Family : Streptococaceae Family : Streptococaceae Genus : StreptococcusGenus : Streptococcus

Klasifikasi :Klasifikasi :- Brown (Th.1919)Brown (Th.1919) berdasarkan Zona hemolitik pd.media BAPberdasarkan Zona hemolitik pd.media BAP

1.Streptococcus beta-hemolitik - 1.Streptococcus beta-hemolitik - S.pyogenesS.pyogenes

(Total-hemolytic)(Total-hemolytic)2.Streptococcus alfa-hemolitik - S.viridans2.Streptococcus alfa-hemolitik - S.viridans (Partial-hemolytic) - (Partial-hemolytic) -

S.pneumoniaeS.pneumoniae3.Streptococcus gama-hemolitik - S.faecalis3.Streptococcus gama-hemolitik - S.faecalis (Non-hemolytic)(Non-hemolytic)

-Rebecca Lancefield (th.1933)Rebecca Lancefield (th.1933) berdasarkan Ag. C-karbohidrat pd.dinding berdasarkan Ag. C-karbohidrat pd.dinding selsel (group (group A,B,C,D…)A,B,C,D…)¤ Group A→ S.pyogenes¤ Group A→ S.pyogenes paling sering infeksi pd paling sering infeksi pd manusia→penyebab:manusia→penyebab: -Pharyngitis -Pharyngitis -Scarlet fever -Scarlet fever -Erysipelas -Erysipelas -Epidemic wound infection = Pyodermi -Epidemic wound infection = Pyodermi -Post Streptococcal Diseases -Post Streptococcal Diseases →Rheumatic fever →Rheumatic fever →Glomerulo nephritis →Glomerulo nephritis

¤ Group B→ S.agalactiae¤ Group B→ S.agalactiaepaling sering infeksi pd.bayi (neonatus)paling sering infeksi pd.bayi (neonatus)Merupakan normal flora pd.vagina→ Merupakan normal flora pd.vagina→ penyebab:penyebab:- Maternal Septicemia = Sepsis puerpuralis- Maternal Septicemia = Sepsis puerpuralis- Neonatal Septicemia- Neonatal Septicemia- Meningitis- Meningitis- Pneumonia- Pneumonia

¤ Group C→ S.equisimilis¤ Group C→ S.equisimilis¤ Group D→ - S.faecalis ( ¤ Group D→ - S.faecalis ( Enterococcus Enterococcus faecalisfaecalis)) - S.bovis - S.bovis¤ Group F→ S.anginonus¤ Group F→ S.anginonus¤ Group G→ S.group G¤ Group G→ S.group G

Streptococcus beta-hemolitikStreptococcus beta-hemolitik

Morfologi :Morfologi :

-Bentuk : bulat/ovoid ǿ 0,6-1 -Bentuk : bulat/ovoid ǿ 0,6-1 μμmm

-Susunan : Rantai, berpasangan-Susunan : Rantai, berpasangan

-Pewarnaan Gram : Gram +-Pewarnaan Gram : Gram +

Perbenihan :Perbenihan :--Media agar darah →BAP→Zona hemolisa-Media agar darah →BAP→Zona hemolisa-ββ Isolasi primer →media agar darah (darah Isolasi primer →media agar darah (darah

domba)domba)-Fakultatif anaerob-Fakultatif anaerob-Suhu opt. = 37° C-Suhu opt. = 37° C-PH opt. = 7,4-7,6-PH opt. = 7,4-7,6-Uji katalase (-)-Uji katalase (-)-Uji Oksidase (-)-Uji Oksidase (-)

Struktur AgStruktur Ag : :-Karbohidrat → C-polysacharida → Group spesifik Ag-Karbohidrat → C-polysacharida → Group spesifik Ag-Protein → - M-protein(M-Ag)→ sbg.Factor Virulensi-Protein → - M-protein(M-Ag)→ sbg.Factor Virulensi - T-protein (T-Ag)- T-protein (T-Ag) - R-protein (R-Ag)- R-protein (R-Ag)-Capsular hyaluronic acid→ Capsular Ag-Capsular hyaluronic acid→ Capsular Ag

Pathogenitas :Pathogenitas :

-M-protein : tahan terhadap proses fagositosis-M-protein : tahan terhadap proses fagositosis-Hemolisin : menyebabkan hemolisis erytrosit-Hemolisin : menyebabkan hemolisis erytrositAda 2 macam hemolisin :Ada 2 macam hemolisin : ¤ Streptolisin-O (SLO)→Oxygen labil¤ Streptolisin-O (SLO)→Oxygen labil ¤ Streptolisin-L (SLS)→ Oxygen stabil¤ Streptolisin-L (SLS)→ Oxygen stabil-Erythrogenic toxin (Pyrogenic toxin)-Erythrogenic toxin (Pyrogenic toxin) pada kulit,timbul skin rash (bercak2 merah)pada kulit,timbul skin rash (bercak2 merah) pada hypothalamus,timbul efek pyretic (demam pada hypothalamus,timbul efek pyretic (demam

tinggi)tinggi) Penyakit→Scarlet feverPenyakit→Scarlet fever-DNase→merusak asam nukleat-DNase→merusak asam nukleat-Streptokinase→menyebabkan lysis jrg. fibrin-Streptokinase→menyebabkan lysis jrg. fibrin-Hyaluronidase= Spreading factor→merusak jrg. -Hyaluronidase= Spreading factor→merusak jrg.

ikat→ikat→ bakteri mudah menyebar.bakteri mudah menyebar.

Manifestasi klinis :Manifestasi klinis : -Pharyngitis -Pneumonia-Pharyngitis -Pneumonia-Pyodermi (impetigo) -Erysipelas-Pyodermi (impetigo) -Erysipelas-Tonsilitis / Tonsilar absces -Lymphangitis-Tonsilitis / Tonsilar absces -Lymphangitis-Otitis media -Peritonotis -Otitis media -Peritonotis -Mastoiditis -Mastoiditis Post Streptococcal Post Streptococcal diseases:diseases:-Meningitis -Rheumatic fever-Meningitis -Rheumatic fever-Osteomyelitis --Osteomyelitis -GlomerulonephritisGlomerulonephritis-Scarlet fever-Scarlet fever

Diagnosa lab:Diagnosa lab:-isolasi primer→perbenihan pd.BAP→beta-hemolisa-isolasi primer→perbenihan pd.BAP→beta-hemolisa-uji kepekaan Bacitracin→S.group A→sensitif-uji kepekaan Bacitracin→S.group A→sensitif-Serologi→penentuan Titer ASO-Serologi→penentuan Titer ASO

Pengobatan :Pengobatan :-Penicillin -Erythromycin-Penicillin -Erythromycin-Sulfonamide -Tetracyclin-Sulfonamide -Tetracyclin

ErysipelasErysipelas

Streptococcus alfa-hemolitikStreptococcus alfa-hemolitik1.S.viridans (Group) : - S.mutans - S.sanguis1.S.viridans (Group) : - S.mutans - S.sanguis

- S.salivarius- S.salivarius

- S.mitis- S.mitis

Mrpkn flora normal pd sal.nafas bag.atasMrpkn flora normal pd sal.nafas bag.atas

Manifestasi klinis : Subacute Bacterial EndocarditisManifestasi klinis : Subacute Bacterial Endocarditis

bakteri masuk aliran darah bakteri masuk aliran darah setelah :setelah :

- Cabut gigi- Cabut gigi

- Tonsilectomy- Tonsilectomy

2.Streptococcus pneumoniae = Pneumococcus2.Streptococcus pneumoniae = Pneumococcus

Morfologi : beda dgn S.viridans→bulat/ovoid berantaiMorfologi : beda dgn S.viridans→bulat/ovoid berantai

S.pneumoniae→lancet S.pneumoniae→lancet berpasangan/berkapsulberpasangan/berkapsul

Pewarnaan Gram : Gram (+)Pewarnaan Gram : Gram (+)

Perbenihan : -Media Agar Darah (Blood Agar)Perbenihan : -Media Agar Darah (Blood Agar) -Media Agar Chocolate -Media Agar Chocolate

(Chocolate Agar)(Chocolate Agar) sekitar koloni →ada alfa-hemolisis sekitar koloni →ada alfa-hemolisisUntuk melihat adanya kapsul : Untuk melihat adanya kapsul : Reaksi QuellungReaksi Quellung

kapsul tampak swelling kapsul tampak swelling (menggelembung)(menggelembung)

Macam uji S.viridans S.pneumoniaeMacam uji S.viridans S.pneumoniae

11 Uji kepekaan Optochin R SUji kepekaan Optochin R S

22 Uji Bile Solubility - +Uji Bile Solubility - +

33 Uji Inulin - +Uji Inulin - +

Manifestasi klinis : Pneumonia , Sinusitis , Otitis Media , Mastoiditis , Meningitis

S. pneumoniaeS. pneumoniae

Streptococcus gama-hemolitik Streptococcus gama-hemolitik -Merupakan flora normal saluran cerna→ S.faecalis (-Merupakan flora normal saluran cerna→ S.faecalis (Enterococcus Enterococcus

faecalisfaecalis))-Manifestasi klinis : Infeksi saluran kemih (ISK)-Manifestasi klinis : Infeksi saluran kemih (ISK)

Sequelae of Acute Streptococcal Infection = Post Sequelae of Acute Streptococcal Infection = Post Streptococcal DiseasesStreptococcal Diseases

--Acute Rheumatic FeverAcute Rheumatic Fever # Tjd 2-3 mgg stlh infeksi Streptococcus Group A.# Tjd 2-3 mgg stlh infeksi Streptococcus Group A. # Mrpkn reaksi inflamasi Non Supurative.# Mrpkn reaksi inflamasi Non Supurative. # Manifestasi : -Arthritis# Manifestasi : -Arthritis -Erythema marginatum-Erythema marginatum -Subcutaneous nodule-Subcutaneous nodule -Carditis-Carditis # Pathogenesis : blm diketahui secara pasti# Pathogenesis : blm diketahui secara pasti Ada beberapa teori : Ada beberapa teori : -Antigenic Cross-Reactivity→ antara Ag. Streptococcus – -Antigenic Cross-Reactivity→ antara Ag. Streptococcus –

Jaringan tubuhJaringan tubuh -Exotoxin Streptococcus-Exotoxin Streptococcus -Circulating Immune Complex-Circulating Immune Complex

-Pemeriksaan lab:-Pemeriksaan lab: -Titer ASO (SLO) -Hyaluronidase -Titer ASO (SLO) -Hyaluronidase -DNase -Streptokinase -DNase -Streptokinase-Pengobatan :-Pengobatan : -Salicylate -Salicylate -Corticosteroid -Corticosteroid--Acute GlomerulonephritisAcute Glomerulonephritis -Tjd 1-2 mgg stlh infeksi Streptococcus grup -Tjd 1-2 mgg stlh infeksi Streptococcus grup A→PharyngitisA→Pharyngitis atau 2-3 mgg stlh inf→Pyodermi atau 2-3 mgg stlh inf→Pyodermi -Sering tjd pd anak2 -Sering tjd pd anak2 -Gejala klinis : -Edema -Gejala klinis : -Edema -Oligouri -Oligouri - Congestive heart failure - Congestive heart failure -Hypertensi -Hypertensi -Pemeriksaan lab : -Titer ASO - DNase -Pemeriksaan lab : -Titer ASO - DNase -Pathogenesis : -Granular accumulation dari Ig. -Pathogenesis : -Granular accumulation dari Ig. - Circulating Immune Complex - Circulating Immune Complex

-Pengobatan :-Pengobatan :

-Diuretic -Diuretic -Diet rendah garam Na Cl -Diet rendah garam Na Cl

-Prevensi :-Prevensi :

penderita infeksi Streptococcus group A hrs diobati penderita infeksi Streptococcus group A hrs diobati dgn baik.dgn baik.

Genus :Genus : EnterococcusEnterococcus Species : Enterococcus faecalisSpecies : Enterococcus faecalis Enterococcus faeciumEnterococcus faecium

Dahulu dalam klasifikasi masuk Streptococcus Group DDahulu dalam klasifikasi masuk Streptococcus Group D(Streptococcus(Streptococcus faecalis)faecalis)- Merupakan normal flora saluran pencernaan- Merupakan normal flora saluran pencernaan- Sifat non-hemolitik, kadang-kadang alfa-hemolitik- Sifat non-hemolitik, kadang-kadang alfa-hemolitik- Tumbuh pada 6,5 % Na Cl - Tumbuh pada 6,5 % Na Cl - Tumbuh pada suhu 10- Tumbuh pada suhu 10° - 45° C° - 45° C- Enterococcal infection 85-90 % disebabkan E. faecalis- Enterococcal infection 85-90 % disebabkan E. faecalis- Sering sebagai penyebab Infeksi nosokomial di ICU- Sering sebagai penyebab Infeksi nosokomial di ICU- Sering resisten terhadap Vancomycin ( VRE)- Sering resisten terhadap Vancomycin ( VRE)- Infeksi pada luka, saluran bilier, saluran kemih, bakteremia- Infeksi pada luka, saluran bilier, saluran kemih, bakteremia

TAKE HOME MESSAGETAKE HOME MESSAGEB/SB/S

1 Staphylococcus spp adalah bakteri 1 Staphylococcus spp adalah bakteri yang bersifat katalase negatif (B/S)yang bersifat katalase negatif (B/S)

2. Morfologi mikroskopis Streptococcus 2. Morfologi mikroskopis Streptococcus spp adalah “grape like cluster” (B/S)spp adalah “grape like cluster” (B/S)

3. Streptococcus pyogenes adalah 3. Streptococcus pyogenes adalah spesies yang menghemolisis total sel spesies yang menghemolisis total sel darah merah (B/S)darah merah (B/S)