Slides current until 2008 Dijabetesna ketoacidoza (DKA) i neketotično hiperosmolarno stanje (NKHO)...

Slides current until 2008

Dijabetesna ketoacidoza (DKA) i neketotično hiperosmolarno stanje (NKHO)

Section 4 | Part 2 of 2

Curriculum Module III–6 | Short-term complications


DKA and HHSCurriculum Module III-6

Slide 2 of 55

Šta je DKA?

• Apsolutni ili relativni nedostatak insulina

• Povišen odgovor kontraregulatornih hormona

• Razgradnja masti i mišića• Biohemijska trijada

– hiperglikemija– ketoacidoza– metabolička acidoza

Visoka glikemija, ketoni, acidoza i dehidracija



Slide 3 of 55

Incidenca DKA

• Varira

• Smrt uglavnom zbog edema mozga

• Znatno češće kod tipa 1 dijabetesa

• Ponavlja se

• Može se javiti i kod tipa 2 dijabetesa

Kitabchi et al 2001, Joslin 2005



Slide 4 of 55

DKA – uzrok ili okidač

Incidenca

Novonastali dijabetes 5-40%

Akutno oboljenje 10-20%

Izostavljanje insulina 33%

Infekcija 20-38%

Srčani udar, šlog, pankreatitis <10%

Booth 2001, Joslin 2005



Slide 5 of 55

Nedostatak insulina

Preuzimanje glukoze Lipoliza

Hipergikemija Glikoneogeneza

GlicerolSlobodne masne kiseline

Ketogeneza

Ketonemija

KetonurijaOsmotska diureza

Gubitak vode urinom

Gubitak elektrolita

Dehidratacija

Acidoza

Diabetesna ketoacidoza

Adapted from Davidson 2001

Glikozurija



Slide 6 of 55

Ketoni

• Koriste se kao energetski izvor kada je smanjen kalorijski unos

• Ketoni se fiziološki javljaju kod gladovanja i produženog napora

• Nedostatak insulina lipoliza i producija ketona acidoza– beta-hidroksibutirat– acetoacetat– aceton



Slide 7 of 55

Ketoni

• Beta-hidroksibutirat predominira – ne detektuje se direktno test trakama

• Ketoacidoza može postojati bez detektabilnih urinarnih ketona

• Ketone u cirkulaciji treba određivati za ranu detekciju DKA



Slide 8 of 55

Rani klinički simptomi i znaci DKA

• Poliurija

• Polidipsija

• Polifagija

• Malaksalost

• Mišićni grčevi

• Zajapurenost lica



Slide 9 of 55

Kasni klinički simptomi i znaci DKA

• Gubitak telesne težine• Mučnina i povraćanje• Bol u trbuhu• Dehidracija • Acidotično disanje• Hipotenzija • Šok• Poremećaj svesti • Koma



Slide 10 of 55

DKA – ispitivanje

Neposredno za dijagnozu• Kapilarna glikemija, glukoza i ketoni u

urinu

Hitno odrediti zbog daljeg lečenja• Glikemija u krvi• Gasovi u krvi• Elektroliti, urea, kreatinin• Leukociti i Le formula

Razmotriti• Monitoring srčane funkcije• Hemokulturu, urinokulturu• Rtg grafija pluća



Slide 11 of 55

DKA – laboratorijski nalaze

Glikemija >14mmol/L (252mg/dL)

Ketoni Urin: umereno do dosta

cirkulacija: >3mmol/L

Osmolalnost Povećana – visoka glikemija i urea/kreatinin, dehdratacija

Elektroliti Snižen/normalan Na+ i Cl-

Snižen/normalan /povišen K+ (često dovodeći u zabludu)

Sniženi HCO3 (normal 23-31)

Anion gap >10 blaga

>12 umerena do teška

Gasovi u krvi pH <7.30, HCO3 <15 (blaga)

pH <7.00, HCO3 <10 (teška)



Slide 12 of 55

DKA – terapija

Rehidratacija 1. Korigovati šok bolusom elektrolitnih rastvora

2. Brzina rehidratacije zavisi od kliničkog statusa, životne dobi i funkcije bubrega.

Fiziološki rastvor (0.9%) za inicijalnu reanimaciju i rehidrataciju

Glukozno/elektrolitni rastvori kad glikemija bude oko 14 mmol/L (252mg/dL)

Rehidrirati postepeno tokom 48 sati

3. Razmotriti nazogastričnu sukciju

Kalijum Neophodan kada se posle početne reanimacije uspostavi diureza

Kitabchi et al 1976



Slide 13 of 55

DKA – terapija

Insulin Infuzija: 0.1 jedinica/kg/sat posle reanimacije, ustaljuje se infuzija elektrolta a glikemija pada

Doza se povećava za 10-20% ako glikemija ne pada 2-3 mmol/L (45-54mg/dL) tokom prvog sata

Monitoring Glikemija, krvni pritisak, diureza i satni neurološki nalaz

Gasovi u krvi i elektroliti, u početku se kontrolišu na 2 sata



Slide 14 of 55

DKA – komplikacije

• Hipoglikemija +/- hipokaliemija

• Ako se acidoza ne popravlja –razmotriti tešku dehirataciju ili infekciju

• Aspiraciona pneumonija

• Glavobolja +/- pad nivoa svesti –razmotriti edem mozga i hitno lečenje manitolom

Joslin 2005



Slide 15 of 55

DKA – oporavak

• Poboljšanje je naglo

• Nastaviti I.V. insulin sve dok postoji ketoza

• Oralni unos čim bude moguće

• Brzodelujući insulin 30-60 minuta pre prekidanja I.V. insulina

• Uobičajeni režim davanja insulina

• Razmotriti davanje hrane i pića bogatih kalijumom



Slide 16 of 55

Šta je NKHO stanje?

• Ketoza može postojati

• Koma ne postoji uvek

• Prvenstveno kod starih osoba sa/bez podatka o tipu 2 dijabetesa

• Uvek je povezana sa teškom dehidratacijom i hiperosmolarnim stanjem

• Razvija se u tokom nedelja Kitabchi et al 2001



Slide 17 of 55

HONK stanje – incidenca i osobine

• 0.5% prijema u bolnicu zbog dijabetesa

• ~15% stopa smrtnosti

• Može se dogoditi i kod mladih osoba i kod tipa 1 dijabetesa

Kitabchi et al 2001



Slide 18 of 55

HONK stanje – glavne osobine

• Teška hiperglikemija

• Hiperosmolarnost

• Nedostatak teške ketoze

• Poremećena svest

Joslin 2005



Slide 19 of 55

HONK stanje – uzroci i okidači

Booth 2001

Incidenca

Infekcija 40-60%

Novonastali dijabetes 33%

Akutno oboljenje 10-15%

Lekovi, steroidi <10%

Izostanak doze insulina 5-15%



Slide 20 of 55

Znaci i simptomi HONK stanja

• Inicijalno poliurija i polidipsija

• Poremećeno stanje svesti

• Teška dehidratacija

• Predisponirajući faktori



Slide 21 of 55

HONK stanje – biohemijski nalazi

Jones 2001

Glikemija >33mmol/L (600mg/dl)

Ketoni Urin: negativni – blago pozitivni

Krv: <0.6 mmol/L

Osmolarnost >320mOsm/kg - (povišeni Na, glukoza, urea)

Elektroliti Povišen Na, glikemija, urea, kreatinin

Anion gap <12

Gasovi u krvi pH >7.30

normalni ili povišeni HCO3



Slide 22 of 55

Terapija

Rehidratacija Oprezno!

Fiziološki rastvor 1 l/sat inicijalno

Razmotriti ½ fiziološki rastvor

Kalijum Samo kod hipokaliemije i normalne bubrežne funkcije dati pre insulina

Insulin Može biti potreban kao sprora infuzija 0.1 jedinica/kg/sat a zatim povećavati ako glikemija sporo opada

Monitoring Glikemija, Krvni pritisak, neurološki znaci satno dok se stanje ne stabilizujeElektroliti na 2 sata Srčana radnja i centralni venski pritisak



Slide 23 of 55

HONK stanje– komplikacije

Komplikacija Prevencija

Hipoglikemija Dodavanjem infuzije glukoze ako je glikemija <14mmol/L (250 mg/dL)

Hipokaliemija Rana nadoknada kalijuma uz monitoring

Preterana rehidratacija

Pažljiv klinički monitoring i centralni venski pritisak ako je potrebno

Povraćanje/aspiracija Nazogastrična sukcija i postavljanje na stranu

Edem mozga Izbegavati brz pad glikemije (trebalo bi <4mmol/L (72mg/dL) na sat; agresivna terapija manitolom kod ranih znakova edema mozga

Meltzer 2004



Slide 24 of 55

DKA i HONK stanje – ključ je u prevenciji

• Otkriti i lečiti stanja koja ih mogu izazvati

• Može se prevenirati – povećanjem svesti o problemu– boljim pristupom zdravstvenoj

zaštiti – edukacijom o lečenju

hiperglikemije tokom bolesti– hitnom komunikacijom sa

zdravstvenom službom



Slide 25 of 55

Evaluacioni test

1. DKA Koje je od navedenih najvažnije ketonsko telo u DKA?

a. Aceton

b. Acetoacetat

c. Beta-hidroksibutirat

d. Nijedno od navedenih



Slide 26 of 55

Evaluacioni test

1. DKA Koje je od navedenih najvažnije ketonsko telo u DKA?

a. Aceton

b. Acetoacetat

c. Beta-hidroksibutirat

d. Nijedno od navedenih



Slide 27 of 55

Evaluacioni test

2. Koja karakteristika ukazuje pre na HKHO stanje nego na DKA?

a. Ekstremna hiperglikemjia

b. Ekstremni nedostatak insulina

c. Veliki pad alkalne rezerve

d. Zadah na aceton



Slide 28 of 55

Evaluacioni test

2. Koja karakteristika ukazuje pre na HKHO stanje nego na DKA?

a.Ekstremna hiperglikemjia

b. Ekstremni nedostatak insulina

c. Veliki pad alkalne rezerve

d. Zadah na aceton



Slide 29 of 55

Evaluacioni test

3. Koja od navedenih strategija treba obavezno biti deo terapijske šeme osoba sa HKHO stanjem DKA?

a. Insulinska terapija i nadoknada magnezijuma

b. Moguća insulinska terapija i rehidratacija

c. Insulinska terapija i rehidradacija

d. Moguća insulinska terapija i nadoknada natrijum bikarbonata



Slide 30 of 55

Evaluacioni test

3. Koja od navedenih strategija treba obavezno biti deo terapijske šeme osoba sa HKHO stanjem DKA?


b. Moguća insulinska terapija i rehidratacija

c. Insulinska terapija i rehidradacija

d. Moguća insulinska terapija i nadoknada natrijum bikarbonata



Slide 31 of 55

Evaluacioni test

4. Koja od navedenih strategija treba obavezno biti deo terapijske šeme osoba sa HKHO stanjem?


b. Insulinska terapija i rehidradacija

c. Moguća insulinska terapija i nadoknada natrijum bikarbonata

d. Moguća insulinska terapija i rehidratacija



Slide 32 of 55

Evaluacioni test

4. Koja od navedenih strategija treba obavezno biti deo terapijske šeme osoba sa HKHO stanjem?


b. Insulinska terapija i rehidradacija

c. Moguća insulinska terapija i nadoknada natrijum bikarbonata

d.Moguća insulinska terapija i rehidratacija



Slide 33 of 55

Evaluacioni test

5. Koji elektrolit je kritičan za monitoring kod DKA jer korekcija metaboličke acidoze može rezultirati srčanim aritmijama i mišićnom slabošću?

a. Natrijum

b. Kalijum

c. Acetoacetat

d. Beta-hidroksibutirat



Slide 34 of 55

Evaluacioni test

5. Koji elektrolit je kritičan za monitoring kod DKA jer korekcija metaboličke acidoze može rezultirati srčanim aritmijama i mišićnom slabošću?

a. Natrijum

b. Kalijum

c. Acetoacetat

d. Beta-hidroksibutirat



Slide 35 of 55

Answers

1. c

2. a

3. c

4. d

5. b



Slide 36 of 55

References – DKA and HHS

1. Booth GL. Short-Term Clinical Consequences of diabetes. In H. Gerstein & RB Haynes (EDs.), Hamilton: BC Decker. Evidence-Based Diabetes Care 2001; 75-90.

2. Jones H, Cleave B, Fredericks C, Hamilton C, Opsteen C. Building Competency in Diabetes education: the essentials. Canadian Diabetes Association, Canada, 2001.

3. Kitabchi AE, Umpierrez GE, Murphy MB, et al. Management of hyperglycemic crises in patients with diabetes. Diabetes Care 2001; 24(1): 131-53.

4. Kitabchi AE, Ayyagari V, Guerra SMO. The efficacy of low dose versus conventional therapy of insulin for treament of DKA. Ann Int Med 1976; 84: 633-8.

5. American Diabetes Association. Hyperglycemic crisis in patients with diabetes. Diabetes Care 2001; 26(S1): S109-17.

6. Meltzer S, Yale JF, Belton AB, Clement M. Eds. Practical Diabetes Management; Clinical support for primary care physicians 5th ed. Canadian Diabetes Association, Canada, 2004.

7. Davidson MB. Hyperglycemia. In: Franz MJ, ed. A Core Curriculum for Diabetes Education: Diabetes and Complications. 4th ed. Chicago: American Association of Diabetes Educators 2001; 23.

8. Joslin’s Diabetes Mellitus. Eds Kahn CR,Weir GC et al. Publ Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2005; 53.



Slide 37 of 55

References – managing illness

1. Hyperglycemic crises in diabetes. ADA position statement. Diab Care 2004; 27 (Suppl 1).

2. Hanas R. Type 1 diabetes in children, adolescents and young adults. 2nd edition 2004. Publ Class Publishing, London

3. Laffel L, Pasquarello C, Lawlor M. Treatment of the child and adolescent with diabetes. Chap 35 in Joslin’s Textbook Diabetes. Publ Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2005.

Date post:	04-Jan-2016
Category:	Documents
Upload:	horatio-fletcher
View:	216 times
Download:	3 times

Slides current until 2008 Dijabetesna ketoacidoza (DKA) i neketotično hiperosmolarno stanje (NKHO)...

Documents