24/06/57
1
SOS Management System
Ratapum Champunot, MDPulmonary and Critical Care Unit
Department of Internal Medicine Buddhachinaraj Hospital, Thailand
SOS score
• Not all unwell patients can be monitored on intensive care or high dependency units
• Early warning score (EWS) was developed as a track and trigger tool
• Deteriorating patients can be identified(Before too profound)
BACKGROUND AND RATIONALE
Morgan RJM, Williams F, Wright MM. An early warning scoring system for detecting developing critical illness. Clinical Intensive Care 1997;8(2):S100.
• Early Warning Score is a simple physiological scoring system
• Calculated at the patient’s bedside
• Assessment of five basic physiological parameters by trained nursing staff
1) Mental response 2) Pulse rate3) Systolic blood pressure 4) Respiratory rate 5)Temperature 6) Urine output (optinal)
BACKGROUND AND RATIONALE
EARLY WARNING SCORE (EWS)
Urine output(per 24 hr)
< 500 ml <750 ml 750-1,000
Patient with RR 22/min, HR 125/min, systolic BP 130Temp 37.8°c, Neuro Alert
EARLY WARNING SCORE (EWS)
Urine output(per 24 hr)
< 500 ml <750 ml 750-1,000
Patient with RR 22/min, HR 125/min, systolic BP 130Temp 37.8°c, Neuro Alert
2 2 000
Total score = 4
24/06/57
2
EWS (Early Warning Scores)
MEWS (Modified Early Warning Scores)
PARS (Patient At Risk Scores)
Early warning systems in the UK: variation in content and implementation strategy has implications for a NHS early warning system. Clin Med. 2011 Oct;11(5):424-7.
MODIFIED EARLY WARNING SCORE (MEWS)
Stubbe CP., Kruger M., Rutherford P., Gemmell L. Validation of a modified Early Warning Score in medical admissions.Quarterly Journal of Medicine 2001;94:521-526.
• Our MEWS scoring system was developed from a number of sources
- Previously validated scoring system- Other local examples
• Values of each parameter was modified to reflect our patients’ higher acuity and to avoid excessive false-positive triggers
BACKGROUND AND RATIONALE
A multi-faceted approach to the physiologically unstable patient.Qual Saf Health Care 2010;19:e47.
“SOS (search out severity) score”
MEWS scoreSOS score
SOS SCORE (SEARCH OUT SEVERITY SCORE)
score 3 2 1 0 1 2 3Temp ≤35 35.1-36 36.1-38 38.1-38.4 ≥38.5
Sys BP ≤80 81-90 91-100 101-180 181-199 ≥200 On vasopressor
HR ≤40 41-50 51-100 100-120 121-139 ≥140
RR ≤8 On ventilator
9-20 21-25 26-35 ≥35
Neuro New ConfusionAgitation
AAlert
VRespond to voice
PRespond to pain
Uunresponsiveness
Urine/dayor
Urine/8 hror
Urine/4 hror
Urine/1 hr
≤500≤160≤80≤20
501-999161-31981-15921-39
≥ 1,000≥ 320≥160≥40
24/06/57
3
Case 1Case ตวอยาง 1
ชายไทยอาย 45 ป admit ดวย ปวดทอง
แพทยใหสงเกตอาการหนาทอง และ NPOTemp 38.5BP 120/85HR 96RR 20รตวด
SOS = 2SOS = 2
4 ชม. ตอมา
Temp 38.6BP 95/55HR 136RR 20รตวด
ยงไมปสสาวะ
Case 1Case ตวอยาง 1
SOS = 5SOS = 5
แพทยเวร ให take H/C, start ABOสงเกตอาการตอและ retained foley’s cath
Case 1Case ตวอยาง 1
30 นาท ตอมา (เนองจากพยาบาลตดสนใจให monitor ทก 15-30 นาท)Temp 38.6 (จากครงลาสด)BP 85/50HR 132RR 29ซมลง แตเรยกพอรตว
Urine คาสาย
SOS = 11SOS = 11
24/06/57
4
พยาบาล แจงแพทยเวรอกครง วาผปวยทรดลง
และสงสย septic shock แพทยเวรประเมนอกครง สงสย septic shock เชนกน
รวมกนใหการรกษาตาม แนวทาง
Case 1Case ตวอยาง 1
• ให IV fluid load, vasopressor• จอง ICU ศลยกรรม
• Work up เพม CT abdomenacute necrotizing pancreatitis
Case 1Case ตวอยาง 1
60 นาท ตอมา (เนองจากพยาบาลตดสนใจให monitor ทก 15-30 นาท)Temp 38.6 (จากครงลาสด)BP 120/70HR 106RR 18รตว
Urine 100 ml / 1 hr
Case 1Case ตวอยาง 1
SOS = 3SOS = 3
24 ชม. ตอมา
Temp 37.6 (จากครงลาสด)BP 130/75HR 84RR 16รตว
Urine 300 ml / 4 hr
Case 1Case ตวอยาง 1
SOS = 0SOS = 0
3 ABO 3 วน ตอมา สงตวไปให ABO ตอ รพ.ใกลบาน
และแนะนาการดแลตวเองโดยพยาบาล
ไมใหดมสราอก
24/06/57
5
หญงไทย อาย 57 ป admit ดวย UTI with septic shock with respiratory failureนอน ICU 6 วน ถอดเครองชวยหายใจได ยายกลบ ward
Case 2Case ตวอยาง 2
Temp 37.3 (จากครงลาสด)BP 110/75HR 114RR 20รตว
SOS = 1SOS = 1
24 ชม. ตอมา
Temp 38.3 (จากครงลาสด)BP 90/45HR 124RR 28ซมลง เรยกพอตน
Urine 600 ml/24 hr
Case 2Case ตวอยาง 2
SOS = 9SOS = 9
4 ชม.กอนหนาน
SOS = 34 ชม.กอนหนาน
SOS = 3
พยาบาล แจงแพทยเวรอกครง วาผปวยทรดลง
และสงสย septic shock แพทยเวรประเมนอกครง สงสย septic shock เชนกน
รวมกนใหการรกษาตาม แนวทาง
Case 2Case ตวอยาง 2
• ให take H/C, sputum C/S, U/C• start ABO• IV fluid load, vasopressor• จอง ICU อายรกรรม
• Work up เพม CXRพบ new infiltration สงสย HAPPx ตาม แนวทาง HAP
Case 2Case ตวอยาง 2
1 ชม. SOS = 54 ชม. SOS = 324 ชม. SOS = 248 ชม. SOS = 172 ชม. SOS = 0
Case 2Case ตวอยาง 2
10 10 วน ตอมา ผปวยไดกลบบาน
และแนะนาการดแลตวเองโดยพยาบาล
24/06/57
6
concious
urine
SOSv/s
Early detection toolEarly detection toolSOSทรดลง
รายงานแพทย
Refer?
ผชวยพยาบาล
พยาบาล แพทย
Loss area
Put the Right patient to the Right place, Right time
and Right therapy