JOURNAL READING

Penyusun : Muhammad Abbas Shiddiq

Pembimbing : dr. Rety Sugiarti, Sp. M

PEDIATRIC STRABISMUS

Case Vignette

A healthy 3-year-old boy presents with a 6-month history of strabismus in his left eye.

The visible inward deviation of the eye began intermittently but is now constant. His visual acuity is 20/20 in the right eye

but only 20/100 in the left eye. The physical examination is otherwise normal.

How should he be treated?

Ada 9 posisi untuk diagnosis kelainan pergerakan mata. Dikenal beberapa bentuk kedudukan bola mata ;

1. Posisi primer, mata melihat lurus ke depan2. Posisi sekunder, mata melihat lurus ke

atas, lurus ke bawah, ke kiri dan ke kanan3. Posisi tertier, mata melihat ke atas kanan,

ke atas kiri, ke bawah kanan dan ke bawah kiri.

Rektus medius Rektus lateralis Rektus superior Rektus inferior Oblik superior Oblik inferior

Otot luar bola mata

Kelainan vertikal dan sudut deviasi yang berubah pada waktu mata bergerak ke atas atau ke bawah ( Pola A and V).

Pola V : strabismus horizontal yang sudutnya berubah antara 150 – 300 pada waktu melihat ke atas dan 300 pada waktu melihat ke bawah.

Pola A : strabismus horizontal sudutnya 100 – 300 keatas dan 300 ke arah bawah

Gambar 1. Pola V Gambar 2. Pola A

The clinical problem

Strabismus anak yang tidak diobati dapat menyebabkan amblyopia

Strabismus anak harus diobati dini untuk memaksimalkan potensi visus dan mengurangi risiko amblyopia. Tujuan pengobatan visus yang baikdi setiap mata (amblyopia tidak ada) dan mata lurus (orthotropia)

Later childhood and adult strabismus

Kasus strabismus dikelompok usia ini merupakankekambuhan dari strabismus sebelumnya, yang berulang karena relatif Kekurangan dalam fusi

tidak menghasilkan amblyopia

gangguan dengan ocular motor system, melibatkan supranuclear, prenuclear, atau nuclear pathways eye movements atau saraf kranial sendiri

Penyebab : penyakit pembuluh darah,penyakit radang, grave’myasthenia, dan trauma orbita

Fusi

Fusi adalah pertumbuhan bayangan menjadi satu atau persatuan, peleburan, dan penggabungan di otak yang berasal dari 2 bayangan mata sehingga secara mental berdasarkan kemampuan otak didapatkan suatu penglihatan tungal, yang berasal dari sensasi/ penghayatan masing-masing mata.

Strategies and evidence

Esodeviations Infantile esotropia Acquired esotropiaExodeviations Infantile exotropia Intermittent exotropia

Infantile esotropia

6 bln pertama kehidupan Herediter, autosomal resesif Cerebral palsy, hidrosefalus,

mental retardasi, mednigomielocele, intraventrikular hemorhagik, abducens palsy

Ambliopia, > 30 ∆, stabil, nistagmus horisontal, astigmat, miopia, def abduksi, kepala miring.

R/: koreksi ambliopia/ggn refraksi, resesi rektus medial.

Acquired esotropia

Kondisi ini biasanya lebih hipermetrop

Sebuah penelitian, anak usia 4 tahun dengan hipermetrop +4.0 D atau lebih, koreksi kacamata dapat menurunkan 50% insiden esotropia akomodatif

Infantile exotropia

Exotropia konstan biasanya terkait dengan keterlambatan neurologis, kraniofasial sindrom, dan kelainan struktural dalammata

Pembedahan dapat meluruskan kembali mata

Intermittent exotropia

Eksodeviasi masih dapat dikontrol oleh fusi. stereoacuity dan fusi bifoveal sangat bagus. paling sering ditemukan Onset umur 1 tahun berdeviasi ketika pasien lelah, mengantuk,

melamun, pada sore hari atau ketika melihat jauh

refraksi sama dengan anak normal Ambliopia jarang terjadi

Intermittent exotropia

Pengobatan non-operatif

tidak terlalu efektif. oklusi monokular pada mata yang

dominan. untuk pasien miop ringan, untuk

memberikan koreksi lensa minus lebih.

Pengobatan secara operatif

resesi m.rectus lateral. prosedur resesi-reseksi menghasilkan incomitant

sesudah operasi, sering dengan esodeviasi pada sisi mata yang dioperasi.

maddox rod test

Batang maddox diletakkan horisontal depan mata, efek silindris btg maddox terlihat vertikal

Terdapat dua metode yang sering digunakan tergantung pada pengamatan posisi refleksi cahaya oleh kornea :

1. Metode Hirschberg 2. Metode refleks prisma (uji krimsky)

Uji obyektif

Metode Hirsberg

- sentral : Normal- 1 mm dari sentral

pupil: 7° / 15∆- 2 mm dari setral pupil: 15 ° /30∆- 4 mm dari sentral pupil : 30 ° /60 ∆ - Dilimbus: 45 ° /90∆

Metode Krimsky

Pemeriksa duduk tepat depan mata deviasi, prisma base out diletakkan depan mata yang fiksasi sampai refleks cahaya senter terlihat disentral pada mata yang esotropia

Amblyopia

suatu keadaan mata dimana tajam penglihatan

tidak mencapai optimal sesuai dengan usia dan

inetelegensinya walaupun sudah dikoreksi kelainan

refraksinya.

Amblyopia

Amblyopia terjadi pada hampir 50% anak-anak dengan esotropia

Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa amblyopia tidak sembuh spontan dan

pengobatan yang efektif, mengembalikan visus dasar dari 20/30 atau lebih baik pada

kedua mata hampir 70%

Amblyopia dapat diobati setidaknya sampai usia14 tahun, meskipun tidak seefektif pada anak-anak usia prasekolah. Terapi Amblyopia harus selesai sebelum melanjutkan dengan

strabismus operasi

1. Berkurangnya penglihatan satu mata2. Menurunnya tajam penglihatan3. Hilangnya sensitifitas kontras4. Adanya anisokoria5. Tidak mempengaruhi penglihatan

warna6. Biasanya daya akomodasi menurun

Terdapat beberapa tanda pada mata dengan ambliopia, seperti :

Benefits of strabismus surgery

Selain efek pada visus, operasi strabismus juga memiliki

manfaat lain.sikap-sikap mempengaruhi hubungan interpersonal,citra diri, sekolah, dan

partisipasi dalam olahraga dan mengintensifkan pada remaja

dan dewasa.

Mata lurus juga penting pada orang dewasa, karena

strabismus dapat memiliki efek negatif terhadap interaksi

sosial(misalnya, selama wawancara

pekerjaan)

Areas of uncertainty

Faktor-faktor yang memicu esotropia anak tidak diketahui

Data percobaan tentang waktu dan jenis bedahintervensi kurang

Pembedahan sebelum usia 6 bulan dapat meningkatkan kemungkinan dari pengembangan stereopsis

Sejarah dan pengelolaan yang optimal dari exotropia juga belum diteliti dengan baik

Guidelines

Summary and recommendations Anak pada kasus diatas memiliki onset baru

esotropia dan harus menerima refraksi sikloplegik Jika kacamata diindikasikan karena hipermetrop,

maka harus menggunakan kacamata dan kontrol ulang selama 2 bulan untuk penggunaan terapi amblyopia

Jika kacamata tidak diindikasikan, terapi amblyopia harus dimulai terus menerus

Operasi strabismus tidak diindikasikan sampaiamblyopia itu terobati sepenuhnya dan hanya jikakacamata tidak sepenuhnya benar esotropia

TERIMA KASIH