ANA COSCOJUELAANDREA CARILLA

MARTA BESPÍN6º MEDICINA. ROTATORIO

PEDIATRÍA

Complicaciones postinfecciosas del Streptococcus pyogenes

Streptoccus Pyogenes (β-hemolítico del grupo A)

Responsable de: Faringoamigdalitis aguda… absceso periamigdalino,

otitis, sinusitis, Sd. Lemièrre. Angina de Ludwig Escarlatina Infecciones de la piel y partes blandas:

Erisipela Impétigo Celulitis Infección estreptocócica perianal. Fascitis necrotizante

Complicaciones postinfecciosas

Impétigo

Escarlatina

Erisipela Amigdalitis aguda pultácea

Infecciones estreptocócicas

Infección estreptocócica perianal

Niños 3-5 años. Varones (3:1).Prurito, enrojecimiento y exudado en región

perianal, bien delimitado.No asociación con colonización previa de la faringe

por estreptococo.Diagnóstico: cultivo positivo para S. pyogenes.Tratamiento: penicilina oral + ácido fusídico o mupirocina tópicos.

Complicaciones postinfecciosas:

1. FIEBRE REUMÁTICA

2. ARTRITIS REACTIVA POSTESTREPTOCÓCICA

3. GLOMERULONEFRITIS POSTESTREPTOCÓCICA

1. Fiebre reumática

Enfermedad inflamatoria sistémica Secuela de infección faríngea por S. β hemolítico del

grupo A. Máxima incidencia: 5 – 15 años. Mayor incidencia en países en vías de desarrollo. < 3% de población general Sujeto predispuesto.

Fiebre reumática: Clínica

Tras 2 – 3 s de faringoamigdalitis estreptocócica… Brote agudo con fiebre irregular +:

Criterios MAYORES: Artritis: 75%. Poliartritis migratoria de grandes

articulaciones. Carditis: 40 – 50% Pancarditis con mayor afectación

valvular (insuficiencia mitral).• Aparición de un soplo significativo nuevo, cardiomegalia, fallo

cardíaco congestivo, pericarditis u otros signos menores. Eritema marginado: 1 -7% . Nódulos subcutáneos de Meynet: 1 – 5% Corea minor o de Sydenham: < 15%. Tardío (1 -6m).

• Movimientos incoordinados, muecas, irritabilidad…

Fiebre reumática: Clínica

Criterios MENORES: Síndrome febril: 10 -15d. ArtralgiasHª previa de FR. ↑ Reactantes de fase aguda (PCR y VSG) y del

complemento, leucocitosis, ↑ α2,γ en proteinograma.

ECG: Intervalo PR prolongado.

S.Pyogenes previo

2M ó 1M y 2m

Fiebre Reumátic

a

Fiebre reumática: Secuelas tardías

Cardiopatía reumática:

50% de los pacientes con evidencia de carditis durante la fase aguda.

10-20 años tras episodio agudo.

Hallazgo clásico: estenosis mitral por calcificación de la válvula.

Fiebre reumática: Tratamiento

Antibiótico: Penicilina Procaína 600.000U/12h durante 10d. Después: Penicilina Benzatina 600.000 – 900.000 U/ s

ReposoAntiinflamatorios: AAS o corticoides. Tratamiento de complicaciones.

Fiebre reumática: A tener en cuenta…

Prevención primaria: Detección estreptocócica precoz Tratamiento correcto y precoz

Prevención secundaria: Quimioprofilaxis: Penicilina benzatina/3–4s durante 5 – 8 a

Prevención terciaria: Si secuelas de cardiopatía:

Antibiótico tras pequeñas intervenciones y exploraciones.

Sin profilaxis, tasa de recurrencia 65%.

2. Artritis reactiva postestreptocócica

FR del adulto con poca/ nula afectación cardiaca.

Artritis y/ o artralgias tras infección estreptocócica sin cumplir criterios de Jones.

Artritis aséptica mono/ poliarticular no migratoria tras infección por estreptococo A o G.

Artritis o

artralgia >2m

Artritis post -

estreptocócica

Artritis reactiva postestreptocócica

¿Entidades diferentes o manifestaciones de misma enfermedad?

Diferencias con FR: Intervalo libre 10d. Afectación ARTICULAR, NO migratoria, que afecta a

articulaciones PEQUEÑAS y grandes. NO responde a AAS.

Tratamiento: Penicilina 3m si no aparecen complicaciones.

3. Glomerulonefritis Postinfecciosa

Lesión inflamatoria NO supurativa desencadenada por gérmenes ( + frec: Streptococcus Pyogenes). Secuela tras infección faríngea (1 -2 s) ó cutánea (3

-5 s).

Máxima incidencia 4 – 14 años. 2:1

Causa más frecuente de Sd nefrítico en niños.

Glomerulonefritis Postinfecciosa: Patogenia

Tras infección Antígenos (Ag). Se crean Ac que se unen a los Ag Inmunocomplejos (IC)

Ag >>> Ac IC pequeños Subepitelio (MB) Proteinuria Ag = Ac IC medianos Subendotelio (MB + mesangio) P+H

Ac >>> Ag IC grandes Mesangio Hematuria

Lesión endocapilar: HUMPS de C3 IF: CIELO ESTRELLADO de C3 e IgG

Glomerulonefritis Postinfecciosa: Diagnóstico

Antecedente de infecciónSd Nefrítico: I. Renal Aguda oligúrica con

alteración del sedimento urinario. Edemas, HTA, hematuria, proteinuria

C3 ↓ (activación de la vía alternativa)

Biopsia SÓLO si: Hematuria > 6m - 1a Hipocomplementemia > 6s IRA > 3s

Glomerulonefritis Postinfecciosa: Tratamiento

SOPORTE: Restricción hidrosalina Furosemida Control de HTA: Hidralazina, nifedipino

95% curación espontánea, precoz, progresiva y total.

Rara recurrencia.

FIN

Bibliografía:

Ros J. Fiebre reumática y artritis post estreptocócica. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:165-75.

Fernández Maseda MA, Romero Sala FJ. Glomerulonefritis aguda postinfecciosa. Protoc diagn ter pediatr. 2014;1:303-14

Redondo J., Carrero P.A., Sierra E. Dermatitis estreptocócica perianal. Actas Dermo-Sifiliográficas. 2002; 93(4), 243-246.

Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson JL, Loscalzo J, editores. Harrison, principios de medicina interna. Vol 2. 18a ed. México: McGraw‐Hill; 2012.