234. Diverticulose colique et sigmoïdite

diagnostic, situations d’urgence et prise en charge, attitude thérapeutique

et suivi

Sommaire

Diverticulose (non compliquée)

• Découverte fortuite sur TDM = hernie de muqueuse à travers la musculeuse, localisation sigmoïdienne (95%) et autres segments coliques

• Lavement (baryte ou hydrosolubles) = images d’additions pariétales ; topographie des diverticules avant chirurgie

• Coloscopie virtuelle = visualise l’orifice des diverticules

Lavement : diverticule

Coloscopie virtuelle : orifice diverticulaire

Sigmoïdite diverticulaire aigue

TDM = examen clé

Signes- Présence de diverticules

coliques (flèche noire)

- Épaississement pariétal colique localisé, circonférentiel, symétrique, se raccordant progressivement au colon sain (flèche rouge)

- Augmentation de la densité de la graisse péri colique (aspect « infiltré ») (flèche bleue)

Sigmoïdite diverticulaire aigue

Échographie (sonde haute fréquence)

• Moins sensible et moins spécifique que le scanner, opérateur dépendant

• Visualise surtout l’épaississement pariétal et l’augmentation d’échogénicité de la graisse péri colique (aspect infiltré)

Échographie, coupe transverseépaississement pariétal du sigmoïde

Sigmoïdite diverticulaire aigue

ASP

• Peu informatif, iléus réflexe en fosse iliaque gauche

• Pneumopéritoine si perforation

Lavement opaque

• Quasiment abandonné• Topographie des diverticules• Sténose inflammatoire : étendue,

centrée, symétrique, se raccordant progressivement avec le colon sain, sans perte du plissement muqueux

• Signes indirects de collection para colique

Diverticulite sigmoïdienne avec sténose

Complications aigues

Abcès péri diverticulaire

• TDM avec injection - collection liquidienne péri colique avec

parois se rehaussant +- images gazeuse au sein de l’abcès

- Topographie péri colique, mésentérique ou abdomino-pelvienne

• Imagerie interventionnelledrainage de l’abcès sous scanner pour une chirurgie à froid dans un deuxième temps

• Phlegmonimage de densité tissulaire mal circonscrite, non collecté (« préabcès »)

Abcès péri diverticulaire à développement pelvienprésence de gaz au sein de la collection

Complications aigues

Péritonite diverticulaire

• ASP : pneumopéritoine• TDM : épanchement liquidien et gazeux intra péritonéale

Occlusion : grêle ou colique

• Sténose inflammatoire ou compression par un abcès• TDM

Épanchement liquidien intra péritonéal

Épanchement gazeux intra péritonéal

Complications sub aigues et chroniques

Fistules

• Urinaire, digestive, gynécologique, cutanée

• TDM avec opacification : visualise trajet fistuleux, gaz intra vésical (si fistule colo vésicale)

• Cystographie et lavement aux hydro solubles moins sensibles

Passage du produit de contrasteau sein de la vessie après opacificationcolique par voie basse (tête de flèche)

gaz intra vésical (flèche)Fistule (pointillé)

Complications sub aigues et chroniques

Occlusion inflammatoire

• TDM avec balisage digestif (air,eau ou contraste)

• Sténose étendue, centrée, àbords réguliers, se raccordant progressivement avec le colon sain

• Indication de la coloscopie àdistance des épisodes aigues afin d’éliminer un processus néoplasique

TDM, reconstruction MPR Sténose

Autres complications

• Plus rare- Pylephlébite (thrombose veineuse

d’origine infectieuse)- urétérohydronéphrose

• Hémorragie diverticulaire

- complication de la diverticulose- TDM avec injection pour

localiser l’origine du saignement (extravasation de produit de contraste) si hémorragie abondante

- Imagerie interventionnelle(artériographie digestive, embolisation) Artériographie digestive

Extravasation de produit de contraste colique droite

Diagnostic différentiel

Colites non diverticulaires

• inflammatoires (Crohn, recto colite hémorragique)

• infectieuses (dont pseudomembraneuse)

• ischémique (atteinte segmentaire)

• Origine génitourinaire

Colite pseudo membraneuseÉpaississement pariétal pan colique

écho endovaginalesi origine gynéco suspectée

stratégie diagnostique devant douleur FIG

douleur de la FIG

sigmoïditenon compliquée

péritonite

TDM si originecolique suspectée

abcès colite nondiverticulaire

drainage(volume)

chirurgieendoscopieà distance

endoscopieou lavementà distance

Références

• J Grellet et al. : Diverticulose colique et ses complications, Radiodiagnostic IV -Appareil digestif, 33-470-D-10

• F lefèvre et al. : exploration tomodensitométrique du colon sigmoïde : critères diagnostiques déterminants et corrélations interobservateurs

• MP Federle et al. : Abdominal, Elsevier, 2004. – 992p

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