+ All Categories
Home > Documents > Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from...

Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from...

Date post: 03-Apr-2018
Category:
Upload: hoangdan
View: 220 times
Download: 1 times
Share this document with a friend
24
Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners® MSHO Plan (HMO). These drugs include some overthecounter (OTC) items, vitamins, and cough and cold medicines. If covered, these drugs will have no copay and will not count toward your total drug cost. For questions, please call Member Services at 9529677029 or 18888204285. TTY members should call 9528836060 or 18004430156. From October 1 through February 14, we take calls from 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week. You’ll speak with a representative. From February 15 to September 30, call us 8 a.m. to 8 p.m. Monday through Friday to speak with a representative. On Saturdays, Sundays and holidays, you can leave a message and we’ll get back to you within one business day. Updated 12/01/2012 Drug Description Strength 3 DAY VAGINAL 4% 5HYDROXYTRYPTOPHAN 50 MG ABSORBASE ACETAMINOPHEN 500 MG ACETAMINOPHEN 120MG ACETAMINOPHEN 325 MG ACETAMINOPHEN 650MG ACETAMINOPHEN 80 MG ACETAMINOPHEN 650 MG ACETAMINOPHEN 160 MG/5ML ACETAMINOPHEN 500 MG/5ML ACETAMINOPHEN 160 MG/5ML ACETAMINOPHEN 500MG/15ML ACETAMINOPHEN 100 MG/ML ACETAMINOPHEN 500 MG ACETAMINOPHEN 325 MG ACETAMINOPHEN 500 MG ACETAMINOPHEN 80 MG ACETAMINOPHEN 100.00% ACETAMINOPHEN 80 MG ACETAMINOPHEN 160 MG ACETAMINOPHEN 80MG/0.8ML ACETAMINOPHENBUTALBITAL 50MG325MG ACNE CLEANSING PADS 2% ACNE TREATMENT,EXTRA STRENGTH 10% ACT ANTICAVITY MOUTH RINSE 0.05%
Transcript
Page 1: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

 

Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners® MSHO Plan (HMO). These drugs include some over‐the‐counter (OTC) items, vitamins, and cough and cold medicines.  If covered, these drugs will have no copay and will not count toward your total drug cost. 

For questions, please call Member Services at 952‐967‐7029 or 1‐888‐820‐4285. TTY members should call 952‐883‐6060 or 1‐800‐443‐0156. 

From October 1 through February 14, we take calls from 8 a.m. to 8 p.m., seven days a week. You’ll speak with a representative.  From February 15 to September 30, call us 8 a.m. to 8 p.m. Monday through Friday to speak with a representative. On Saturdays, Sundays and holidays, you can leave a message and we’ll get back to you within one business day. 

Updated 12/01/2012 

Drug Description  Strength 3 DAY VAGINAL  4% 5‐HYDROXYTRYPTOPHAN  50 MG ABSORBASE    ACETAMINOPHEN  500 MG ACETAMINOPHEN  120MG ACETAMINOPHEN  325 MG ACETAMINOPHEN  650MG ACETAMINOPHEN  80 MG ACETAMINOPHEN  650 MG ACETAMINOPHEN  160 MG/5ML ACETAMINOPHEN  500 MG/5ML ACETAMINOPHEN  160 MG/5ML ACETAMINOPHEN  500MG/15ML ACETAMINOPHEN  100 MG/ML ACETAMINOPHEN  500 MG ACETAMINOPHEN  325 MG ACETAMINOPHEN  500 MG ACETAMINOPHEN  80 MG ACETAMINOPHEN  100.00% ACETAMINOPHEN  80 MG ACETAMINOPHEN  160 MG ACETAMINOPHEN  80MG/0.8ML ACETAMINOPHEN‐BUTALBITAL  50MG‐325MG ACNE CLEANSING PADS  2% ACNE TREATMENT,EXTRA STRENGTH  10% ACT ANTI‐CAVITY MOUTH RINSE  0.05% 

 

Page 2: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

ACTICAL    ACTIDOSE‐AQUA  50G/240ML ACTIDOSE‐AQUA  15G/72ML ACTIDOSE‐AQUA  25G/120ML ACTIVATED CHARCOAL  25 G ADEKS  7.5 MG ADULT GLYCERIN  ADULT ADULT WAL‐TUSSIN DM MAX  200‐10MG/5 AFRIN  0.05% AKWA TEARS RENEWED  0.1%‐0.3% ALAMAG  150‐300MG ALA‐SEB  2 %‐2 % ALCALAK  168(420)MG ALKA‐AID  180‐360MG ALL DAY ALLERGY  5 MG ALL DAY ALLERGY  10 MG ALLER‐CHLOR  2 MG/5 ML ALLERGY  25 MG ALLERGY  25 MG ALLERGY & CONGESTION  5 MG‐120MG ALLERGY COMPLETE‐D  5 MG‐120MG ALLERGY RELIEF  10 MG ALLERGY RELIEF  10 MG ALLERGY RELIEF‐NASAL DECONGEST  10MG‐240MG ALLFEN‐DM  1000‐55MG ALOE VESTA  2% ALOE VESTA    ALOE VESTA SKIN CONDITIONER 2  3% ALTACHLORE  5% ALTALUBE    ALTARUSSIN PE  100‐30MG/5 ALUMINUM HYDROXIDE  320MG/5ML ALUMINUM HYDROXIDE  600MG/5ML AMBI 60‐580  580MG‐60MG AMBI 80/780  780MG‐80MG AMERICIN    AMERIGEL PREVENTIVE BARRIER    AMERIGEL PREVENTIVE CARE    AMITEX PSE  600‐120MG AMLACTIN  12% AMMONIUM LACTATE  5.00% 

Updated 12/1/2012      2 

Page 3: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

AMMONIUM LACTATE  12% AMMONIUM LACTATE  12%‐12% ANTACID  200(500)MG ANTACID  200‐200‐20 ANTACID PLUS EXTRA STRENGTH  450‐500‐40 ANTACID‐ANTIGAS  400‐400‐40 ANTI‐DIARRHEAL  1 MG/5 ML ANTI‐FUNGAL  2% ANTI‐ITCH  1% ANTIOXIDANT    ANTIOXIDANT    ANTIOXIDANT ULTRA FORMULA    ANTISEPTIC BIO‐HAND  66.50% ANTISEPTIC GEL  62% ANUSERT HC‐1  1% AQUABASE    AQUADEKS  0.1MG‐10MG AQUAPHILIC WITH CARBAMIDE    AQUASOL E  50 UNIT/ML AQUATAB DM  835MG‐28MG AQUORAL    ARTIFICIAL TEARS LUBRICATION G  N/A ASCORBIC ACID  100% ASCORBIC ACID    ASCORBIC ACID  100.00% ASCORBIC ACID  100MG ASCORBIC ACID  250 MG ASCORBIC ACID  500MG ASCRIPTIN  325 MG ASCRIPTIN MAXIMUM STRENGTH  500 MG ASPIRIN  81 MG ASPIRIN  600 MG ASPIRIN  300 MG ASPIRIN  325 MG ASPIRIN  500 MG ASPIRIN  81 MG ASPIRIN  500MG ASPIRIN BUFFERED  325 MG ASPIRIN EC  81 MG ASPIRIN EC  325 MG ASPIRIN/CALCIUM CARBONATE/MAG  500 MG 

Updated 12/1/2012      3 

Page 4: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

ATRAC‐TAIN  5% AYR    AYR  2.65% AYR SALINE    BABY AYR SALINE  0.65% BACITRACIN  500 UNIT/G BACITRACIN  500 UNIT/G BACITRACIN ZINC  500 UNIT/G BACITRACIN ZINC  500 UNIT/G BACMIN  27 MG‐1 MG BAYER WITH CALCIUM  81MG‐300MG BAZA PROTECT    BENEFIBER  1 G BENZAC AC  5% BENZAC AC  10% BENZASHAVE  5% BENZONATATE  100 MG BENZOYL PEROXIDE  10% BENZOYL PEROXIDE  10% BENZOYL PEROXIDE  5% BETA‐CAROTENE  10000 UNIT BETA‐CAROTENE  25000 UNIT BETA‐CAROTENE(A) W‐C & E    BETA‐CAROTENE(A) W‐C & E/ZN/CU  7160‐113 BETA‐CAROTENE(A) W‐C & E/ZN/SE    BETADINE  7.50% BETADINE  5% BETADINE  7.50% BETADINE  5% BETAMIDE    BIDEX‐A  600‐25MG BION TEARS  0.1%‐0.3% BIOSPEC DMX  25‐15MG/5 BIOTENE ORALBALANCE    BIOTENE ORALBALANCE    BISACODYL  10 MG BISACODYL  10MG/30ML BOUDREAUXS  25% BROFED  30‐4MG/5ML BROMHIST‐NR  12.5‐1MG/1 BROVEX SR  90 MG‐9 MG 

Updated 12/1/2012      4 

Page 5: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

BUFFERED SALT  287‐180‐15 BUTALBITAL COMPOUND  50‐325‐40 BUTALBITAL‐ACETAMINOPHEN‐CAFFE  50‐325‐40 CAL GLUCONATE/CAL LACTATE/GUM  300MG‐3G/7 CALAGESIC  1 %‐8 % CALAMINE    CALAMINE  8 %‐8 % CALCET  200 MG‐250 CALCI‐MIX  500(1250) CALCIO DEL MAR  500 MG CALCIONATE  115MG/5ML CALCITRATE  200(950)MG CALCITRATE + VIT D  315 MG‐250 CALCIUM  600 MG CALCIUM  600 MG CALCIUM  300MG CALCIUM + VIT D  400‐133.3 CALCIUM 500 + VIT D  500 MG‐200 CALCIUM 500 + VIT D  500 MG‐400 CALCIUM 600 + VIT D  600 MG‐400 CALCIUM 600 + VIT D  600 MG‐400 CALCIUM CARBONATE  500(1250) CALCIUM CARBONATE  648 MG CALCIUM CARBONATE  500(1250) CALCIUM CARBONATE  500 MG/5ML CALCIUM CARBONATE/VITAMIN D3  600MG‐500 CALCIUM CARBONATE/VITAMIN D3  500 MG‐400 CALCIUM CARBONATE/VITAMIN D3  600MG‐125 CALCIUM CITRATE  1040MG CALCIUM CITRATE +VIT D3  200 MG‐250 CALCIUM CITRATE W/VIT D  600MG CALCIUM CITRATE‐VIT D  315MG‐200 CALCIUM CITRATE‐VITAMIN D  200MG‐125 CALCIUM CITRATE‐VITAMIN D  250MG‐200 CALCIUM GLUCONATE  61(648) MG CALCIUM GLUCONATE  60(648) MG CALCIUM GLUCONATE  61(648) MG CALCIUM LACTATE  (blank) CALCIUM LACTATE  84 MG(648) CALCIUM WITH BORON  500‐1.5MG CALCIUM WITH VITAMIN D  600 MG‐200 

Updated 12/1/2012      5 

Page 6: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

CALCIUM WITH VITAMIN D  600 MG‐200 CALCIUM WITH VITAMIN D  500 MG‐100 CALCIUM‐MAGNESIUM  300‐300MG CALDYPHEN  1 %‐8 % CALICYLIC  10% CALLUS REMOVER  40% CAPHOSOL    CAPSAICIN    CAPSAICIN  0.03% CAPSAICIN  0.03% CARMOL  10% CAVILON    CECON  90 MG/ML CENTRAL VITE  18MG‐0.4MG CENTRAL‐VITE SELECT    CENTRAVITES  0.4‐162‐18 CENTRAVITES 50 PLUS    CENTURY  .4‐300‐250 CERTA PLUS  0.4‐18‐250 CERTAVITE  9 MG/15 ML CETIRIZINE HCL  5 MG CHARCOAL, ACTIVATED    CHARCOAL, ACTIVATED  260 MG CHARCOAL/SORBITOL SOLUTION  50G/240ML CHARCOAL/SORBITOL SOLUTION  25G/120ML CHEST CONGESTION RELIEF  400 MG CHEST CONGESTION RELIEF DM  400MG‐20MG CHEWABLE CALCIUM  500 MG CHILDREN'S ALLERGY  12.5MG/5ML CHILDREN'S CETIRIZINE HCL  1 MG/ML CHILDREN'S CHEST CONGESTION  100 MG/5ML CHILDREN'S CLARITIN  5 MG CHILDREN'S COLD & ALLERGY  15‐1MG/5ML CHILDREN'S COLD & COUGH  1‐2.5‐5/5 CHILDREN'S IBUPROFEN  100 MG/5ML CHILDREN'S LORATADINE  5 MG/5 ML CHILDREN'S MUCINEX  100‐5 MG/5 CHILDREN'S MULTIVITAMIN‐IRON    CHILDREN'S PAIN RELIEF  160 MG/5ML CHILDREN'S PEPTO  400 MG CHILDREN'S WAL‐TAP  15‐1MG/5ML 

Updated 12/1/2012      6 

Page 7: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

CHLORHEXIDINE GLUCONATE  4% CHLORHEXIDINE GLUCONATE  2% CHLORHEXIDINE GLUCONATE  20% CHLORMATE SA  12MG CHLORPHENIRAMINE MALEATE  8MG CHLORPHENIRAMINE MALEATE  4 MG CHLOR‐TRIMETON ALLERGY  12 MG CHOLECALCIFEROL  1000 UNIT CHOLECALCIFEROL  400/ML CHOLECALCIFEROL  5000 UNIT CITRACAL CREAMY BITES  500 MG‐200 CITRACAL LIQUITAB  500MG CITRADERM    CITRUS CALCIUM‐VITAMIN D  200 MG‐250 CLARITIN  10 MG CLEARLAX  17G/DOSE CLEMASTINE FUMARATE  1.34 MG CLOTRIMAZOLE  1% CLOTRIMAZOLE  1% CLOTRIMAZOLE  1% CLOTRIMAZOLE‐3  2% COAL TAR  2.00% COAL TAR    COAL TAR  0.50% COAL TAR  2.00% COAL TAR  2.50% COLACE  200 MG/5ML COLD SORE  2% COMFORT SHIELD  3% COMPLETE  27MG‐0.4MG COMPOZ  50 MG CONGESTAC  400MG‐60MG CONPEC L.A.  500‐120MG CORAL CALCIUM  185 MG CORN‐CALLUS REMOVER    COROMEGA  650MG‐1000 CORTAID  1% CREATINE MONOHYDRATE    CRITIC‐AID  20%‐51% CRUEX  2% CYANOCOBALAMIN  1000MCG/ML 

Updated 12/1/2012      7 

Page 8: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

DAIRY DIGEST ULTRA  4500 UNIT DAIRY RELIEF  9000 UNIT DECUBITENE    DELSYM  30 MG/5 ML DERMA CIDOL 2000  0.50% DERMADROX  0.45% DERMADROX    DERMAFIX    DESENEX  2% DESSICATED LIVER    DEX4 GLUCOSE  4 G DEXTROMETHORPHAN HBR  15 MG/5 ML DEXTROMETHORPHAN HBR  5 MG/5 ML DEXTROMETHORPHAN HBR  7.5 MG/5ML DIARRHEA RELIEF  262MG/15ML DIASTAT ACUDIAL  5‐7.5‐10MG DIASTAT ACUDIAL  12.5‐15‐20 DIAZEPAM  5 MG/ML DIAZEPAM  5MG/5ML DIAZEPAM  2.5 MG DI‐GON II  600 MG DIMETHICONE  2% DIMETHICONE/ZINC OXIDE  5%‐5% DIOCTYL  60 MG/15ML DIPHENHIST  50 MG DIPHENHYDRAMINE HCL  12.5 MG DIPHENHYDRAMINE HCL  25 MG DIPHENHYDRAMINE HCL  12.5MG/5ML DOCUSATE SODIUM W/CASANTHRANOL  30‐100MG DOCUSIL  100 MG DUOFILM  17% DURADEX  1200‐20MG DURADEX FORTE  1200‐45MG DYNAHEX  4% DY‐O‐DERM    E‐400 C‐500 & BETA CAROTENE    EAR WAX REMOVAL  6.50% EASYGEL  0.40% EFFERVESCENT  325‐1916MG EFFERVESCENT PAIN RELIEF  324 MG ELDERCAPS  1 MG 

Updated 12/1/2012      8 

Page 9: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

ELDERTONIC    ELEMENTAL ZINC  30 MG ENDIT    ENEMA  19G‐7G/118 ENEMEEZ  283 MG/5ML ENTEX PSE  525MG‐50MG ENVIRO STRESS    ERGOCALCIFEROL  8000/ML EUCERIN    EUCERIN PLUS INTENSIVE REPAIR    EYE ALLERGY RELIEF  0.025‐0.3% EYE CARE NUTRITIONAL SUPPLEMEN  NA EYE HEALTH    EYE ITCH RELIEF  0.03% FAMOTIDINE  10 MG FEOSTAT  300(100)/5 FERATAB  300(60)MG FERGON  240(27)MG FERREX 150 PLUS  150‐50‐50 FERRIMIN 150  456(150)MG FERRO‐PLEX HEMATINIC  115‐1MG FERROUS FUMARATE  90(29.5)MG FERROUS FUMARATE/FE PS CMPLX  106 MG FERROUS GLUCONATE  325 MG FERROUS SULFATE  220(44)/5 FERROUS SULFATE  300 MG/5ML FERROUS SULFATE  15MG/0.6ML FERROUS SULFATE  325(65) MG FERROUS SULFATE  325(65) MG FERROUS SULFATE  15MG/1.5ML FETRIN  200‐60MG‐5 FIBER    FIBER‐LAX  625 MG FIRST‐HYDROCORTISONE  10% FLEET PREP KIT #2    FLETCHER'S CASTORIA  6.50% FLINTSTONES COMPLETE    FLINTSTONES WITH EXTRA C    FOAM INCONTINENCE KIT    FOAMICON  237.5‐254 FOAMING ANTACID  358‐95/15 

Updated 12/1/2012      9 

Page 10: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

FOLBEE  1‐2.5‐25MG FOLBEE PLUS  5 MG FOLGARD  115‐0.8‐10 FOLGARD RX  1‐2.2‐25MG FOLIC ACID  1 MG FOLIC ACID  0.4 MG FOLIC ACID  0.8 MG FOLIC ACID  100.00% FOLIC ACID/MULTIVITS‐MIN/LUT  500‐250MCG FOLIC ACID/MV,FE,OTHER MIN  0.4MG‐18MG FOLIC ACID/MV,FE,OTHER MIN  .4‐18‐3500 FOLIC ACID/MV,FE,OTHER MIN  0.4MG‐18MG FOLTX  2‐2.5‐25MG FOSFREE  175.5‐14.5 FUNGOID TINCTURE  2% FUNGOID TINCTURE  2% GAS RELIEF  80 MG GAS RELIEF  125 MG GAS‐X  62.5 MG GAVISCON  14.2‐80MG GENTEAL  0.25%‐0.3% GENTEAL MILD  0.20% GENTEAL PM  15%‐85% GENTEAL SEVERE  0.30% GERI PROTECT    GERITOL COMPLETE  16‐0.38 MG GFN 1200/DM 60  1200‐60MG GFN 550/PSE 60  550‐60MG GLUCOTEN  375‐300MG GLUTOSE 45  40% GLYCERIN  2.8G/2.7ML GLYCERIN/HYALURONATE SODIUM  (blank) GORDO‐UREA  22% GORDO‐UREA  40% GRX DYNE  7.50% GUAI 800/DM 30  800MG‐30MG GUAIFENESIN  100 MG/5ML GUAIFENESIN  200 MG GUAIFENESIN  1200 MG GUAIFENESIN  1200 MG GUAIFENESIN/D‐METHORPHAN HB  100MG‐5MG 

Updated 12/1/2012      10 

Page 11: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

GUAIFENESIN/P‐EPHED HCL  400MG‐45MG GUAIFENESIN/PHENYLEPHRINE HCL  100‐5 MG/5 GUAIFENESIN/PHENYLEPHRINE HCL  100‐2.5/5 GUAIFENESIN/PHENYLEPHRINE HCL  380MG‐10MG GUAIFENESIN‐CODEINE  100‐10MG/5 GUAIFENEX PSE 80  800‐80MG HEARTBURN ANTACID  105‐160MG HEMATOGEN  200‐250‐10 HEMOCYTE  324(106)MG HEMOCYTE‐F  100‐25‐1/5 HEXAVITAMIN    HIGH POTENCY IRON  134MG HIGH POTENCY VITAMIN‐MINERALS    HI‐POTENCY VITAMIN‐MINERALS    HISTALET X  400‐120MG HISTEX SR  120MG‐10MG HOMOCYSTEINE FORMULA  100‐0.8‐50 HOUSEHOLD LICE CONTROL    HYDRISALIC  6% HYDRO 40  40% HYDROCODONE COMPOUND  5‐1.5MG/5 HYDROCORTISONE  0.50% HYDROCORTISONE  1% HYDROCORTISONE ACETATE  0.50% HYDROCORTISONE ACETATE  1% HYDROCORTISONE‐ALOE  1% HYDROGEN PEROXIDE  30% HYDROGEN PEROXIDE  3% HYPOTEARS  1% HYPOTEARS  1 %‐1 % HYPOTEARS‐PF  1% I.L.X. B‐12  102‐10/15 IBUPROFEN  200 MG IBUPROFEN  50 MG/1.25 IBUPROFEN  100 MG/5ML IBUPROFEN CHEW  100 MG ICAPS    ICAPS MV  1.66‐0.83 ICY HOT  7.50% IMODIUM ADVANCED  2‐125MG INFANTS' IBUPROFEN  50 MG/1.25 

Updated 12/1/2012      11 

Page 12: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

INFANTS' MYLICON  40MG/0.6ML INFANTS PAIN RELIEVER COLD  5‐15‐160MG INSTACORT‐10  1% INTENSE COUGH RELIEVER  200‐30MG/5 IOPHEN‐C NR  100‐10MG/5 IROFOL  100‐1MG/5 IROFOL  150‐1MG IRON  27MG(IRON) IRON POLYSACCHARIDES COMPLEX  180 MG IRON/VITAMINS A, C, AND D3  10MG‐400/2 IRON/VITAMINS A,C,AND D    ISOPROPYL ALCOHOL  70% ISOPROPYL ALCOHOL  91% ISOPROPYL ALCOHOL  99% ISOPROPYL ALCOHOL  50% ISOPROPYL‐WINTERGREEN    ISOPTO TEARS  0.50% JOHNSON'S BODY CARE    J‐TAN D PD  7.5‐1MG/ML KAOPECTATE  750MG/15ML KAOPECTATE  262 MG KERAFOAM  30% KERALAC  35% KERALYT  6% KERALYT  3% KIMONO MICROTHIN    KOLA‐PECTIN  150MG/15ML KONDREMUL  2.5ML/5ML KONSYL‐D    KONSYL‐D    LACTAID EXTRA STRENGTH  4500 UNIT LACTASE  3000 UNIT LACTASE/RENNET  25‐2MG LACTICARE    LACTOSE FAST ACTING  9000 UNIT LACTRASE  250 MG LAMISIL  1% LAMISIL AT  1% LANSOPRAZOLE  15 MG LANTISEPTIC    LAXATIVE  5 MG 

Updated 12/1/2012      12 

Page 13: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

LICE BEDDING  0.50% LICE KILLING  4%‐0.33% LICE KILLING  4%‐0.33% LICE SOLUTION    LICE TREATMENT  4‐.33‐.5% LICE TREATMENT  3‐0.3% LICE TREATMENT  4‐.33‐.5% LICE TREATMENT  1% LICE TREATMENT    LIQUID CALCIUM 600‐VIT D3  600 MG‐400 LIQUI‐DOSS    LIVER WITH IRON    LODRANE 24D  90 MG‐12MG LONG ACTING NASAL SPRAY  0.05% LOPERAMIDE  2 MG LOPERAMIDE  1MG/7.5ML LOPERAMIDE HCL  2 MG LOROXIDE  5.50% LO‐SO PREP KIT    LOTRIMIN AF  1% LUBRIFRESH PM  15 %‐83 % LYSIPLEX PLUS    MAALOX QUICK DISSOLVE  600 MG MACUVITE WITH LUTEIN  5K‐60‐30‐2 MAG DELAY  64 MG MAG‐AL  200‐200/5 MAG‐CAPS  140 MG MAGNEBIND 200  400‐200MG MAGNEBIND 300  250‐300MG MAGNESIUM  250 MG MAGNESIUM CHLORIDE  64 MG MAGNESIUM CITRATE  (blank) MAGNESIUM CITRATE  NA MAGNESIUM GLUCONATE  27.5 (500) MAGNESIUM GLUCONATE  54 MG/5 ML MAGNESIUM OXIDE  400 MG MAGNESIUM OXIDE  420MG MAGNESIUM OXIDE  500 MG MAGNESIUM OXIDE    MAGNESIUM OXIDE  100.00% MAGNESIUM SULFATE  100.00% 

Updated 12/1/2012      13 

Page 14: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

MAR‐ZINC  220 MG MAXIMUM DAILY GREEN  5MG‐133MCG MECLIZINE HCL  12.5 MG MECLIZINE HCL  25 MG MEDI‐LYTE  40‐18‐9MG MEDI‐NATURAL  8.6 MG MEN‐PHOR  0.5%‐0.5% MEN'S DAILY MULTIVIT‐MINERAL  0.4MG‐600 MEPHYTON  5 MG METAMUCIL    METAMUCIL    METAMUCIL    METAMUCIL    METHYLCELLULOSE  (blank) MI‐ACID  200‐200‐20 MICONAZOLE 3  200 MG MICONAZOLE 3  200 MG‐2 % MICONAZOLE 7  2% MICONAZOLE NITRATE  100 MG MICONAZOLE NITRATE  2% MIGRAINE RELIEF  250‐250‐65 MIL‐A‐MULSION  15000‐10 U MINERAL OIL    MINERAL OIL    MINERAL OIL    MINERAL OIL    MINTOX PLUS  200‐200‐25 MOISTURIZING LOTION    MONISTAT  6.50% MONISTAT 3  4% MONISTAT 7  2% MONISTAT 7  100MG‐2% MOTRIN  50 MG MOUTHKOTE    MUCINEX  600 MG MUCINEX  50 MG MUCINEX  100 MG MUCINEX D  1200‐120MG MUCINEX DM  600MG‐30MG MULTIPLE MINERALS    MULTIPLE VITAMINS    

Updated 12/1/2012      14 

Page 15: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

MULTIVITAMIN AND FLUORIDE  0.5 MG/ML MULTIVITAMINS    MULTIVITAMINS W‐CALCIUM‐IRON    MULTIVITAMINS W‐IRON    MULTIVITAMINS W‐MINERALS    MULTIVITAMINS W‐MINERALS    MULTIVITAMINS,THERAPEUTIC    MULTIVITAMINS/IRON/FOLIC ACID  18MG‐0.4MG MULTIVITS W‐FE,OTHER MIN  (blank) MULTIVITS,THERAP W‐FE,HEMATIN  30‐0.8MG MURO‐128  2% MUROCEL  1% MUSCLE RELIEF  0.08% MYCELEX‐7  100 MG MYFERON 150  150 MG MYLANTA  700‐300MG MYTAB GAS MAXIMUM STRENGTH  125 MG MYVITALIFE    NAFRINSE DAILY‐NEUTRAL  0.05% NALEX JR  300MG‐60MG NAPH,MB‐DB/K PH,MBDB  280‐250MG NAPROXEN SODIUM  220 MG NASAL ALLERGY SPRAY  5.2 MG NASAL DECONGESTANT  30 MG NASAL DECONGESTANT  120 MG NASAL SPRAY  0.05% NASAL SPRAY  0.05% NASCOBAL  500 MCG NASCOBAL  500MCG/0.1 NATURAL BALANCE TEARS  0.40% NATURAL FIBER    NATURAL VEGETABLE LAXATIVE    NEPHROCAPS  1 MG NIACIN  400 MG NIACIN  500 MG NIACIN  250 MG NIACIN  125 MG NIACIN  100 MG NIACIN  50 MG NIACIN  1000 MG NIACINAMIDE  100 MG 

Updated 12/1/2012      15 

Page 16: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

NIACOR  500 MG NICORETTE  4 MG NICOTINE GUM  2 MG NICOTINE LOZENGE  4 MG NICOTINE LOZENGE  2 MG NICOTINE PATCH  7MG/24HR NICOTINE PATCH  14MG/24HR NICOTINE PATCH  21 MG/24HR NICOTINE PATCH  11MG/24HR NICOTINE PATCH  22 MG/24HR NIFEREX  100 MG/5ML NIGHTTIME SLEEP AID  50 MG NO STING BARRIER FILM    NOMUC‐PE  200MG‐60MG NON‐ASPIRIN  100 MG/ML NORTUSS‐EX  200‐20MG/5 NUMOISYN    NUMOISYN  0.3G NUTRAPLUS  10% NUTRAPLUS  10% NUTR‐E‐SOL  400/15ML OCUVITE EXTRA    OMEPRAZOLE  20 MG ONE DAILY  18‐0.4‐27 ONE DAILY  18‐0.4‐32 ONE DAILY    ONE DAILY PLUS IRON    ORAL SALINE LAXATIVE    ORAL SALINE LAXATIVE KIT  7.2‐2.7/15 ORAZINC  110 MG OXIPLEN    OXSORALEN  1% OYSTER SHELL + D  250 MG‐125 OYSTER SHELL CALCIUM W‐VIT D  500 MG‐200 OYSTER SHELL CALCIUM W‐VIT D  250 MG‐125 OYSTER SHELL CALCIUM W‐VIT D  500MG‐375 OYSTER SHELL CALCIUM‐MAGNESIUM  250‐155 MG OYSTER SHELL CALCIUM‐VITAMIN D  500 MG‐400 P & S  2% PANOXYL 10  10% PANOXYL 5  5% 

Updated 12/1/2012      16 

Page 17: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

PEDIA‐LAX  PEDIATRIC PEDIA‐LAX STOOL SOFTENER  50 MG/15ML PEDIATRIC ELECTROLYTE    PELEVERUS GOLD  0.90% PEPCID RPD  20 MG PEPTO‐BISMOL  262 MG PERIDEX  0.12% PERISHIELD    PERMETHRIN  5% PHARBEDRYL  50 MG PHARMABASE COSMETIC CREAM  N/A PHENOBARBITAL  16.2 MG PHENOL  100.00% PHENYLEPHRINE HCL/CHLOR‐MAL  10MG‐4MG PHENYLEPHRINE HCL/CHLOR‐MAL  2.5‐1MG/5 PHENYLHISTINE DH  30‐10‐2/5 PHILLIPS' MILK OF MAGNESIA  400 MG/5ML PHILLIPS' MILK OF MAGNESIA  800MG/5ML PHILLIPS' MILK OF MAGNESIA  311MG PIC 200  200 MG PINK BISMUTH  262 MG PINK BISMUTH  262MG/15ML PINK BISMUTH  525MG/15ML POLY‐VENT  650‐90MG POLY‐VITA WITH IRON    POLY‐VITAMIN    POTASSIUM IODIDE  325MG/5ML POVIDONE‐IODINE  7.50% POVIDONE‐IODINE  10% POVIDONE‐IODINE  10% POVIDONE‐IODINE  10% POVIDONE‐IODINE  10% PRENATAL  28MG‐0.8MG PRENATAL VIT/FE GLUCONATE/FA  30‐0.8MG PRENATAL VITAMIN    PREP KIT #3    PRESERVISION  226‐200‐5 PREVACARE  60% PREVENT    PREVENT‐X    PRILOSEC OTC  20 MG 

Updated 12/1/2012      17 

Page 18: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

PROBIOTIC WITH PREBIOTIC  1B‐250 MG PROFED  600MG‐60MG PROMETHAZINE VC‐CODEINE  5‐10‐6.25 PROMETHAZINE W/CODEINE  10‐6.25/5 PROMETHAZINE‐DM  15‐6.25/5 PROSHIELD GLOVE  1% PROSHIELD SKIN CARE    PROTECT PLUS    PSE BPM  60‐4MG/5ML PSEUDO MAX  700‐80MG PSEUDOEPHEDRINE HCL  30 MG/5 ML PSEUDOEPHEDRINE HCL  60MG PSEUDOEPHEDRINE‐GUAIFENESIN  500MG‐60MG PSEUDOVENT  250‐120MG PSEUDOVENT 400  400‐120MG PSYLLIUM HUSK  0.52G PSYLLIUM HUSK/ASPARTAME  3.4G/5.8G PSYLLIUM HUSK/ASPARTAME  3.5G PSYLLIUM HUSK/SUCROSE  3.4G/7G PSYLLIUM HUSK/SUCROSE  3.4G/11G PSYLLIUM SEED  3.4G/5.8G PURALUBE    PURE & GENTLE EYE DROPS  0.30% PV W‐O CAL/FE GLUCONATE/FA  30‐0.8MG PYRETHRIN LICE TREATMENT  4%‐0.33% PYRI 500  500 MG PYRIDOXINE HCL  250 MG PYRIDOXINE HCL  500 MG PYRIDOXINE HCL  50 MG PYRIDOXINE HCL  25 MG Q‐DRYL  12.5MG/5ML REA‐LO  30% REA‐LO  15% REFRESH CELLUVISC  1% REFRESH CLASSIC  1.4 %‐0.6% REFRESH LIQUIGEL  1% RELACON LAX  835MG‐30MG REMEDY DIMETHICONE  5% REMEDY NUTRASHIELD  1% REMEVEN  50% RENAL MULTIVITAMIN W‐ZINC    

Updated 12/1/2012      18 

Page 19: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

RESPA‐1ST  600‐58MG RESPA‐DM  600MG‐28MG RESPAHIST  60‐6MG RETAINE CMC  0.50% RI‐GEL  200‐200‐20 RI‐MOX PLUS  200‐225‐25 ROBITUSSIN DM  100‐5/2.5 ROBITUSSIN‐DM COUGH  100‐10MG/5 RUBBING ALCOHOL  70% RU‐TUSS 800 DM  800MG‐60MG RU‐TUSS JR.  600‐45MG SAFETUSSIN DM  100‐10MG/5 SALAC  2% SALACTIC FILM  17% SALACYN  6% SALACYN  6% SALEX  6% SALICYLIC ACID  15% SALICYLIC ACID  6% SALICYLIC ACID    SALICYLIC ACID  3.00% SALICYLIC ACID  3.00% SALICYLIC ACID  2% SALICYLIC ACID/COLLODION  17.00% SALINE NASAL SPRAY  0.65% SALIVA SUBSTITUTE    SAL‐PLANT  17% SBR‐LIPOCREAM    SCALACORT  2% SCALP‐CORT  1% SCOT‐TUSSIN  100 MG/5ML SCOT‐TUSSIN SENIOR  200‐15MG/5 SEBEX  2 %‐2 % SEBEX  2 %‐2 % SENILEZOL  2.5‐6MG/30 SENNA  8.8MG/5ML SENNA  8.6 MG SENNA PLUS  8.6MG‐50MG SENNA‐S  8.6MG‐50MG SENNOSIDES  25 MG SENNOSIDES/PSYLLIUM  9MG‐500MG 

Updated 12/1/2012      19 

Page 20: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

SENOKOTXTRA  17.2MG SENSI‐CARE  1 %‐30 % SEVERE DRY    SIDEROL    SILDEC  45‐4MG/5ML SIMETHICONE    SIMETHICONE  180 MG SIMUC‐DM  225‐25MG/5 SLO‐NIACIN  750 MG SODIUM BICARBONATE  325 MG SODIUM BICARBONATE  650 MG SODIUM CHLORIDE    SODIUM CHLORIDE  1000 MG SODIUM CHLORIDE  5% SODIUM CHLORIDE    SODIUM CL FOR INHALATION  0.90% SOFT CLOTH  3.5"X8" SOOTHE XP  1%‐4.5% SORBITOL  70% SOURCECF  0.2MG‐15MG SOURCECF  5 MG/ML SOURCECF  0.2MG‐15MG STERILE LUBRICANT  0.70% STERILE TWO‐FER NEEDLE  16GX1/2" STOOL SOFTENER  250 MG STOOL SOFTENER  50 MG STOOL SOFTENER  50 MG/5 ML STOOL SOFTENER  100 MG STOOL SOFTENER W/LAXATIVE  30‐100MG STRESS B WITH ZINC    STRESS FORMULA    STRESS FORMULA    STRESS FORMULA    STRESS FORMULA WITH IRON    STROVITE FORTE  10 MG‐1 MG STUART PRENATAL  28MG‐0.8MG SUDAFED 24‐HOUR  240 MG SUDATEX‐G  580MG‐60MG SUDATUSS‐SF  30‐10‐100 SUPER ANTIOXIDANT    SUPER ANTIOXIDANT    

Updated 12/1/2012      20 

Page 21: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

SUPER GINSENG MULTIVITAMIN    SUPER NU‐THERA    SUPER PAIN RELIEF  250‐250‐65 SUPER PROBIOTIC  20B CELL SUPER THERAVITE‐M    SUPERIOR 35    SUPERIOR‐35    SUPPORT    SURELAC  3000 UNIT SU‐TUSS DM  200‐20MG/5 SWEEN 24  6% SYMPT‐X PLUS    SYST‐AMUNE    TAB A VITE  18MG‐0.4MG TEARS AGAIN  1.50% TEARS AGAIN    TENSION HEADACHE PAIN RELIEVER  500MG‐65MG TEXACORT  2.50% THERA    THERA TEARS  0.25% THERA TEARS  1% THERAFLU  15 MG THERAFLU  25 MG THERA‐GESIC    THERAPEUTIC HEMATINIC    THERAPEUTIC M    THERAPEUTIC VITAMIN & MINERAL    THERATRUM COMPLETE    THIAMINE HCL    THIAMINE HCL  50 MG THIAMINE HCL  250MG THIAMINE HCL  500 MG TITRALAC  168(420)MG TOLNAFTATE  1.00% TOLNAFTATE  1.00% TOLNAFTATE  1.00% TOLNAFTATE  1.00% TOTAL FIBER  3 G/3.5 G TOURO ALLERGY  60‐5.75MG TOURO DM  575MG‐30MG TOURO LA  525‐120MG 

Updated 12/1/2012      21 

Page 22: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

TRIAMINIC  7.5 MG TRI‐BUFFERED ASPIRIN  325 MG TRIDRATE    TRIPLE ANTIBIOTIC    TRIPLE ANTIBIOTIC  3.5‐400‐5K TRISPEC DMX  25‐15MG/5 TRI‐VI‐SOL  1500‐35/ML T‐SAL  3% TUCKS  1%‐12.5% TUMS  300MG(750) TUSNEL PEDIATRIC  50‐7.5MG/1 TUSSIN DM  100‐15MG/5 TUSSIN DM  100‐10MG/5 TUSSIN SEVERE  200MG‐30MG TUSSI‐ORGANIDIN DM NR  300‐10MG/5 ULTRA FRESH  0.50% ULTRA MIDE 25  25% ULTRA STRENGTH ANTACID  400(1000) ULTRABROM  120‐12MG UMECTA  40% UMECTA  40% UMECTA  40% UMECTA PD  40% UMECTA PD  40% UNIFIBER  80% UREA  50% UREA  50% UREA  50% UREA  42% UREACIN‐20  20% VAGINAL 3‐DAY  200 MG‐1 % VALU‐DRYL  12.5 MG VANICREAM LITE    V‐C FORTE  1 MG VICKS 44E COUGH & CHEST  66.7‐6.7/5 VIMAR    VITA‐CALCIUM    VITACEL    VITAMANIX ULTIMATE  3MG‐67MCG VITAMIN A  10000 UNIT VITAMIN A  25000 UNIT 

Updated 12/1/2012      22 

Page 23: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

VITAMIN B COMPLEX    VITAMIN B‐1  100 MG VITAMIN B‐12  50 MCG VITAMIN B‐12  100 MCG VITAMIN B‐12  250 MCG VITAMIN B‐12  500 MCG VITAMIN B‐12  1000 MCG VITAMIN B‐12  2000MCG VITAMIN B‐12  2500MCG VITAMIN B‐2  25 MG VITAMIN B‐2  50 MG VITAMIN B‐2  100 MG VITAMIN B‐6  100 MG VITAMIN B‐6  200 MG VITAMIN B‐6  200 MG VITAMIN B‐COMPLEX W/C    VITAMIN C  500 MG VITAMIN C  100 MG VITAMIN C  250 MG VITAMIN C  1000 MG VITAMIN C  500 MG VITAMIN C  1000 MG VITAMIN C  1500 MG VITAMIN C  500 MG VITAMIN C  500 MG/5ML VITAMIN C COUGH DROPS  60 MG VITAMIN C WITH ROSE HIPS  1000 MG VITAMIN D  400 UNIT VITAMIN D  1000 UNIT VITAMIN D2  50000 UNIT VITAMIN D3  2000 UNIT VITAMIN E  100 UNIT VITAMIN E  400 UNIT VITAMIN E  200 UNIT VITAMIN E  100 UNIT VITAMIN E  200 UNIT VITAMIN E  400 UNIT VITAMIN E  600 UNIT VITAMIN E  800 UNIT VITAMINS A,C,AND D  1500 U‐35 VITA‐NUMONYL DM  250‐15MG/5 

Updated 12/1/2012      23 

Page 24: Some drugs are excluded from Medicare Part D, but …hp/@public/...Some drugs are excluded from Medicare Part D, but are covered by your Medicaid benefits under the HealthPartners®

  

Updated 12/1/2012      24 

VITA‐NUMONYL EX  250 MG/5ML VMS    V‐R VITAMIN A  8000 UNIT WART REMOVER  40% WEBCOL    WOMAN'S LAXATIVE  5 MG WOMEN'S BIOMULTIPLE    X‐VIATE  40% ZEASORB‐AF  2% ZE‐PLUS    ZINC  77 MG ZINC  10 MG ZINC  13.3MG ZINC GLUCONATE  10 MG ZINC GLUCONATE  100 MG ZINC GLUCONATE  50 MG ZINC GLUCONATE  20 MG ZINC OXIDE  10.00% ZINC OXIDE    ZINC OXIDE/PETROLATUM,WHITE  15%‐49% ZINC OXIDE/PETROLATUM,WHITE    ZINC‐15  66 MG ZINC‐220  220(50)MG ZOTEX DMX  775‐57.5MG ZYRTEC  10 MG ZYRTEC  1 MG/ML  


Recommended