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Sossai P., 2011
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INQUADRAMENTO DELLE MALATTIE
INFIAMMATORIE INTESTINALI
Paolo Sossai, M.D., A.G.A.F.
Urbino, 12 novembre 2011
Sala Serpieri del Collegio Raffaello
www.paolosossai.net
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Sono partito da qui…
…e questo è il finale!
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Che cos’è la Medicina?
“The art and science of the diagnosis, treatment,
and prevention of diseases and the maintenance of
good health.”
(Mosby’s Dictionary of Medicine, Nursing & Health Professions 7th Edition, 2006)
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È sempre stato così?…nel Medioevo
La medicina medievale in Europa Occidentale fu una mistura: di idee preesistenti fin dall'antichità (Ippocrate e Galeno);
di un generale concetto filosofico per cui anima e corpo siano indissolubili;
di una globale rinuncia al godimento nella vita sociale;
di influenze religiose.
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È sempre stato così?…nel Rinascimento
La medicina Rinascimentale si caratterizza: grandi epidemie (peste nera, lebbra);
visione meccanicistica.
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…la svolta!
Antoni van Leeuwenhoek
Che cos’è?
(metà del XVII secolo)
Microscopio(1879)
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…132 anni dopo!
Chirurgia Robotica
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MEDICINA DI SISTEMA(Ippocrate 460-377 a.C.)
MEDICINA D’ORGANO(XX Secolo)
MEDICINA DI SISTEMA(XXI Secolo)
Alla memoria diRalph Steinman
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Medicina di sistema di Ippocrate
=
Medicina di sistema XXI Secolo?
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Medicina di sistema di Ippocrate4 umori: sangue, bile gialla, bile nera, flegma
I quattro elementi fondamentali della filosofia antica, che funsero da base per lo sviluppo della teoria umorale.
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Medicina di sistema di XXI Secolo
Sistema immunitario, endocrino, nervoso
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Perché da medicina di sistemaa medicina d’organo?
MASSA INFORMAZIONALE
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Articles 1950-51 = 101.825
Articles 2000-01 = 613.210
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Patients = “Customers” or “Consumers”
Doctors and nurses = “Providers”
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OR
?
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Clinical judgement
Or
Evidence-based practice?
(Evidence-based practice codified in clinical guidelines has
inescapable subjective core)
Hartzband P. et al., N Engl J Med 2011 365:1372-1373
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C’era una volta…
Storia dell’infiammazione
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Aulo Cornelio Celso (14 a.C. – 37 d.C.)
De Artibus, De Medicina:
rubor
tumor
calor
dolor
Prima descrizione sistematica
dell’infiammazione
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Galeno (129 - 216)
medico dei gladiatori:
rubor
tumor
calor
dolor
functio lesa
Storia dell’infiammazione
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Giovanni Battista Morgagni (1682 - 1771)
Storia dell’infiammazione
Ad ogni alterazione anatomica
corrisponde un’alterazione della
funzione e quindi MALATTIA
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John Hunter (1728 - 1793)
Storia dell’infiammazione
Infiammazione come risposta
naturale ad un agente biologico,
chimico o a un trauma
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Rudolf Virchow (1821 - 1902)
Storia dell’infiammazione
Origine cellulare delle malattie
“omnis cellula e cellula”
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Elie Metchnikoff (1845 - 1916)
Storia dell’infiammazione
Aggiunse il concetto di fagocitosi a
quello di infiammazione
Premio Nobel 1908
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Premi Nobel 1901-2011
96 Premi Nobel di nazionalità statunitense
(di cui 4 italoamericani)
1 Premio Nobel italiano
(Camillo Golgi, 1906)
1 Premio Nobel italo-svizzero
(Daniel Bovet, 1957)
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MICROBIOTA = Insieme delle popolazioni
microbiche del corpo umano
MICROBIOMA = Complesso genomico dei microbioti (150 volte più geni dell’uomo)
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Corpo Umano = 1014 cellule (100.000 miliardi)
Batteri Corpo Umano = 1015 batteri
(1.000.000 miliardi)
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Intestino = 350 m2 superficie
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Perché l’infiammazione? - I
Tutti i tratti biologici necessitano di
2 tipi di spiegazioni:
una basata sull’evoluzione
una sulle cause prossimali
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Perché l’infiammazione? - II
Il medico, generalmente privo di
conoscenze in biologia evoluzionistica, si
sofferma sulle cause prossimali.
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Perché l’infiammazione? - III
L’infiammazione è una risposta creata dalla
selezione naturale, ma che talora è tarata su
valori soglia che emettono molti falsi allarmi
(malattie croniche)
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Esempio di biologia evoluzionistica
Perché gli uomini vivono meno delle donne?
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Risposta:
l’uomo investe principalmente nella capacità
competitiva per affermare i propri vantaggi
riproduttivi;
minor interesse alla sicurezza;
ridotta capacità di riparazioni tissutali;
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Medicina evoluzionistica
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“Darwinian Medicine”
196.000 items
39 items
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Cosa sono le malattie infiammatorie
intestinali?
Sono patologie sistemiche?
Chi cura e quali sono i trattamenti di queste
malattie?
Quanto costano queste malattie?
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Inflammatory Bowel Diseases
(IBD)
“IBD is thought to result from an inappropriate and
continuing inflammatory response to commensal
microbes in a genetically susceptible host”
Khor B. et al., 2011
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Inflamm Bowel Dis 2008;14:968-976
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Extraintestinal manifestations of IBD
25% of patients with IBD have extraintestinal manifestations
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The organs most commonly involved are:
Skin
Joints
Biliary tract
Eyes
(Lung)
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Distribuzione geografica m. di Crohn
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The “hygiene hypotesis” suggests…
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THE HISTORY OF IBD
Alfredo il Grande (849 – 899)
m. di Crohn?
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THE HISTORY OF “Crohn’s disease”T. Kennedy Dalziel, BMJ 1913
13 patients
Berg, Ginzburg, Oppenheimer, 1923
12 patients
Burrill Bernard Crohn (1884 – 1983)
Jama, 1932
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THE HISTORY OF Ulcerative Colitis
Thomas Sydenham (1624 – 1689)
“Bloody Flux”
Samuel Wilks (1824 - 1911)
The Medical Times
Gazette, 1859
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Two types of Crohn’s Disease:
What do you prefer?
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THANK YOU!
Evolutionary Medicine
