7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

1/29

CASE PRESENTATION 33Alief Leisyah

Medicuss Group - Sharin Leader Audi!ion

"une #$!h%'

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

2/29

Case 33

Anamnesis :Iden!i!as ( Ny) NA * 3+ !ahun

, eluhan .!a/a( 0erde1ar-de1ar

, Se2a # hari SMRS penderi!a /erasaan 1erde1ar-de1ar yan

dirasaan !erus /enerus) Tida !erdapa! ri4aya! pinsan) Tida ada

sesa nafas) Tida ada nyeri dada), Terdapa! ri4aya! panas 1adan se2a 5 hari SMRS) Ada 0A0 /encre!

se1anya %-3 ali !anpa lender dan darah se2a % hari SMRS) Tida

ada /un!ah) Se2a $ 2a/ SMRS penderi!a !a/pa elisah)

, Se2a ' 1ulan SMRS penderi!a /en2adi serin uup) Penderi!a

/ena!aan selalu erina!an 4alaupun di !e/pa! yan dinin seper!iruan 1er AC) 0era! 1adan penderi!a !urun 6 dala/ 3 1ulan !erahir

padahal nafsu /aan penderi!a /enina!) Tanan penderi!a /udah

seali 1asah) Penderi!a 2ua /udah lelah 2ia /enaii !ana) Tida

ada 1ena di edua ai)

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

3/29

Pe/erisaan 7isi (

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

4/29

Pe/erisaan Penun2an

, La1ora!oriu/

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

5/29

Pe/erisaan Penun2an

, EG

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

6/29

8IAGNOSIS9

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

7/29

Thyroid Storm

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

8/29

8ASAR 8IAGNOSIS9

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

9/29

Case 33

Anamnesis :

Iden!i!as ( Ny. NA / 35 tahun

, eluhan .!a/a: Berdebar-debar

, Se2a # hari SMRS penderi!a /erasaan berdebar-debaryan

dirasaan terus menerus) Tida !erdapa! ri4aya! pinsan) Tida adasesa nafas) Tida ada nyeri dada)

, Terdapa! riwayat panas badan sejak 4 hari S!S.Ada BAB men"ret

sebanyak #-3 ka$i!anpa lender dan darah se2a % hari SMRS) Tida

ada /un!ah) Sejak % jam S!S penderita tampak &e$isah.

, Se2a ' 1ulan SMRS penderi!a /en2adi serin uup) Penderi!a

/ena!aan se$a$u kerin&atan wa$aupun di tempat yan& din&in

seper!i ruan 1er AC) Berat badanpenderi!a turun ' k& da$am 3 bu$an

terakhirpadahal nafsu /aan penderi!a /enina!) Tan&anpenderi!a

mudah seka$i basah.Penderi!a 2ua mudah $e$ah jika menaiki

tan&&a)Tida ada 1ena di edua ai)

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

10/29

Pe/erisaan 7isi (

Pe/1esaran

elen2ar !iroid Gra:es 8er/opa!hy

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

11/29

Pe/erisaan Penun2an

, EG

, Ira/a ( iregullary iregular, Ra!e ( (3) ka$i/menit, A;is ( Nor/oa;is, Gel) P ( !ida dapa! di iden!ifiasi, PR in!er:al ( !ida dapa! di iden!ifiasi,

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

12/29

Epide/ioloi

, "enis ela/in, >ani!a 3 ? + ali le1ih serin !erena !hyro!o;icosis di1andin pria

, .sia, .sia 3& ? 5& !ahun /erupaan usia !erserin

Sai-*hin& +im ,eun& h 0A*) Gra:e 8isease) In e/edicine)/edscape)co/ No:e/1er %+

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

13/29

Thyro!o;icosis

") L) "a/eson= A) P) >ee!/an) 8isorder of !hyroid land) In @arrison Principle of In!ernal Medicine) #$ !hedi!ion)

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

14/29

0urch >ar!ofsy Score

Sor pasien ini ( 6+

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

15/29

Pe/) Penun2an

, Peneaan dianosis risis !iroid le1ih didasaran pada

a/1aran linis di1andinan denan hasil u2i la1ora!oriu/

yan hasilnya !ida seera didapa!= denan de/iian

penelolaan risis !iroid !ida perlu /enunu hasil u2i funsi

!iroid), "ia dilauan pe/erisaan la1ora!oriu/ (

, Penina!an T3= T5 dan 7T5) Penurunan TS@

, Leuosi!osis rinan= shif! !o !he lef! (pada pasien : leukosit 17.500)

, Li:er func!ion !es!s L7TsB( nonspesifi a1nor/ali!as= penina!an ALT=AST= L8@= 1iliru1in

Sai-*hin& +im ,eun& h 0A*) Gra:e 8isease) In e/edicine)/edscape)co/ No:e/1er %+

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

16/29

PATO7ISIOLOGI9

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

17/29

7isioloi @or/on Tiroid

") L) "a/eson= A) P) >ee!/an) 8isorder of !hyroid land) In @arrison Principle of In!ernal Medicine) #$ !hedi!ion)

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

18/29

Gra:e disease

Sai-*hin& +im ,eun& h 0A*) Gra:e 8isease) In e/edicine)/edscape)co/ No:e/1er %+

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

19/29

1ra2es dermopathy pre!i1ial /y;ede/aB

, Ter2adi sei!ar pada 3 pasien denan ra:es disease

, Serin !er2adi pada pasien yan adar seru/ TSI !ini

dan Gra:e of!al/opa!i 1era!

, Akumu$asi &$y"oasamino&$y"an dan ini$trasi $imoid

pada ku$it yan& terkena sehin&&a menjadi eritema

den&an peneba$an dan teksturnya menjadi kasar.

") L) "a/eson= A) P) >ee!/an) 8isorder of !hyroid land) In @arrison Principle of In!ernal Medicine) #$ !hedi!ion)

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

20/29

Pa!ofisioloi !hyroid s!or/

ThyroidS!or/

Tida !erdianosa!hyro!o;icosis

0erhen!i onsu/sio1a! an!i !iroid

Pe/1edahan padapasien yan !ida

!erdiaanosis!hyro!o;icosis a!au!ida /endapa!

peno1a!an yanadeDua!

Penyai! infesi au!

Radioac!i:e iodine!herapy

Terpa2an iodine a!aupenunaan on!rasyan /enandun

iodin

Rebecca S. Bahn (Chair), M! "enr# B. Burch, M! a$id S. Cooper, M. yperthyroidism And ther *auses Thyroto6i"osis:

ana&ement 1uide$ines The Ameri"an Thyroid Asso"iation 7ATA8 And Ameri"an Asso"iation *$ini"a$ 9ndo"rino$o&ists 7AA*98. #)((

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

21/29

Pa!ofisioloi Thyroid S!or/

Pasien denan !hyroids!or/ /e/ilii adar

@or/on !iroid 1e1as le1ih

!ini di1andin pasien!hyro!o;icosis !anpao/pliasi)

@ipo!esis adanya a!i:asiresep!or adreneri) Saraf

si/pa!is /eniner:asielen2ar !iroid= dan

a!eola/in /ens!i/ulussin!esis hor/on !iroid)

@or/on !iroid/enina!an densi!as

resep!or 0e!a-Adrenerisehina /enina!an

efe a!eola/in)

Penina!an hor/on !iroidsecara cepa!) Turunnyaadar binding protein=

yan !er2adi pos!opera!if1isa /enye1a1an

penina!an adar hor/on!iroid 1e1as secara !i1a ?

!i1a)

Teori lainnya= penina!an

!oleransi 2arinan !erhadap@or/on !iroid=

Adanya su1s!ansi /iripa!eola/in=

Efe si/pa!o/i/e!ilansun dari hor/on!iroid arena e/iripan

denan a!eola/in

Pa!oenesis pas!i !er2adinya !hyroid s!or/ 1elu/ sepenuhnya 2elas= 1e1erapa !eori !elah di usulan (

Sai-*hin& +im ,eun& h 0A*) Gra:e 8isease) In e/edicine)/edscape)co/ No:e/1er %+

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

22/29

TATALASANA9

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

23/29

Prinsip !a!alasana

Perlu pe/an!auan in!ensifsehina pasien harus dira4a! di

Intensive Care Unit IC.B)

Tu2uan penelolaan dapa!dielo/poan /en2adi 1e1erapapendea!an ( usaha un!u /enurunan sin!esis dan

seresi hor/on !iroid= s!ra!ei /enurunan penaruh perifer

hor/on !iroid= !erapi /enceah deo/pensasi sis!e/i !erapi penyai! pe/icu)

Terapi defini!if penye1a1 disfunsi!iroid (

!erapi o1a! an!i !iroid= pe/1erianiodiu/ radioa!if a!au pe/1edahan

!iroide!o/i 1ila ea4a!an !elah!era!asi)

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

24/29

, Ra4a! IC.

8a:id G) Gardner= M8) Endocrine E/erencies) In Greenspans 0asic and Clinically endocrinoloy) Lane) $ !hedi!ion)%&&6

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

25/29

Rebecca S. Bahn (Chair), M! "enr# B. Burch, M! a$id S. Cooper, M. yperthyroidism And ther *auses Thyroto6i"osis:

ana&ement 1uide$ines The Ameri"an Thyroid Asso"iation 7ATA8 And Ameri"an Asso"iation *$ini"a$ 9ndo"rino$o&ists 7AA*98. #)((

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

26/29

1ra2es dermopathy

, Terapi ra:e der/opa!hy denan or!ios!eroid !opial

con!oh ( flucinoloneB denanplastic occlusive dressing)

Paul) A) 7i!Ferald) Endocrine 8isorder) In Curren! Medical 8ianosis and Trea!/en!) Lane) %+

Source ( 444)de/ne!)co/

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

27/29

T@ANO.H7or our A!!en!ion

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

28/29

on Graef Sin

7/25/2019 Slide Presentasi - Thyroid Storm

29/29