+ All Categories
Home > Documents > STS Peritonitis

STS Peritonitis

Date post: 18-Aug-2015
Category:
Upload: angreynold
View: 251 times
Download: 8 times
Share this document with a friend
Description:
daade
30
Peritonitis dan Peritonitis dan Typhus Abdominalis Typhus Abdominalis Dr.Setyo SpB-KBD Bedah Digestif, Bag.BedahFK Unibraw/RS Dr Syaiful Anwar Malang
Transcript

Peritonitis dan Typhus Peritonitis dan Typhus AbdominalisAbdominalisDr.Setyo SpB-KBD Bedah Digestif, Bag.BedahFK Unibraw/RS Dr Syaiful AnwarMalang PendahuluanPendahuluanInfesiintraabd!"inal # $enyebab "!rbiditas % "!rtalitas yg &enting# 'ra antibi!tia ( M!rtalitas )* # +* ,. 'ti!l!gi (#Ber-ariasi se.ara ge!grafis.# Di Ind!nesia ( $enyebab tersering,ad. ( $erf!rasi a&&endisitis, &erf!rasi ty&hus abd!"inalis, trau"a !rgan h!ll!w -is.us. DefinisiDefinisi Infeksiintraabdominaladalahresponinflamasipada peritoneumterhadapmikroorganismedantoksinnya yangmenghasilkaneksudatpurulenpadarongga peritoneum.Infeksi difus :peritonitis Infeksi fokal : abses intraperitoneal/intraabdominal. PeritonitisPeritonitis Peritonitis Primer# /er0adi "elalui &enyebaran he"at!gen atau li"fati Peritonitis Sekunder# Aibat &r!ses bi!l!gi yang lain ( &erf!rasi bili!1enteri, eb!.!ran anast!"!sis, &anreatitis terinfesi Peritonitis Tersier# Infesi intraabd!"inal &ersisten yang beres&!n terhada& !&erasi # Infesi n!s!!"ial $erit!nitis aibat ty&hus abd!"inalis$erit!nitis aibat ty&hus abd!"inalis Perforasi pada ileum terminal: terdapat Plaque of peyer. Tersering : pada akhir minggu II,awal minggu III. Diagnosis :# nyeri seluruh perut#tandatanda SI!S"Sepsis#!adiologis : #$% free air ditemukan, tandatanda ileus paralitika. &ase Typhus Abdominalis&ase Typhus Abdominalis

$ertahanan $ertahanan $erit!neu"$erit!neu" 'epekaan peritoneum terhadap (airan 'epekaan peritoneum terhadap (airan tubuhtubuh). *airan +aster.,. *airan duodenum.-. *airan empedu.. &eses/. 0rine.1. Darah Bakteriologi saluran cernaBakteriologi saluran cerna 'onsensus 2the Ameri(an *ollege of *hest 'onsensus 2the Ameri(an *ollege of *hest Physi(ians and the So(iety of *riti(al *are 3edi(ine2Physi(ians and the So(iety of *riti(al *are 3edi(ine2 4)##)54)##)5SI!S 6 Systemic Inflammatory Response SyndromeTerdapat , atau lebih tanda berikut :#/e"&eratur 2 34*5 atau6 37*5#Denyut 8antung 2 9*#Freuensi &ernafasan 2 +*# :e!sit 2 )+ ; )*9/: atau 6 < ; )*9/:atau )*, bentu i""ature Sepsis 6 SIRS = Infesi yang dibutian dengan ultur 'onsensus 2the Ameri(an *ollege of *hest 'onsensus 2the Ameri(an *ollege of *hest Physi(ians and the So(iety of *riti(al *are Physi(ians and the So(iety of *riti(al *are 3edi(ine23edi(ine2 4)##)5 4,54)##)5 4,5 Sepsis 7erat#Se&sis = disfungsi !rgan, hi&!tensi atau hi&!&erfusi >ter"asu latat asid!sis, !liguria atau &erubahan status "ental aut? Syok Septik# @i&!tensi >"esi&un dengan resusitasi .airan? = abn!r"alitas hi&!&erfusi Per8alanan penyakit Per8alanan penyakit Infeksi IntraabdominalInfeksi IntraabdominalR e s o l u t i o n D e a t hT e r t i a r yP e r i t o n i t i sD r a i n a g eA b s c e s sI n f l a m m a t i o nD i s s e m i n a t i o nC o n t a m i n a t i o n Diagn!sis >)?(Diagn!sis >)?( Anamnesis:# 'eluhan nyeri seluruh perut 4akut abdomen5# 'eluhan perubahan kesadaran# Demam# Anoreksia, 9omitus, perut kembung, tidak bisa b.a.b., flatus. Pemeriksaan &isik:# Tanda 9ital : 'esadaran menurun, Tekanan darah43AP5 , takipneu, takikardi, subfebris"febris. Peritonitis Peritonitis AkutAkut Diagn!sis >+?(Diagn!sis >+?(#Thoraks: dapat ditemukan tandatanda pneumoni, empyema.# Abdomen: distensi abdomen, nyeri tekan, nyeri lepas, defan(e mus(ulair, tandatanda ileus paralitik : bising usus menurun.# *olok Dubur: sfingter lemah, nyeri tekan.# Produksi urin berkurang. Diagn!sis >3?(Diagn!sis >3?(Pemeriksaan :aboratorium :# @e"!gl!bin ( 3ungkin anemi# :eu!sit!sis/ :eu!&eni.# K!"&liasi ( 0reum, kreatinin, gula darah, ;atrium, 'alium, A+D.# Kultur ( (airan peritoneum" pus 4abses"peritonitis tersier5.Diagnostik pen(itraan (# &oto - posisi: &ree air, dilatasi, preperitoneal fat 45.# *TS(an,0S+ 6 koleksi (airan 4abses5. Terapi Peritonitis Sekunder 4Akut5Terapi Peritonitis Sekunder 4Akut5 infeksi residual Terapi ?mpirik pada Peritonitis AkutTerapi ?mpirik pada Peritonitis AkutAntibioti(s (hoi(e Dosing"d Single drug# *efoti@in A)1 g# *efotetan . g# *eftiBo@ime .1 g# Ampi(illin"sulba(tam ),)A g# Ti(ar(illin"(la9ulanate ),..)A.1 g Terapi ?mpirik pada Peritonitis AkutTerapi ?mpirik pada Peritonitis AkutDouble drug+entami(in C / mg"kg*lindamy(in or ,..-.1 g3etronidaBole , gTriple drug+entami(in C ,..-.1 g*lindamy(in or , g3etronidaBole .1 g :aparotomi untuk Peritonitis Akut:aparotomi untuk Peritonitis Akut Disertai pembilasan sebersih mungkin Debridement radikal Penutupan sumber kontaminasi : simple closure, diversi, reseksi + reanastomosis. :a9ase peritoneal pas(a bedah :uka abdomen terbukaStaged laparotomy?tappen la9age Prinsip LaparotomiPrinsip LaparotomiPrinsip I :Repair'ontrol sumber infeksi Prin(iple ,: Purge?9akuasi inokulasi bakteri , pus, dan ad8u9ants 4peritoneal =toilet>5 Prinsip LaparotomiPrinsip LaparotomiPrinsip -: DekompresiTerapi =abdominal compartment syndrome Prinsip . : KontrolPen(egahan D terapi infeski yg. persisten"rekuren atau pembuktian = repair>D = purge> Management of Seere Bacterial Infection Management of Seere Bacterial Infection an! Sepsisan! SepsisSour(e *ontrol;utrition " 3etaboli(Support!esus(itation DPhysiologi( Support Prognosis "Prognosis ":amanya peritonitis :# E ,. 8am : F #$ %# ,..A 8am : 1$%# F .A 8am : ,$ %Adanya penyakit penyerta0sia 'omplikasi Terima Kasih


Recommended