Bagus Budi Santoso

Fisiologi SuaraBunyi dihasilkan bila udara paru diekspirasi melalui

pita suara yang agak berdekatanSuara parau adalah perubahan kualitas suara

menjadi kasar dan bernada rendah

Suara Serak / Parau / Hoarseness

Mnemonic for the Etiology of Hoarseness:

VINDICATEVascular (thoracic aneurysm) InflammationNeoplasm (laryngeal cancer and cancer of the left hilum

of the lung)Degenerative (amyotrophic lateral sclerosis) Intoxication (smoking, alcohol)Congenital (laryngeal web)Allergies (angioedema)Trauma and thyroid surgeryEndocrine (Reidel’s struma)

Hospital Physician October 1999

Voice DisordersBenign vocal fold lesions

Laryngitis, Nodule, Polyp, GranulomaMalignant vocal fold lesions

Carsinoma laryngMovement/neurologic disorders

ParalisisFunctional disorders

Hospital Physician October 1999

Penegakan DiagnosisAnamnesisPemeriksaan fisik

Pemeriksaan kepala dan leher secara keseluruhan, meliputi penilaian pendengaran, mukosa saluran napas atas, mobilitas lidah dan fungsi saraf kranial

Pemeriksaan laring Laringoskopi Pemeriksaan laring dengan cermin

Pemeriksaan tambahan Stroboscopy Laboratorium

Disfonia Dengan Abnormalitas Laring

LARINGITIS AKUT

7

Infeksi akut pada mukosa laring

Etiologi : - virus : adeno virus, parainfluenza virus 1 (plg sering)- bakteri : streptokokus pneumoniae

hemofilus influenzae streptokokus hemolitikus

laringitis akut…

8

Gambaran klinik :

- suara parau hilang- rasa tak enak & nyeri pada laring- sekret: mula2 sedikit banyak, kental, darah ± -panas, malaise, batuk, pilek - nyeri telan- mukosa laring merah & udem- korda vokalis merah & udem

laringitis akut…

9

Terapi :

- Istirahat- Vocal rest- Simptomatis: antipiretik, ekspektorans

- Bila terjadi infeksi sekunder oleh bakteri

perlu antibiotik (Misal: Amoxicilline)

LARINGITIS AKUT PADA BAYI / ANAK

10

Dapat FATAL ok:

- Rima glotis kecil, bila udem dapat tersumbat- Bayi udem 1 mm, lumen berkurang 50%- Dewasa udem 1 mm, lumen berkurang 20%- Banyak jaringan ikat kendor (subglotis)

mudah udem dapat sesak

laringitis akut pada bayi / anak…

11

Gejala :- Parau - Panas badan- Sesak nafas inspiratoir, stridor inspiratoir

Terapi :- Oksigenasi- Antibiotika (Amox 4x25 mg/kgBB/hari per oral)- Kortikosteroid (Dexamethasone 0,1-0,2 mg/kgBB/hari po)

Bila ada gejala sumbatan jalan napas atas :- Injeksi deksametason 0,3 – 0,5 mg/kgBB (dapat diulang 3x)

Bila gagal trakeotomi

- Stoom (Nebulizer / uap air panas)

LARINGITIS DIFTERI

12

Etiologi: C. Diphtheria

Patologi:- Biasanya merupakan perluasan dari tonsilo faringitis difteri- Primer jarang- Pseudo membran dan udem mukosa pd korda

vokalis, dapat menutup rimaglotis parau, sesak nafas

Insidens: sering pada anak

laringitis difteri…

13

Gejala : - panas subfebril - parau - sesak nafas inspiratoir - stridor inspiratoir - bull neck

Komplikasi :- Seperti tonsilo faringitis difteri- Dapat fatal ok obstruksi laring

laringitis difteri…

14

Terapi :

- ADS - Penisilin- Isolasi- Trakeotomi kalau perlu

LARINGITIS KRONIS NON SPESIFIK

15

Etiologi :

- iritasi - infeksi di jalan nafas : hidung, sinus paranasalis & paru- eksogen : bahan kimia

rokok

laringitis kronis non spesifik…

16

Gambaran Korda Vokalis :

- penebalan lokal / difus- udem - eritema - bercak2 putih - keratosis jarang menimbulkan obstruksi

Gejala : - parau yang lama

Terapi :- sesuai dengan penyebab

LARINGITIS TUBERKULOSA

17

Penyebab: Mycobacterium tuberculosis

Biasanya sekunder ok penyebaran dari TB paru

Primer sangat jarang

laringitis tuberkulosa…

18

Gejala :

- Suara parau - Batuk lama, kadang disertai darah- Nyeri telan- Demam- Perasaan kedinginan- Berkeringat malam hari - Sesak nafas

- BB turun

laringitis tuberkulosa…

19

Gambaran Klasik :

- lesi di komisura posterior- mukosa kemerahan- eksudat berwarna kekuningan- nodul kecil-kecil- ulserasi- korda vokalis posterior tak rata (mouse eaten appearance)- granulasi / tuberkuloma

laringitis tuberkulosa…

20

Gambaran sekarang :

- lesi lebih menyebar- tersering pada korda vokalis, kemudian pada

sulkus interaritenoid, epiglotis, aritenoid dan plika ventrikularis

- sering multiple lesions- sering menyerupai lesi non spesifik

dan bentukan tumor DD keganasan laring

laringitis tuberkulosa non klasik…

21

laringitis tuberkulosa…

22

Terapi :

- Lesi sekunder karena Tbc paru tx tbc paru

- Terapi laringitis Tbc = Tbc ekstra pulmonal :-Isoniasid + Rifampicine + Pirazinamid

(2HRZ)-Isoniasid + Rifampicine (4H3R3)

- Bila ada : - sesak nafas : trakeotomi- sequele misalnya stenosis laring dilakukan dilatasi atau rekonstruksi

NODUL VOKAL

23

Sinonim : singer’s nodule, teacher’s noduleNodul (benjolan kecil) pada pertemuan 1/3

anterior dan 1/3 tengah korda vokalis, biasanya simetris kanan kiri.

Terbentuk pd daerah yg mendpt tekanan terbanyak ketika korda vokalis bertemu waktu vibrasi.

Tekanan berulang pd daerah yg sama kerusakan nodul.

nodul vokal…

24

Etiologi : vocal abuse / vocal misuseSering pada anak, guru, penyanyi

Terapi:- Voice Therapy - Kurangi bicara, jangan berbisik- Bila cukup besar : ekstirpasi melalui BLM (Bedah Laring Mikroskopis)

GRANULOMA LARING

25

Biasanya pada prosesus vokalis atau aritenoid

Ada riwayat : - refluks- trauma laring- intubasi

granuloma laring…

26

Gejala : suara parau terasa ngganjel di tenggorok

Terapi : obat antirefluks ekstirpasi melalui BLM

KISTA LARING

27

Lebih sering pada supraglotikLebih sering kista retensiBila besar dpt timbul obstruksi

kista laring…

28

Kista kongenital : plika ariepiglotika, dinding lateral faring

Bila besar obstruksi

Bila pada korda vokalis parau

Terapi : - ekstirpasi melalui BLM- bila kongenital, pungsi, kalau perlu BLM

POLIP LARING

29

Dapat terjadi pada tepi bebas seluruh bagian korda vokalis.

Unilateral / bilateralDapat pada semua umurAda 2 tipe : mukoid dan angiomatousTerapi : ekstirpasi melalui BLM

PAPILOMA LARING

30

Tumor jinak pada laring, dapat meluas ke faring, trakea, bahkan bronkus – respiratory tract papilloma.

Biasanya pada anak, dapat terjadi pada dewasa.

Etiologi : human papilloma virus (HPV) tipe 6 &

11

papiloma laring…

31

Gejala :- suara parau progresif - dapat menyebabkan sesak nafas- residif, sering tumbuh kembali dengan cepat

Terapi:- BLM, ekstraksi sebersih mungkin- Bila residif, operasi lagi dst- Kadang-kadang perlu trakeotomi- Obat anti viral : acyclovir, isoprinosine

papiloma laring…

32

papiloma laring…

33

Paralisis Aduktor Korda Vokalis

34

Korda vokalis tak dapat merapat di garis tengah pada saat fonasi unilateral suara parau bilateral afoni

paralisis aduktor korda vokalis…

35

Penyebab :- pasca bedah : tiroidektomi

tulang servikaltoraks

- trauma (leher, intubasi)- keganasan paru, mediastinum- kelainan syaraf : sentral / perifer

paralisis aduktor korda vokalis…

36

Diagnosis :- anamnesis- laringoskopi - foto toraks- konsult syaraf

Terapi :

- augmentasi korda vokalis dg. suntikan

teflon / fat dll- tiroplasti medialisasi

Disfonia tanpa abnormalitas

laringoskopi cermin

Disfonia PsikogenikSebagian besar disfonia tanpa gangguan

laring adalah psikogenikRujuk ke Psikiatri

Disfonia EndokrinAkromegali nada suara yang rendah

tetapi mempertahankan ketepatan artikulasi dan pengeruh emosinya

Hipotiroidisme yang lanjut, mood afek dangkal, nada merendah, serta lidah yang membesar, menyebabkan artikulasi “S” buruk

Pita suara normal, namun penampilan wajahnya menunjukkan diagnosisnya.

Disfonia NeurogenikLMN Disorder Paralisis N. Laringeus

rekurenLaring neurologik hipokenitetik. Penurunan

volume dan nada suara tunggal parkinsonisme

laring neurologik hiperkinetik fonasi dan artikulasi menjadi tersentak-sentak dan bergetar.

Disfonia spastik kelainan motorik sentral. Bunyi suara terhenti-henti dan aneh.

Berapa lama keluhan dialami?< 8 minggu > 8

mingguDemam?

Ya Tidak

Bull neck?

Ya Tidak

YaYa

Pseudo membran

KV

Laringitis Difteri

Batuk? ISPA?

Laringitis Akut

Banyak berteriak/ berbicara/ bernyanyi?

Vocal Abuse, Vocal

MisuseNodul Vokal

Syok Anafilak

sis

Tidak

Tidak

Ya

Riwayat batuk lama

BB ↓

Ya

Laringitis Tuberkulosa

ISPA tidak sembuh2

Eksogen kimia, rokok, polusi, pedas

Berkeringat malam hari

Rokok +

alkohol, >40th

Karsinoma Laring

Post op/trauma? (tidoidektomi, intubasi, thorax, dll)

Tidak Ya

Paralisis Addukto

r

YaTidak

Laringitis Kronis Non

Spesifik

Parau progresif,

cepatYa

Papiloma Laring

Tidak

Benjolan KV diliputi

mukosa?Tidak

Polip Laring

Ya

Kista Laring

Riwayat refluks

Tidak Ya

Granuloma Laring

Penyebab lainnyaSistemik:

HipotiroidRheumatoid Arthritis

TERIMAKASIH