Strama Wik Uppsala Slutenvårds Workshop

Mars 2014Peter Ulleryd

You can´t trust Batman anymore, taking the antibiotics from the people of Gotham City - even Ro(b)bin(g).

”Doctors are men who prescribe medicines of which they know little, to

cure diseases of which they know less, in humans of whom they know nothing”.

Francois-Marie Arout (Voltaire) 1696-1778.

Patienten

• Vill bli frisk/symtomfri

• Helst veta att symtomen är ofarliga och inte kräver medicinsk intervention

• Gärna ha/få en förklaring till symtom/varför inte medicinsk intervention

Riskbedömning

Riskbedömning

Kunnig befolkning!

8 23-04-21

Tabell 2. Olika förskrivares andel av antibiotikaförskrivningen 2010 till Södra Älvsborgs befolkning. OBS att i VG Primärvård ingår alla vårdcentraler inom regionen och i runda tal står vårdcentralerna inom Södra Älvsborg för cirka 80 % av VG Primärvårds förskrivning. Resten av förskrivningen sker här och var men inte minst i Göteborg. Med övrig offentlig Primärvård avses verksamheter som barnmottagningar och vissa gyn- och ungdoms-mottagningar.

 Förskrivare Antal recept

Andel recept (%)

VG Primärvård 64 288 63,24

Övrig offentlig Primärvård 2 493 2,45

Folktandvården VGR 4 310 4,24

Hälsan och arbetslivet 16 0,02

Handikappförvaltningen 61 0,06

Privata vårdgivare 10 298 10,13

Alingsås lasarett 2 617 2,57

Frölunda Specialistsjukhus 24 0,02

Kungälvs sjukhus 24 0,02

NU-sjukvården 141 0,14

SkaS 55 0,05

SU 2 977 2,93

SÄS 14 330 14,10

Summa 101 652  

Bild: Björn Nilssonur Nyhetsbrev Nr 1Strama Södra Älvsborg

Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin)per 1000 invånare de senaste tolv månaderna

tom september 2012

Antal antibiotikarecept (J01 exkl. metenamin)per 1000 invånare de senaste tolv månaderna

tom december 2013

www.vgregion.se/strama

Antibiotikaförsäljningen på slutenvårdsrekvisition, mätt i DDD/1000 invånare och dag, har på riksnivå ökat med 2,7% under 2012 jämfört med föregående år. Förbrukningen ökade i 18 av 21 landsting i denna jämförelse.

Smalspektrumpenicilliner är de antibiotika som förbrukas mest och under 2012 ökade förbrukningen PcV och PcG med 4,1% jämfört med 2011. Under 2012 ökade också förbrukningen piperacillin/tazobactam och karbapenemer (12,5% respektive 12,1%) jämfört med 2011, däremot minskade förbrukningen cefalosporiner och kinoloner något (3,8% respektive 0,2%).

Andelen penicilliner med smalt spektrum (J01CE01 och 02) av den totala antibiotikaförsäljningen (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition var på riksnivå 13,5% under 2012. Under 2012 ökade denna andel något i 12 landsting och minskade eller ligger kvar på samma nivå i 9 av 21 landsting jämfört med 2011.

*DDD enligt WHO är för PcG 3,6 g. I Sverige används normalt dygnsdoseringar högre än 3,6g. Vid analys av PPS resultaten (samtliga studier, N=754) fås ett genomsnittlig ordinerad dygnsdos på 6,9g för patienter inom vuxenspecialiteter. Dygnsdosering varierar dock inom landet vilket bör beaktas.

Andelen cefalosporiner (J01DB-DE) och fluorokinoloner (J01MA) av den totala antibiotikaförsäljningen (J01 exkl. metenamin) på slutenvårdsrekvisition minskade på riksnivå från 18,2% under 2011 till 17,4% under 2012. Under 2012 minskade denna andel något i 14 landsting och ökade eller ligger kvar på samma nivå i 7 av 21 landsting jämfört med 2011.

Stramas PPS 2003-20102003 2004 2006 2008 2010

Inneliggande 13536 11348 17136 16318 17648

Behandlade 4178 (30,9%)

3622 (31,9%)

5588 (32,6%)

5339 (32,7%)

5928 (33,6%)

Terapier 4396 3841 5933 5686 6360

Preparat 5123 4442 6924 6600 7286

DDD 5085 4612 7040 7072 7597

DDD/100 inneliggande vuxenspec.

40,3 43,1 43,6 45,9 45,7

Samällsförv. 17,0% 18,0% 17,9% 17,9% 18,7%

Vårdrel. 9,2% 9,4% 10,4% 10,4% 10,6%

Profylax 6,3% 6,4% 6,4% 6,5% 6,7%

Kommentar: Mätningen omfattar somatiska patienter i svensk slutenvård och motsvarar cirka 85% av alla inneliggande patienterunder en dag. Andelen antibiotikabehandlade patienter och antibiotikatrycket (DDD/100 inneliggande) ökar.

Kommentar: Bilden inkluderar alla opererande kirurgiska specialiteter, invärtesmedicinska specialiteter är exkluderade.

Kommentar: Data innefattar odling före peroral och intravenös terapi vid samhällsförvärvad och vårdrelaterad infektion.

Infektionsverktyget

Ni skall berätta

• Vanliga problemställningar

• Lösningar i funktion hos er

• Idéer framåt

• Frågor, funderingar och diskussion!!

Behandlingsriktlinjer

• Hur många av era sjukhus har behandlingsriktlinjer för patienter med vanliga infektioner?

Behandlingsriktlinjer

• Hur följs dessa?

Hur har ni det med

• Barnklinik, akutmottagning, IVA, hematolog, urolog….

• VRI – hur ofta?

• Vårdhygieniska mätetal?

• Resistensdata – Nivå? Hur ofta? Regelbundna möten?

• Mäts det något – feed-back? Styr- och ledningssystem?

Nationellt 10-punktsprogram för minskad antibiotikaresistens

inom slutenvården

Nu under omarbetning för att även vara till stöd för öppenvården

Ref: Strama och Svenska Infektionsläkarföreningen

• Smittspridningen på sjukhus måste minimeras• Basala hygienrutiner ska alltid tillämpas• Riskfaktorer för vårdrelaterade infektioner måste

begränsas• Tillgång till infektionsexpertis måste säkras• Odling ska tas före antibiotikabehandling (alltid

före iv-behandling)• Samarbetet mellan laboratorium och behandlande

läkare måste öka• Lokala förskrivnings- och resistensdata måste

följas• Riktlinjer ska finnas och följsamheten mätas• Antibiotikaprofylax måste ges på rätt sätt

Klokt Antibiotikaval/SAI- föregångare till Infektionsverktyget

Bra inspiration för er som nu inför Infektionsverktyget

Södra Älvsborgs SjukhusBilder: Anders Lundqvist,

Infektionskliniken SÄS

Leta efter SAI på denna länkade sida

Arbete i Strama-grupperna

FarhågorFörväntningarFöreställningar

Tack/Peter Ulleryd