2014/3/28
1
SOCIAL HEALTH INSURANCE( J K N )
IN INDONESIA Base on the Law No.40 of 2004 on the National Social Security System (SJSN) and the law No. 24 of 2011 on National Social Security Administering Bodies (BPJS),
CENTER FOR HEALTH FINANCING AND INSURANCE MINISTRY OF HEALTH REP OF INDONESIA
Drg M KAMARUZZAMAN MScChief Division of Health Insurance
Indonesia
• Islands : 17,508• Land area : 1,919,440 Million-Sq Km• Provinces : 33• Districts : 497• Population : 237,6 (2010)
• Poverty : 13 %
2
2014/3/28
2
BACKGROUND
• Indonesia has developed social health insurance since 2005 namely Health insurance for the poor ( JPKMM/ASKESKIN).
• In order to achieve UHC in Indonesia, the program changes and cover not only the poor but also near poor and vulnerable people. This program namely JAMKESMAS.
• By Law No 40/2004 (SJSN) and law no 24/2011 (BPJS) stipulated that all indonesian people should entitled National Health Insurance (JKN)
BACKGROUND
2014/3/28
3
BACKGROUND
JAMINANKESEHATANNASIONAL
KONDISI CAKUPAN JAMINAN KESEHATANSAAT INI DI INDONESIA 72% (> 176 JUTA JIWA)
2014/3/28
4
JAMINANKESEHATANNASIONAL
WHY HEALTH INSURED ?
BACKGROUND
RISK
CONVENTIONAL RISK
NONCONVENTIONAL
RISK
NATIONAL SECURITY ACT
SOCIAL SECURITY ACT
2014/3/28
5
BACKGROUND
• WHY HEALTH INSURED ? Double burden : COMM DEASES VS NCD DIRECT PAYMENT /fee for services Supply Induced Demand HI-TECH MEDICAL DEVICES Emerging Deseases Unpredicted the cost of for health services needed Asimetric information consumer ignorance No regulation for national solidarity Fragmented health sytem
National social securty act
UNIVERSAL HEALTH COVERAGEARE
THE RIGHTS OF THE PEOPLE AND THE GOV’T OBLIGATORY
A. NATIONAL CONSTITUTION :
1. PANCASILA(5. SOCIAL WELFARE FOR ALL INDONESIAN PEOPLE )
2. UUD 1945 artcle 28 H (1) and 34 STATE SHOULD DEVELOP NAT’L SOC SEC SYST
FOR ALL3. LAW No 40/2004 for NSSS and LAW no 24/2011 for BPJS
By implementing Nat’l social security system we fulfiled basic need for all people
3. Midterm Nat’l Development Plan 2005 - 2014
B. GLOBAL COMMITMENT : UN HUMAN RIGHTS DECLARATIONWHO ACT NO 58/2005
2014/3/28
6
JAMINANKESEHATANNASIONAL
11
SOCIAL HEALTH PROTECTION IS BASIC HUMAN RIGHT
58th /2005 WHA Resolution WHA in
geneve Every countries should
developed UHC through social Health Insurance Mechanism
Pancasila Social Welfare and justice for
All people
1948 UN Declaration 1948
Human RightArticle 25 (1)
Vision & Mission PROGRAM PRIORIITY OF MOH
JAMINAN KESEHATAN MENUJU UNIVERSAL HEALTH COVERAGE MERUPAKAN KOMITMEN GLOBAL
JAMINANKESEHATANNASIONAL
Dunia menuju Universal Health Coverage
2014/3/28
7
JAMINANKESEHATANNASIONAL
Adalah salah satu bentuk perlindungan sosial di bidang kesehatan untuk menjamin pemenuhan kebutuhan dasar kesehatan yang layak melalui penerapan sistem kendali biaya dan kendali mutu, dan diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan equitas bagi seluruh penduduk di wilayah Republik Indonesia
Jaminan Kesehatan Semesta(Universal Health Coverage)
Vision and Priority8 FOKUS PRIORITAS NASIONAL BIDANG KESEHATAN
1. Peningkatan KIA & KB
2. Perbaikan gizi masyarakat
3. Pengendalian penyakit menular& tidak menular dan kesling
4. Pemenuhan SDM Kes
5. Peningkatan ketersediaan, keterjangkauan, safety, mutu, penggunaan obat/makanan
6. Jamkesmas
7. Pemberdayaan masyarakat, penanggulangan bencana dan krisis
8. Peningkatan pelayanan kesehatan primer, sekunder dan tersier
7 PRIORITAS REFORMASI KESEHATAN
1. JAMKES2. Pelayanan Kesehatan di
Daerah TertinggalPerbatasan dan Kepulauan(DTPK)
3. Ketersediaan Obat dan Alkes di setiap fasilitas kesehatan
4. Reformasi birokrasi pembangunan kesehatan
5. Bantuan OperasionalKesehatan (BOK)
6. Penanganan daerah bermasalah kesehatan
7. Rumah sakit Indonesia kelas dunia
RPJMN 2010 - 2014
MDG 2015
VISI :Masyarakat Sehat yang Mandiri dan Berkeadilan
KEMENTERIAN KESEHATANREPUBLIK INDONESIA
Univedrsal Coverage
2014
28/03/2014 14bbb
2014/3/28
8
NATIONAL HEALTH INSURANCE (JKN)
WHY SJSN
• A FEW PEOPLE BEING COVERAGE BY MANY HEALTH INSURANCE SCHEMES.
• VARIETY OF BENEFIT PACKAGES AMONG MANY INSURANCE SCHEMES
• THE NEED FOR SINCRONISED • THE NEED FOR EXPANDING HI COVERAGE • THE NEED FOR COMPREHENSIVE PACKAGE
ACCORDING TO THE MEDICAL NEED
2014/3/28
9
National Social Security SystemLaw
No. 40/2004
The essence:Synchronies implementation of social security in Indonesia
The purpose:To guarantee protection and social welfare for all
(*) Indonesian National Social Security Council (NSSC/SJSN)17
Social Security ProgramsIn Indonesia
1. Health Care Insurance
2. Working accidental protection
3. Old age saving (pension)
4. Death benefits (Life insurance)
18
5. Pension
BPJSII
BPJSI
2014/3/28
10
Social Health Insurance Concepts
4
2
3
1 Add Your TextAll citizens who works (formal or informal sectors)and earns income shall contribute to the program
For those who are poor and near poor , gov’t will pay the premium
Gradual implementation
Government’s role as regulator5
19
Guarantee for basic benefits
PRINCIPLE OF SOCIAL HEALTH INSURANCE
SOCIAL INSURANCE SCHEMES MAY DIFFER FROM ONE TO ANOTHER BUT BASE ON THE LAW NO 40/2004, WE HAVE 9 (NINE) PRINCIPLE ELEMENTS ARE THAT :
1- “BPJS” ARE NON FOR PROFIT ORIENTED 2- PRUDENTIAL3- FINANCED BY MEMBER CONTRIBUTIONS4- COMPULSARY PARTICIPATION5- MUTUAL AIDS6- PORTABILITY7- EQUITY8- TRANSPARENT AND ACCOUNTABLE9- FUNDS ARE INVESTED TO EARN FURTHER INCOME -
RETURNED TO MEMBERS THROUGH IMPROVED BENEFITS
2014/3/28
11
PT TASPEN
PT TASPEN
PT ASKES
PT Jamsostek
BPJS heathHI
PT ASABRIPT ASABRI PT ASABRIPT ASABRI
1 Juli 2015 20291 Januari 2014
BPJS labourWAP, DB, OS, P
BPJS labour BPJS labour
Kemkes
KemhanTNI, POLRI
KemhanTNI, POLRI
Jamkesmas
22
HOSP
HOSP
MECHANISM OF SHI (JKN)
BPJS FOR HEALTH
beneficiaryCLINICSPelayananBENEFIT >>>
DR N MIDWIFE
PREMIUM((PAID BY GOV’T
HC
RujukanMOUREFFERAL
coverage :• Beneficiary
(membership)• Health services• benefit package• financing
HEALTH SERVICES DELIVERI
MINISTRY of HEALTH
Public Health Services
Personal care
2014/3/28
12
ALUR PELAYANAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN
UU SJSN pasal 22 dan 23
Peserta
Puskesmas/Dokter Keluarga
Rumah Sakit
Apotek
darurat
rujukan
resep obat
Kapitasi
INA-CBG’s Penguatan pada pelayanan primerFungsi preventif dan promotif
Rujuk balik
resep obat rujuk balik
Tersier
Sekunder
Primer
Gatekeeper
sebagai kontak pertama pada pelayanan kesehatan formal dan penapis rujukan sesuai dengan Pedoman Pelayanan Medik.
Sistem Pelayanan terstruktur dan berjenjang
Rujukan balik
Rujukan
??
2014/3/28
13
KOMPETENSI DOKTER PELAYANAN PRIMER
Dokter
Spesialis
MahalKompetensi
Bidang ilmu kedokteran
Internal Medicine
Obs-Gynecology
SurgeryPediatricsO
phthalmology
Dermatology
Etc
Kedokteran Dasar
Family Medicine Ib
II
IIIIII
II
I
Spesialis
DK / DU / Dokter PelayananPrimer
Murah
Ia
Sub-Spesialis
SAAT INI GOAL
Dokter yang mampu memenuhi sebagian
besar kebutuhan kesehatan individu dan
keluarga
Marjinalisasi Dokter Pelayanan Primer
Revitalisasi Dokter Pelayanan Primer melalui program
pendidikan dokter
Kondisi ini tidak mendukung JKN
Iuran JKNmember premium Nominal /percentage note
PBI/poor people NILAI NOMINAL (per jiwa)
Rp. 19.225,- Ranap kelas 3Pasal 16A, 23
Govt civil Servant/military/police and ret
5% (per familly)
2% employee3% employer
Ranap kelas 1, kelas 2 Pasal 16B, 23
Formal worker 4,5 % (per fam) and
5% (per fam)
s/d 30 Juni 2015:0,5% dari employee
4% employer
mulai 1 Juli 2015:1% dari pekerja
4% dari pemberi kerja
Ranap kelas 1, kelas 2Pasal 16C, 23
Informal worker NILAI NOMINAL (per jiwa)
1. Rp 25,500,-2. Rp 42,500,-3. Rp 59,500,-
1. Ranap kelas 32. Ranap kelas 23. Ranap kelas 1 Pasal 16F, 23
2014/3/28
15
KEPESERTAAN JKN
KepesertaanBersifat Wajib
Penerima upahPNS., TNI/POLRI, SWSTA
)
Pekerja dan Pemberi Kerja
Non Penerima Upah( PENSIUN, VETERAN, INVESTOR,
PEMBERI KERJA DLL)
Kelompok//Kel/Individu
PBI(ex jamkesmas, PHK lebih
6 bln, Cacat total dll)Pemerintah
Iuran
PBI = Penerima Bantuan Iuran
Peserta
1
2
3
Peta Jalan Menuju Kepesertaan Semesta (UHC)
20% 50% 75% 100%
20% 50% 75% 100%
10% 30% 50% 70% 100% 100%
`Perusahaan 2014 2015 2016 2017 2018 2019
USAHA BESAR 20% 50% 75% 100%USAHA SEDANG 20% 50% 75% 100%USAHA KECIL 10% 30% 50% 70% 100%USAHA MIKRO 10% 25% 40% 60% 80% 100%
2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019
Pengalihan Peserta JPK Jamsostek, Jamkesmas, TNI Polri ke BPJS Kesehatan
Perluasan Peserta di Usaha Besar, Sedang, Kecil & MikroPenyusunan Sisdur
Kepesertaan dan
Pengumpulan Iuran
Pemetaan Perusahaan
dan sosialisasi
Pengukuran kepuasan peserta berkala, tiap 6 bulan
Integrasi Kepesertaan Jamkesda/PJKMU dan askes komersial ke BPJS Kesehatan
Pengalihan
Kesehatan
Pengalihan Kepesertaan
TNI/POLRI ke BPJS Kesehatan
Kajian perbaikan manfaat dan pelayanan peserta tiap tahun
Sinkronisasi Data Kepesertaan: JPK Jamsostek, Jamkesmas dan
Askes PNS/Sosial -- NIK
Penduduk yang dijamin di berbagai skema 148,2 jt jiwa
121,6 juta peserta dikelola BPJS Keesehatan
50,07 jJuta pst
Lain
50,07 jJuta pst dikelola oleh Badan
Lain
257,5 juta peserta (semua penduduk)
dikelola BPJS Keesehatan
Tingkat Kepuasan Peserta 85%
KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan
KEGIATAN: Pengalihan, Integrasi, Perluasan
BSK
73,8 juta belum jadi peserta
90,4juta belum jadi peserta
Perpres Dukungan
Polri
Perpres Dukungan Operasional
Kesehatan bagi TNI Polri
86,4 juta PBI2,6 PBI dr non KTP
Sebagian kecil jamkesda
2014/3/28
16
KINERJA PENGELOLAAN KEUANGAN KBUMN 2008-2011Kinerja Kepesertaan
Jumlah pendaftar peserta baru sebagai peserta mandiri masih
terus bertambah sebagai refleksi kebutuhan mendesak atas Jaminan
Kesehatan, serta kepercayaan masyarakat yang besar
Peningkatan pelayanan pendaftaran peserta mandiri
antara lain dilakukan pendaftaran melalui website
(± 14.000 peserta)
31
No. Kelompok Peserta Jumlah
A Peserta PBI
1 PBI (APBN) 86.400.000
2 PBI (APBD) 3.586.564
Sub Total A 89.986.564
B Peserta Non PBI
1 Eks Askes Sosial 16.137.133
2 TNI 955.720
3 POLRI 788.260
4 Pekerja Mandiri 342.388
5 Badan Usaha 8.222.181
Sub Total B 26.445.682
Total A+B 116.432.246
Jumlah peserta per tgl. 14 Februari 2014 mencapai 117.172.858 jiwa, termasuk peserta Pekerja Mandiri sebanyak 635.321 jiwa.
Jumlah peserta per 31 Januari 2014:
KINERJA PENGELOLAAN KEUANGAN KBUMN 2008-2011Kinerja Kepesertaan
Jumlah pendaftar peserta baru sebagai peserta mandiri masih
terus bertambah sebagai refleksi kebutuhan mendesak atas Jaminan
Kesehatan, serta kepercayaan masyarakat yang besar
Peningkatan pelayanan pendaftaran peserta mandiri
antara lain dilakukan pendaftaran melalui website
(± 14.000 peserta)
32
No. Kelompok Peserta Jumlah
A Peserta PBI
1 PBI (APBN) 86.400.000
2 PBI (APBD) 3.586.564
Sub Total A 89.986.564
B Peserta Non PBI
1 Eks Askes Sosial 16.137.133
2 TNI 955.720
3 POLRI 788.260
4 Pekerja Mandiri 342.388
5 Badan Usaha 8.222.181
Sub Total B 26.445.682
Total A+B 116.432.246
Jumlah peserta per tgl. 14 Februari 2014 mencapai 117.172.858 jiwa, termasuk peserta Pekerja Mandiri sebanyak 635.321 jiwa.
Jumlah peserta per 31 Januari 2014: