik. Dengan
terkontrolnya asma maka dapat meningkatkan kualitas hidup penderita
asma (WHO, 2011). Penelitian di wilayah Asia Pasifik didapatkan
data sebanyak 5% pasien asma terkontrol penuh, 35% terkontrol
sebagian, 10% pasien menggunakan inhalasi steroid untuk mengontrol
asma dan 68% pasien menggunakan bronkodilator. Di Indonesia belum
didapatkan data yang pasti pasien dengan kontrol asma (Priyanto et
al, 2011).
Tingkat kontrol asma dapat dipengaruhi oleh banyak faktor, salah
satunya adalah ekspresi emosi yang berlebihan misalnya kecemasan.
Pasien asma cenderung memiliki kecemasan sehingga dapat
mempengaruhi kontrol asma dan kualitas hidup ( Urutia et al, 2012).
Kecemasan cenderung memperburuk penyakit asma. Kecemasan dapat
menyebabkan perubahan fisiologis yang dapat menimbulkan serangan.
Selama periode kecemasan, orang mungkin lupa untuk mengambil obat
asma mereka, membuat serangan lebih memungkinkan (Kam, 2009).
Kontrol asma di Indonesia masih rendah. Rendahnya kontrol asma
paling tidak dipengaruhi oleh dua faktor penting yaitu faktor
dokter dan penderita. Dilihat dari peran dokter dalam penelitian
Rabe dkk menunjukkan bahwa penggunaan obat pengontrol asma seperti
kortikosteroid inhalasi pada pasien asma masih sangat rendah, yaitu
18-26%. Dokter juga terlalu rendah menilai beratnya asma sehingga
memberi resep terapi yang tidak adekuat. Sedangkan dari peran
pasien, pasien juga merasa dirinya terkontrol baik. Meskipun masih
bergejala 89% orang tua cukup puas dengan obat yang diterima
anaknya meskipun asmanya tidak terkontrol. Selain itu, pasien
mengobati asma bila mempunyai gejala saja tanpa perlu memakai obat
pengontrol (Sundaru, 2007).
Berdasarkan penelitian yang dilakukan oleh Marco et al di
Italia, pasien dengan kontrol asma yang buruk lebih sering terjadi
pada wanita, orang tua, dengan fungsi paru yang buruk, obesitas,
cemas dan/ atau depresi. Kecemasan dan asma mempunyai korelasi yang
signifikan. Kecemasan berhubungan dengan tingginya pemanfaatan
pelayanan kesehatan (Marco et al., 2009). Pada studi
cross-sectional yang dilakukan Vieira et al di Brazil, didapatkan
hasil bahwa prevalensi kecemasan lebih tinggi pada pasien asma
tidak terkontrol yaitu sebesar 78% (Vieira et al., 2011).
Penelitian yang dilakukan oleh Cheng et al di China juga
mendapatkan hasil yang sama, yaitu kecemasan umumnya ditemukan pada
pasien asma. Semakin buruk kontrol asma maka semakin berat
kecemasan yang terjadi, dan sebaliknya (Cheng et al., 2012).
Di Indonesia belum didapatkan data mengenai tingkat kecemasan
pada asma. Oleh karena itu perlu diketahui adanya pengaruh tingkat
kecemasan terhadap tingkat kontrol asma.
B. Rumusan Masalah
Berdasarkan uraian pada latar belakang, yang menjadi rumusan
masalah adalah Adakah hubungan tingkat kecemasan terhadap tingkat
kontrol asma di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat (BBKPM)
Surakarta?
C. Tujuan
1. Tujuan Umum
Untuk mengetahui adanya hubungan tingkat kecemasan terhadap
tingkat kontrol asma di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat
Surakarta.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk mengetahui tingkat kecemasan penderita asma di Balai
Besar Kesehatan Paru Masyarakat Surakarta.
b. Untuk mengetahui tingkat kontrol asma di Balai Besar
Kesehatan Paru Masyarakat Surakarta.
c. Untuk menganalisa hubungan tingkat kecemasan terhadap tingkat
kontrol asma di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat
Surakarta.
D. Manfaat Penelitian
1. Bagi Peneliti
a. Menambah wawasan tentang kecemasan dan tingkat kontrol
asma.
b. Peneliti mampu meningkatkan pengetahuan tentang penelitian
dan aplikasinya di lapangan.
2. Bagi Pemerintah dan Institusi
a. Dapat mencegah terjadinya kecemasan sehingga menurunkan angka
kekambuhan asma.
b. Dapat melakukan penanganan yang tepat terhadap kecemasan yang
memicu terjadinya asma.
c. Dapat melakukan penanganan yang tepat terhadap asma
terkontrol dan tidak terkontrol.
3. Bagi Masyarakat
a. Dapat meningkatkan motivasi masyarakat untuk mengurangi
kecemasan sehingga kekambuhan asma dapat dikontrol.
b. Dapat menyadarkan masyarakat untuk melakukan kontrol
asma.
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
A. Asma
1. Definisi Asma
Kata asthma berasal dari bahasa Yunani, yang artinya sukar
bernapas. Asma didefinisikan berdasarkan gejala klinis, fisiologis,
dan patologis. Gejala klinis yang paling dominan adalah sesak napas
episodik terutama pada malam hari disertai batuk, tanda yang sering
ditemukan adalah suara mengi atau wheezing. Ciri fisiologis adalah
episode obstruksi saluran napas yang ditandai dengan keterbatasan
arus udara pada ekspirasi. Ciri patologis adalah inflamasi saluran
napas yang kadang disertai oleh perubahan struktur saluran napas
(Rengganis, 2008).
2. Faktor Risiko Asma
Faktor risiko asma antara lain:
a. Faktor Genetik
1) Alergi/ atopi
Bakat alergi memudahkan penderita terserang penyakit asma
apabila terpajan oleh faktor pencetus.
2) Hiperaktivitas bronkus
Saluran napas sensitif terhadap rangsangan alergen dan
iritan.
3) Jenis kelamin
Pada anak-anak sebelum usia 14 tahun, laki-laki lebih sering
terkena asma dengan perbandingan 1,5-2 kali dengan anak perempuan.
Menjelang dewasa perbandingan tersebut hampir sama dan menjelang
masa menopause, perempuan lebih banyak.
4) Ras/ etnik
5) Obesitas
b. Faktor Lingkungan
1) Alergen dalam rumah
Alergen dalam rumah yaitu tungau debu rumah, spora jamur, kecoa,
serpihan kulit binatang (anjing, kucing).
2) Alergen luar rumah
Alergen luar rumah adalah serbuk sari dan spora jamur.
c. Faktor Lain
1) Alergen makanan
Contoh alergen makanan adalah susu, telur, seafood, kacang
tanah, coklat, kiwi, jeruk, bahan penyedap, bahan pengawet dan
pewarna makanan.
2) Alergen obat-obatan
Contoh alergen obat-obatan adalah penisilin, sefalosporin,
golongan beta laktam, eritrosin, tetrasiklin, analgesik,
antipiretik.
3) Bahan yang mengiritasi
Contoh bahan yang mengiritasi adalah parfum, household spray dan
lain-lain.
4) Emosi berlebih
Stres dapat mencetuskan serangan asma dan memperberat serangan
asma yang sudah ada.
5) Asap rokok
Asap rokok berkaitan dengan penurunan faal paru.
6) Polusi udara
7) Exercise-induced asthma
Pada sebagian besar penderita mendapatkan serangan asma jika
melakukan aktivitas yang berat. Serangan asma terjadi segera
setelah selesai aktivitas tersebut.
8) Perubahan cuaca
Cuaca yang lembab dan hawa dingin pegunungan dapat mempengaruhi
asma. Cuaca yang mendadak dingin dapat mencetuskan serangan
asma.
9) Status ekonomi (Rengganis, 2008).
3. Gejala Asma
Asma mempunyai interval asimtomatik diantara beberapa serangan
asma. Ciri yang khas dari asma yaitu dispnea, suara mengi
(wheezing), obstruksi jalan napas reversibel terhadap
bronkodilator, bronkus yang hiperesponsif terhadap berbagai
stimulus, dan peradangan saluran pernapasan. Ciri-ciri tersebut
tidak harus terjadi bersamaan. Serangan asma ditandai dengan batuk,
mengi, dan sesak napas. Pada serangan asma sering terlihat
penggunaan otot pernapasan tambahan, pulsus paradoksus, dan timbul
Kussmauls sign. Biasanya penderita akan mencari posisi yang nyaman,
misalnya duduk tegak dengan berpegangan pada sesuatu (misal kursi)
agar bahu tetap stabil. Takikardia akan timbul di awal serangan dan
diikuti sianosis sentral (Djojodibroto, 2009).
4. Klasifikasi Asma
Asma dibedakan menjadi 2 golongan berdasarkan ada tidaknya
riwayat keluarga dengan atopi, yaitu:
a. Asma Ekstrinsik (Alergi)
Asma ekstrinsik adalah asma yang berkaitan dengan riwayat atopi.
Mekanisme terjadinya asma ekstrinsik melibatkan sistem imun,
terjadi saat kanak-kanak dengan peningkatan kadar IgE serum.
b. Asma Intrinsik (Idiosinkratik)
Asma intrinsik adalah asma yang tidak berkaitan dengan riwayat
atopi dan tidak melibatkan sistem imun. Asma intrinsik terjadi saat
dewasa dengan kadar IgE serum nornal (Djojodibroto, 2009).
Asma juga dikelompokkan berdasarkan etiologinya, antara lain
asma karena obat, asma karena aktivitas, dan asma karena
pekerjaan.
a. Asma karena obat (Drug-induced Asthma)
Obat-obat anti-inflamasi non steroid (OAINS) dan aspirin dapat
menimbulkan serangan asma pada 5% penderita asma. Obat tersebut
menghambat jalur siklooksigenase (COX) yang mensintesis
prostaglandin dan menggeser metabolisme arakidonat dari COX ke
jalur lipooksigenase dan produksi LTC4 dan LTD4 (Ward et al,
2006).
b. Asma karena aktivitas (Exercise-induced Asthma)
Aktivitas gerak dapat memicu terjadinya bronkokonstriksi. Yang
berperan dalam proses ini adalah pendinginan dan pengeringan
saluran pernapasan. Pada orang yang berolahraga, ventilasi menitnya
akan meningkat. Sebelum udara masuk ke dalam paru-paru, udara
dingin (suhu kamar) dan udara kering harus dipanasi dan dijenuhkan
dengan uap air oleh epitel trakeobronkial. Epitel tersebut menjadi
dingin dan kering sehingga menyebabkan bronkokonstriksi
(Djojodibroto, 2009).
c. Asma karena pekerjaan (Occupational Asthma)
Tenaga kerja yang memiliki riwayat atopi lebih mudah terkena
serangan asma karena diinduksi oleh zat-zat yang terdapat di
lapangan kerja (Djojodibroto, 2009).
Berdasarkan tingkat kegawatan asma dibagi menjadi 3 tingkat
(Rab, 2010) yaitu:
a. Asma Bronkiale
Asma bronkiale adalah bronkospasme yang sifatnya masih
reversibel dengan latar belakang alergi.
b. Status Asmatikus
Status asmatikus adalah kegawatdaruratan paru yang disebabkan
oleh bronkospasme yang persisten dan sukar disembuhkan dengan
obat-obatan konvensional.
c. Asmatikus Emergency (Kegawatdaruratan Asmatikus)
Merupakan asma yang dapat menyebabkan kematian.
Kriteria yang digunakan untuk menentukan tingkat kegawatan asma
adalah sebagai berikut:
1) Bila asma disertai dengan kegagalan pernapasan.
2) Bila terdapat komplikasi berupa hipoksia serebri atau
gangguan hemodinamik maupun gangguan cairan tubuh dan
elektrolit.
3) Interval dari beberapa serangan asma. Jika semakin pendek
intervalnya, maka semakin tinggi nilai kegawatannya.
4) Derajat serangan asma. Semakin lama serangannya, maka semakin
tinggi nilai kegawatannya.
5) Intensitas. Semakin tinggi intensitas serangan dengan
rendahnya nilai FEV1, maka semakin tinggi nilai kegawatannya.
6) Bila terdapat komplikasi infeksi.
7) Bila asma tidak memberikan respon terhadap obat-obat
konvensional.
Klasifikasi derajat asma berdasarkan gejala antara lain
(Rengganis, 2008):
Tabel 1
Klasifikasi Derajat Asma
Derajat Asma
Gejala
Gejala Malam
Faal Paru
Intermiten
Bulanan
Gejala < 1x/ minggu tanpa gejala diluar serangan
Serangan singkat
2 kali sebulan
APE 80%
Persisten ringan
Mingguan
Gejala > 1x/ hari
Serangan dapat mengganggu aktivitas dan tidur
> 2 kali sebulan
APE > 80%
Persisten sedang
Harian
Gejala setiap hari
Serangan mengganggu aktivitas dan tidur
Bronkodilator setiap hari
> 2 kali sebulan
APE 60-80%
Persisten berat
Kontinyu
Gejala terus menerus
Sering kambuh
Aktivitas fisik terbatas
Sering
APE 60%
5. Patogenesis Asma
a. Asma sebagai penyakit inflamasi
Asma dianggap sebagai penyakit inflamasi karena dijumpai
tanda-tanda inflamasi tanpa membedakan penyebabnya. Inflamasi dan
hiperaktivitas saluran napas dijumpai pada asma alergi dan asma
non-alergi. Terdapat dua jalur terjadinya keadaan tersebut yaitu
jalur imunologis yang didominasi oleh IgE dan jalur saraf otonom.
Pada jalur IgE, alergen masuk ke dalam tubuh dan diolah oleh APC
(Antigen Presenting Cell), lalu hasil olahan tersebut
dikomunikasikan kepada sel Th (sel T helper). Sel Th akan
memberikan instruksi melalui interleukin atau sitokin agar sel-sel
plasma membentuk IgE dan sel radang lain seperti mastosit,
makrofag, sel epitel, eosinofil, neutrofil, trombosit, serta
limfosit untuk mengeluarkan mediator inflamasi. Mediator inflamasi
seperti histamin, prostaglandin, leukotrien, PAF (Platelet
Activating Factor), bradikinin, tromboksin dan lain-lain akan
mempengaruhi organ sasaran sehingga menyebabkan permeabilitas
dinding vaskuler meningkat, edem saluran napas, infiltrasi sel
radang, sekresi mukus, dan fibrosis subepitel. Keadaan tersebut
menimbulkan hiperaktivitas saluran napas. Jalur non-alergi
merangsang sel inflamasi dan merangsang sistem saraf otonom yang
menyebabkan inflamasi dan hiperaktivitas saluran napas (Sundaru
& Sukamto, 2009).
b. Hiperaktivitas saluran napas
Saluran napas penderita asma sangat peka terhadap iritan (debu),
zat kimia (histamin, metakolin) dan fisis (kegiatan jasmani). Pada
asma alergi juga sangat peka terhadap alergen spesifik. Sebagian
hiperaktivitas saluran napas diduga didapat sejak lahir, tetapi
sebagian lainnya didapat. Keadaan yang dapat menyebabkan
hiperaktivitas saluran napas yaitu:
1) Inflamasi saluran napas
Ditemukan adanya sel inflamasi dan mediator kimia serta
dibuktikan dengan adanya fakta bahwa intervensi pengobatan dengan
anti inflamasi dapat menurunkan hiperaktivitas saluran napas.
2) Kerusakan epitel
Pada asma kerusakan epitel bervariasi dari ringan sampai berat.
Perubahan struktur akan meningkatkan penetrasi alergen, mediator
inflamasi, dan mengakibatkan iritasi pada ujung-ujung saraf otonom
sering mudah terangsang. Kerusakan sel epitel bronkus dapat
mempermudah terjadinya bronkokonstriksi.
3) Mekanisme neurologis
Terjadi peningkatan respon saraf parasimpatis.
4) Gangguan intrinsik
Diduga terdapat peran otot polos saluran napas dan hipertrofi
otot polos saluran napas.
5) Obstruksi saluran napas (Sundaru & Sukamto, 2009)
6. Patofisiologi Asma
Obstruksi saluran napas merupakan kombinasi dari spasme otot
bronkus, sumbatan mukus, edem dan inflamasi dinding bronkus.
Obstruksi akan bertambah berat selama ekspirasi karena secara
fisiologis saluran napas menyempit. Udara distal tempat terjadinya
obstruksi terjebak dan tidak bisa diekspirasi. Hal ini menyebabkan
terjadinya peningkatan volume residu, kapasitas residu fungsional
(KRF) dan pasien akan bernapas pada volume tinggi mendekati
kapasitas paru total (KPT). Hiperventilasi diperlukan otot bantu
napas. Hiperventilasi tersebut bertujuan untuk membuka saluran
napas dan melancarkan pertukaran gas. Penyempitan saluran napas
besar menunjukkan gejala mengi, sedangkan penyempitan saluran napas
kecil menunjukkan gejala batuk. Penyempitan saluran napas tidak
terjadi secara merata. Terdapat daerah yang mengalami hipoksia
karena kapiler darah tidak mendapatkan ventilasi. Penurunan PaO2
kemungkinan merupakan kelainan asma subklinis. Untuk mengatasi
kekurangan oksigen maka tubuh melakukan hiperventilasi. Akibatnya
pengeluaran CO2 menjadi berlebihan sehingga PCO2 menurun dan
menimbulkan alkalosis respiratorik. Pada serangan asma berat
terdapat banyak saluran napas dan alveolus tertutup oleh mukus
sehingga menimbulkan hipoksia, kerja otot menjadi lebih berat, dan
terjadi peningkatan produksi CO2. Peningkatan produksi CO2 disertai
penurunan ventilasi alveolus menyebabkan retensi CO2 (hiperkapnea)
dan terjadi asidosis respiratorik atau gagal napas (Sundaru &
Sukamto, 2009).
7. Pemeriksaan Asma
Pemeriksaan penunjang untuk menegakkan diagnosis asma adalah
sebagai berikut.
a. Pemeriksaan Sputum
Pada pemeriksaan sputum sering ditemukan:
1) Kristal Charcot Leyden, merupakan degranulasi eosinofil.
2) Spiral Cruschmann, merupakan sel cetakan dari cabang-cabang
bronkus.
3) Creole, merupakan fragmen dari epitel bronkus.
4) Neutrofi dan eosinofil, terdapat pada sputum yang bersifat
mukoid dengan viskositas tinggi dan kadang terdapat mukus plug.
b. Pemeriksaan Darah
Pada pemeriksaan darah rutin terjadi peningkatan jumlah
eosinofil sedangkan limfosit dapat meningkat atau normal. Pada
pemeriksaan faktor alergi terjadi peningkatan IgE pada waktu
serangan dan menurun pada waktu bebas serangan.
c. Pemeriksaan Faal Paru
Diagnosis asma ditegakkan apabila bronkodilator inhalasi
menyebabkan > 15% perbaikan pada volume ekspirasi paksa dalam 1
detik (FEV1) atau kecepatan ekspirasi puncak (PEFR). Resistensi
jalan napas paling kecil terjadi pada pertengahan hari dan paling
berat terjadi pada pukul 3-4 pagi. Pengukuran PEFR di pagi hari,
tengah hari, dan saat istirahat digunakan untuk mengidentifikasi
peningkatan variasi pembatasan aliran udara pada asma dan menilai
respon terhadap terapi. Pada asma tidak terkontrol terjadi
penurunan PEFR pagi hari yang khas.
d. Tes Provokasi Bronkus
Tes ini digunakan untuk menentukan hiperresponsivitas bila asma
dicurigai tetapi pengukuran PEFR tidak mendukung diagnosis. Pasien
diminta untuk menghirup histamin atau metakolin yang dosisnya
ditingkatkan sampai FEV1 berkurang 20% (Ward et al, 2006).
e. Tes Tusuk Kulit (Skin Prick Test)
Tes ini untuk mengidentifikasi faktor ekstrinsik. Di sekitar
tempat tusukan akan timbul urtikaria yang menunjukkan sensitivitas
alergen.
f. Pemeriksaan Radiologi
Gambaran radiologi asma umumnya normal. Pada waktu serangan
menunjukkan gambaran hiperinflasi pada paru-paru, yaitu radiolusen
bertambah dan pelebaran rongga interkostal, serta diafragma tampak
menurun (Djojodibroto, 2009).
8. Pengobatan Asma
Penatalaksanaan asma berdasarkan kontrol yaitu sebagai berikut
(GINA, 2011).
Tabel 2
Penatalaksanaan Asma Berdasarkan Kontrol
Tahap 1
Tahap 2
Tahap 3
Tahap 4
Tahap 5
Penyuluhan asma dan pengendalian lingkungan
Jika diperlukan berikan agonis 2 aksi cepat
Agonis 2 aksi cepat jika dibutuhkan
Pilihan pengontrol
Pilih salah satu
Pilih salah satu
Tambah satu atau lebih
Tambah satu atau keduanya
ICS dosis rendah
ICS dosis rendah ditambah agonis 2 aksi panjang
ICS dosis sedang atau dosis tinggi ditambah agonis 2 aksi
panjang
OCS dosis terendah
Leukotrien modifier
ICS dosis sedang atau dosis tinggi
Leukotrien modifier
Pengobatan anti IgE
ICS dosis rendah ditambah leukotrien modifier
Teofilin lepas lambat
ICS dosis rendah dan teofilin
ICS = inhaled glucocorticosteroids
OCS = oral glucocorticosteroid
Indikasi untuk perawatan di rumah sakit yaitu (Rab, 2010):
a. Detak jantung > 120/menit
b. Takipneu dengan frekuensi > 30/menit
c. Pulsus paradoksus 18 mmHg
d. PEF 120L/menit
9. Komplikasi Asma
a. Pneumotoraks, pneumodiastinum, emfisema subkutis
b. Atelektasis
c. Aspergilos bronkopulmoner alergi
d. Gagal napas
e. Bronkitis
f. Fraktur iga (Sundaru & Sukamto, 2009)
B. Kontrol Asma
1. Definisi Kontrol Asma
Kontrol asma adalah pengendalian terhadap manifestasi klinis
penyakit asma. Menurut Global Initiative for Asthma (GINA) Global
Strategy for Asthma Management and Prevention, kontrol asma berarti
seorang penderita asma dengan kriteria:
a. Tidak ada (atau minimal) gejala asma.
b. Tidak terbangun pada malam hari karena asma.
c. Tidak ada (atau minimal) menggunakan obat asma.
d. Mampu melakukan aktivitas fisik normal dan olahraga.
e. Hasil tes fungsi paru (PEF dan FEV1) normal (mendekati
normal).
f. Tidak ada (sangat jarang) terjadi serangan asma (GINA,
2011).
2. Tingkat Kontrol Asma
Tujuan penting dalam pengobatan asma adalah mencapai dan
mempertahankan kontrol asma. Derajat kontrol asma berdasarkan
Global Initiative for Asthma (GINA) 2011:
Tabel 3
Derajat Kontrol Asma Berdasarkan GINA
Kriteria Penilaian
Terkontrol
(semua penilaian)
Terkontrol sebagian (minimal salah satu)
Tidak terkontrol
Gejala harian/ siang
Kurang dari 2 kali per minggu
Lebih dari 2 kali per minggu
Didapatkan tiga atau lebih kriteria terkontrol sebagian dalam
seminggu.
Gangguan aktivitas
Tidak ada
Kadang
Gejala malam terbangun
Tidak ada
Kadang
Penggunaan obat pelega
Kurang dari 2 kali per minggu
Lebih dari 2 kali per minggu
Fungsi paru (PFR atau VEP1)
Normal
< 60% prediksi atau nilai terbaik (jika diketahui)
Tingkat kontrol asma dapat diukur menggunakan ACT (Asthma
Control Test). ACT pertama kali diperkenalkan oleh Nathan dkk. ACT
berisi lima pertanyaan dan masing-masing pertanyaan tersebut
memiliki skor 1 sampai 5. Nilai terendah ACT adalah 5 dan nilai
tertinggi adalah 25. Jika nilai ACT kurang dari atau sama dengan 19
maka menunjukkan bahwa asma tidak terkontrol. Jika nila ACT adalah
20-24 maka menunjukkan bahwa asma terkontrol. Sedangkan jika nilai
ACT adalah 25 maka menunjukkan bahwa asma terkontrol total (Sundaru
& Sukamto, 2009).
C. Kecemasan
1. Definisi Kecemasan
Kecemasan adalah suatu sinyal yang menyadarkan dan
memperingatkan seseorang tentang adanya bahaya yang mengancam serta
memungkinkan seseorang untuk melakukan tindakan untuk mengatasi
ancaman tersebut. Kecemasan merupakan respon terhadap ancaman yang
tidak diketahui sumbernya, internal, samar-samar, atau konfliktual
(Kaplan et al., 2010).
2. Etiologi Kecemasan
a. Teori Biologi
Area otak yang diduga terlibat dalam gangguan kecemasan adalah
lobus oksipitalis yang memiliki reseptor benzodiazepin tertinggi di
otak. Basal ganglia, sistem limbik, dan korteks frontal juga diduga
terlibat. Selain itu, ditemukan sistem serotoninergik yang
abnormal. Neurotransmitter yang berkaitan adalah GABA, serotonin,
norepinefrin, glutamat, dan kolesistokimia. Penurunan metabolisme
di ganglia basal dan massa putih di otak dapat ditemukan pada
pemeriksaan PET (Positron Emission Tomography).
b. Teori Genetik
Terdapat hubungan genetik antara pasien gangguan kecemasan dan
gangguan depresi mayor pada wanita.
c. Teori Psikoanalitik
Pada teori ini dihipotesiskan bahwa kecemasan adalah gejala dari
konflik bawah sadar yang tidak terselesaikan.
d. Teori Kognitif-Perilaku
Penderita kecemasan memberikan respon yang salah dan tidak tepat
terhadap ancaman. Hal ini disebabkan oleh perhatian yang selektif
terhadap hal-hal negatif pada lingkungan, adanya distorsi pada
pemrosesan informasi dan pandangan negatiif terhadap kemampuan diri
untuk menghadapi ancaman (Elvira & Hadisukanto, 2010).
3. Gejala Kecemasan
Gejala kecemasan terdiri dari dua komponen yaitu komponen
psikis/mental dan komponen fisik. Gejala psikis meliputi kecemasan
itu sendiri, misalnya khawatir atau was-was. Komponen fisik
meliputi manifestasi dari keterjagaan yang berlebihan (hyperarousal
syndrome) yaitu jantung berdebar, napas cepat (hiperventilasi atau
biasa disebut sesak), mulut kering, keluhan lambung, tangan dan
kaki terasa dingin dan ketegangan otot (biasanya di pelipis,
tengkuk, atau punggung). Keluhan hiperventilasi biasanya tidak
disadari oleh penderita, yang dikeluhkan biasanya merupakan gejala
akibat ketidakseimbangan asam-basa dalam darah, terjadi hipokapnea,
dan yang paling sering adalah pusing seperti melayang, rasa
kesemutan di tangan dan kaki, serta spasme otot tangan dan kaki
(Maramis, 2009).
4. Klasifikasi Kecemasan
DSM-IV membagi gangguan kecemasan menjadi:
a. Gangguan panik dengan dan tanpa agorafobia
b. Agorafobia tanpa riwayat gangguan panik
c. Fobia spesifik dan sosial
d. Gangguan obsesif-kompulsif
e. Gangguan stres pasca traumatik
f. Gangguan stres akut
g. Gangguan kecemasan umum
h. Gangguan kecemasan karena kondisi medis umum
i. Gangguan kecemasan akibat zat
j. Gangguan kecemasan yang tidak dapat ditentukan, termasuk
gangguan kecemasan depresif campuran
5. Diagnosis Kecemasan
Kriteria diagnostik gangguan cemas menyeluruh menurut DSM IV-TR
adalah:
a. Kecemasan atau kekhawatiran yang berlebihan yang timbul
hampir setiap hari, sepanjang hari, terjadi selama
sekurang-kurangnya 6 bulan, tentang sejumlah aktivitas atau
kejadian (seperti pekerjaan atau aktivitas sekolah)
b. Penderita merasa sulit mengendalikan kekhawatirannya.
Kecemasan dan kekhawatiran disertai tiga atau lebih dari enam
gejala berikut ini (dengan sekurangnya beberapa gejala lebih banyak
terjadi dibandingkan tidak terjadi selama 6 bulan terakhir).
Catatan: hanya satu nomor yang diperlukan pada anak.
1) Kegelisahan
2) Merasa mudah lelah
3) Sulit berkonsentrasi atau pikiran menjadi kosong
4) Iritabilitas
5) Ketegangan otot
6) Gangguan tidur (sulit tidur atau tetap tidur, atau tidur
gelisah, dan tidur tidak memuaskan).
7) Fokus kecemasan dan kekhawatiran tidak terbatas pada gangguan
aksis I, misalnya kecemasan atau ketakutan adalah bukan tentang
menderita suatu serangan panik (seperti pada gangguan panik, merasa
malu pada situasi umum (seperti pada fobia sosial), terkontaminasi
(seperti pada gangguan obsesif kompulsif), merasa jauh dari rumah
atau sanak saudara dekat (seperti gangguan cemas perpisahan),
penambahan berat badan (seperti anoreksia nervosa), menderita
keluhan fisik berganda (seperti pada gangguan somatisasi), atau
menderita penyakit serius (seperti pada hipokondriasis) serta
kecemasan dan kekhawatiran tidak terjadi semata-mata selama
gangguan stres pasca trauma.
8) Kecemasan, kekhawatiran, atau gejala fisik menyebabkan
penderitaan yang bermakna secara klinis, atau gangguan pada fungsi
sosial, pekerjaan, atau fungsi penting lain.
9) Gangguan yang terjadi adalah bukan karena efek fisiologis
langsung dari suatu zat (misalnya penyalahgunaan zat, medikasi)
atau kondisi medis umum (misalnya hipertiroidisme), dan tidak
terjadi semata-mata selama suatu gangguan mood, gangguan psikotik
atau gangguan perkembangan pervasif (Elvira & Hadisukanto,
2010).
6. Pengobatan Kecemasan
Pengobatannya yaitu dengan farmakoterapi dan psikoterapi.
a. Farmakoterapi
Obat pilihan pertama adalah benzodiazepin, pemberiannya dimulai
dengan dosis rendah kemudian ditingkatkan sampai mencapai respon
terapi. Lama pengobatan rata-rata adalah 2-6 minggu, dilanjutkan
dengan tapering off selama 1-2 minggu.
Busipiron lebih selektif untuk memperbaiki gejala kognitif
dibanding gejala somatik pada gangguan kecemasan dan tidak
menyebabkan withdrawal. Busipiron bisa digunakan bersama
benzodiazepin, kemudian dilakukan tapering benzodiazepin setelah
2-3 minggu, di saat efek terapi busipiron telah mencapai
maksimal.
SSRI (Selective Serotonin Re-uptake Inhibitor) selektif pada
pasien gangguan kecemasan dengan riwayat depresi (Elvira &
Hadisukanto, 2010).
b. Psikoterapi
Psikoterapi tediri dari terapi kognitif-perilaku, terapi
suportif, dan psikoterapi berorientasi tilikan. Terapi kognitif
perilaku menggunakan teknik relaksasi dan biofeedback. Terapi
suportif dilakukan dengan menggali potensi pasien yang ada dan
belum tampak, mendukung egonya, sehingga bisa lebih beradaptasi
optimal dalam fungsi sosial dan pekerjaan. Psikoterapi berorientasi
tilikan bertujuan untuk membuat pasien menjadi lebih matur dan
memfasilitasi pasien agar dapat beradaptasi dalam fungsi sosial dan
pekerjaannya (Elvira & Hadisukanto, 2010).
7. Pengukuran Tingkat Kecemasan
Pengukuran tingkat kecemasan menggunakan skala pengukuran TMAS
(Taylor Manifest Anxiety Scale). TMAS terdiri dari 50 pertanyaan
yaitu 13 pertanyaan favourable dan 37 pertanyaan unfavourable.
Pertanyaan tersebut memiliki tipe jawaban ya dan tidak. Pertanyaan
favourabel antara lain pertanyaan nomor 2, 5, 6, 7, 8, 10, 11, 13,
14, 16, 17, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 30, 31, 33, 34,
35, 36, 37, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49. Jawaban ya
pada pertanyaan favourable bernilai 1 dan jawaban tidak bernilai 0.
Pertanyaan unfavourable antara lain pertanyaan nomor 1, 3, 4, 9,
12, 15, 18, 29, 32, 38, 50. Pada pertanyaan unfavourable jawaban ya
bernilai 0 dan jawaban tidak bernilai 1. Jika jumlah nilai 22 maka
dinyatakan cemas, sedangkan jika jumlah nilai < 22 maka
dinyatakan tidak cemas.
D. Hubungan Tingkat Kecemasan dan Tingkat Kontrol Asma
Kecemasan umumnya terjadi pada orang dengan asma berat dan asma
yang sulit dikontrol. Kecemasan adalah respon normal untuk gejala
asma seperti dispnea dan dada sesak serta mungkin dalam respon
sedang menghasilkan manfaat yaitu meliputi menghindari pemicu yang
tepat, penggunaan rutin obat profilaksis, dan kontak yang sesuai
dengan tenaga kesehatan yang profesional selama eksaserbasi. Jika
kecemasan berlebihan, maka dapat menyebabkan perilaku yang tidak
tepat seperti keterampilan manajemen diri yang buruk, terlalu
sering menggunakan obat bronkodilator, ketidakpatuhan terhadap
kontrol terapi, hubungan yang buruk dengan tenaga profesional
kesehatan dan gemar melakukan perilaku berisiko seperti tidak
patuh, perilaku manajemen diri yang buruk dan merokok. Kecemasan
umumnya terkait dengan hiperventilasi, disfungsi pita suara, dan
pernapasan disfungsional (Thomas et al, 2011).
Kecemasan mungkin memperburuk penyakit pada orang yang sudah
memilikinya. Selama periode kecemasan, serangan asma lebih sering
terjadi dan kontrol asma lebih sulit. Kecemasan sebenarnya dapat
membuat gejala asma lebih parah. Kecemasan dapat secara langsung
mempengaruhi tubuh atau menyebabkan penderita kurang efektif dalam
mengelola asma. Kecemasan dapat menyebabkan perubahan fisiologis
yang dapat menimbulkan serangan. Emosi-emosi yang kuat memicu
pelepasan bahan kimia, seperti histamin dan leukotrien, yang dapat
memicu penyempitan saluran napas (Kam, 2007).
E. Kerangka Konsep
Gambar 1. Kerangka Konsep
(AsmaKecemasanTeori biologiTeori genetikTeori psikoanalitikTeori
kognitif perilakuAsma tidak terkontrolAsma terkontrolAsma
terkontrol totalIgE, sel radangMediator inflamasiHistamin,
leukotrien, dll. permeabilitas dinding vaskuler, edem saluran
napas, sekresi mukusHiperventilasiEmosi, stresSel Th 2Sel Th
1Interleukin Sel plasmaAPCSel Th Alergen)
Keterangan:
= yang tidak diteliti
= yang diteliti
F. Hipotesis Penelitian
H0: Tidak ada hubungan tingkat kecemasan terhadap tingkat
kontrol asma di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat
Surakarta.
H1: Ada hubungan tingkat kecemasan terhadap tingkat kontrol asma
di Balai Besar Kesehatan Paru Masyarakat Surakarta.
Jika nilai p < 0,05 maka H0 ditolak, H1 diterima.
BAB III
METODE PENELITIAN
A. Desain Penelitian
Peneliti menggunakan metode observasional analitik dengan
pendekatan cross sectional untuk mengetahui hubungan tingkat
kecemasan terhadap tingkat kontrol asma di BBKPM Surakarta. Pada
pendekatan cross sectional akan didapatkan data yang nantinya akan
dianalisa.
B. Tempat dan Waktu Penelitian
Waktu : Bulan Agustus-September 2013
Lokasi : Klinik Asma BBKPM Surakarta
C. Populasi Penelitian
1. Populasi target dari penelitian ini adalah penderita asma
usia 18-45 tahun.
2. Populasi aktual dari penelitian ini adalah penderita asma
usia 18-45 tahun di Klinik Asma BBKPM Surakarta tahun 2013.
D. Sampel dan Teknik Sampling
Sampel adalah hasil dari cuplikan pada populasi aktual yang akan
diteliti dengan memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi sebagai
berikut.
1. Kriteria inklusi:
a. Pasien asma derajat intermiten atau persisten ringan di
Klinik Asma BBKPM Surakarta.
b. Pasien berusia 18-45 tahun.
c. Hasil rontgen toraks pasien dalam batas normal.
d. Pasien bersedia untuk mengisi kuesioner.Pasien memahami
bahasa Indonesia.
2. Kriteria eksklusi:
a. Pasien TB paru.
b. Pasien PPOK.
c. Pasien bronkitis.
d. Pasien menderita kelainan jantung.
e. Penderita tidak bersedia mengisi kuesioner.
Pengambilan sampel dengan menggunakan teknik purposive
sampling.
E. Estimasi Besar Sampel
n =
n = besar sampel
= Nilai Z pada derajat kemaknaan (biasanya 95% = 1,96)
= proporsi suatu kasus tertentu terhadap populasi, bila tidak
diketahui proporsinya, ditetapkan 50% (0,5)
Q = 1-P
= derajat penyimpangan terhadap populasi yang diinginkan: 10%
(0,10), 50% (0,50) atau 1% (0,01)
Berdasarkan data prevalensi asma di Surakarta sebesar 2,42 %
(Dinkes Jateng, 2009), maka besar sampel yang diperlukan adalah
sebagai berikut.
= 1,96
= 2,42% = 0,0242
= 1-P = 1- 0,0242 = 0,9758
= 5% = 0,05
n =
n =
n =
n = 36,28
Dari penghitungan besar sampel menggunakan rumus di atas
didapatkan besar sampel sebanyak 37 orang.
F. Instrumen Penelitian
Instrumen penelitian adalah:
1. Kuesioner ACT (Asthma Control Test) untuk mengetahui tingkat
kontrol asma.
2. Kuesioner TMAS (Taylor Manifest Anxiety Scale) untuk
mengetahui tingkat kecemasan.
G. Identifikasi Variabel Penelitian
1. Variabel bebas: tingkat kecemasan.
2. Variabel terikat: tingkat kontrol asma di BBKPM
Surakarta.
3. Variabel terkendali: umur, foto rontgen, derajat asma.
4. Variabel tidak terkendali: jenis kelamin, BMI, tingkat
pendidikan.
H. Definisi Operasional Variabel
1. Variabe bebas: tingkat kecemasan
a. Tingkat kecemasan adalah tingkat respon terhadap ancaman yang
tidak diketahui sumbernya, internal, samar-samar, atau
konfliktual.
b. Cara penilaian menggunakan kuesioner TMAS.
c. Skala penilaian adalah nominal.
d. Hasil penilaian:
1) Cemas
2) Tidak cemas
2. Variabel terikat: tingkat kontrol asma
a. Tingkat kontrol asma adalah tingkat pengendalian terhadap
manifestasi klinis penyakit asma.
b. Cara penilaian menggunakan kuesioner ACT.
c. Skala penilaian adalah ordinal.
d. Hasil penilaian:
1) Tidak terkontrol
2) Terkontrol
3) Terkontrol total
I. Rencana Analisis Data
Data yang didapat adalah data primer, kemudian akan dianalisa
dan disajikan dengan analisis komparatif tidak berpasangan
Chi-Square menggunakan program SPSS.
J. Kerangka Operasional
Gambar 2. Kerangka Operasional
(Pasien asmaDerajat asma intermiten atau persisten
ringanSpirometri (APE 80%)Rontgen toraks (batas normal)ACTAnalisa
dataCemas ( 22)Tidak cemas (< 22)Asma terkontrol
(20-24)TMASACTAsma terkontrol total (25)Asma tidak terkontrol (<
19))
K. Jadwal Penelitian
Tabel 4
Jadwal Penelitian
Kegiatan
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Pengajuan Judul
Penyelesaian dan bimbingan proposal
Seminar proposal
Revisi proposal
Penelitian
Penyelesaian dan bimbingan skripsi
Sidang skripsi
DAFTAR PUSTAKA
Carvalho et al., 2007. Comparing Asthma and Chronic Obstructive
Pulmonary Disease in Terms of Symptoms of Anxiety and Depression.
J. Bras. Pneumol. 33(1): 1-6.
Cheng et al., 2012. Relationship Between Anxiety, Depression,
and Asthma Control. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 92(30): 2128-30.
Dahlan, M. Sopiyudin, 2010. Besar Sampel dan Cara Pengambilan
Sampel dalam Penelitian Kedokteran dan Kesehatan. Salemba Medika.
Jakarta.
Dinkes Jateng, 2009. Daftar Tabel Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah Tahun 2009. Diakses dari
http://www.dinkesjatengprov.go.id/dokumen/profil/2009/Profil_2009br.pdf
pada 6 April 2013.
Dinkes Jateng, 2010. Daftar Tabel Profil Kesehatan Provinsi Jawa
Tengah Tahun 2010. Diakses dari
http://www.dinkesjatengprov.go.id/dokumen/profil/2010/Profil2010.htm
pada 6 April 2013.
Dinkes Jogja, 2010. Hari Asma Sedunia Tahun 2010. Diakses dari
http://dinkes.jogjaprov.go.id/berita/detil_berita/225-hari-asma-sedunia-tahun-2010
pada 3 April 2013.
Djojodibroto, Dr. R. Darmanto, Sp. P, FCCP, 2009. Respirologi
(Respiratory Medicine). EGC. Jakarta. pp. 105-115.
Elvira, Sylvia D. & Gitayanti Hadisukanto, 2010. Buku Ajar
Psikiatri. Badan Penerbit FK UI. Jakarta. pp. 230-234.
GINA, 2011. At A Glance Asthma Management Reference. Diakses
dari
http://www.ginasthma.org/At-a-Glance-Asthma-Management-Reference
pada 1 April 2013.
GINA, 2011. GINA Guidelines 2011. Diakses dari
http://hcp.gsk.ie/content/dam/Health/en_IE/HCP_Home/content/therapy_areas/respiratory_allergy/products/97075/97079/gina_guidelines_2011.pdf
pada 3 April 2013.
GINA, 2012. Global Burden of Asthma. Diakses dari
http://www.ginasthma.org/Global-Burden-of-Asthma pada 6 April
2013.
Kam, Katherine. Asthma, Stress, and Anxiety: A Risky Cycle.
Diakses dari
http://www.webmd.com/asthma/features/asthma-stress-and-anxiety-a-risky-cycle
pada 5 April 2013.
Kaplan, H.I., et al., 2010. Sinopsis Psikiatri : Ilmu
Pengetahuan Perilaku Psikiatri Klinis Jilid Dua. Editor : Dr. I.
Made Wiguna S. Bina Rupa Aksara. Jakarta. pp. 17-25.
Katon et al., 2004. The Relationship of Asthma and Anxiety
Disorders. Psychosomatic Medicine. 66: 349-355.
Katon et al., 2007. The Prevalence of DSM-IV Anxiety and
Depressive Disorders in Youth with Asthma Compared with Control.
Journal of Adolescent Health. 41(5): 455-463.
Lavoie et al., 2006. What Is Worse for Asthma Control and
Quality of Life: Depressive Disorders, Anxiety Disorders, or Both?.
Chest. 130(4): 1039-1047.
Maramis, W. F., 2009. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa. Airlangga
University Press. Surabaya. Pp. 308-309.
Marco et al., 2010. Close Correlation Between Anxiety,
Depression, and Asthma Control. Respiratory Medichine. Volume 104:
22-28.
Marco et al., 2011. Anxiety and Depression in Asthma. Curr.
Opin. Pulm. Med. 17(1): 39-44.
Nathan et al., 2004. Development of The Asthma Control Test. The
Journal of Allergy and Clinical Immunologi. 113(1(: 59-65.
Nguyen et al., 2012. The Asthma Control Test (ACT) As An
Alternative Tool to Global Initiative for Asthma (GINA) Guideline
Criteria for Assesing Asthma Control in Vietnames Outpatients.
Prim. Care. Respir. J. 21(1): 85-89.
Notoatmodjo, Prof. Dr. Soekidjo, 2010. Metodologi Penelitian
Kesehatan. Penerbit Rineka. Jakarta.
Oemiati, R. et al., 2010. Faktor-faktor Yang Berhubungan Dengan
Penyakit Asma di Indonesia. Media Litbang Kesehatan. 20(1).
Priyanto, H. et al., 2011. Studi Perilaku Kontrol Asma Pada
Pasien yang Tidak Teratur di Rumah Sakit Persahabatan. J. Respir.
Indo. 31(3).
Rab, Prof. Dr. H. Tabrani, 2010. Ilmu Penyakit Paru. Trans Info
Media. Jakarta. pp. 377-391.
Ratnawati, 2011. Editorial: Epidemiologi Asma. J. Respir. Indo.
31(4).
Rengganis, Iris, 2008. Diagnosis dan Tatalaksana Asma Bronkial.
Maj. Kedokt. Indo. 58(11).
Sundaru, Heru, 2007. Kontrol Asma Sebagai Tujuan Pengobatan Asma
Masa Kini. Bagian Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran
Universitas Indonesia. Disertasi.
Sundaru, Heru & Sukamto, 2009. Asma Bronkial, dalam: Buku
Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid I Edisi ke-5. Balai Penerbit FKUI.
Jakarta. pp. 404-414.
Thomas et al.., 2009. The Asthma Control Test (SCT) As A
Predictor of GINA Guideline-Defined Asthma Control: Analysis of A
Multinational Cross-Sectional Survey. Prim. Care. Respir. J. 18(1):
41-49.
Thomas et al., 2011. Asthma and Psychological Dysfunction. Prim.
Care. Respir. J. 20(3): 250-256.
Urrutia et al., 2012. Impact of Anxiety and Depression on
Disease Control and Quality of Life in Asthma Patients. J. Asthma.
49(2): 201-8.
Vieira et al., 2011. Anxiety and Depression in Asthma Patients :
Impact on Asthma Control. J. Bras. Pneumol. 37(1): 13-8.
Ward, J. P. T., et al, 2007. The Respiratory System at a Glance.
Hartanto, dr. Huriawati (Alih Bahasa). Penerbit Erlangga. Jakarta.
pp. 54-57.
WHO, 2007. Living in Normal Life With Asthma. Diakses dari
http://www.who.int/features/2007/asthma/en/ pada 1 April 2013.
WHO, 2011. 10 Facts on Asthma. Diakses dari
http://www.who.int/features/factfiles/asthma/asthma_facts/en/ pada
1 April 2013.
WHO, 2013. WHO : Scope: Asthma. Diakses dari
http://www.who.int/respiratory/asthma/scope/en/ pada 1 April
2013.
Zaini, Jamal, 2011. Editorial: Asthma Control Test: Cara Simpel
dan Efektif untuk Menilai Derajat dan Respons Terapi Asma. J.
Respir. Indo. 31(2).
Lampiran 1
Taylor Manifest Anxiety Scale (TMAS)
Berilah tanda (X) pada kolom ya bila pertanyaan di bawah ini
sesuai dengan perasaan/keadaan Anda, berilah tanda (X) pada kolom
tidak bila pertanyaan tidak sesuai dengan yang Anda rasakan.
No.
Pertanyaan
Ya
Tidak
1
Saya tidak cepat lelah
2
Saya seringkali merasa mual
3
Saya yakin tidak lebih penggugup dari orang lain
4
Saya jarang sakit kepala
5
Saya sering merasa tegang ketika belajar
6
Saya mengalami kesukaran berkonsentrasi pada masalah
7
Saya khawatir kalau memikirkan masalah
8
Saya sering merasa tangan saya gemetar bila mencoba berbuat
sesuatu
9
Jika terjadi sesuatu saya tidak mudah tersipu seperti orang
lain
10
Saya mengalami diare dalam satu bulan lebih dari sekali
11
Saya merasa khawatir bila gagal
12
Saya tidak tersipu bila terjadi sesuatu pada diri saya
13
Saya sering takut bila muka merah karena malu
14
Saya sering bermimpi menakutkan saat tidur malam
15
Tangan dan kaki saya biasanya cukup hangat
16
Saya mudah berkeringat meski hari tidak panas
17
Ketika malu keringat saya bercucuran
18
Saya hampir tak pernah berdebar dan jarang tersengal
19
Saya sering lapar terus menerus
20
Saya jarang terganggu sembelit karena sulit buang air besar
21
Saya sering terganggu oleh sakit perut
22
Ketika khawatir saya sering tidak bisa tidur
23
Saya sering terganggu dan tidak nyenyak
24
Saya sering mimpi sesuatu yang tidak saya ceritakan
25
Saya mudah merasa tegar
26
Saya lebih sensitif daripada orang lain
27
Saya sering mengkhawatirkan diri sendiri
28
Saya ingin bahagia seperti orang lain
29
Biasanya saya selalu tenang dan tidak mudah kecewa
30
Saya mudah menangis
31
Saya sering mencemaskan sesuatu atau orang
32
Saya selalu gembira setiap saat
33
Menunggu membuat gelisah
34
Saat tertentu saya tidak senang
35
Kadang saya gembira sekali hingga sulit tidur
36
Kadang saya mengalami kesukaran sehingga tak bisa duduk
tenang
37
Saya akui kadang khawatir tanpa alasan
38
Bila dibandingkan dengan teman yang lain, maka saya tidak
sepenurut mereka
39
Sering takut terhadap benda atau manusia yang tidak menyakiti
saya
40
Saya sering merasa sebagai orang yang tidak berguna
41
Saya sering merasa sulit berkonsentrasi terhadap sesuatu
pekerjaan
42
Saya biasanya pemalu
43
Saya biasanya yakin pada diri sendiri
44
Saya sering tegang
45
Hidup ini merupakan beban bagi saya
46
Kadang saya berpikir tidak punya arti
47
Saya benar-benar merasa kurang percaya diri
48
Saya merasa kadang diri saya kacau
49
Saya merasa takut akan kesukaran yang saya hadapi
50
Saya sepenuhnya percaya diri
1
