Les matchs impliquant l’équipe d’Allemagne 1 : Allemagne-Costa-Rica, 2 : Allemagne-Pologne, 3 : Allemagne-Equateur, 4 : Allemagne-Suède, 5 : Allemagne-Argentine, 6 : Allemagne-Italie, 7 : Allemagne-Portugal (pour la troisième place), 8 : Italie-France (finale)..
Définition Stress :
– Latin stringere (étreindre serrer) – Anglosaxon (contrainte) – Réaction non spécifique de l’organisme à toute demande d’adaptation
A) La conception physiologique: fight (combattre ) or flight (fuir) A) Emotions =cortex= régulation hormonale
B) La conception biopsychosocial A) Emotions= cortex = modulations par stratégie cognitives émotionnelles et
comportementales
7
Facteurs de risque
Aggravation
F. pronostiques
Amélioration
PHYSIOPATHOLOGIE biopsychosociale
Facteurs psychologiques de vulnérabilité aggravation Facteurs psychologiques protecteurs (ou de résilience/endurance)
MSψ
Ψ = facteurs psychiques MS = maladie somatique
+
+
-
-
16
Profil Comportemental de TYPE A
(Friedman & Rosenman, 1959)
Trois composantes (échelles du ”JAS” = Jenkins Activity Survey”)
1 - SPEED AND IMPATIENCE (Urgence du temps)
2 - HARD DRIVING - COMPETITIVENESS (Compétitivité, combativité)
3 - JOB INVOLVEMENT (Polarisation par le travail)
H
J
S
17
1. Jamais en retard
2. N'a guère l'esprit de compétition
3. N'attend pas que les autres aient fini d'exprimer ce qu'ils veulent dire (signes de tête, coupe ses interlocuteurs, achève les phrases pour eux)
4. Toujours pressé
Ne prête pas grande attention à être exact aux rendez-vous
Esprit de compétition très développé
Bon auditeur : s'applique à écouter les autres jusqu'au bout
Ne se sent jamais pressé, même sous la pression de l'entourage ou des événements
Questionnaire de Bortner (14 échelles bipolaires)
18
5. Sait attendre patiemment
6. Met tout en œuvre pour atteindre un but, s'engage à fond dans une tâche
7. Fait une chose à la fois
8. Energique et vigoureux en parlant (peut frapper du poing sur la table pour appuyer sa parole)
Impatient lorsqu'il doit attendre
Prend les choses comme elles viennent, insouciant
Essaie de faire plusieurs choses à la fois ; pense toujours à ce qu'il va falloir faire ensuite
Lent, pondéré, circonspect dans sa façon de s'exprimer
Bortner
19
9. Veut que ses qualités de bon travailleur soient reconnues par les autres
10.Rapide pour manger, pour marcher...
11. Prend les choses tranquillement, ne se fait pas de bile
12.Cache ses sentiments
Uniquement soucieux d'être content de lui, quoi que les autres puissent penser
Fait les choses posément
Se fait la vie dure, se mène durement
Démonstratif dans ses sentiments
Bortner
20
13.A de nombreux centres d'intérêt
14.Satisfait de son travail, content de la situation
Peu d'intérêts en dehors du travail
Ambitieux de progresser plus haut dans l'échelle sociale
Bortner
21
Pour le type A
il existe trois approches du stress1. Le stress comme contrainte, exigence extérieure d’un environnement potentiellement délétère pour
l’organisme
2. Le stress comme réponse Stress = Réaction de stress
1. Le stress comme « transaction » entre organisme et environnementStress = Double évaluation : - de l’environnement stressant - de ses propres ressources adaptatives
22
1. Le stress comme contrainte
• Les « listes » d’événements de vie éprouvants (Evénements majeurs et événements mineurs)
• Traumatisme psychique en tant qu’afflux d’excitations que le sujet est temporairement incapable d’intégrer, source de sidération, voire d’effroi
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2. Le stress comme réponse
• Le Syndrome Général d’Adaptation de Selye
Agent stressant physique, chimique,
psychologique
Réaction d’alarme
Phase de résistance
Phase d’épuisement
L’organisme traite de manière indifférenciée toute sorte d’agressions…
24
3. Le stress comme transaction
La double évaluation
Evaluation de la menace, perte ou défi
(stress perçu)
Evaluation des ressources propres
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Les stratégies d’ajustement au stress
(ou coping)
= ensemble des efforts pour réduire, maîtriser
ou parvenir à tolérer les contraintes
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Coping vigilant (actif)
Coping évitant (passif)
Facteur de stress contrôlable ?
Oui, totalement ou partiellement
Non, du moins dans l’immédiat
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REAGIR
(combattre ou fuir) RESISTER
Contrôlabilité Non contrôlabilité
• Médullosurrénale (adrénaline)
• Système nerveux sympathique
• Corticosurrénale (cortisol) • Modifications immunitaires
(IL-1, IL-6, TNFα) • Comportement de maladie
28
0
5
10
15
20
25
30
35
40
2.2 4.4 6.6 8.8 11 13.2 15.4 17.6 19.8 22
TYPE A
TYPE B
Mortalité à long terme chez les survivants à 24 h de l’IDM dans la cohorte du WCGS
%
ansRagland et al.
29
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Hommes de Type A
Déciles de risque clinique (HTA etc.) d’Insuffisance coronaire
INCIDENCE, estimée sur 10 ans, des événements coronariens
dans la Cohorte de Framingham
Hommes de Type B
(%)
30
Survie sans récidive > IDM
0 12 24 36 mois
100 %
80 %
90 %
RCPP, M. Friedman et al. (1984)
Intervention
psycho-comportementale (atténuation du type A)
(n=592)
Groupe Contrôle
(n=270)
31
Inci
denc
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tus
(en
%)
1
2
3
4
5
6
7
3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 45 48 51 54 Mois de suivi
* p < 0,05
* ** * * * *
conseil cardiologiqueapproche psycho-comportementale