Definition Spinal cord injury (SCI) is damage to the spinal cord that results in a loss of function such as mobility or feeling. The spinal cord does not have to be severed in order for a loss of function to occur. In most SCI cases, the spinal cord is intact, but the damage to it results in loss of function. Description The spinal cord and the brain are the two components of the central nervous system (CNS). The spinal cord extends from the base of the brain, down the middle of the back, to the lower back, and it coordinates movement and sensation in the body. It contains nerve cells, supporting cells, and long nerve fibers (axons) that connect to the brain and carry signals downward from the brain along descending pathways and upward to the brain along ascending pathways. Axons are covered by sheaths of an insulating whitish substance called myelin, and the region in which they lie is accordingly called white matter. The nerve cells themselves, with long branches (dendrites) that receive signals from other nerve cells, make up the gray matter that lies in a butterfly-shaped region in the center of the spinal cord. Like the brain, the spinal cord is enclosed in three membranes (meninges). The innermost layer is called the pia mater, the middle layer is the arachnoid, and the dura mater is the tougher outer layer. The spinal cord consists of several segments along its length, with higher segments controlling movement and sensation in upper parts of the body and lower segments controlling the lower parts of the body. The segments in the neck (cervical region), referred to as C1 to C8, control signals to the neck, arms, and hands. Those in the thoracic or upper back region (T1 to T12) control signals to the torso and some parts of the arms. Those in the mid-back (upper lumbar region) just below the ribs (L1 to L5) control signals to the hips and legs. Finally, the sacral segments (S1 to S5) lie just below the lumbar segments in the mid-back and control signals to the groin, toes, and some parts of the legs. The types of disability associated with SCI thus depend directly on the type and severity of the injury, the level of the cord at which the injury occurs, and the nerve fiber pathways that are damaged. Severe injury to the spinal cord causes paralysis and complete loss of sensation to the parts of the body controlled by the spinal cord segments below the point of injury. Spinal cord injuries also can lead to many complications, including pressure sores and increased susceptibility to respiratory diseases. Demographics According to the National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), accidents and violence cause an estimated 10,000 spinal cord injuries each year, and more than 200,000 Americans live day-to-day with the disabling effects of SCI. The incidence of spinal cord injuries peaks among people in their early 20s, with a small increase in the elderly population due to falls and degenerative diseases of the spine. SCI is an uncommon source of morbidity and mortality in children. Causes and Symptoms According to the National Spinal Cord Injury Association (NSCIA), spinal cord injuries are caused in the United States by motor vehicle accidents (44%), acts of violence (24%), falls (22%), sports (8%), and other causes (2%) such as abscesses, tumors, polio,spina bifida and Friedrich's Ataxia, a rare inherited disorder. For infants, motor vehicle crash is the leading cause of SCI. Falls rank highest for ages two to nine years and sports for the 10 to 14 age group. The most common injury level for the five to 13 age group is the high cervical spine (C1-C4). SCI symptoms usually appear immediately after the injury. However, symptoms can develop slowly, if an infection or tumor is gradually increasing pressure on the spinal cord. General symptoms are as follows: weakness, poor coordination or paralysis, particularly below the level of the injury numbness, tingling, or loss of sensation loss of bowel or bladder control pain
DefinitionSpinal cord injury (SCI) is damage to the spinal cord that results in a loss of function such asmobility or feeling. The spinal cord does not have to be severed in order for a loss of function tooccur. In most SCI cases, the spinal cord is intact, but the damage to it results in loss of function.
DescriptionThe spinal cord and the brain are the two components of the central nervous system (CNS). Thespinal cord extends from the base of the brain, down the middle of the back, to the lower back,and it coordinates movement and sensation in the body. It contains nerve cells, supporting cells,and long nerve fibers (axons) that connect to the brain and carry signals downward from the brainalong descending pathways and upward to the brain along ascending pathways. Axons arecovered by sheaths of an insulating whitish substance called myelin, and the region in which theylie is accordingly called white matter. The nerve cells themselves, with long branches (dendrites)that receive signals from other nerve cells, make up the gray matter that lies in a butterfly-shapedregion in the center of the spinal cord. Like the brain, the spinal cord is enclosed in threemembranes (meninges). The innermost layer is called the pia mater, the middle layer is thearachnoid, and the dura mater is the tougher outer layer. The spinal cord consists of severalsegments along its length, with higher segments controlling movement and sensation in upperparts of the body and lower segments controlling the lower parts of the body. The segments inthe neck (cervical region), referred to as C1 to C8, control signals to the neck, arms, and hands.Those in the thoracic or upper back region (T1 to T12) control signals to the torso and some partsof the arms. Those in the mid-back (upper lumbar region) just below the ribs (L1 to L5) controlsignals to the hips and legs. Finally, the sacral segments (S1 to S5) lie just below the lumbarsegments in the mid-back and control signals to the groin, toes, and some parts of the legs.The types of disability associated with SCI thus depend directly on the type and severity of theinjury, the level of the cord at which the injury occurs, and the nerve fiber pathways that aredamaged. Severe injury to the spinal cord causes paralysis and complete loss of sensation to theparts of the body controlled by the spinal cord segments below the point of injury. Spinal cordinjuries also can lead to many complications, including pressure sores and increasedsusceptibility to respiratory diseases.
DemographicsAccording to the National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS), accidents andviolence cause an estimated 10,000 spinal cord injuries each year, and more than 200,000Americans live day-to-day with the disabling effects of SCI. The incidence of spinal cord injuriespeaks among people in their early 20s, with a small increase in the elderly population due to fallsand degenerative diseases of the spine. SCI is an uncommon source of morbidity and mortality inchildren.
Causes and SymptomsAccording to the National Spinal Cord Injury Association (NSCIA), spinal cord injuries are causedin the United States by motor vehicle accidents (44%), acts of violence (24%), falls (22%), sports(8%), and other causes (2%) such as abscesses, tumors, polio, spina bifida and Friedrich'sAtaxia, a rare inherited disorder. For infants, motor vehicle crash is the leading cause of SCI.Falls rank highest for ages two to nine years and sports for the 10 to 14 age group. The mostcommon injury level for the five to 13 age group is the high cervical spine (C1-C4).SCI symptoms usually appear immediately after the injury. However, symptoms can developslowly, if an infection or tumor is gradually increasing pressure on the spinal cord. Generalsymptoms are as follows:
weakness, poor coordination or paralysis, particularly below the level of the injury numbness, tingling, or loss of sensation loss of bowel or bladder control pain
When to Call the Doctor Immediate medical attention is required if a parent suspects a child may have injured his or herneck or back, or if a child has poor coordination or paralysis in any part of the body. Spinal cordinjury is not always obvious: numbness or paralysis may result immediately after SCI or later onas swelling gradually occurs in or around the spinal cord. In either case, the time between injuryand treatment is critical and can significantly influence the extent of complications and the level ofrecovery. Any child who has experienced significant trauma to the head, back, or neck should bemedically evaluated for the possibility of SCI.
DiagnosisThe possibility of SCI is usually suspected in anyone with significant trauma to the head and/orneck. Physicians accordingly assume that such patients have a spine fracture until provenotherwise.Diagnosis is established with the help of x-rays of the spine that allow doctors to determine theextent of the damage. The following imaging tests are also used: CT scan (computedtomography), MRI (magnetic resonance imaging), and myelogram (x ray after injection of dye intothe spinal canal).
TreatmentA person suspected of having a spinal cord injury should not be moved and treatment of SCIbegins with immobilization, commonly achieved by enclosing the cervical spine in a rigid collarand use of rigid backboards. Paramedics and other rescue workers receive extensive training inimmobilizing the spine. Immobilization prevents further injuries to the cord at the scene of theinjury and has helped reduce worsening of any neurological SCI injury. At the time of injury,treatment is focused on stabilizing the spine and relieving cord compression. Prompt steroid druginjections (within eight hours of the injury) are also used to minimize cell damage and improve thechance of recovery.Surgery cannot reverse damage to the spinal cord but is often needed to stabilize the spine toprevent future pain or deformity. It may involve fusing together vertebrae or inserting metal pins;or removing bone chips, bullets, or other foreign objects; or draining fluid to relieve pressure.Long-term treatment of spinal cord injuries usually involves drug therapy, the use of neuralprostheses, and rehabilitation. Complementary treatment includes nutrition management,psychological counseling, and careful monitoring by physicians.
Drug Therapy Effective drug therapy for spinal cord injury was demonstrated in 1990, when methylprednisolone, the first drug shown to improve recovery from spinal cord injury, was approved for standard use.Completely paralyzed patients given methylprednisolone recover an average of about 20 percentof their lost motor function, compared to only 8 percent recovery of function in untreated patients.Partially paralyzed patients recover an average of 75 percent of their function, compared to 59percent in patients who do not receive the drug.
Neural Prostheses
Neural prostheses are used to compensate for lost function resulting from SCI. Thesesophisticated electrical and mechanical devices connect with the nervous system to supplementor replace lost motor and sensory functions. Neural prostheses contain many intricatecomponents, such as implanted stimulators, electrodes, leads and connectors, sensors, andprogramming systems. There are many technical considerations in selecting each component.The electronic components must be as small as possible. Biocompatibility between electrodesand body tissue is also required to prevent the patient from being harmed by contact with thedevice. One device, a neural prosthesis that allows rudimentary hand control, was approved bythe United States Food and Drug Administration (FDA). Patients control the device using
shoulder muscles. With training, most patients can open and close their hand in two differentgrasping movements and lock the grasp in place by moving their shoulder in different ways.
Rehabilitation Rehabilitation techniques can greatly improve patients' health and quality of life by helping themlearn to use their remaining abilities. They start by setting functional goals. Functional goals are arealistic expectation of activities that a person with SCI eventually should be able to do with aparticular level of injury. These goals are set during rehabilitation with the medical team. Theyhelp the patient with SCI learn new ways to manage his/her daily activities and stay healthy.Developing independence is especially important to kids, particularly teenagers. Many hospitalshave SCI units geared to help patients develop their independence, and SCI treatment centersare operational in several states with special programs for children. The SCI units includekitchens and laundry facilities and other equipment so that patients can learn independent livingskills, such as cooking meals or ironing clothes. A spinal cord injury can also affect the nervesand muscles and can cause bowel and bladder problems and skin problems. Children areprepared for these changes during rehabilitation and are taught the self-care skills needed to dealwith these problems. Parents of spinal cord injured children also need to learn how to take care oftheir spinal-cord injured child. Having a spinal cord injury does not mean that children have tostop participating in games and enjoyable activities. Most SCI units have recreational therapistson staff to show kids how to play wheelchair basketball, volleyball, and tennis, as well as speciallyadapted games.
Alternative Treatment People with spinal cord injuries caused by traumatic events have in the past been consideredhopeless cases destined to a life of paralysis. But in the last decades of the twentieth centurythere were dramatic advances in spinal cord regeneration research. For example, Swiss scientistMartin Schwab actually managed to heal spinal cords in rats and restored their ability to walk. Atthe Swedish Karolinska Institute, scientists succeeded in constructing a bridge of slender nervefilaments to connect a once-severed spinal cord in rats that subsequently were able to flex theirlegs. These developments and others offer paralyzed people some hope. In the early 2000senvisioned treatments include an immune therapy procedure that has been tested in Israel withhuman subjects and possibilities for mechanical neural prostheses.Acupuncture is a more conservative form of alternative treatment with documented evidence forthe reduction of SCI-related muscle spasms, increased level of sensation, improved bladder andbowel function, improvement in lower limb paralysis, with younger patients reported to havebetter outcomes.
Nutritional Concerns Because of the changes that occur in the body after SCI, parents need to understand the role thatnutrition can play in the overall health of a child following a spinal cord injury.Special health concerns resulting from SCI are as follows:
Bowel management. Individuals with SCI may have neurogenic bowel, with the result thatthe messages from the brain that control the downward muscular movements of the bowelare either absent or not working properly, making it difficult for stool to move through the
intestines. SCI diets accordingly include high fiber and plenty of fluids to regulate bowelmovements.
Heart problems. SCI presents a greater risk for cardiovascular and heart problems, hencethe necessity to limit salt and cholesterol intake.
Pressure ulcers. Pressure ulcers are always a concern to individuals with SCI and a diethigh in protein, vitamins, and minerals is recommended to promote skin healing.
Kidney or bladder stones. Individuals with SCI may be prone to developing calciumstones. Certain beverages can cause crystals to form in the urine and excessiveconsumption of dairy products is accordingly avoided with water highly recommended asthe best drink.
Urinary tract infection. The loss of normal bladder function after SCI places an individualat risk for urinary tract infection. A high fluid intake every day has been shown to reducethe problem of infections.
Weight control. After SCI, the metabolic rate is usually lower. Metabolic rate is how fast abody burns ingested calories. A lower muscle mass and a decrease in activities cause alower metabolic rate, meaning that fewer calories are needed each day to maintain adesirable weight. After rehabilitation, the ideal body weight of a person with SCI is lowerthan for a nondisabled individual. Dieticians normally decrease the amount of calories by5 percent for those with paraplegia and 10 to 15 percent for those with tetraplegia(quadriplegia).
PrognosisThe prognosis of SCI depends on the location and extent of injury. Once the initial injury heals,functional improvements may continue for at least six months. Any disability that remains afterthat point is likely to be permanent. Injuries of the neck above C4 with significant involvement ofthe diaphragm have worse outcomes. Although SCI often results in permanent disability,rehabilitation can maximize the level of function and help patients adapt and lead independent,productive lives.According to the American Association of Neurological Surgeons, mortality from SCI is influencedby several factors, the most important being the severity of associated injuries. Because of theforce that is required to fracture the spine, it is not uncommon for the patient to suffer significantdamage to the chest and/or abdomen. Many of these associated injuries are fatal. For isolatedSCIs, the mortality after one year is roughly 5 to 7 percent. If a patient survives the first 24 hoursafter injury, the probability of survival for ten years is approximately 75 to 80 percent. Likewise,the ten-year survival rate for patients who survived the first year after injury is 87 percent.
PreventionThe following guidelines have been shown to help prevent SCI:
use of safe driving practices avoidance of situations that may become violent keeping firearms locked away taking precautions to prevent falls around the home (walkways free from obstacles, non-
slip materials in bathtubs, etc) use of proper safety equipment for sports
The American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) also recommends that playgrounds bemade safe to prevent spinal cord injuries. It offers the following checklist to help parents assessthe safety of their child's playground:
Are any pieces of playground equipment missing supports, anchors, or footings? Are any supports, anchors, or footings damaged or loose? Has the wood started to splinter or rot? Are surface materials missing or damaged? Are there any missing, loose, or damaged nuts and bolts on the equipment? Are any seats broken? Are swing hangers and chains broken or worn? Are hooks, rings, or links misshapen or deformed? Are there any broken, missing, or loose steps? Are any ladder rungs missing, broken, or loose? Are tree roots visible or rocks sticking up that could cause a child to trip and fall?
If the answer to any of these questions is "Yes," this playground is not safe for a child. The AAOSrecommends that the playground be reported to local park or school officials or to contact a localorthopedic surgeon to enquire as how to build a safe, accessible playground for the area.Parental ConcernsIn most cases, SCI requires that the home be modified to be fully accessible to the injured child.Bathrooms need to be fitted with a shower chair, grab bars, a shower wand, a tub lift, or a shower
bench. Grab bars should be installed on three sides of the shower, and non-skid strips should beapplied to the bottom of the shower or tub. Bedrooms should be located for convenient access tothe bathroom and adequate space should be provided around the bed for wheelchair access withconvenient storage near the bed for braces, prostheses, and clothing. Light switches should belowered for easy access and ramps should be built to facilitate displacements.See also Computed tomography; Magnetic resonance imaging. ResourcesBooks Nesathurai, Shanker. The Rehabilitation of People with Spinal Cord Injury. Oxford, UK: BlackwellScience, 2000.Palmer, Sara, et al. Spinal Cord Injury: A Guide for Living. Baltimore, MD: Johns HopkinsUniversity Press, 2000.Somers, Martha Freeman. Spinal Cord Injury: FunctionalRehabilitation. New York: PearsonEducation, 2001.Vikhanski, Luba. In Search of the Lost Cord: Solving theMystery of Spinal Cord Regeneration. Washington, DC: Joseph Henry Press, 2001.Periodicals Bakun, M. and K. Haddix. "Spinal cord injury prevention with children and adolescents." SCI Nursing 20, no. 2 (Summer, 2003): 116 –118.Beck, T. "Current spasticity management in children with spinal cord injury." SCI Nursing 19, no.1 (Spring, 2002): 28
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Cirak, B., et al. "Spinal injuries in children." Journal ofPediatric Surgery 39, no. 4 (April, 2004):607 –12.Dias, M. S. "Traumatic brain and spinal cord injury." Pediatric Clinics of North America 51, no. 2(April, 2004): 271 –303.Merenda, L. A., et al. "Progressive treatment options for children with spinal cord injury." SCI Nursing 17, no. 3 (Fall, 2000): 102 –09.Vogel, L. C., and C. J. Anderson. "Spinal cord injuries in children and adolescents: a review."Journal of Spinal Cord Medicine 26, no. 3 (Fall, 2003): 193 –203.——. "Self-injurious behavior in children and adolescents with spinal cord injuries." Spinal Cord 40, no. 12 (December, 2002): 666 –68.Wang, M. Y., et al. "High rates of neurological improvement following severe traumatic pediatricspinal cord injury." Spine 29, no. 13 (July, 2004): 1493
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Spinal Cord Society. 19051 County Highway 1, Fergus Falls, MN 56537 –
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Una lesión de la médula espinal (LME) se refiere a una lesión en la médula espinal que escausada por un traumatismo en lugar de la enfermedad. [1] Según el lugar donde la médulaespinal y las raíces nerviosas se dañan, los síntomas pueden variar ampliamente, desde el dolora la parálisis de incontinencia. [2] [3] Las lesiones de médula espinal son descritas en los distintosniveles de "incompleto", que pueden variar de tener ningún efecto sobre el paciente a un"completo" daño que significa una pérdida total de la función.Tratamiento de lesiones de la médula espinal se inicia con la columna de restricción y el controlde la inflamación para evitar daños mayores. El tratamiento real puede variar ampliamentedependiendo de la localización y la extensión de la lesión. En muchos casos, lesiones de médulaespinal requieren terapia física y rehabilitación sustancial, especialmente si la lesión del paciente
interfiere con las actividades de la vida cotidiana.Lesiones de la médula espinal tiene muchas causas, pero son típicamente asociados con untraumatismo grave de los accidentes automovilísticos, caídas, lesiones deportivas, y laviolencia. La investigación sobre los tratamientos para las lesiones de la médula espinal incluyecontrolado por la hipotermia y las células madre , a pesar de que muchos tratamientos no hansido estudiados a fondo y muy poco de la nueva investigación se ha aplicado en la atenciónestándar.
Contenido 1 Clasificación 2 Los signos y síntomas
o 2,1 de cuello del úteroo
Torácica 2.2o Lumbosacra 2.3o 2.4 Otros síndromes de lesión incompleta
o 8.1 Las células madre 9 Referencias 10 Enlaces externos
[ editar ]ClasificaciónLa American Spinal Injury Association (ASIA) publicado por primera vez una clasificacióninternacional de la lesión medular en 1982, llamó a los estándares internacionales para la clasificación neurológica y funcional de la lesión medular. Ahora, en su sexta edición, las normas internacionales de clasificación neurológica de la Lesión Medular Espinal (ISNCSCI) es aúnampliamente utilizado para documentar las deficiencias sensoriales y motoras tras SCI. [4] Sebasa en las respuestas neurológicas, el tacto y las sensaciones de pinchazos a prueba encada dermatoma , y la fuerza de diez músculos clave en cada lado del cuerpo, incluyendo laflexión de la cadera ( L2 ), encogimiento de hombros ( C4 ), la flexión del codo (C5 ), extensiónde la muñeca ( C6 ), y la extensión del codo ( C7 ). [5] traumática lesión de la médula espinal seclasifican en cinco categorías en la escala de discapacidad de ASIA:
A indica un "completo" lesión de la médula espinal, donde se conserva ninguna función
motora o sensorial en los segmentos sacros S4-S5. B indica un "incompleto" lesión de la médula espinal, donde se conserva la función
sensorial, pero el motor no por debajo del nivel neurológico e incluye los segmentossacros S4-S5.Esto es típicamente una fase transitoria y si la persona se recuperacualquier función motora por debajo del nivel neurológico, esa persona se convierteesencialmente en un motor incompleto, es decir, ASIA C o D.
C indica un "incompleto" lesión de la médula espinal, donde se conserva la funciónmotora por debajo del nivel neurológico y más de la mitad de los músculos claves pordebajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular de menos de 3, que indica elmovimiento activo con rango completo de movimiento contra la gravedad.
D indica un "incompleto" lesión de la médula espinal, donde se conserva la funciónmotora por debajo del nivel neurológico y por lo menos la mitad de los músculos claves
por debajo del nivel neurológico tienen una fuerza muscular de 3 o más. E indica "normal" en el motor y las puntuaciones sensoriales son normales. Nótese que
es posible tener lesión de la médula espinal y déficits neurológicos con motorcompletamente normal y las puntuaciones sensoriales. [4]
Dimitrijevic [6] propuso una clase más, la lesión discomplete llamada, que es clínicamentecompleta, pero se acompaña de pruebas neurofisiológicas de la influencia cerebral residual enfunción de la médula espinal por debajo de la lesión. [7]
Las divisiones de los segmentos de la columna vertebral
Los signos y síntomasLas señales observadas por un médico y los síntomas que experimenta un paciente variarásegún el lugar de la columna se lesiona y la extensión de la lesión. Todos ellos se determina porel área del cuerpo que la zona lesionada de la columna vertebral inerva. Una sección de la
piel inervada por una parte específica de la columna vertebral se llama dermatoma , y lesión enla columna pueden causar dolor, entumecimiento o pérdida de sensación en las áreaspertinentes. Un grupo de músculos inervados a través de una parte específica de la columnavertebral se llama un miotoma y lesiones a la columna vertebral puede causar problemas con elcontrol motor voluntario. Los músculos se contraen sin control , se convierten en débiles , o sercompletamente indiferente . La pérdida de la función muscular puede tener efectos adicionales siel músculo no se utiliza, incluyendo atrofia del músculo y la degeneración del hueso.Una lesión grave puede ocasionar problemas en algunas partes de la columna vertebral pordebajo de la zona lesionada. En un "completo" lesión de columna, todas las funciones por debajode la zona lesionada se pierden. En una lesión "incompleta", todas o algunas de las funcionespor debajo de la zona lesionada no pueden ser afectados. Si el paciente tiene la capacidad paracontraer elesfínter anal voluntaria o de sentir un pinchazo o el tacto alrededor del ano, la lesión
se considera incompleta. Los nervios en esta área están conectados a la región más bajo de lacolumna vertebral, la región sacra, y la sensación de retención y la función en estas partes delcuerpo indica que la médula espinal está parcialmente dañado.Una lesión completa con frecuencia significa que el paciente tiene pocas esperanzas derecuperación funcional. [ cita requerida ] La incidencia relativa de las lesiones incompletas encomparación con lesión medular completa ha mejorado durante el último medio siglo, debidoprincipalmente al énfasis en una mejor atención inicial y estabilización de pacientes con lesiónmedular. [8] La mayoría de los pacientes con lesiones incompletas recuperar por lo menos algunafunción. [ cita requerida ] Además de la sensación y el control muscular, la pérdida de conexión entre el cerebro y el restodel cuerpo puede tener efectos específicos en función de la ubicación de la lesión.La determinación de la exacta "nivel" de la lesión es fundamental para hacer predicciones
exactas sobre las partes específicas del cuerpo que pueden verse afectados por la parálisis y lapérdida de la función. El nivel se asignan de acuerdo con la ubicación de la lesión porla vértebra de la columna vertebral. Si bien el pronóstico de las lesiones completas songeneralmente previsibles ya que la recuperación es poco común, los síntomas de lesionesincompletas pueden variar y es difícil hacer una predicción precisa de los resultados.CervicalCervical (cuello), las lesiones por lo general resultan en su totalidad oparcial tetraplejia ( tetraplejia ). Sin embargo, dependiendo de la localización específica y lagravedad del trauma, la función limitada puede ser retenido.
L2 ,L3 ,L4 Muslo de aducción
L4 ,L5 , S1 Muslo secuestro
L5 ,S1 , S2 Extensión de la pierna en la cadera (glúteo mayor )
L2 ,L3 ,L4 Extensión de la pierna en la rodilla (cuádriceps femoral )
L4 ,L5 ,S1 ,S2 La flexión de la pierna en la rodilla (isquiotibiales )L4 ,L5 ,S1 Dorsiflexión del pie ( tibial anterior )
Lesiones en los niveles C-1/C-2 menudo se traducirá en la pérdida de la respiración, loque exige mecánicos ventiladores o de estimulación del nervio frénico .
C3 vértebras y, sobre: Por lo general resulta en la pérdida de la membrana de funciones,que requieran el uso de un ventilador para respirar.
C4: Los resultados en la pérdida significativa de la función en los bíceps y los hombros. C5: Resultados de la posible pérdida de la función en los hombros y bíceps, y la pérdida
completa de la función en las muñecas y las manos. C6: Los resultados en el control de la muñeca limitada, y la pérdida completa de la
función de la mano. C7 y T1: Resultados de la falta de destreza en las manos y los dedos, pero permite el uso
limitado de las armas.Los pacientes con lesiones completas por encima de C7 por lo general no puede manejar lasactividades de la vida diaria y no puede funcionar de manera independiente. [ cita requerida ] Otros signos y síntomas de las lesiones cervicales son:
La incapacidad o disminución de la capacidad para regular la frecuenciacardiaca , presión arterial , sudoración y por lo tanto la temperatura del cuerpo .
La disreflexia autonómica o aumentos anormales de la presión arterial, sudoración, yotras respuestas autónomas a dolor o alteraciones sensoriales.
TorácicaLas lesiones completas en o por debajo de los niveles de la columna vertebral torácica resultaren paraplejia . Funciones de las manos, los brazos, el cuello, y la respiración generalmente noresultan afectados.
T1 a T8: Resultados de la incapacidad de controlar los músculos abdominales. Enconsecuencia, la estabilidad del tronco se ve afectada. Cuanto menor sea el nivel de lalesión, menos graves los efectos.
T9 a T12: Los resultados en la pérdida parcial de control de tronco y los músculosabdominales.
LumbosacraLos efectos de las lesiones en los lumbares y sacras regiones de la médula espinal son ladisminución del control de las piernas ylas caderas , sistema urinario y el ano.
Intestino y vejiga función está regulada por el sacro región de la columna vertebral . Enese sentido, es muy común experimentar la disfunción de la vejiga y el intestino,incluyendo las infecciones de la vejiga y la incontinencia anal, después de una lesióntraumática.
La función sexual se asocia también con los segmentos espinales sacros, y es a menudoafectada después de la lesión. Durante una psicógena experiencia sexual, las señales delcerebro se envían a los niveles de la columna vertebral T10-L2 y en el caso de loshombres, se retransmiten en el pene donde se desencadena una erección. Una erecciónrefleja, por otro lado, se produce como resultado del contacto físico directo a las zonaseróticas del pene o de otro tipo, tales como las orejas, los pezones o el cuello. Unaerección refleja es involuntario y pueden ocurrir sin estimulación sexualpensamientos. Los nervios que controlan la capacidad del hombre para tener unaerección refleja se encuentran en los nervios sacros (S2-S4) de la médula espinal ypodría verse afectada después de una lesión de la médula espinal. [9]
Otros síndromes de lesión incompletaSíndrome de médula central es una forma de lesión medular incompleta caracteriza por eldeterioro en los brazos y las manos y, en menor medida, en las piernas. Esto también se conocecomo paraplejia inversa, debido a que las manos y los brazos están paralizados mientras que laspiernas y las extremidades inferiores funcionan correctamente.Mayoría de las veces el daño es a los miembros torácicos o cervicales superiores de la médulaespinal, y se caracteriza por debilidad en los brazos con relativa conservación de las piernas conpérdida de la sensibilidad variable.Esta condición está asociada con la isquemia, hemorragia o necrosis de la participación de laspartes centrales de la médula espinal (las fibras nerviosas grandes que llevan la información
directamente de la corteza cerebral). Fibras corticoespinales destinados para las piernas están asalvo debido a su ubicación más externa de la médula espinal.Este cuadro clínico puede surgir durante la recuperación de shock medular, debido a lasprolongadas presiones hinchazón alrededor o cerca de las vértebras, lo que en el cable. Lossíntomas pueden ser transitorios o permanentes.Síndrome de médula anterior se asocia a menudo con lesiones de tipo de flexión de la columnacervical, causando daños a la parte anterior de la médula espinal y / o el suministro de sangre dela arteria espinal anterior. [10] Por debajo del nivel de la función de una lesión de motor, sensaciónde dolor , y la sensación de temperatura se han perdido. Si bien el tacto, lapropiocepción (sentido de la posición en el espacio), y el sentido de la vibración permanecenintactos.Síndrome de médula posterior también puede ocurrir, pero es muy raro. El daño a la parteposterior de la médula espinal y / o interrupción de la arteria espinal posterior causa la pérdidade la propiocepción y sensación epicrítica (por ejemplo: estereognosis, graphesthesia). pordebajo del nivel de la lesión [10] Función motora, sensación de dolor, y la sensibilidad al tactosuave, permanecen intactos. [10] El síndrome de Brown-Séquard por lo general ocurre cuando la médula espinal se hemisectionedo heridas en la cara lateral.Hemisecciones verdaderos de la médula espinal son raros, mientrasque las lesiones parciales debido a heridas penetrantes (por ejemplo: heridas de bala o decuchillo penetraciones) son más comunes. [10] En el lado ipsilateral de la lesión (del mismo lado),hay una pérdida del motor función, la propiocepción, la vibración y el tacto ligero. Contralateral(lado opuesto de la lesión), hay una pérdida del dolor, la temperatura y sensaciones táctilescrudo.Tabes dorsal el resultado de lesiones a la parte posterior de la médula espinal, por lo general deenfermedades infecciosas como la sífilis, que causan la pérdida del tacto y la sensibilidadpropioceptiva.Cono medular síndrome es el resultado de una lesión en la punta de la médula espinal, que seencuentra en L1 vértebra.Causas Lesiones de la médula espinal son más a menudo traumático, causado por la flexión lateral,luxación, la rotación, carga axial y la hiperflexión o hiperextensión de la médula o la cola decaballo . Los accidentes automovilísticos son la causa más común de la LIC, mientras que otrascausas son las caídas, los accidentes relacionados con el trabajo, lesiones deportivas, y laspenetraciones, como heridas de arma blanca o arma de fuego. [11] SCI también puede ser de unorigen no traumático, como en el caso del cáncer, infección, enfermedad de disco intervertebral,lesiones vertebrales y las enfermedades vasculares de la médula espinal. [12] [ editar ]DiagnósticoUna evaluación radiográfica mediante una radiografía , resonanciamagnética o tomografía exploración puede determinar si hay algún daño en la médula espinal yen el que se encuentra.Una evaluación neurológica que incorpora las pruebas sensoriales ypruebas de reflejos puede ayudar a determinar la función motora de una persona con una lesiónmedular. [13] [14] Gestión Atención traumatológica moderna incluye un paso llamado la limpieza de la columna cervical ,
donde se trata a un paciente con sospecha de lesión como si tuvieran una lesión de columnahasta que la lesión está descartado. El objetivo es evitar cualquier daño adicional de la médulaespinal. Los pacientes que están inmovilizados en el lugar de la lesión hasta que quede claroque no hay daños en las partes más altas de la columna vertebral. [15] Tradicionalmente esto sehace utilizando un dispositivo llamado un consejo columna larga .Una vez que el paciente es llevado a un hospital y inmediatos que amenazan la vida las lesionesse han abordado, que son evaluados por una lesión de columna, generalmente por rayosX o tomografía computarizada . Las complicaciones de las lesiones de la médula espinalincluyen shock neurogénico , insuficiencia respiratoria , edema pulmonar , neumonía , emboliapulmonar y trombosis venosa profunda , muchos de los cuales se puede reconocer al comienzo
del tratamiento y evitar. Pacientes con SCI a menudo requieren tratamiento prolongado enuna unidad de cuidados intensivos . [16] La cirugía también puede ser necesaria para eliminar los fragmentos de hueso de la médulaespinal y para estabilizar la columna. [17] La inflamación puede causar un mayor daño a lamédula espinal, y los pacientes a veces son tratados con un fármaco corticoide comola metilprednisolona para reducir la hinchazón. La droga se utiliza dentro de las 8 horas de lalesión. [13] Esta práctica se basa en los estudios nacionales agudas de Lesión Medular (NASCIS)I y II, aunque otros estudios han demostrado pocos beneficios y las preocupaciones sobre losefectos secundarios de la droga han cambiado esta práctica. [18] [19] Un alimento colorante azulbrillante G , también ha demostrado tener algún efecto en la reducción de la inflamación despuésde una lesión espinal. [20] [21] Un tratamiento experimental, la hipotermia terapéutica , se utiliza, pero no hay evidencia de quemejora los resultados. [22] [23] El mantenimiento de las presiones arteriales medias de al menos 85a 90 mmHg con fluidos intravenosos, transfusión y vasopresores para asegurar el suministroadecuado de sangre a los nervios y prevenir el daño es otro tratamiento, con poca evidencia desu efectividad. [24] RehabilitaciónEl proceso de rehabilitación después de una lesión de la médula espinal por lo general comienzaen el ámbito de la atención aguda. Los fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, trabajadoressociales, psicólogos y otros profesionales de la salud suelen trabajar en equipo para decidirsobre los objetivos con el paciente y desarrollar un plan de gestión que sea apropiado para lacondición del paciente.En la fase aguda terapeutas físicos se centran en el estado respiratorio del paciente, prevenciónde las complicaciones indirectas (como las úlceras por presión), manteniendo el rango demovimiento, y conservar a disposición musculatura activa. [25] Los fisioterapeutas pueden ayudara los pacientes inmovilizados con las técnicas de tos eficaz, la secreción de la limpieza, elestiramiento de la pared torácica, y sugerir los cinturones abdominales cuando sea necesario. Lacantidad de tiempo se inmoviliza un paciente puede depender del nivel de la lesión de la médulaespinal. Los fisioterapeutas trabajan con el paciente para prevenir cualquier complicación quepueda surgir debido a esta inmovilización.Mejora de la función locomotora es uno de los principales objetivos de las personas con lesiónde la médula espinal. Hay muchas estrategias para mejorar esta función y la formación delaparato locomotor se utiliza en la rehabilitación después de lesiones de la médula espinal. En2007 un revisión sistemática [26] examinaron cuatro ensayos controlados aleatorios con 222pacientes. La revisión encontró pruebas suficientes para concluir que la estrategia deentrenamiento locomotor mejora la función de caminar la mayoría de las personas con lesión dela médula espinal.Como equipo, profesionales de la salud ayudan a reorientar al paciente, proporcionar apoyo parael paciente y su familia, y empezar a desarrollar los objetivos con el paciente.La terapia ocupacional juega un papel importante en el tratamiento de la lesión medular. [27] Estudios recientes destacan la importancia de la terapia ocupacional temprana, comenzóinmediatamente después de que el cliente es estable. Este proceso incluye la enseñanza dehabilidades de afrontamiento, y terapia física . [28] En la primera etapa de recuperación, agudos, la atención se centra en el apoyo y la
prevención. Las intervenciones tienen por objeto dar al individuo una sensación de control sobreuna situación en la que el paciente probablemente se siente poco de independencia. [29] A medida que el paciente se vuelve más estable, que puede pasar a un centro de rehabilitacióno permanecer en el ámbito de la atención aguda. El paciente comienza a tomar un papel másactivo en su rehabilitación en esta etapa y trabaja con el equipo para desarrollar metasrazonables funcionales. [25] A pesar de las intervenciones de rehabilitación se llevan a cabo durante la fase aguda, losestudios recientes sugieren que el 44% de las horas totales invertidas en la rehabilitacióndurante el primer año después de la lesión de la médula espinal, se producen después del altade la rehabilitación de pacientes. [30] Los participantes en este estudio recibieron el 56% de total
de sus horas de terapia física y el 52% del total de sus horas de terapia ocupacional después delalta. [30] Esto sugiere que las longitudes de hospitalización de rehabilitación de la estancia sereducen y que el tratamiento post-alta puede reemplazar a algunos de los tratamientoshospitalarios.Si los pacientes son colocados en la rehabilitación de pacientes dados de alta o, fisioterapeutastratan de maximizar la independencia funcional en esta etapa. Dependiendo del nivel de la lesiónde la médula espinal, lo que ahorra el paciente ha sido optimizado. Movilidad en la cama,traslados, competencias de sillas de ruedas la movilidad, y la realización de otrasactividades dela vida diaria (AVD) son sólo algunas de las intervenciones que los fisioterapeutas puedenayudar al paciente con.ADL puede ser difícil para un individuo con una lesión de la médula espinal, sin embargo, através del proceso de rehabilitación, las personas con SCI puede ser capaz de vivirindependientemente en la comunidad con o sin atención de un ayudante de tiempo completo, enfunción del nivel de su lesión. [ 29] Otras intervenciones se centran en el apoyo y la educación para el individuo y loscuidadores. [29] Esto incluye una evaluación de la función del miembro para determinar lo que elpaciente es capaz de hacer de forma independiente, y enseñando a los pacientes habilidades decuidado personal. [31] de la Independencia en las actividades diarias ganas de comer, el intestinoy la vejiga y la gestión de la movilidad es el objetivo, como la obtención de la competencia en lastareas de cuidado personal contribuye de manera significativa a la sensación de una persona deconfianza en sí mismo [29] y reduce la carga de los cuidadores. La calidad de vida como la saludsexual y la función también son tratados. [32] Los dispositivos de ayuda como sillas de ruedas tienen un efecto sustancial en la calidad de vidadel paciente, y una cuidadosa selección es importante. [33] Enseñar al paciente cómo transferirdesde diferentes posiciones, tales como una silla de ruedas a la cama, es una parte importantede la terapia, y los dispositivos como tarjetas de transferencia de deslizamiento y barras deapoyo puede ayudar en estas tareas. [31] Las personas que son capaces de transferir de formaindependiente desde su silla de ruedas al asiento del conductor con un tablero de transferenciadeslizante puede ser capaz de volver a conducir en una adaptación vehículo. La totalindependencia con la conducción también se requiere la capacidad de carga y descarga de unasilla de ruedas de del vehículo. [29] Además de la adquisición de habilidades, tales como las transferencias para sillas de ruedas,personas con una lesión en la médula espinal puede beneficiarse mucho de ejercicio dereacondicionamiento. En la mayoría de los casos, la lesión de la médula espinal deja lasextremidades inferiores, ya sea totalmente paralizado, o con insuficiente fuerza, resistencia o decontrol del motor para apoyar el entrenamiento físico seguro y eficaz. Por lo tanto, la mayoría dela práctica de ejercicio emplea el uso de ergometría biela, ergometría silla de ruedas, y lanatación. [34] En un estudio, los sujetos con lesión medular traumática participó en un programade ejercicios de entrenamiento progresivo, que involucró a ergometría brazo y el entrenamientode resistencia. Los sujetos en el grupo de ejercicio experimentaron incrementos significativos enla fuerza de casi todos los grupos musculares en comparación con el grupo control. Ejercitadorestambién reportaron menos estrés, menos síntomas depresivos, mayor satisfacción con elfuncionamiento físico, menos dolor y mejor calidad de vida. [35] Los fisioterapeutas son capacesde proporcionar una variedad de intervenciones de ejercicios, entre ellos, rango de pasivos de
ejercicios de movimiento , parte superior del cuerpo rueda (ergometría brazo de lamanivela), estimulación eléctrica funcional , y estimulados eléctricamente ejercicios deresistencia todos los cuales pueden mejorar la función arterial en las personas que viven conSCI. [36] Los fisioterapeutas pueden mejorar la calidad de vida de las personas con lesiónmedular mediante el desarrollo de programas de ejercicio que se adapta a las necesidadesindividuales de cada paciente. Equipo adaptado la actividad física también puede ser utilizadopara permitir la participación en el deporte: por ejemplo, sit-esquís pueden ser utilizados porpersonas con una lesión de la médula espinal para el cross-country o el esquí alpino.Apoyo del peso corporal entrenamiento en pasarela rodante es otra intervención que losfisioterapeutas pueden ayudar con el. Apoyo del peso corporal entrenamiento en pasarela
rodante ha sido investigado en un intento de prevenir la pérdida ósea en las extremidadesinferiores en personas con lesión de la médula espinal. La investigación ha demostrado que aprincipios de levantamiento de peso después de una lesión aguda de la médula espinal porcaminar de pie o en cinta (5 veces por semana durante 25 semanas) no dio lugar a la pérdida osólo una pérdida moderada de hueso trabecular en comparación con los sujetos inmovilizadosque perdieron 7-9% de hueso trabecular en la tibia. [37] entrenamiento de la marcha con el apoyodel peso corporal, los pacientes con lesiones medulares incompletas, también ha sidorecientemente demostrado ser más efectiva que la fisioterapia convencional para la mejora delos parámetros de la marcha espacio-temporales y cinemáticas. [38] Entorno del paciente vivo también puede ser modificado para mejorar la independencia. Porejemplo, rampas o elevadores se puede agregar a la casa de un paciente, y parte de larehabilitación consiste en opciones de investigación para el retorno a los intereses anteriores, asícomo el desarrollo de actividades nuevas. [32] La participación comunitaria es un aspectoimportante en el mantenimiento de la calidad de vida. [39 ] El pronóstico En general, los pacientes con lesiones completas recuperar la función perdida muy poco y lospacientes con lesiones incompletas tienen más esperanza de recuperación. Algunos pacientesque inicialmente se evaluaron como de lesiones completas más tarde se cambió a lesionesincompletas.La recuperación es más rápida por lo general durante los primeros seis meses, con muy pocospacientes experimentan una recuperación sustancial de más de nueve meses después de lalesión. [40] Tetraplejia (tetraplejia)La puntuación motora de ASIA (AMS) es una puntuación de 100 puntos sobre la base de diezpares de músculos cada uno da una calificación de cinco puntos. Una persona sin perjuicio encaso de anotar 100. En tetraplejía completa, una recuperación de nueve puntos en esta escalaes media, independientemente de que el paciente comienza. Los pacientes con niveles másaltos de la lesión suele tener puntuaciones más bajas de partida. [40] En tetraplejia incompleta, el 46 por ciento de los pacientes fueron capaces de caminar un añodespués de la lesión, aunque puede ser necesaria la ayuda como muletas y aparatosortopédicos. Estos pacientes tuvieron una recuperación similar en los músculos del tren superiore inferior. Los pacientes que tenían sensación de pinchazo en los dermatomas sacros como elano se recuperó mejor que los pacientes que sólo se podía percibir un ligero toque. [40] ParaplejiaEn un estudio en 142 personas tras un año de paraplejia completa, ninguno de los pacientes enlos que la lesión inicial estuvo por encima de la vértebra torácica noveno (T9) fueron capaces derecuperarse por completo. Menos de la mitad, 38 por ciento, de los sujetos estudiados teníanalgún tipo de recuperación. Muy pocos, el cinco por ciento, se recuperó lo suficiente para lafunción de caminar, y las muletas requeridas y otros dispositivos de ayuda, y todos ellos teníanlesiones por debajo de T11. Algunos de los pacientes, cuatro por ciento, tenía lo que se clasificóinicialmente como lesiones completas y fueron reevaluados por tener lesiones incompletas, perosólo la mitad de ese cuatro por ciento recuperado el control de esfínteres. [40] De los 54 pacientes en el mismo estudio con paraplejia incompleta el 76 por ciento fueroncapaces de caminar con la ayuda después de un año. En promedio, los pacientes mejoraron 12
puntos en la puntuación de las extremidades del motor de 50 puntos inferior (LEMS) escala. Lacantidad de mejora no depende de la localización de la lesión, pero los pacientes con mayoreslesiones tenían puntuaciones más bajas de motor y los resultados iniciales de motorcorrespondientemente menor finales. A LEMS de 50 es normal, y las puntuaciones de 30 o mássuelen predecir la capacidad de caminar. [40] Epidemiología Lesión de la columna vertebral puede ocurrir sin trauma . Muchas personas sufren de pérdidatransitoria de la función ("aguijón") en los accidentes deportivos o dolor en el "latigazo" del cuello,sin pérdida neurológica y relativamente pocas de ellas sufren lesiones de médula espinalsuficiente para justificar la hospitalización. La prevalencia de lesiones de la médula espinal no es
bien conocido en muchos países grandes. En algunos países, como Suecia e Islandia, losregistros están disponibles. En los Estados Unidos, la incidencia de lesiones de la médulaespinal ha sido estimada en alrededor de 40 casos (por 1 millón de personas) por año, oalrededor de 12.000 casos por año. [41] [42] Las causas más comunes de lesiones de la médulaespinal son el motor accidentes de vehículos, caídas, lesiones deportivas y la violencia. [42] Elpromedio de edad en el momento de la lesión poco a poco ha aumentado de un reporte de 29años de edad en los mediados de 1970 a un promedio actual de alrededor de 40. Más del 80%de las lesiones de la médula informó a una importante base de datos nacional se presentaron enlos hombres. [43] En los Estados Unidos hay alrededor de 250.000 personas que viven conlesiones de médula espinal. [14] [44] En China, la incidencia de lesiones de la médula espinal es deaproximadamente 60.000 por año. [45] Cómo llegar Investigación Los científicos están investigando muchas vías prometedoras para el tratamiento de lesiones dela médula espinal. Numerosos artículos en la literatura médica describe la investigación, sobretodo en modelos animales, destinado a reducir los efectos paralizantes de las lesiones ypromover la regeneración de las fibras nerviosas funcionales. [46] A pesar de los efectosdevastadores de la enfermedad, la financiación comercial para la investigación de lainvestigación de una cura después de la columna vertebral lesión de la médula se limita, en partedebido al pequeño tamaño de la población de beneficiarios potenciales. [ cita requerida ] Algunos delos tratamientos experimentales, como la hipotermia sistémica, se han realizado en casosaislados con el fin de llamar la atención sobre la necesidad de nuevos estudios preclínicos yclínicos para ayudar a clarificar el papel de la hipotermia en la lesión medular aguda.[47] A pesarde la limitación de la financiación, una serie de tratamientos experimentales, como la columnavertebral de enfriamiento local y la estimulación oscilante campo han llegado a los ensayoscontrolados con humanos, [48] [49] Los avances en la identificación de un objetivo terapéutico eficaz después de una lesión de lamédula espinal han sido noticia, y la atención de los medios es a menudo atraídos por losnuevos desarrollos en esta área. Sin embargo, aparte de metilprednisolona, ninguno de estosdesarrollos han llegado incluso a un uso limitado en la atención clínica de la lesión de la médulaespinal humana en los EE.UU. [ cita requerida ]. Las células madreEn todo el mundo, los centros de especialidades que ofrecen las células madre de lostrasplantes y el tratamiento con sustancias neurorregenerativas se alimentan de brillantesinformes testimoniales de mejoría neurológica. También es evidente que cuando las célulasmadre se inyectan en el área de daño en la médula espinal, que secretan factores neurotróficos,y estos factores neurotróficos ayudar a las neuronas y hacer crecer los vasos, contribuyendo asía reparar el daño. [50] [51] [52] La validación independiente de los resultados de estos tratamientoses deficiente. [53] Sin embargo, en 2009 la FDA aprobó el país primer ensayo humano en el trasplante de célulasmadre embrionarias en pacientes que sufren de distintos niveles de lesión medulartraumática. [54] Aunque el ensayo clínico en la actualidad sólo en su fase de seguridad, seconsidera un paso de gigante en el tratamiento de pacientes con lesión de la médula espinal.Enconcreto, está dirigido a tratar a pacientes con lesión medular aguda [55] .Referencias
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