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8/10/2019 Social area analysis in community medicine
1/6
B r i t i s h
J o u r n a l
o f
P r e v e n t i v e a n d S o c i a l
M e d i c i n e ,
1 9 7 7 ,
3 1 ,
1 9 9 - 2 0 4
S o c i a l
area
a n a l y s i s
i n
c o m m u n i t y
m e d i c i n e
ALEX SCOTT SAMUEL
From M e r s e y R e g i o n a l
H e a l t h
A u t h o r i t y ,
L i v e r p o o l
SUMMARY
T h e r e
i s a n
a c k n o w l e d g e d
n e e d f o r
b e t t e r i n f o r m a t i o n t o
g u i d e
resource a l l o c a t i o n a n d
s e r v i c e
p l a n n i n g
i n t h e h e al th
s e r v i c e s .
D e s p i t e
t h e
r e c o g n i t i o n
o f
t h e
i m p o r t a n t
r o l e o f
s o c i o -
e c o n o m i c
f a c t o r s ,
d i f f i c u l t i e s
w i t h
t h e
a p p r o p r i a t e p r e s e n t a t i o n
o f d a t a h a v e
so
f a r
p r o v e d
i n s u p e r -
a b l e .
S o c i a l
a r e a
a n a l y s i s ( S A A ) ,
w h i c h
i s
a
g e n e r i c
name f o r
a number o f
m e t h o d s
e m p l o y i n g
census a n d
o t h e r d a t a
t o
c l a s s i f y
s m a l l areas i n t o s i m i l a r
s o c i o e c o n o m i c
g r o u p s ,
i s
a n
a p p r o a c h
w h i c h q u a n t i f i e s d a t a
i n
a
u s e f u l f a s h i o n
a n d
h a s
i m p o r t a n t
a p p l i c a t i o n s
i n
m e d i c a l , e p i d e m i o l o g i c a l ,
a n d
h e a l t h s e r v i c e s
r e s e a r c h .
Most
p r e v i o u s
B r i t i s h e x e r c i s e s
i n
SAA
h a v e b e e n
i n t h e f i e l d o f
town
p l a n n i n g .
T h e
p o t e n t i a l i t i e s
o f
t h e
a p p r o a c h
f o r
c o m m u n i t y
m e d i c i n e
are
e v a l u a t e d ,
b y
t h e
u s e
o f
i n f o r m a t i o n
f r o m
two
e x i s t i n g
s t u d i e s .
T h i s
i s
s h o w n t o d i s c r i m i n a t e more
e f f e c t i v e l y
t h a n d o e s
e x i s t i n g
h e a l t h i n f o r m a t i o n b e t w e e n
h y p ot h e s e s c o n c e r ni n g g e o g r a p h i c a l
v a r i a t i o n s i n
m o r t a l i t y ,
a n d
i t
p r o v i d e s
a d e q u a t e
e x p l a n a t i o n s
f o r
u r b a n
area d i f f e r e n t i a l s
i n i n f a n t
m o r t a l i t y ,
t h e
u p t a k e
o f
v a c c i n a t i o n ,
a n d t h e
i n c i d e n c e o f i n f e c t i o u s
d i s e a s e .
S p e c i f i c a p p l i c a t i o n s
o f SAA
i n h e a l t h
p l a n n i n g
a n d r e s e a r c h
are
d i s c u s s e d .
T h e
r e c e n t
i n t r o d u c t i o n
o f n a t i o n a l
s y s t e m s
o f
h e a l t h
c a r e
p l a n n i n g
a n d
o f r e s o u r c e a l l o c a t i o n
( D e p a r t m e n t
o f
H e a l t h
a n d
S o c i a l
S e c u r i t y ,
1 9 7 6 a
a n d
b )
h a s c o n c e n t r a t e d
a t t e n t i o n o n t h e e f f e c t i v e n e s s
o f
e x i s t i n g h e a l t h
i n f o r m a t i o n
s y s t e m s
a n d
o n
t h e
r e l e v a n c e
o f
a v a i l a b l e
d a t a . B o t h l e a v e much t o
b e
d e s i r e d .
N a t i o n a l n o r m s
o f
p r o v i s i o n
f o r
s e r v i c e
p l a n n i n g
a r e
s t i l l
i n
g e n e r a l ,
b a s e d
o n a
c r u d e
p o p u l a t i o n c o u n t ;
a n d
a l t h o u g h
t h e i n t r o d u c t i o n
o f
m o r t a l i t y
d a t a
a s
i n d i c a t o r s o f n e e d
f o r
r e s o u r c e
a l l o c a t i o n
i s
a
s t e p
i n t h e
r i g h t d i r e c t i o n ,
i t i s
w i d e l y
a c k n o w l e d g e d
t h a t
a
c o n s i d e r a b l e
d e g r e e
o f
r e f i n e -
m e n t
w i l l
b e
r e q u i r e d .
T h e
i m p o r t a n c e
o f
s o c i o -
e c o n o m i c
f a c t o r s a s
d e t e r m i n a n t s
b o t h o f
h e a l t h
R e g i s t r a r
G e n e r a l ,
1 9 7 1 ;
A d e l s t e i n
a n d
W h i t e , 1 9 7 6 ;
S y m e
a n d
B e r k m a n , 1 9 7 6 )
a n d
u s e
o f h e a l t h
s e r v i c e s
C a r t w r i g h t
a n d
O B r i e n ,
1 9 7 6 ;
F o r s t e r ,
1 9 7 6 )
i s
w e l l
r e c o g n i s e d , b u t
i t
h a s
n o t a s
y e t
p r o v e d p o s s i b l e
t o
q u a n t i f y
v a r i a t i o n s i n a
w a y
u s e f u l
t o
h e a l t h
p l a n n e r s .
C e n s u s
i n f o r m a t i o n o n
s o c i o e c o n o m i c s t a t u s
b y
o c c u p a t i o n
i s
r e a d i l y
a v a i l a b l e
O f f i c e
o f
P o p u l a t i o n
C e n s u s e s
a n d
S u r v e y s ,
1 9 7 0 ,
1 9 7 5 )
b u t
p r o b l e m s
a r i s e w h e n
t h i s i s
e m p l o y e d
t o
c o m p u t e r a t e s
o f
m o r b i d i t y
o r
m o r t a l i t y b y
s o c i a l
c l a s s
B u e c h l e y
e t
a l .
1 9 5 6 ;
O f f i c e
o f
P o p u l a t i o n
C e n s u s e s
a n d
S u r v e y s , 1 9 7 0 ; N a g i
a n d
S t o c k w e l l ,
1 9 7 3 ) .
I n
a d d i t i o n ,
d o u b t s
a r e c a s t
u p o n
t h e
v a l i d i t y
o f t h i s
o n e - d i m e n s i o n a l
i n f o r m a t i o n
a s
a
p r o x y
f o r
t h e
m u l t i d i m e n s i o n a l
s o c i o e c o n o m i c
a s p e c t s
o f n e e d i n
h e a l t h
c a r e
p l a n n i n g
b e c a u s e
i t
i m p o s e s
t h e n e c e s s i t y
t o
g e n e r a l i s e
f r o m t h e l e v e l
o f
t h e i n d i v i d u a l
t o t h a t
o f
t h e
p o p u l a t i o n t h e e c o l o g i c a l f a l l a c y ) .
S o c i a l
c l a s s
i s
b e t t e r
e m p l o y e d t o
c l a s s i f y d a t a t h a n t o
e x p l a i n d i f f e r e n c e s C e n t r a l
S t a t i s t i c a l O f f i c e , 1 9 7 5 ) .
None
t h e
l e s s i n f o r m a t i o n
o n s o c i a l
c l a s s , h o u s i n g
c o n d i t i o n s ,
p o p u l a t i o n
d e n s i t y ,
a n d
o t h e r
r e l e v a n t
v a r i a b l e s h a s i n t h e
p a s t b e e n c o l l e c t e d b y
h e a l t h
p l a n n e r s
t o p r o d u c e
c o m p o s i t e s o c i o e c o n o m i c
v a l u a t i o n s o f a r e a s ( C o u l t e r a n d
G u r a l n i c k , 1 9 5 9 ) ,
a n d s u c h
e x e r c i s e s c a n i n f l u e n c e
t h e
a l l o c a t i o n o f
s c a r c e
r e s o u r c e s a t t h e l o c a l l e v e l
( D o n a l d s o n , 1 9 7 6 ) .
One
a p p r o a c h ,
a s
y e t
u n t r i e d
i n h e a l t h
c a r e
p l a n n i n g ,
w h i c h
a p p e a r s
t o p e r m i t
t h e
r e l i a b l e
u s e
o f
s o c i o e c o n o m i c d a t a
a t
p o p u l a t i o n
l e v e l ,
i s
t h a t o f
s o c i a l
a r e a
a n a l y s i s ( S A A ) . T h i s h a s
b e e n d e f i n e d a s
a s e t
o f
i n t e g r a t e d p r o c e d u r e s d e s i g n e d t o s t u d y
c h a r a c t e r i s t i c s o f
g r o u p s
o r
s u b p o p u l a t i o n s o f
p e o p l e
who
l i v e i n
d e f i n e d
g e o g r a p h i c
a r e a s
S t r u e n i n g , 1 9 7 4 ) . E a r l y
s t u d i e s i n
t h i s f i e l d u s e d
c e n s u s
d a t a t o d e r i v e
m u l t i v a r i a t e
c l a s s i f i c a t i o n s
w h i c h
r a n k e d c e n s u s t r a c t s b y s o c i a l s t a t u s a n d
u r b a n i s a t i o n
( S h e v k y
a n d
W i l l i a m s ,
1 9 4 9 ) . A l t h o u g h
t h e
i n i t i a l
e m p h a s i s w a s o n
d e s c r i b i n g
g r o u p s ,
r e s e a r c h
w o r k e r s
s o o n
r e a l i s e d t h e v a l u e
o f r e l a t i n g
t h e
c l a s s i f i c a t i o n s t o n o n - e n s u s d a t a s u c h a s
c r i m e
a n d
s u i c i d e r a t e s
( S h e v k y
a n d
B e l l , 1 9 5 5 ) . A p p l i c a -
t i o n s i n
t h e
f i e l d o f h e a l t h
c a r e , h o w e v e r , w e r e s l o w
t o
d e v e l o p ;
p s y c h i a t r y
i s
t h e s o l e h e a l t h c a r e
t o p i c
i n w h i c h
SAA
h a s
b e e n
e m p l o y e d i n B r i t a i n
P h i l i p
a n d
M c C u l l o c h , 1 9 6 6 ; G i g g s , 1 9 7 3 ;
S k r i m s h i r e ,
1 9 7 6 a ) . P o s s i b l e
u s e s
i n
t h e
a n a l y s i s
o f
h e a l t h d a t a
h a v e
b e e n s u g g e s t e d
C r a i g , 1 9 7 5 ) ,
b u t a c t u a l
1 9 9
8/10/2019 Social area analysis in community medicine
2/6
A l e x
S c o t t - S a m u e l
a p p l i c a t i o n s
h a v e b e e n
c o n f i n e d
t o t h e
U n i t e d
S t a t e s
o f
A m e r i c a ,
w h e r e
t h e u s e o f
SAA h a s d e m o n s t r a t e d
s o c i a l
a r e a t y p o l o g i e s
w h i c h
i d e n t i f y
i n d i v i d u a l
v a r i a b l e s
a s s o c i a t e d
w i t h
c e r t a i n
d i s e a s e
s t a t e s
s u c h
a s
t o t a l
m o r t a l i t y
a n d
c a u s e - s p e c i f i c
m o r t a l i t y
( N a g i
a n d
S t o c k w e l l ,
1 9 7 3 ) ,
t u b e r c u l o s i s
( L e b o w i t z
a n d
M a l c o l m ,
1 9 6 4 ;
G u e r r i n
a n d B o r g a t t a ,
1 9 6 5 ) , m e n t a l
i l l n e s s S t r u e n i n g
a n d
L e h m a n n ,
1 9 6 9 ) , v e n e r e a l
d i s e a s e
L e b o w i t z
a n d M a l c o l m ,
1 9 6 4 ; S t r u e n i n g
a n d
L e h m a n n ,
1 9 6 9 ) , u p t a k e o f
a n t e n a t a l
c a r e
S t r u e n i n g
a n d L e h m a n n , 1 9 6 9 ) ,
l o w
b i r t h
w e i g h t
S t r u e n i n g
e t
a l . 1 9 7 3 ) ,
a n d i n f a n t
m o r t a l i t y
( L e b o w i t z
a n d M a l c o l m ,
1 9 6 4 ;
S t r u e n i n g
e t
a l .
1 9 7 3 ) .
M e t h o d s
SAA
i s
a
g e n e r i c
t i t l e
c o v e r i n g
a v a r i e t y
o f
p o s s i b l e
a p p r o a c h e s .
C o n v e n i e n c e
a n d c o m p a r a b i l i t y
h a v e
t e n d e d
t o
d i c t a t e
t h e
a n a l y s i s
o f c e n s u s a r e a s f o r
e x a m p l e ,
w a r d s ,
o r e n u m e r a t i o n
d i s t r i c t s )
i n
t e r m s
o f
c e n s u s
v a r i a b l e s ,
b u t
t h e r e i s
n o r e a s o n w h y
h e a l t h
d i s t r i c t s
o r
s o c i a l
s e r v i c e
v a r i a b l e s
s h o u l d
n o t
b e
e m p l o y e d .
S t a t i s t i c a l
m e t h o d s
s u i t a b l e
f o r
SAA
a r e
n u m e r o u s .
M u l t i p l e
c o r r e l a t i o n a n a l y s i s
h a s b e e n
u s e d
t o
s e l e c t
s t u d y
v a r i a b l e s
a n d t o
d e m o n s t r a t e
t h e i r
i n t e r r e l a t i o n s h i p s ;
u n i v a r i a t e t e c h n i q u e s
s u c h
a s h i e r a r c h i c a l
m u l t i p l e
r e g r e s s i o n
a n a l y s i s ,
a n d
m u l t i v a r i a t e
t e c h n i q u e s
s u c h
a s
f a c t o r
a n a l y s i s ,
p r i n c i p a l
c o m p o n e n t
a n a l y s i s ,
a n d
c l u s t e r
a n a l y s i s
h a v e
b e e n
u s e d
t o
p r o d u c e
c l a s s i f i c a t i o n s .
T h e
c h o i c e
o f v a r i a b l e s
a n d
s t a t i s t i c a l m e t h o d s d e p e n d s
t o
s o m e
e x t e n t
o n
t h e a i m s
o f t h e
a n a l y s i s ,
o f
w h i c h t w o
m a i n t y p e s
c a n b e
d i s t i n g u i s h e d .
P u r p o s i v e
c l a s s i -
f i c a t i o n s
a r e
i n t e n d e d
t o
a n a l y s e
a
p r e d e t e r m i n e d
d i m e n s i o n
o r
q u a n t i t y ,
s u c h
a s
s o c i a l
d e p r i v a t i o n
o r
i n f a n t
m o r t a l i t y ,
a n d
v a r i a b l e s
may
b e c h o s e n
w i t h
t h i s
i n
m i n d . P r a g m a t i c
c l a s s i f i c a t i o n s
a r e
e s s e n t i a l l y
d e s c r i p t i v e ,
d i s t i n g u i s h i n g
d i f f e r e n t
t y p e s
o f
a r e a ,
r a t h e r
t h a n
r a n k i n g
t h e m
o n
a
p a r t i c u l a r
d i m e n s i o n .
T h i s
t y p e
o f
a n a l y s i s
n e e d
n o t
p r e s e l e c t
v a r i a b l e s ,
a s
t h e
i n t e n t i o n
i s
t o
c h a r a c t e r i s e
a r e a s
i n
t e r m s
o f
t h e
d i f f e r e n c e s
t h a t
e x i s t
b e t w e e n
t h e m .
B o t h o f
t h e s e
m e t h o d s
o f
SAA h a v e
p o t e n t i a l
a p p l i c a t i o n s
i n
t h e
h e a l t h
f i e l d ,
b u t
p u r p o s i v e
a n a l y s e s
m ay
b e c o n -
s i d e r e d
more
a p p r o p r i a t e
t o
s t u d y
t h e d i s t r i b u t i o n
o f
p a r t i c u l a r
d i s e a s e s
o r
t h e
u p t a k e
o f
p a r t i c u l a r
s e r v i c e s ,
w h i l e
p r a g m a t i c
a n a l y s e s
m ay
b e
e x p e c t e d
t o d e m o n s t r a t e
u n a n t i c i p a t e d
a s s o c i a t i o n s
a n d
t h e r e f o r e
t o b e
o f
m o r e
u s e i n a e t i o l o g i c a l
r e s e a r c h .
E v a l u a t i o n
o f
B r i t i s h
s t u d i e s
A l t h o u g h
SAA
h a s
s h o w n
i t s
p o t e n t i a l
i n
t h e
U n i t e d S t a t e s ,
i n B r i t a i n
t w o
e x i s t i n g
a n a l y s e s
l e n d
t h e m s e l v e s
t o e v a l u a t i o n
i n t h e
h e a l t h
s e r v i c e s .
LIVERPOOL
SOCIAL AREA
STUDY
T h e
a r e a t y p o l o g y
i n t h i s s t u d y
( W e b b e r ,
1 9 7 5 )
i s
d e r i v e d f r o m
c e n s u s
v a r i a b l e s ,
b u t
d a t a
w e r e a l s o
c o l l e c t e d
c o n c u r r e n t l y
o n 2 0 n o n - c e n su s
v a r i a b l e s
o f
w h i c h
t h e
r a t e s f o r
i n f a n t m o r t a l i t y , i n f e c t i o u s
d i s e a s e s ,
a n d u p t a k e
o f
t r i p l e
v a c c i n a t i o n
a r e
o f
p a r t i c u l a r
i n t e r e s t .
T h e
m e t h o d o l o g y
o f t h e
L i v e r p o o l
s t u d y
i s
r e p r e s e n t a t i v e
o f
m o s t
B r i t i s h
a n a l y s e s .
T h e d a t a
b a s e
w a s t h e
1 9 7 1 c e n s u s
s m a l l
a r e a s t a t i s t i c s
t a b l e s
p u b l i s h e d
b y
t h e O f f i c e
o f P o p u l a t i o n
C e n s u s e s
a n d
S u r v e y s ,
a n d
t h e
l e v e l
o f a n a l y s i s
w a s t h e e n u m e r a t i o n
d i s t r i c t ( E D ) ,
o f
w h i c h t h e r e
w e r e 1 1 2 0
i n
L i v e r p o o l
i n t h e 1 9 7 1
c e n s u s ,
w i t h
a
m e a n ED
p o p u l a t i o n
o f
5 4 5 .
T h r e e
h u n d r e d
v a r i a b l e s , e x p r e s s e d
i n r a t i o
f o r m ,
w e r e
e x t r a c t e d
f r o m
t h e
ED h o u s e h o l d
a n d
p o p u l a t i o n
r e c o r d s .
T h e s e
i n c l u d e d
a g e ,
h o u s e h o l d
c o m p o s i t i o n ,
e t h n i c o r i g i n ,
f e r t i l i t y
a n d h o u s i n g
o n
a 1 0 0
s a m p l e
b a s i s ,
a n d s o c i o e c o n o m i c
s t a t u s ,
e d u c a t i o n a l
a t t a i n m e n t ,
r e s i d e n t i a l
a n d o c c u p a t i o n a l
m o b i l i t y ,
e m p l o y m e n t
s t r u c t u r e ,
a n d t r a v e l
t o
w o r k
o n
a 1 0 s a m p l e
b a s i s .
B e c a u s e
o f
t h e
c o m p l e x i t y
o f
m a n i p u l a t i n g
3 0 0
p i e c e s
o f i n f o r m a t i o n
f o r
1 1 2 0
E D s , t h e
EDs
w e r e
g r o u p e d
i n t o
r e l a t i v e l y h o m o -
g e n e o u s
b a s i c
d a t a
a r e a s .
U s i n g
m u l t i p l e
c o r r e l a t i o n
a n a l y s i s ,
p r i n c i p a l
c o m p o n e n t
a n a l y s i s
a n d
f r o m
p r e v i o u s
e x p e r i e n c e
w i t h 1 9 6 6 c e n s u s
a n a l y s e s ,
1 4 k e y
v a r i a b l e s
w e r e s e l e c t e d
f r o m t h e
3 0 0 a v a i l a b l e .
T h e n
b y
c l u s t e r
a n a l y s i s ,
a d j a c e n t
EDs w h o s e
s i m i l -
a r i t y
w i t h
r e s p e c t
t o t h e s e
1 4
v a r i a b l e s
w a s
g r e a t e r
t h a n
a
s p e c i f i e d
t h r e s h o l d
w e r e g r o u p e d
t o g e t h e r ,
r e d u c i n g
t h e
1 1 2 0
EDs
t o 4 1 8
b a s i c
d a t a a r e a s .
T h e
c o n t i g u i t y
c o n s t r a i n t b y
w h i c h
o n l y a d j a c e n t
EDs
c o u l d
b e
g r o u p e d
t o g e t h e r
w a s
t h e n
r e l e a s e d ,
a n d
a
w i d e r s e t
o f 4 0
k e y
v a r i a b l e s
w a s u s e d
t o
g r o u p
t h e
b a s i c
d a t a
a r e a s
i n t o
2 5 c l u s t e r s .
T h e m e t h o d
e m p l o y e d
w a s
i t e r a t i v e
r e a l l o c a t i o n , b y
w h i c h t h e
a r e a s
a r e
g r o u p e d
a n d r e g r o u p e d
i n t o t h e
s p e c i f i e d
n u m b e r
o f c l u s t e r s
u n t i l e a c h a r e a
i s
c l Q s e r
t o t h e
m e a n
o f i t s
c l u s t e r
t h a n
t o t h a t
o f
a n y
o t h e r c l u s t e r .
F i n a l l y
t h e
2 5
c l u s t e r s
w e r e
a g g r e g a t e d ,
a g a i n
u s i n g
t h e
4 0
k e y
v a r i a b l e s
a s c r i t e r i a , i n t o
f i v e
g r o u p s
known
a s
F a m i l i e s .
A s e r i e s
o f
c o m p a r i s o n s
w a s m a d e
o f
a l l
p o s s i b l e
p a i r s
o f
c l u s t e r s ,
a n d
t h e
m o s t
s i m i l a r
p a i r
w a s f u s e d
a t e a c h
s t a g e ,
u n t i l
f i v e
F a m i l i e s
w e r e
f o r m e d .
T h e
i n t e n t i o n
a t e a c h
s t a g e
o f t h e
g r o u p i n g
p r o c e s s
w a s
t o r e d u c e
t h e
u n i t s
w h i l e
r e t a i n i n g
a s
m u c h
a s
p o s s i b l e
o f t h e
i n i t i a l
v a r i a n c e
i n t h e
d a t a ,
a n d
i n
f a c t
t h e
2 5 c l u s t e r s
a c c o u n t e d
f o r o v e r
6 0
o f
t h e
v a r i a n c e
i n
3 2
o f
t h e
4 0 k e y
v a r i a b l e s ,
w h i l e t h e
f i v e
F a m i l y
c l a s s i f i c a t i o n
r e t a i n e d o v e r
40
o f t h e
v a r i a n c e
i n
2 5
o f t h e
k e y
v a r i a b l e s .
T h e
b r o a d
c h a r a c t e r i s t i c s
o f t h e f i v e
F a m i l i e s
w e r e
a s f o l l o w s :
F a m i l y
1 .
A
h i g h
s t a t u s
o w n e r - o c c u p i e d
a r e a
t y p e .
2 0 0
8/10/2019 Social area analysis in community medicine
3/6
S o c i a l
area a n a l y s i s
i n
c o m m u n i t y
m e d i c i n e
F a m i l y 2 . A r e a s o f s u b d i v i d e d h o u s i n g
w i t h
y o u n g p e o p l e ,
a n d f u r n i s h e d
p r i v a t e l y r e n t e d a c c o m m o d a t i o n i n
s m a l l u n i t s .
F a m i l y
3 .
I n n e r ,
o l d e r , c o u n c i l
e s t a t e s .
F a m i l y
4 .
F a m i l y
5 .
O u t e r , more r e c e n t ,
c o u n c i l e s t a t e s .
A r e a s
o f
o l d e r
V i c t o r i a n
t e r r a c e d
h o u s i n g ,
m o s t l y p r i v a t e l y
r e n t e d
u n f u r n i s h e d ,
a n d
much
o f
i t
l a c k i n g
a n i n s i d e WC.
S o c i a l c l a s s
c h a r a c t e r i s t i c s o f t h e
F a m i l i e s
are
s h o w n
i n
T a b l e 1 .
S o c i a l
C l a s s e s
I I I
a n d I I I N are
s e en
t o
b e
r e p r e s e n t e d
m o s t
s t r o n g l y
i n
t h e areas
c o n s t i t u t i n g F a m i l y
1
a n d t o a
l e s s e r
e x t e n t
i n
F a m i l y 2 .
I n f a n t
m o r t a l i t y , t r i p l e v a c c i n a t i o n ,
a n d
i n f e c t i o u s
d i s e a s e
a d m i s s i o n s
f o r
t h e
F a m i l i e s
are
s h o w n
i n
T a b l e 2 .
I n
e a c h
case t h e r e are
h i g h l y
s i g n i f i c a n t
d i f f e r e n c e s
b e t w e e n t h e F a m i l i e s .
I n f a n t
m o r t a l i t y
i s
l o w e s t i n
F a m i l y 4 ,
w h i l e t h e
r a t e
i n
F a m i l y 5
w h i c h i s
v i r t u a l l y
i d e n t i c a l
w i t h
F a m i l y
4
i n
s o c i a l
c l a s s s t r u c t u r e ,
i s
n e a r l y 50
h i g h e r .
The
h i g h e s t
i n f a n t
m o r t a l i t y
i s
i n
F a m i l y
2 .
The
u p t a k e
o f t r i p l e
v a c c i n e
i s
h i g h e s t
i n
F a m i l i e s
1
a n d
5 ;
t h e
r a t e
i n
F a m i l y
5
i s
1 1
h i g h e r
t h a n
t h a t
i n
F a m i l y
4 ,
a n d 2 5
a b o v e
t h a t
i n
F a m i l y
2 .
I n f e c t i o u s
d i s e a s e
n o t i f i c a t i o n i s l o w e s t
i n
F a m i l i e s
1 a n d
4 ;
i t
i s
h i g h e s t
i n
F a m i l i e s
2 a n d
3 , w h i c h
s h a r e t h e w o r s t
p e r -
f o r m a n c e
w i t h
r e g a r d
t o e a c h o f t h e
v a r i a b l e s .
T h e s e
r e s u l t s
w o u l d
s e e m
t o s u g g e s t
t h a t ,
w h i l e
t h e p e r f o r m a n c e
o f
areas
a t
t h e
e x t r e m e s
o f t h e
s o c i a l c l a s s
d i s t r i b u t i o n
t h a t
i s
F a m i l i e s
1 a n d
3 )
i s
b r o a d l y p r e d i c t a b l e ,
a more d e t a i l e d
a n a l y s i s
o f
s o c i o e c o n o m i c
n e e d s i s
r e q u i r e d
i n
t h e m i d d l e range.
T h e p o o r o v e r a l l p e r f o r m a n c e
o f
F a m i l y
2 ,
f o r
i n s t a n c e ,
may b e
r e l a t e d
t o
i t s
h i g h l y h e t e r o g e n e o u s
p o p u l a t i o n
a n d t o t h e
p o o r
h o u s i n g
t h a t
c h a r a c t e r i s e s
i t s
c o n s t i t u e n t
a r e a s . T h e s e c o n s i s t
p r i m a r i l y
o f
very
l a r g e V i c t o r i a n v i l l a s w h i c h
h a v e
d e c l i n e d i n p a r a l l e l
w i t h t h e
m e r c h a n t
c l a s s e s f o r w h o m t h e y
w e r e b u i l t ;
t h e i r o c c u p a n t s
h a v e b e c o m e
t h o s e
groups w i t h t h e
l e a s t
access
t o
h o u s i n g
a i d - s u c h
as
s t u d e n t s ,
i m m i g r a n t s , s i n g l e p a r e n t
f a m i l i e s ,
t h e
s i n g l e
e l d e r l y ,
a n d
t h e
t r a n s i e n t
a n d
r o o t l e s s p o p u l a t i o n
o f t e n
f o u n d
i n c i t y
c e n t r e s .
F a m i l i e s 4 a n d 5 c o n s i s t o f
very
d i f f e r e n t
t y p e s
o f
a r e a , d e s p i t e
t h e i r
u n i f o r m i t y
i n
t e r m s o f s o c i a l
c l a s s ;
t h e l o w
i n f a n t
m o r t a l i t y
o f
t h e
f o r m e r c o u l d
b e
r e l a t e d t o i t s l o w
i n c i d e n c e
o f
m a r r i a g e
a n d
f e r t i l i t y
a n d i t s
r e l a t i v e l y
g o o d
p r o v i s i o n o f a m e n i t i e s ; w h i l e
t h e
h i g h e r
v a c c i n e
T a b l e
1 S o c i a l
c l a s s d i s t r i b u t i o n b e t w e e n
t h e
f i v e
F a m i l i e s
s o c i a l
c l a s s
o f
h e a d
o f
h o u s e h o l d
a s
p e r c e n t a g e o f
c i t y t o t a l )
F a m i l y
S o c i a l
C l a s s
T o t a l
1
2
3
4
5
I a n d I I
58
2 8 )
1 - 2
1 4 )
0 3
3 )
2 - 0
6 )
1 - 7
6 )
1 1 - 0
I I I N
6 - 6
3 2 )
2 - 2
2 5 )
1
0
1 1 )
58
1 8 )
4 - 4
1 6 )
2 0 - 0
S u b t o t a l
I ,
I I
I I I N
1 2 - 4
6 0 )
3 - 4
3 9 )
1 - 3
1 4 )
7 - 8
2 4 )
6 * 1
2 2 )
3 1 * 0
I I I M
5 4
2 6 )
2 * 7
3 1 )
2 - 0
2 2 )
1 2 - 6
3 8 )
1 0 - 9
3 9 )
3 3 - 6
I V
2 - 1
1 0 ) 1 * 7 1 9 )
2 - 5
2 8 )
7 - 8
2 4 )
6 - 7
2 4 )
2 0 - 8
V
0
7
3 )
1 - 0
1 1 )
3 . 1
3 5 )
4 - 8
1 5 )
4 * 5
1 6 )
1 4 - 1
S u b t o t a l I I I M , I V , V
8 - 2
3 9 )
5 4
6 1 )
7 - 6
8 5 )
252
7 7 )
2 2 - 1
7 9 )
6 8 . 5
T o t a l 2 0 - 6
9 9 ) 8 - 8 1 0 0 ) 8 - 9 9 9 )
3 3 - 0
1 0 1 )
2 8 - 2
1 0 1 )
9 9
5
S o c i a l c l a s s
d i s t r i b u t i o n w i t h i n t h e
F a m i l i e s
i s s h o w n
i n
p a r e n t h e s e s .
T a b l e
2
I n f a n t
m o r t a l i t y ,
t r i p l e
v a c c i n a t i o n ,
a n d
i n f e c t i o u s
d i s e a s e s w i t h i n t h e
f i v e
F a m i l i e s
I n f a n t
T r i p l e
V a c c i n e
I n f e c t i o u s
F a m i l y
P o p u l a t i o n l
L i v e
b i r t h s 2
I n f a n t m o r t a l i t y
v a c c i n e
u p t a k c
I n f e c t i o u s d i s e a s e
m o r t a l i t y 3
r a t e 4
u p t a k e 5 r a t e
o
d i s e a s e O
r a t e 7
1
1 2 5
9 2 1
2 8 9 2 5 1 4 - 4 4 7
4 9 8 4
2 7
2 5 2 7 9 0
2 2 0
3 6
2 7 - 3 1 7
2 3
7 3
5 5
3
52600 1 6 3 2 5
256
8
1 5
7 8
5 9
4 1 8 9
7 7 6 4 3 3
3 5
1 3 - 5
5 3 3 7
1 4 0
3 0
5
1 5 8
8 4 3
5 6 5
6 8
2 0 - 1
9 0 4 8
1 7 4
4 4
T o t a l
5 7 9
9 3 0 1 6 7 0
1 8 9
1 8 - 9
2 1 5 3 9
5 4 9
3 8
x 2 ( 4 D F )
1 3 6
3 1 - 6
4 9 . 5
P
8/10/2019 Social area analysis in community medicine
4/6
A l e x S c o t t - S a m u e l
u p t a k e
o f t h e
l a t t e r
m i g h t
r e f l e c t
i t s
l o w e r
i n c i d e n c e s
o f
o v e r c r o w d i n g
a n d r e s i d e n t i a l
m o b i l i t y .
T h e
l o w e r
i n f e c t i o u s
d i s e a s e r a t e
i n
F a m i l y
4
i s p r o b a b l y
d u e
t o
i t s a d v a n t a g e s
i n h o u s i n g
s t o c k . S u c h
c o m p a r i s o n s
as
t h e s e
b e t w e e n
F a m i l i e s
4
a n d
5
s t r e s s
t h e
i m p o r -
t a n c e
o f q u a n t i f y i n g
t h e
i n f l u e n c e s
o f
s o c i o e c o n o m i c
v a r i a b l e s
o t h e r
t h a n s o c i a l
c l a s s ;
t h i s i s e m p h a s i s e d
b y
t h e
i n v e r s e
r e l a t i o n s h i p
b e t w e e n
i n f a n t m o r t a l i t y
a n d
i n f a n t
v a c c i n a t i o n
r a t e s
w h i c h
h a s b e e n
d e m o n -
s t r a t e d
a t n a t i o n a l
l e v e l
( W e s t
a n d L o w e ,
1 9 7 6 ) ,
a n d
i s
e v i d e n t
i n
F a m i l i e s 1
2
a n d 3 ,
b u t
d o e s
n o t appear
t o b e
t r u e
f o r
F a m i l i e s 4
a n d
5 .
SAA
OF
BRITISH
LOCAL
AUTHORITY
DISTRICTS
S i m i l a r
m e t h o d s
t o t h o s e
d e s c r i b e d
a b o v e
h a v e b e e n
e m p l o y e d
i n
a n
a n a l y s i s
o f
t h e l o c a l
a u t h o r i t y
d i s t r i c t s
i n
E n g l a n d ,
S c o t l a n d ,
a n d W a l e s
( W e b b e r
a n d
C r a i g ,
1 9 7 6 ) .
F o r t y s o c i o e c o n o m i c
v a r i a b l e s
w e r e
u s e d
t o g r o up t h e
4 5 7 d i s t r i c t s
i n t o
3 0 c l u s t e r s
b y
i t e r a t i v e
r e a l l o c a t i o n ,
a n d t o
a g g r e g a t e
t h e
3 0
c l u s t e r s
i n t o
s i x F a m i l i e s b y
s t e p w i s e
p r o g r e s s i o n .
A t t h e
c l u s t e r
l e v e l
75
o f
t h e i n i t i a l
v a r i a b i l i t y
b e t w e e n
t h e
d i s t r i c t s was
r e t a i n e d ,
a n d
a t t h e
f a m i l y
l e v e l
4 8
w a s
r e t a i n e d .
T h e
r e l a t i v e
l a c k
o f h o m o -
g e n e i t y
o f d a t a
a t d i s t r i c t
l e v e l r e s t r i c t s
t h e
a p p l i -
c a t i o n s
o f SAA
on
t h i s
s c a l e ;
b r o a d
d e s c r i p t i v e
c l a s s i f i c a t i o n s
a n d
c o m p a r a t i v e
e x e r c i s e s
o f
t h e
t y p e
i l l u s t r a t e d
b e l o w
w o u l d appear
t o
b e
t h e
m o s t
a p p r o p r i a t e
u s e s .
T h e s o c i a l
area t y p o l o g y
d e r i v e d
i n
t h i s
s t u d y
w
e v a l u a t e d
b y
a
c o m p a r i s o n ,
a t
t h e 3 0 c l u s t e r
l e v e l ,
w i t h
t h e 1 1 3
area h e a l t h
a u t h o r i t i e s ( A H A s )
o f
G r e a t B r i t a i n ,
t o s h o w
v a r i a t i o n s i n
m o r t a l i t y .
G e o g r a p h i c a l
v a r i a t i o n
i n
m o r t a l i t y
O f f i c e
o f
P o p u l a t i o n
C e n s u s e s
a n d S u r v e y s ,
1 9 7 6 )
i s
as
w e l l
known
as
s o c i o e c o n o m i c
v a r i a t i o n ;
t o v a l i d a t e
SAA
t h e r e f o r e ,
i t i s necessary
t o
d e m o n s t r a t e
a
g r e a t e r
d i s c r i m i n a t i o n
t h a n
i s
shown
b y
e x i s t i n g
m e t h o d s
o f
c l a s s i f i c a t i o n .
The
l e v e l
o f
AHA w o u l d
appear
t o
b e
t h e
most a p p r o p r i a t e
a t w h i c h
t o
a n a l y s e
h e a l t h
s e r v i c e
d a t a
i n
t h e
r e o r g a n i s e d
N a t i o n a l
H e a l t h
S e r v i c e
( J o n e s
a n d
M a s t e r m a n ,
1 9 7 6 ) .
The
i m p e r -
f e c t l y
d e f i n e d
r e l a t i o n s h i p
b e t w e e n
t h e AHAs
a n d
t h e
l o c a l
a u t h o r i t y
d i s t r i c t s
i n
E n g l a n d
( D e p a r t m e n t
o f
H e a l t h
a n d
S o c i a l S e c u r i t y ,
1 9 7 4 )
c a n
b e
e x a c t l y
e s t a b l i s h e d
i f
p o p u l a t i o n
d a t a
a re u s e d
t o a s s i g n
s h a r e d
d i s t r i c t s
t o t h e
m o s t
a p p r o p r i a t e
AHA;
t h e s e d i f f i c u l t i e s
d o
n o t
e x i s t
w i t h
r e g a r d
t o
S c o t l a n d
a n d
W a l e s .
S t a n d a r d i s e d
m o r t a l i t y
r a t i o s ( S M R s )
a n d p o p u l a t i o n
d a t a
f o r
t h e
4 5 7 d i s t r i c t s
O f f i c e
o f
P o p u l a t i o n
C e n s u s e s
a n d S u r v e y s ,
1 9 7 6 ;
R e g i s t r a r
G e n e r a l ,
S c o t l a n d ,
1 9 7 6 )
w e r e u s e d
t o
c o m p u t e
SMRs
f o r e a c h
o f t h e
3 0
c l u s t e r s i n
t h e
s o c i a l
area
t y p o l o g y .
The
v a r i a n c e s
b e t w e e n - c l u s t e r s
a n d
w i t h i n -
c l u s t e r s
f o r
SMR
w e r e
c o m p a r e d
b y
a v a r i a n c e
r a t i o
t e s t .
The
b e t w e e n - c l u s t e r
v a r i a n c e
was
t h e
g r e a t e r
a n d t h e
r a t i o
w a s
h i g h l y
s i g n i f i c a n t
( F
=
2 4 . 9 4 ,
DF
2 9
4 2 8 ;
P < 0 - 0 0 1 ) .
A f u r t h e r
v a r i a n c e
r a t i o
t e s t
w a s t h e n
p e r f o r m e d
f o r
SMR
b e t w e e n
c l u s t e r s
a n d
b e t w e e n
AHAs;
t h e
r a t i o
o f t h e
b e t w e e n - c l u s t e r
t o
t h e
b e t w e e n - A H A
v a r i a n c e
w a s
a l s o
h i g h l y
s i g n i f i c a n t
( F
=
3 5 5 , DF
=
2 9
1 1 2 ;
P
=
8/10/2019 Social area analysis in community medicine
5/6
S o c i a l
a r e a
a n a l y s i s
i n c o m m u n i t y m e d i c i n e
n c o m e
i s
t h e s o c i o e c o n o m i c
v a r i a b l e
m o s t
c l o s e l y
a s s o c i a t e d
w i t h
s o c i a l c l a s s
d i f f e r e n c e s i n
m o r t a l i t y ,
a n d
t h a t i t s
i m p o r t a n t
i n d e p e n d e n t
e f f e c t i s m e d i a t e d
t h r o u g h q u a l i t a t i v e
v a r i a t i o n s i n d i e t ( W i l k i n s o n ,
1 9 7 6 ) .
A
p u r p o s i v e
SAA
w h i c h
i d e n t i f i e d
s i m i l a r
a r e a s
o n
t h e
b a s i s o f s o c i o e co n o m i c
g r o u p
a n d
N a t i o n a l Food
S u r v e y d i e t a r y
d a t a
c o u l d b e
r e l a t e d
t o m o r t a l i t y
d a t a
t o
c l a r i f y
t h i s
i s s u e ,
a n d
t o p r o v i d e
a n a p p r o p r i a t e
s a m p l e
o f
a r e a s
f o r more i n t e n s i v e
i n v e s t i g a t i o n s .
A n o t h e r i m p o r t a n t a s p e c t
o f SAA i s t h e
a b i l i t y
t o
i d e n t i f y
t a r g e t
g r o u p s
o f
p o p u l a t i o n s
w i t h
r e s p e c t
t o
p a r t i c u l a r
v a r i a b l e s
a n d
i t s
a p p l i c a t i o n s
t o
h e a l t h e d u c a t i o n ,
i n w h i c h t h e r e
i s
l i t t l e
v a l i d
e p i d e m i o l o g i c a l
r e s e a r c h ,
c a n b e
r e a d i l y
e n v i s a g e d .
I t i s
i n t e n d e d
t o u n d e r t a k e SAA o f
s o m e
o f
t h e
k i n d s
d e s c r i b e d ,
w i t h a v i e w
t o
f u r t h e r
e v a l u a t i o n
i n
r e l a t i o n
t o
h e a l t h
a n d
h e a l t h s e r v i c e s .
I
a m g r a t e f u l
t o L . S .
F r e e d m a n
a n d
t o
E J .
B l u n d e l l
f o r
s t a t i s t i c a l a d v i c e ,
a n d t o J e f W i l l i s a n d
D i
H i n k s -
E d w a r d s
f o r
h e l p
w i t h t h e t o w n
p l a n n i n g a s p e c t s
o f
t h i s
p a p e r .
R e p r i n t s
f r o m
Dr
A l e x
S c o t t - S a m u e l , 5 6
A r u n d e l
A v e n u e ,
L i v e r p o o l
L 1 7
2 A X .
R e f e r e n c e s
A d e l s t e i n ,
A . M . ,
a n d
W h i t e ,
G .
C .
1 9 7 6 ) .
C a u s e s o f
c h i l d r e n s d e a t h s
a n a l y s e d
b y
s o c i a l c l a s s
1 9 5 9 - 6 3 ) .
I n
C h i l d
H e a l t h : A
C o l l e c t i o n
o f
S t u d i e s . O f f i c e o f
P o p u l a t i o n
C e n s u s e s a n d
S u r v e y s .
S t u d i e s o n
M e d i c a l
a n d
P o p u l a t i o n S u b j e c t s ,
N o .
3 1 , p .
2 4 . HMSO:
L o n d o n .
B u e c h l e y ,
R . ,
D u n n ,
J .
E . , L i n d e n , G . ,
a n d
B r e s l o w ,
L .
1 9 5 6 ) .
D e a t h c e r t i f i c a t e s t a t e m e n t
o f
o c c u p a t i o n :
I t s
u s e f u l n e s s
i n
c o m p a r i n g
m o r t a l i t i e s .
P u b l i c
H e a l t h
R e p o r t s W a s h i n g t o n ) ,
7 1 ,
1 1 0 5 - 1 1 1 1 .
C a r t w r i g h t ,
A . ,
a n d
O B r i e n ,
M.
1 9 7 6 ) .
S o c i a l c l a s s
v a r i a t i o n s
i n
h e a l t h
c a r e
a n d
i n t h e n a t u r e o f
g e n e r a l
p r a c t i t i o n e r
c o n s u l t a t i o n s .
I n T h e
S o c i o l o g y
o f
t h e
N a t i o n a l
H e a l t h
S e r v i c e .
S o c i o l o g i c a l
R e v i e w
M o n o -
g r a p h
2 2 , p p .
7 7 - 9 8 .
E d i t e d
b y M.
S t a c e y .
U n i v e r s i t y
o f K e e l e .
C e n t r a l
S t a t i s t i c a l
O f f i c e
1 9 7 5 ) .
S o c i a l
c o m m e n t a r y :
S o c i a l
c l a s s .
I n S o c i a l
T r e n d s ,
N o .
6
p .
1 0 .
HMSO:
L o n d o n .
C o u l t e r ,
E
J .
a n d
G u r a l n i c k ,
L .
1 9 5 9 ) .
A n a l y s i s
o f v i t a l
s t a t i s t i c s
b y
c e n s u s t r a c t . J o u r n a l
o f
t h e
A m e r i c a n
S t a t i s t i c a l
A s s o c i a t i o n ,
5 4 ,
7 3 0 - 7 4 0 .
C r a i g ,
J .
1 9 7 5 ) .
M u l t i v a r i a t e
s o c i o - e c o n o m i c a r e a
c l a s s i f i c a t i o n s .
S t a t i s t i c a l
N e w s , 2 8 ,
4 - 6 .
D e p a r t m e n t
o f H e a l t h
a n d
S o c i a l
S e c u r i t y 1 9 7 4 ) .
M a n a g e m e n t A r r a n g e m e n t s :
H e a l t h D i s t r i c t s . N a t i o n a l
H e a l t h
S e r v i c e
r e o r g a n i s a t i o n
c i r c u l a r
H R C ( 7 4 ) 2 3 .
DHSS:
L o n d o n .
D e p a r t m e n t
o f H e a l t h
a n d
S o c i a l
S e c u r i t y 1 9 7 6 a ) .
T h e
N a t i o n a l
H e a l t h S e r v i c e
P l a n n i n g S y s t e m .
DHSS:
L o n d o n .
D e p a r t m e n t
o f H e a l t h a n d
S o c i a l S e c u r i t y
1 9 7 6 b ) .
S h a r i n g
R e s o u r c e s
f o r
H e a l t h i n E n g l a n d .
R e p o r t
o f
t h e
R e s o u r c e A l l o c a t i o n W o r k i n g
P a r t y .
HMSO:
L o n d o n .
D o n a l d s o n ,
R . J . 1 9 7 6 ) .
U r b a n
a n d
s u b u r b a n
d i f f e r e n t i a l s .
I n E q u a l i t i e s a n d I n e q u a l i t i e s i n
H e a l t h ,
p p .
1 2 7 - 1 4 0 .
E d i t e d
b y
C . 0 . C a r t e r a n d J .
P e e l .
A c a d e m i c
P r e s s :
L o n d o n .
F o r s t e r , D . P . 1 9 7 6 ) .
S o c i a l c l a s s d i f f e r e n c e s
i n
s i c k n e s s
a n d g e n e r a l
p r a c t i t i o n e r
c o n s u l t a t i o n s .
H e a l t h
T r e n d s ,
8 ,
2 9 - 3 2 .
G i g g s ,
J . A .
1 9 7 3 ) .
T h e
d i s t r i b u t i o n o f s c h i z o p h r e n i c s
i n
N o t t i n g h a m .
T r a n s a c t i o n s o f
t h e I n s t i t u t e o f B r i t i s h
G e o g r a p h e r s ,
5 9 , 5 5 - 7 6 .
G u e r r i n ,
R .
F . , a n d B o r g a t t a ,
E .
F . 1 9 6 5 ) . S o c i o e c o n o m i c
a n d
d e m o g r a p h i c
c o r r e l a t e s
o f
t u b e r c u l o s i s i n c i d e n c e .
M i l b a n k
M e m o r i a l F u n d
Q u a r t e r l y ,
4 3 , 2 6 9 - 2 9 0 .
J o n e s ,
D .
R . ,
a n d M a s t e r m a n , S .
1 9 7 6 ) . N a t i o n a l
H e a l t h
S e r v i c e r e s o u r c e s : S c a l e s o f v a r i a t i o n .
B r i t i s h J o u r n a l
o f
P r e v e n t i v e
a n d
S o c i a l
M e d i c i n e ,
3 0 ,
2 4 4 - 2 5 0 .
L e b o w i t z ,
M. D . , a n d
M a l c o l m , J . C . 1 9 6 4 ) .
S o c i o e c o n o m i c
a n a l y s i s
o f
t h e
A l a m e d a
C o u n t y H e a l t h
D e p a r t m e n t J u r i s d i c t i o n . A m e r i c a n
J o u r n a l o f
P u b l i c
H e a l t h ,
5 4 ,
1 8 7 6 - 1 8 8 1 .
N a g i ,
M.
H . , a n d
S t o c k w e l l , E .
G .
1 9 7 3 ) .
S o c i o e c o n o m i c
d i f f e r e n t i a l s
i n
m o r t a l i t y
b y c a u s e
o f
d e a t h . H e a l t h
S e r v i c e s
R e p o r t s
W a s h i n g t o n ) ,
8 8 , 4 4 9 - 4 5 6 .
O f f i c e
o f
P o p u l a t i o n
C e n s u s e s a n d
S u r v e y s 1 9 7 0 ) .
C l a s s i f i c a t i o n
o f O c c u p a t i o n s . HMSO:
L o n d o n .
O f f i c e
o f
P o p u l a t i o n
C e n s u s e s
a n d S u r v e y s
1 9 7 5 ) . C e n s u s
1 9 7 1
E n g l a n d
a n d
W a l e s .
E c o n o m i c a c t i v i t y c o u n t y
l e a f l e t s .
HMSO:
L o n d o n .
O f f i c e
o f
P o p u l a t i o n
C e n s u s e s a n d
S u r v e y s 1 9 7 6 ) .
L o c a l
A u t h o r i t y
V i t a l
S t a t i s t i c s :
E n g l a n d a n d
W a l e s
1 9 7 4 ,
S e r i e s
V S ,
N o .
1
T a b l e
1 .
HMSO:
L o n d o n .
P h i l i p ,
A .
E . ,
a n d
M c C u l l o c h ,
J . W.
1 9 6 6 ) . U s e
o f s o c i a l
i n d i c e s i n
p s y c h i a t r i c e p i d e m i o l o g y .
B r i t i s h
J o u r n a l
o f
P r e v e n t i v e
a n d
S o c i a l M e d i c i n e , 2 0 ,
1 2 2 - 1 2 6 .
R e g i s t r a r
G e n e r a l 1 9 7 1 ) .
D e c e n n i a l
S u p p l e m e n t ,
E n g l a n d
a n d
W a l e s
1 9 6 1 . O c c u p a t i o n a l
M o r t a l i t y
T a b l e s .
HMSO:
L o n d o n .
R e g i s t r a r
G e n e r a l
S c o t l a n d
1 9 7 6 ) .
A n n u a l
R e p o r t
1 9 7 4 .
L
M o r t a l i t y S t a t i s t i c s ,
T a b l e C 2 . 2 9 .
HMSO: E d i n b u r g h .
S h e v k y , E . ,
a n d
B e l l ,
W.
1 9 5 5 ) .
S o c i a l A r e a
A n a l y s i s .
S t a n f o r d
U n i v e r s i t y
P r e s s :
C a l i f o r n i a .
S h e v k y , E . ,
a n d
W i l l i a m s ,
M.
1 9 4 9 ) .
T h e S o c i a l A r e a s
o f
L o s
A n g e l e s :
A n a l y s i s
a n d
T y p o l o g y .
U n i v e r s i t y
o f
C a l i f o r n i a
P r e s s : C a l i f o r n i a .
S k r i m s h i r e ,
A
M.
1 9 7 6 a ) .
A
s m a l l
a r e a
a n a l y s i s
o f
s e l f - p o i s o n i n g
a n d
s e l f - i n j u r y
i n t h e
r e g i o n
o f
O x f o r d .
J o u r n a l
o f
B i o s o c i a l
S c i e n c e ,
8 ,
8 5 - 1 1 2 .
S k r i m s h i r e ,
A .
M.
1 9 7 6 b ) .
A
D e p r i v e d
H e a l t h
D i s t r i c t
i n
a
P r o s p e r o u s
R e g i o n :
A
S t u d y o f R e p o r t e d
S i c k n e s s
i n
a
P a r t
o f
N e w h a m . S o c i a l E v a l u a t i o n
U n i t ,
U n i v e r s i t y
o f
O x f o r d .
S k r i m s h i r e ,
A . M.
1 9 7 7 ) .
H e a l t h
i n
Newham.
Ne w
S o c i e t y ,
3 9 ,
3 9 6 .
S t r u e n i n g ,
E . L
1 9 7 4 ) .
A p p r o a c h e s
t o
e v a l u a t i o n :
S o c i a l
a r e a
a n a l y s i s .
I n t e r n a t i o n a l
J o u r n a l
o f
H e a l t h
S e r v i c e s ,
4 ,
5 0 3 - 5 1 4 .
S t r u e n i n g ,
E .
L . ,
a n d
L e h m a n n ,
S .
1 9 6 9 ) .
A
s o c i a l
a r e a s
s t u d y
o f
t h e B r o n x :
E n v i r o n m e n t a l
d e t e r m i n a n t s
o f
b e h a v i o r a l
d e v i a n c e
a n d
p h y s i c a l
p a t h o l o g y .
R e s e a r c h
2 0 3
8/10/2019 Social area analysis in community medicine
6/6
A l e x S c o t t - S a m u e l
P u b l i c a t i o n s A s s o c i a t i o n f o r R e se a r ch i n N e r v o u s a n d
M e n t a l
D i s e a s e , 4 7 ,
1 3 0 - 1 3 8 .
S t r u e n i n g , E . L . , R a b k i n , J . G . , C o h e n , P . , R a a b e , G . ,
M u h l i n ,
G . L . , a n d C o h e n ,
J . 1 9 7 3 ) . F a m i l y , e t h n i c ,
a n d
e c o n o m i c
i n d i c a t o r s
o f l o w b i r t h w e i g h t a n d i n f a n t
m o r t a l i t y :
A
s o c i a l
area
a n a l y s i s .
A n n a l s
o f
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Y o r k A c a d e m y o f S c i e n c e s ,
2 1 8 , 8 7 - 1 0 7 .
S y m e , S . L . ,
a n d
B e r k m a n , L .
F 1 9 7 6 ) . S o c i a l
c l a s s ,
s u s c e p t i b i l i t y ,
a n d
s i c k n e s s .
A m e r i c a n J o u r n a l
o f
E p i d e m i o l o g y , 1 0 4 ,
1 - 8 .
W e b b e r ,
R .
J . 1 9 7 5 ) . L i v e r p o o l
S o c i a l
A r e a
S t u d y .
1 9 7 1
D a t a :
F i n a l R e p o r t .
T e c h n i c a l
P a p e r 1 4 . P l a n n i n g
R e s e a r c h A p p l i c a t i o n s G r o u p : L o n d o n .
W e b b e r ,
R .
J . a n d C r a i g ,
J . 1 9 7 6 ) . W h i c h l o c a l
a u t h o r i t i e s
are
a l i k e ? P o p u l a t i o n T r e n d s , 5 , 1 3 - 1 9 .
W e s t , R . R . ,
a n d
L o w e ,
C . R . 1 9 7 6 ) .
R e g i o n a l v a r i a t i o n s
i n n e e d f o r a n d p r o v i s i o n a n d u s e
o f
c h i l d
h e a l t h
s e r v i c e s
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E n g l a n d
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W a l e s . B r i t i s h
M e d i c a l
J o u r n a l ,
2 ,
8 4 3 - 8 4 6 .
S u p p l e m e n t a r y T a b l e
D .
W i l k i n s o n ,
R . G . 1 9 7 6 ) .
S o c i o e c o n o m i c d i f f e r e n t i a l s i n
m o rt a l i ty - t h e i m p o rt a n c e
o f d i e t . M . M e d . S c i .
t h e s i s ,
U n i v e r s i t y
o f
N o t t i n g h a m .
2 0 4
