Swiss PPH Algorithm

Thierry Girard, Basel

Germany, Austria, Switzerland

S T E P

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1500 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Curettage (US-Kontrolle)

P

A

R

A

L

L

E

L

Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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Diagnostics, Tonus

Organisation, Coagulation

Tamponade

Surgery

Step 0 !Step 1Step 2

Step 3Step 4

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2012: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EK‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

pÌOXYTOCINEÌ ���Ì6*Ì�ÌBNQ�ÌFOÌQFSGVTJPOÌCS¨WFÌFUÌÌ ��Ì6*ÌFOÌ��ÌNJOÌQFSGVTJPO�1FSGVTPS06pÌCARBETOCINE (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌBNQ�ÌEBOTÌ���ÌNMÌEFÌ/B$MÌ®Ì� ��ÌÌ FOÌQFSGVTJPOÌCS¨WF&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W¨SFÌQFSTJTUBOUF�ÌÉTAPE 2&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌNPE«S«FÌQFSTJTUBOUF Ì«WFOU�pÌMISOPROSTOL (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌDPNQ�ÌEFÌ���Ì�HÌQBSÌWPJFÌSFDUBMF

pÌ�ÌBCPSETÌWFJOFVYÌBVÌNPJOTÌVOÌEFÌGPSUÌEJBN¨USFpÌ)«NPDPNQBUJCJMJU«�QBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌE�VSHFODF�$&Ì®ÌEJTQPTJUJPOpÌ4VCTUJUVUJPOÌWPMVNJRVFÌQBSÌFY�ÌDSJTUBMMP¥EFT�DPMMP¥EFTpÌ4POEFÌVSJOBJSF ÌpÌ.FTVSFÌEFÌMBÌQFSUFÌEFÌTBOHpÌ*EFOUJGJDBUJPOÌSBQJEFÌEFÌMBÌDBVTFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌÌ pÌ5POVTÌVU«SJOÌBUPOJFÌVU«SJOF Ì pÌ*OTQFDUJPOÌEVÌQMBDFOUBÌSFTUFÌEFÌUJTTVÌQMBDFOUBJSF Ì pÌ1PTFÌEFÌWBMWFTÌUSBVNBUJTNFÌEFÌMBÌGJMJ¨SFÌH«OJUBMF Ì pÌ$PBHVMBUJPOÌQBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌSFMBUJGTÌ®ÌMBÌDSBTF ÌpÌ$PNQSFTTJPOÌVU«SJOFÌlÌÄDIPHSBQIJF

pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

pÌ1S«QBSFSÌM�PQ«SBUJPOpÌÄDBSUFSÌVOFÌSVQUVSFÌEFÌM�VU«SVTÌ pÌ1BMQBUJPO�«DIPHSBQIJFpÌ4VSUPVUÌFOÌQS«TFODFÌEFÌSFTUFTÌQMBDFOUBJSFTÌBQS¨TÌ«DIPHSBQIJFÌPVÌJOTQFDUJPOÌ pÌ3«WJTJPOÌNBOVFMMFÌ pÌ$VSFUBHFÌ«WFOUVFMÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVF

p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

OBJECTIFpÌ4UBCJMJTBUJPOÌI«NPEZOBNJRVFÌÌ "SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFpÌ0QUJNJTBUJPOÌEFÌMBÌDPBHVMBUJPOÌFUÌEFÌMBpÌ$PODFOUSBUJPOÌ«SZUISPDZUBJSFpÌ0SHBOJTBUJPOÌEFÌl’ÉTAPE 4

STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

Critères de transfertpÌ"CTFODFÌE�«RVJQFNFOUÌPQ«SBUPJSFÌPVÌE�JOUFSWFOUJPOÌPVÌBCTFODFÌEFÌQFSTPOOFMÌRVBMJGJ«p"SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌQBSÌUBNQPOOFNFOUÌVU«SJOp4UBCJMJU«ÌI«NPEZOBNJRVFÌEFÌMBÌQBUJFOUFÌQFSNFUUBOUÌVOÌUSBOTQPSUp1S«TFODFÌE�VOFÌQSPD«EVSFÌTUBOEBSEJT«FÌFOUSFÌM�I¡QJUBMÌEFÌEFTUJOBUJPOÌFUÌM�I¡QJUBMÌEFÌE«QBSU

Facteur VIIa recombinant (utilisation off label!)pÌ%PTFÌJOJUJBMFÌ��Ì�H�LHÌEFÌQPJETÌFOÌCPMVTpÌÄWFOU�ÌS«Q«UJUJPOÌEFÌMBÌEPTFÌFOÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌÌÌQFSTJTUBOUFÌBQS¨TÌ��ÌNJO

PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

ÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌSoins définitifs | Traitement (chirurgical)

Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2012: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EK‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

pÌOXYTOCINEÌ ���Ì6*Ì�ÌBNQ�ÌFOÌQFSGVTJPOÌCS¨WFÌFUÌÌ ��Ì6*ÌFOÌ��ÌNJOÌQFSGVTJPO�1FSGVTPS06pÌCARBETOCINE (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌBNQ�ÌEBOTÌ���ÌNMÌEFÌ/B$MÌ®Ì� ��ÌÌ FOÌQFSGVTJPOÌCS¨WF&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W¨SFÌQFSTJTUBOUF�ÌÉTAPE 2&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌNPE«S«FÌQFSTJTUBOUF Ì«WFOU�pÌMISOPROSTOL (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌDPNQ�ÌEFÌ���Ì�HÌQBSÌWPJFÌSFDUBMF

pÌ�ÌBCPSETÌWFJOFVYÌBVÌNPJOTÌVOÌEFÌGPSUÌEJBN¨USFpÌ)«NPDPNQBUJCJMJU«�QBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌE�VSHFODF�$&Ì®ÌEJTQPTJUJPOpÌ4VCTUJUVUJPOÌWPMVNJRVFÌQBSÌFY�ÌDSJTUBMMP¥EFT�DPMMP¥EFTpÌ4POEFÌVSJOBJSF ÌpÌ.FTVSFÌEFÌMBÌQFSUFÌEFÌTBOHpÌ*EFOUJGJDBUJPOÌSBQJEFÌEFÌMBÌDBVTFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌÌ pÌ5POVTÌVU«SJOÌBUPOJFÌVU«SJOF Ì pÌ*OTQFDUJPOÌEVÌQMBDFOUBÌSFTUFÌEFÌUJTTVÌQMBDFOUBJSF Ì pÌ1PTFÌEFÌWBMWFTÌUSBVNBUJTNFÌEFÌMBÌGJMJ¨SFÌH«OJUBMF Ì pÌ$PBHVMBUJPOÌQBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌSFMBUJGTÌ®ÌMBÌDSBTF ÌpÌ$PNQSFTTJPOÌVU«SJOFÌlÌÄDIPHSBQIJF

pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

pÌ1S«QBSFSÌM�PQ«SBUJPOpÌÄDBSUFSÌVOFÌSVQUVSFÌEFÌM�VU«SVTÌ pÌ1BMQBUJPO�«DIPHSBQIJFpÌ4VSUPVUÌFOÌQS«TFODFÌEFÌSFTUFTÌQMBDFOUBJSFTÌBQS¨TÌ«DIPHSBQIJFÌPVÌJOTQFDUJPOÌ pÌ3«WJTJPOÌNBOVFMMFÌ pÌ$VSFUBHFÌ«WFOUVFMÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVF

p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

OBJECTIFpÌ4UBCJMJTBUJPOÌI«NPEZOBNJRVFÌÌ "SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFpÌ0QUJNJTBUJPOÌEFÌMBÌDPBHVMBUJPOÌFUÌEFÌMBpÌ$PODFOUSBUJPOÌ«SZUISPDZUBJSFpÌ0SHBOJTBUJPOÌEFÌl’ÉTAPE 4

STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

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PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

ÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌSoins définitifs | Traitement (chirurgical)

Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

pÌOXYTOCINEÌ ���Ì6*Ì�ÌBNQ�ÌFOÌQFSGVTJPOÌCS¨WFÌFUÌÌ ��Ì6*ÌFOÌ��ÌNJOÌQFSGVTJPO�1FSGVTPS06pÌCARBETOCINE (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌBNQ�ÌEBOTÌ���ÌNMÌEFÌ/B$MÌ®Ì� ��ÌÌ FOÌQFSGVTJPOÌCS¨WF&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W¨SFÌQFSTJTUBOUF�ÌÉTAPE 2&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌNPE«S«FÌQFSTJTUBOUF Ì«WFOU�pÌMISOPROSTOL (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌDPNQ�ÌEFÌ���Ì�HÌQBSÌWPJFÌSFDUBMF

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pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

pÌ1S«QBSFSÌM�PQ«SBUJPOpÌÄDBSUFSÌVOFÌSVQUVSFÌEFÌM�VU«SVTÌ pÌ1BMQBUJPO�«DIPHSBQIJFpÌ4VSUPVUÌFOÌQS«TFODFÌEFÌSFTUFTÌQMBDFOUBJSFTÌBQS¨TÌ«DIPHSBQIJFÌPVÌJOTQFDUJPOÌ pÌ3«WJTJPOÌNBOVFMMFÌ pÌ$VSFUBHFÌ«WFOUVFMÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVF

p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

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Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

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876 American Family Physician www.aafp.org/afp Volume 75, Number 6 March 15, 2007

delivery of the anterior shoulder, controlled cord trac-tion, and, usually, early cord clamping and cutting, decreases the risk of postpartum hemorrhage and short-ens the third stage of labor with no significant increase in the risk of retained placenta.17,18 Compared with expectant management, in which the placenta is allowed to separate spontaneously aided only by gravity or nipple stimulation, active management decreases the incidence of postpartum hemorrhage by 68 percent.17

Early cord clamping is no longer included in the International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) definition of active management of the third stage of labor, and uterine massage after delivery of the placenta has been added.20 Delaying cord clamping for about 60 seconds has the benefit of increasing iron stores and decreasing anemia, which is especially important in preterm infants and in low-resource settings.16,21-23 The delay has not been shown to increase neonatal morbidity or maternal blood loss.16,21,23

Prophylactic administration of oxytocin (Pitocin) reduces rates of postpartum hemorrhage by 40 percent24; this reduction also occurs if oxytocin is given after pla-cental delivery.2,18 Oxytocin is the drug of choice for preventing postpartum hemorrhage because it is at least as effective as ergot alkaloids or prostaglandins and has fewer side effects.2,25,26 Misoprostol (Cytotec) has a role in the prevention of postpartum hemorrhage (NNT = 18)16; this agent has more side effects but is inexpensive, heat- and light-stable, and requires no syringes.27

Diagnosis and ManagementThe diagnosis of postpartum hemorrhage begins with recognition of excessive bleeding and methodic exami-

nation to determine its cause (Figure 1). The “Four Ts” mnemonic (Tone, Trauma, Tissue, and Thrombin) can be used to detect specific causes (Table 1).

TONE

Uterine atony is the most common cause of postpartum hemorrhage.28 Because hemostasis associated with pla-cental separation depends on myometrial contraction, atony is treated initially by bimanual uterine compres-sion and massage, followed by drugs that promote uter-ine contraction.

Uterine Massage. Brisk blood flow after delivery of the placenta should alert the physician to perform a bimanual examination of the uterus. If the uterus is soft, massage is performed by placing one hand in the vagina and pushing against the body of the uterus while the other hand compresses the fundus from above through the abdominal wall (Figure 2).29 The posterior aspect of

SORT: KEY RECOMMENDATIONS FOR PRACTICE

Clinical recommendation

Evidence rating

References

Active management of the third stage of labor decreases postpartum blood loss and the risk of postpartum hemorrhage (number needed to treat=12).

A 2, 17

Active management of the third stage of labor does not increase the risk of retained placenta. A 2, 17, 18Oxytocin (Pitocin) is the first choice for prevention of postpartum hemorrhage because it is as

effective or more effective than ergot alkaloids or prostaglandins and has fewer side effects.A 2, 25, 26

Misoprostol (Cytotec) may be used when other oxytocic agents are not available for prevention of postpartum hemorrhage (number needed to treat=18).

A 27

Misoprostol may be used for treatment of postpartum hemorrhage, but this agent is associated with more side effects than conventional uterotonic drugs.

A 37

Routine episiotomy increases anal sphincter tears and blood loss. A 11, 40

A = consistent, good-quality patient-oriented evidence; B = inconsistent or limited-quality patient-oriented evidence; C = consensus, disease-oriented evidence, usual practice, expert opinion, or case series. For information about the SORT evidence rating system, see page 789 or http://www.aafp.org/afpsort.xml.

TABLE 1The “Four Ts” Mnemonic Device for Causes of Postpartum Hemorrhage

Four Ts

Cause

Approximate incidence (%)

Tone Atonic uterus 70Trauma Lacerations, hematomas,

inversion, rupture20

Tissue Retained tissue, invasive placenta

10

Thrombin Coagulopathies 1

Postpartum Hemorrhage

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3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

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manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

S T E P

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S T E P

2

POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

A

R

A

L

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E

L

Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

pÌOXYTOCINEÌ ���Ì6*Ì�ÌBNQ�ÌFOÌQFSGVTJPOÌCS¨WFÌFUÌÌ ��Ì6*ÌFOÌ��ÌNJOÌQFSGVTJPO�1FSGVTPS06pÌCARBETOCINE (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌBNQ�ÌEBOTÌ���ÌNMÌEFÌ/B$MÌ®Ì� ��ÌÌ FOÌQFSGVTJPOÌCS¨WF&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W¨SFÌQFSTJTUBOUF�ÌÉTAPE 2&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌNPE«S«FÌQFSTJTUBOUF Ì«WFOU�pÌMISOPROSTOL (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌDPNQ�ÌEFÌ���Ì�HÌQBSÌWPJFÌSFDUBMF

pÌ�ÌBCPSETÌWFJOFVYÌBVÌNPJOTÌVOÌEFÌGPSUÌEJBN¨USFpÌ)«NPDPNQBUJCJMJU«�QBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌE�VSHFODF�$&Ì®ÌEJTQPTJUJPOpÌ4VCTUJUVUJPOÌWPMVNJRVFÌQBSÌFY�ÌDSJTUBMMP¥EFT�DPMMP¥EFTpÌ4POEFÌVSJOBJSF ÌpÌ.FTVSFÌEFÌMBÌQFSUFÌEFÌTBOHpÌ*EFOUJGJDBUJPOÌSBQJEFÌEFÌMBÌDBVTFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌÌ pÌ5POVTÌVU«SJOÌBUPOJFÌVU«SJOF Ì pÌ*OTQFDUJPOÌEVÌQMBDFOUBÌSFTUFÌEFÌUJTTVÌQMBDFOUBJSF Ì pÌ1PTFÌEFÌWBMWFTÌUSBVNBUJTNFÌEFÌMBÌGJMJ¨SFÌH«OJUBMF Ì pÌ$PBHVMBUJPOÌQBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌSFMBUJGTÌ®ÌMBÌDSBTF ÌpÌ$PNQSFTTJPOÌVU«SJOFÌlÌÄDIPHSBQIJF

pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

pÌ1S«QBSFSÌM�PQ«SBUJPOpÌÄDBSUFSÌVOFÌSVQUVSFÌEFÌM�VU«SVTÌ pÌ1BMQBUJPO�«DIPHSBQIJFpÌ4VSUPVUÌFOÌQS«TFODFÌEFÌSFTUFTÌQMBDFOUBJSFTÌBQS¨TÌ«DIPHSBQIJFÌPVÌJOTQFDUJPOÌ pÌ3«WJTJPOÌNBOVFMMFÌ pÌ$VSFUBHFÌ«WFOUVFMÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVF

p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

É T A P E

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TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

OBJECTIFpÌ4UBCJMJTBUJPOÌI«NPEZOBNJRVFÌÌ "SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFpÌ0QUJNJTBUJPOÌEFÌMBÌDPBHVMBUJPOÌFUÌEFÌMBpÌ$PODFOUSBUJPOÌ«SZUISPDZUBJSFpÌ0SHBOJTBUJPOÌEFÌl’ÉTAPE 4

STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

Critères de transfertpÌ"CTFODFÌE�«RVJQFNFOUÌPQ«SBUPJSFÌPVÌE�JOUFSWFOUJPOÌPVÌBCTFODFÌEFÌQFSTPOOFMÌRVBMJGJ«p"SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌQBSÌUBNQPOOFNFOUÌVU«SJOp4UBCJMJU«ÌI«NPEZOBNJRVFÌEFÌMBÌQBUJFOUFÌQFSNFUUBOUÌVOÌUSBOTQPSUp1S«TFODFÌE�VOFÌQSPD«EVSFÌTUBOEBSEJT«FÌFOUSFÌM�I¡QJUBMÌEFÌEFTUJOBUJPOÌFUÌM�I¡QJUBMÌEFÌE«QBSU

Facteur VIIa recombinant (utilisation off label!)pÌ%PTFÌJOJUJBMFÌ��Ì�H�LHÌEFÌQPJETÌFOÌCPMVTpÌÄWFOU�ÌS«Q«UJUJPOÌEFÌMBÌEPTFÌFOÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌÌÌQFSTJTUBOUFÌBQS¨TÌ��ÌNJO

PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

ÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌSoins définitifs | Traitement (chirurgical)

Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

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©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

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ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

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p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

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PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

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STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

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pÌHémorragie persistante

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PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

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Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

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FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

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© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

A

R

A

L

L

E

L

Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

S T E P

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1

É T A P E

2

HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

pÌOXYTOCINEÌ ���Ì6*Ì�ÌBNQ�ÌFOÌQFSGVTJPOÌCS¨WFÌFUÌÌ ��Ì6*ÌFOÌ��ÌNJOÌQFSGVTJPO�1FSGVTPS06pÌCARBETOCINE (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌBNQ�ÌEBOTÌ���ÌNMÌEFÌ/B$MÌ®Ì� ��ÌÌ FOÌQFSGVTJPOÌCS¨WF&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W¨SFÌQFSTJTUBOUF�ÌÉTAPE 2&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌNPE«S«FÌQFSTJTUBOUF Ì«WFOU�pÌMISOPROSTOL (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌDPNQ�ÌEFÌ���Ì�HÌQBSÌWPJFÌSFDUBMF

pÌ�ÌBCPSETÌWFJOFVYÌBVÌNPJOTÌVOÌEFÌGPSUÌEJBN¨USFpÌ)«NPDPNQBUJCJMJU«�QBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌE�VSHFODF�$&Ì®ÌEJTQPTJUJPOpÌ4VCTUJUVUJPOÌWPMVNJRVFÌQBSÌFY�ÌDSJTUBMMP¥EFT�DPMMP¥EFTpÌ4POEFÌVSJOBJSF ÌpÌ.FTVSFÌEFÌMBÌQFSUFÌEFÌTBOHpÌ*EFOUJGJDBUJPOÌSBQJEFÌEFÌMBÌDBVTFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌÌ pÌ5POVTÌVU«SJOÌBUPOJFÌVU«SJOF Ì pÌ*OTQFDUJPOÌEVÌQMBDFOUBÌSFTUFÌEFÌUJTTVÌQMBDFOUBJSF Ì pÌ1PTFÌEFÌWBMWFTÌUSBVNBUJTNFÌEFÌMBÌGJMJ¨SFÌH«OJUBMF Ì pÌ$PBHVMBUJPOÌQBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌSFMBUJGTÌ®ÌMBÌDSBTF ÌpÌ$PNQSFTTJPOÌVU«SJOFÌlÌÄDIPHSBQIJF

pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

pÌ1S«QBSFSÌM�PQ«SBUJPOpÌÄDBSUFSÌVOFÌSVQUVSFÌEFÌM�VU«SVTÌ pÌ1BMQBUJPO�«DIPHSBQIJFpÌ4VSUPVUÌFOÌQS«TFODFÌEFÌSFTUFTÌQMBDFOUBJSFTÌBQS¨TÌ«DIPHSBQIJFÌPVÌJOTQFDUJPOÌ pÌ3«WJTJPOÌNBOVFMMFÌ pÌ$VSFUBHFÌ«WFOUVFMÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVF

p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

É T A P E

3

TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

OBJECTIFpÌ4UBCJMJTBUJPOÌI«NPEZOBNJRVFÌÌ "SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFpÌ0QUJNJTBUJPOÌEFÌMBÌDPBHVMBUJPOÌFUÌEFÌMBpÌ$PODFOUSBUJPOÌ«SZUISPDZUBJSFpÌ0SHBOJTBUJPOÌEFÌl’ÉTAPE 4

STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

Critères de transfertpÌ"CTFODFÌE�«RVJQFNFOUÌPQ«SBUPJSFÌPVÌE�JOUFSWFOUJPOÌPVÌBCTFODFÌEFÌQFSTPOOFMÌRVBMJGJ«p"SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌQBSÌUBNQPOOFNFOUÌVU«SJOp4UBCJMJU«ÌI«NPEZOBNJRVFÌEFÌMBÌQBUJFOUFÌQFSNFUUBOUÌVOÌUSBOTQPSUp1S«TFODFÌE�VOFÌQSPD«EVSFÌTUBOEBSEJT«FÌFOUSFÌM�I¡QJUBMÌEFÌEFTUJOBUJPOÌFUÌM�I¡QJUBMÌEFÌE«QBSU

Facteur VIIa recombinant (utilisation off label!)pÌ%PTFÌJOJUJBMFÌ��Ì�H�LHÌEFÌQPJETÌFOÌCPMVTpÌÄWFOU�ÌS«Q«UJUJPOÌEFÌMBÌEPTFÌFOÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌÌÌQFSTJTUBOUFÌBQS¨TÌ��ÌNJO

PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

ÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌSoins définitifs | Traitement (chirurgical)

Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

pÌOXYTOCINEÌ ���Ì6*Ì�ÌBNQ�ÌFOÌQFSGVTJPOÌCS¨WFÌFUÌÌ ��Ì6*ÌFOÌ��ÌNJOÌQFSGVTJPO�1FSGVTPS06pÌCARBETOCINE (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌBNQ�ÌEBOTÌ���ÌNMÌEFÌ/B$MÌ®Ì� ��ÌÌ FOÌQFSGVTJPOÌCS¨WF&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W¨SFÌQFSTJTUBOUF�ÌÉTAPE 2&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌNPE«S«FÌQFSTJTUBOUF Ì«WFOU�pÌMISOPROSTOL (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌDPNQ�ÌEFÌ���Ì�HÌQBSÌWPJFÌSFDUBMF

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ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

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p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

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PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

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STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

Critères de transfertpÌ"CTFODFÌE�«RVJQFNFOUÌPQ«SBUPJSFÌPVÌE�JOUFSWFOUJPOÌPVÌBCTFODFÌEFÌQFSTPOOFMÌRVBMJGJ«p"SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌQBSÌUBNQPOOFNFOUÌVU«SJOp4UBCJMJU«ÌI«NPEZOBNJRVFÌEFÌMBÌQBUJFOUFÌQFSNFUUBOUÌVOÌUSBOTQPSUp1S«TFODFÌE�VOFÌQSPD«EVSFÌTUBOEBSEJT«FÌFOUSFÌM�I¡QJUBMÌEFÌEFTUJOBUJPOÌFUÌM�I¡QJUBMÌEFÌE«QBSU

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FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

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PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

OBJECTIFpÌ4UBCJMJTBUJPOÌI«NPEZOBNJRVFÌÌ "SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFpÌ0QUJNJTBUJPOÌEFÌMBÌDPBHVMBUJPOÌFUÌEFÌMBpÌ$PODFOUSBUJPOÌ«SZUISPDZUBJSFpÌ0SHBOJTBUJPOÌEFÌl’ÉTAPE 4

STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

Critères de transfertpÌ"CTFODFÌE�«RVJQFNFOUÌPQ«SBUPJSFÌPVÌE�JOUFSWFOUJPOÌPVÌBCTFODFÌEFÌQFSTPOOFMÌRVBMJGJ«p"SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌQBSÌUBNQPOOFNFOUÌVU«SJOp4UBCJMJU«ÌI«NPEZOBNJRVFÌEFÌMBÌQBUJFOUFÌQFSNFUUBOUÌVOÌUSBOTQPSUp1S«TFODFÌE�VOFÌQSPD«EVSFÌTUBOEBSEJT«FÌFOUSFÌM�I¡QJUBMÌEFÌEFTUJOBUJPOÌFUÌM�I¡QJUBMÌEFÌE«QBSU

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PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

ÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌSoins définitifs | Traitement (chirurgical)

Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

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S T E P

1

S T E P

2

POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

A

R

A

L

L

E

L

Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

pÌOXYTOCINEÌ ���Ì6*Ì�ÌBNQ�ÌFOÌQFSGVTJPOÌCS¨WFÌFUÌÌ ��Ì6*ÌFOÌ��ÌNJOÌQFSGVTJPO�1FSGVTPS06pÌCARBETOCINE (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌBNQ�ÌEBOTÌ���ÌNMÌEFÌ/B$MÌ®Ì� ��ÌÌ FOÌQFSGVTJPOÌCS¨WF&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W¨SFÌQFSTJTUBOUF�ÌÉTAPE 2&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌNPE«S«FÌQFSTJTUBOUF Ì«WFOU�pÌMISOPROSTOL (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌDPNQ�ÌEFÌ���Ì�HÌQBSÌWPJFÌSFDUBMF

pÌ�ÌBCPSETÌWFJOFVYÌBVÌNPJOTÌVOÌEFÌGPSUÌEJBN¨USFpÌ)«NPDPNQBUJCJMJU«�QBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌE�VSHFODF�$&Ì®ÌEJTQPTJUJPOpÌ4VCTUJUVUJPOÌWPMVNJRVFÌQBSÌFY�ÌDSJTUBMMP¥EFT�DPMMP¥EFTpÌ4POEFÌVSJOBJSF ÌpÌ.FTVSFÌEFÌMBÌQFSUFÌEFÌTBOHpÌ*EFOUJGJDBUJPOÌSBQJEFÌEFÌMBÌDBVTFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌÌ pÌ5POVTÌVU«SJOÌBUPOJFÌVU«SJOF Ì pÌ*OTQFDUJPOÌEVÌQMBDFOUBÌSFTUFÌEFÌUJTTVÌQMBDFOUBJSF Ì pÌ1PTFÌEFÌWBMWFTÌUSBVNBUJTNFÌEFÌMBÌGJMJ¨SFÌH«OJUBMF Ì pÌ$PBHVMBUJPOÌQBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌSFMBUJGTÌ®ÌMBÌDSBTF ÌpÌ$PNQSFTTJPOÌVU«SJOFÌlÌÄDIPHSBQIJF

pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

pÌ1S«QBSFSÌM�PQ«SBUJPOpÌÄDBSUFSÌVOFÌSVQUVSFÌEFÌM�VU«SVTÌ pÌ1BMQBUJPO�«DIPHSBQIJFpÌ4VSUPVUÌFOÌQS«TFODFÌEFÌSFTUFTÌQMBDFOUBJSFTÌBQS¨TÌ«DIPHSBQIJFÌPVÌJOTQFDUJPOÌ pÌ3«WJTJPOÌNBOVFMMFÌ pÌ$VSFUBHFÌ«WFOUVFMÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVF

p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

OBJECTIFpÌ4UBCJMJTBUJPOÌI«NPEZOBNJRVFÌÌ "SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFpÌ0QUJNJTBUJPOÌEFÌMBÌDPBHVMBUJPOÌFUÌEFÌMBpÌ$PODFOUSBUJPOÌ«SZUISPDZUBJSFpÌ0SHBOJTBUJPOÌEFÌl’ÉTAPE 4

STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

Critères de transfertpÌ"CTFODFÌE�«RVJQFNFOUÌPQ«SBUPJSFÌPVÌE�JOUFSWFOUJPOÌPVÌBCTFODFÌEFÌQFSTPOOFMÌRVBMJGJ«p"SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌQBSÌUBNQPOOFNFOUÌVU«SJOp4UBCJMJU«ÌI«NPEZOBNJRVFÌEFÌMBÌQBUJFOUFÌQFSNFUUBOUÌVOÌUSBOTQPSUp1S«TFODFÌE�VOFÌQSPD«EVSFÌTUBOEBSEJT«FÌFOUSFÌM�I¡QJUBMÌEFÌEFTUJOBUJPOÌFUÌM�I¡QJUBMÌEFÌE«QBSU

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Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

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100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

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(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

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Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

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Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

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p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

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STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

Critères de transfertpÌ"CTFODFÌE�«RVJQFNFOUÌPQ«SBUPJSFÌPVÌE�JOUFSWFOUJPOÌPVÌBCTFODFÌEFÌQFSTPOOFMÌRVBMJGJ«p"SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌQBSÌUBNQPOOFNFOUÌVU«SJOp4UBCJMJU«ÌI«NPEZOBNJRVFÌEFÌMBÌQBUJFOUFÌQFSNFUUBOUÌVOÌUSBOTQPSUp1S«TFODFÌE�VOFÌQSPD«EVSFÌTUBOEBSEJT«FÌFOUSFÌM�I¡QJUBMÌEFÌEFTUJOBUJPOÌFUÌM�I¡QJUBMÌEFÌE«QBSU

Facteur VIIa recombinant (utilisation off label!)pÌ%PTFÌJOJUJBMFÌ��Ì�H�LHÌEFÌQPJETÌFOÌCPMVTpÌÄWFOU�ÌS«Q«UJUJPOÌEFÌMBÌEPTFÌFOÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌÌÌQFSTJTUBOUFÌBQS¨TÌ��ÌNJO

PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

ÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌSoins définitifs | Traitement (chirurgical)

Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

É T A P E

4 ����

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S T E P

1

S T E P

2

POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

A

R

A

L

L

E

L

Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

S T E P

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1

É T A P E

2

HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

pÌOXYTOCINEÌ ���Ì6*Ì�ÌBNQ�ÌFOÌQFSGVTJPOÌCS¨WFÌFUÌÌ ��Ì6*ÌFOÌ��ÌNJOÌQFSGVTJPO�1FSGVTPS06pÌCARBETOCINE (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌBNQ�ÌEBOTÌ���ÌNMÌEFÌ/B$MÌ®Ì� ��ÌÌ FOÌQFSGVTJPOÌCS¨WF&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W¨SFÌQFSTJTUBOUF�ÌÉTAPE 2&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌNPE«S«FÌQFSTJTUBOUF Ì«WFOU�pÌMISOPROSTOL (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌDPNQ�ÌEFÌ���Ì�HÌQBSÌWPJFÌSFDUBMF

pÌ�ÌBCPSETÌWFJOFVYÌBVÌNPJOTÌVOÌEFÌGPSUÌEJBN¨USFpÌ)«NPDPNQBUJCJMJU«�QBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌE�VSHFODF�$&Ì®ÌEJTQPTJUJPOpÌ4VCTUJUVUJPOÌWPMVNJRVFÌQBSÌFY�ÌDSJTUBMMP¥EFT�DPMMP¥EFTpÌ4POEFÌVSJOBJSF ÌpÌ.FTVSFÌEFÌMBÌQFSUFÌEFÌTBOHpÌ*EFOUJGJDBUJPOÌSBQJEFÌEFÌMBÌDBVTFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌÌ pÌ5POVTÌVU«SJOÌBUPOJFÌVU«SJOF Ì pÌ*OTQFDUJPOÌEVÌQMBDFOUBÌSFTUFÌEFÌUJTTVÌQMBDFOUBJSF Ì pÌ1PTFÌEFÌWBMWFTÌUSBVNBUJTNFÌEFÌMBÌGJMJ¨SFÌH«OJUBMF Ì pÌ$PBHVMBUJPOÌQBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌSFMBUJGTÌ®ÌMBÌDSBTF ÌpÌ$PNQSFTTJPOÌVU«SJOFÌlÌÄDIPHSBQIJF

pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

pÌ1S«QBSFSÌM�PQ«SBUJPOpÌÄDBSUFSÌVOFÌSVQUVSFÌEFÌM�VU«SVTÌ pÌ1BMQBUJPO�«DIPHSBQIJFpÌ4VSUPVUÌFOÌQS«TFODFÌEFÌSFTUFTÌQMBDFOUBJSFTÌBQS¨TÌ«DIPHSBQIJFÌPVÌJOTQFDUJPOÌ pÌ3«WJTJPOÌNBOVFMMFÌ pÌ$VSFUBHFÌ«WFOUVFMÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVF

p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

É T A P E

3

TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

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STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

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Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

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3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

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p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

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EMBOLISATION

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FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

A

R

A

L

L

E

L

Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

S T E P

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1

É T A P E

2

HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

pÌOXYTOCINEÌ ���Ì6*Ì�ÌBNQ�ÌFOÌQFSGVTJPOÌCS¨WFÌFUÌÌ ��Ì6*ÌFOÌ��ÌNJOÌQFSGVTJPO�1FSGVTPS06pÌCARBETOCINE (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌBNQ�ÌEBOTÌ���ÌNMÌEFÌ/B$MÌ®Ì� ��ÌÌ FOÌQFSGVTJPOÌCS¨WF&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W¨SFÌQFSTJTUBOUF�ÌÉTAPE 2&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌNPE«S«FÌQFSTJTUBOUF Ì«WFOU�pÌMISOPROSTOL (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌDPNQ�ÌEFÌ���Ì�HÌQBSÌWPJFÌSFDUBMF

pÌ�ÌBCPSETÌWFJOFVYÌBVÌNPJOTÌVOÌEFÌGPSUÌEJBN¨USFpÌ)«NPDPNQBUJCJMJU«�QBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌE�VSHFODF�$&Ì®ÌEJTQPTJUJPOpÌ4VCTUJUVUJPOÌWPMVNJRVFÌQBSÌFY�ÌDSJTUBMMP¥EFT�DPMMP¥EFTpÌ4POEFÌVSJOBJSF ÌpÌ.FTVSFÌEFÌMBÌQFSUFÌEFÌTBOHpÌ*EFOUJGJDBUJPOÌSBQJEFÌEFÌMBÌDBVTFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌÌ pÌ5POVTÌVU«SJOÌBUPOJFÌVU«SJOF Ì pÌ*OTQFDUJPOÌEVÌQMBDFOUBÌSFTUFÌEFÌUJTTVÌQMBDFOUBJSF Ì pÌ1PTFÌEFÌWBMWFTÌUSBVNBUJTNFÌEFÌMBÌGJMJ¨SFÌH«OJUBMF Ì pÌ$PBHVMBUJPOÌQBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌSFMBUJGTÌ®ÌMBÌDSBTF ÌpÌ$PNQSFTTJPOÌVU«SJOFÌlÌÄDIPHSBQIJF

pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

pÌ1S«QBSFSÌM�PQ«SBUJPOpÌÄDBSUFSÌVOFÌSVQUVSFÌEFÌM�VU«SVTÌ pÌ1BMQBUJPO�«DIPHSBQIJFpÌ4VSUPVUÌFOÌQS«TFODFÌEFÌSFTUFTÌQMBDFOUBJSFTÌBQS¨TÌ«DIPHSBQIJFÌPVÌJOTQFDUJPOÌ pÌ3«WJTJPOÌNBOVFMMFÌ pÌ$VSFUBHFÌ«WFOUVFMÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVF

p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

É T A P E

3

TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

OBJECTIFpÌ4UBCJMJTBUJPOÌI«NPEZOBNJRVFÌÌ "SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFpÌ0QUJNJTBUJPOÌEFÌMBÌDPBHVMBUJPOÌFUÌEFÌMBpÌ$PODFOUSBUJPOÌ«SZUISPDZUBJSFpÌ0SHBOJTBUJPOÌEFÌl’ÉTAPE 4

STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

Critères de transfertpÌ"CTFODFÌE�«RVJQFNFOUÌPQ«SBUPJSFÌPVÌE�JOUFSWFOUJPOÌPVÌBCTFODFÌEFÌQFSTPOOFMÌRVBMJGJ«p"SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌQBSÌUBNQPOOFNFOUÌVU«SJOp4UBCJMJU«ÌI«NPEZOBNJRVFÌEFÌMBÌQBUJFOUFÌQFSNFUUBOUÌVOÌUSBOTQPSUp1S«TFODFÌE�VOFÌQSPD«EVSFÌTUBOEBSEJT«FÌFOUSFÌM�I¡QJUBMÌEFÌEFTUJOBUJPOÌFUÌM�I¡QJUBMÌEFÌE«QBSU

Facteur VIIa recombinant (utilisation off label!)pÌ%PTFÌJOJUJBMFÌ��Ì�H�LHÌEFÌQPJETÌFOÌCPMVTpÌÄWFOU�ÌS«Q«UJUJPOÌEFÌMBÌEPTFÌFOÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌÌÌQFSTJTUBOUFÌBQS¨TÌ��ÌNJO

PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

ÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌSoins définitifs | Traitement (chirurgical)

Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

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CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

pÌOXYTOCINEÌ ���Ì6*Ì�ÌBNQ�ÌFOÌQFSGVTJPOÌCS¨WFÌFUÌÌ ��Ì6*ÌFOÌ��ÌNJOÌQFSGVTJPO�1FSGVTPS06pÌCARBETOCINE (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌBNQ�ÌEBOTÌ���ÌNMÌEFÌ/B$MÌ®Ì� ��ÌÌ FOÌQFSGVTJPOÌCS¨WF&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W¨SFÌQFSTJTUBOUF�ÌÉTAPE 2&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌNPE«S«FÌQFSTJTUBOUF Ì«WFOU�pÌMISOPROSTOL (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌDPNQ�ÌEFÌ���Ì�HÌQBSÌWPJFÌSFDUBMF

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pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

pÌ1S«QBSFSÌM�PQ«SBUJPOpÌÄDBSUFSÌVOFÌSVQUVSFÌEFÌM�VU«SVTÌ pÌ1BMQBUJPO�«DIPHSBQIJFpÌ4VSUPVUÌFOÌQS«TFODFÌEFÌSFTUFTÌQMBDFOUBJSFTÌBQS¨TÌ«DIPHSBQIJFÌPVÌJOTQFDUJPOÌ pÌ3«WJTJPOÌNBOVFMMFÌ pÌ$VSFUBHFÌ«WFOUVFMÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVF

p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

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PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

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STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

Critères de transfertpÌ"CTFODFÌE�«RVJQFNFOUÌPQ«SBUPJSFÌPVÌE�JOUFSWFOUJPOÌPVÌBCTFODFÌEFÌQFSTPOOFMÌRVBMJGJ«p"SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌQBSÌUBNQPOOFNFOUÌVU«SJOp4UBCJMJU«ÌI«NPEZOBNJRVFÌEFÌMBÌQBUJFOUFÌQFSNFUUBOUÌVOÌUSBOTQPSUp1S«TFODFÌE�VOFÌQSPD«EVSFÌTUBOEBSEJT«FÌFOUSFÌM�I¡QJUBMÌEFÌEFTUJOBUJPOÌFUÌM�I¡QJUBMÌEFÌE«QBSU

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PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

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Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

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100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

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Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

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Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

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pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

pÌ1S«QBSFSÌM�PQ«SBUJPOpÌÄDBSUFSÌVOFÌSVQUVSFÌEFÌM�VU«SVTÌ pÌ1BMQBUJPO�«DIPHSBQIJFpÌ4VSUPVUÌFOÌQS«TFODFÌEFÌSFTUFTÌQMBDFOUBJSFTÌBQS¨TÌ«DIPHSBQIJFÌPVÌJOTQFDUJPOÌ pÌ3«WJTJPOÌNBOVFMMFÌ pÌ$VSFUBHFÌ«WFOUVFMÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVF

p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

É T A P E

3

TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

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STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

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PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

ÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌSoins définitifs | Traitement (chirurgical)

Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

É T A P E

4 ����

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S T E P

1

S T E P

2

POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

A

R

A

L

L

E

L

Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

S T E P

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S T E P

2

POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

S T E P

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É T A P E

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É T A P E

2

HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

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pÌCardio-circulation de la patiente stable

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p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

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PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

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PARALÈLLE

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p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

OBJECTIFpÌ4UBCJMJTBUJPOÌI«NPEZOBNJRVFÌÌ "SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFpÌ0QUJNJTBUJPOÌEFÌMBÌDPBHVMBUJPOÌFUÌEFÌMBpÌ$PODFOUSBUJPOÌ«SZUISPDZUBJSFpÌ0SHBOJTBUJPOÌEFÌl’ÉTAPE 4

STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

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PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

ÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌSoins définitifs | Traitement (chirurgical)

Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

É T A P E

4 ����

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S T E P

1

S T E P

2

POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

A

R

A

L

L

E

L

Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

S T E P

4

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1

É T A P E

2

HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

pÌOXYTOCINEÌ ���Ì6*Ì�ÌBNQ�ÌFOÌQFSGVTJPOÌCS¨WFÌFUÌÌ ��Ì6*ÌFOÌ��ÌNJOÌQFSGVTJPO�1FSGVTPS06pÌCARBETOCINE (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌBNQ�ÌEBOTÌ���ÌNMÌEFÌ/B$MÌ®Ì� ��ÌÌ FOÌQFSGVTJPOÌCS¨WF&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W¨SFÌQFSTJTUBOUF�ÌÉTAPE 2&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌNPE«S«FÌQFSTJTUBOUF Ì«WFOU�pÌMISOPROSTOL (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌDPNQ�ÌEFÌ���Ì�HÌQBSÌWPJFÌSFDUBMF

pÌ�ÌBCPSETÌWFJOFVYÌBVÌNPJOTÌVOÌEFÌGPSUÌEJBN¨USFpÌ)«NPDPNQBUJCJMJU«�QBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌE�VSHFODF�$&Ì®ÌEJTQPTJUJPOpÌ4VCTUJUVUJPOÌWPMVNJRVFÌQBSÌFY�ÌDSJTUBMMP¥EFT�DPMMP¥EFTpÌ4POEFÌVSJOBJSF ÌpÌ.FTVSFÌEFÌMBÌQFSUFÌEFÌTBOHpÌ*EFOUJGJDBUJPOÌSBQJEFÌEFÌMBÌDBVTFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌÌ pÌ5POVTÌVU«SJOÌBUPOJFÌVU«SJOF Ì pÌ*OTQFDUJPOÌEVÌQMBDFOUBÌSFTUFÌEFÌUJTTVÌQMBDFOUBJSF Ì pÌ1PTFÌEFÌWBMWFTÌUSBVNBUJTNFÌEFÌMBÌGJMJ¨SFÌH«OJUBMF Ì pÌ$PBHVMBUJPOÌQBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌSFMBUJGTÌ®ÌMBÌDSBTF ÌpÌ$PNQSFTTJPOÌVU«SJOFÌlÌÄDIPHSBQIJF

pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

pÌ1S«QBSFSÌM�PQ«SBUJPOpÌÄDBSUFSÌVOFÌSVQUVSFÌEFÌM�VU«SVTÌ pÌ1BMQBUJPO�«DIPHSBQIJFpÌ4VSUPVUÌFOÌQS«TFODFÌEFÌSFTUFTÌQMBDFOUBJSFTÌBQS¨TÌ«DIPHSBQIJFÌPVÌJOTQFDUJPOÌ pÌ3«WJTJPOÌNBOVFMMFÌ pÌ$VSFUBHFÌ«WFOUVFMÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVF

p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

É T A P E

3

TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

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STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

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pÌHémorragie persistante

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Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

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© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

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3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

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3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

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Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

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p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

OBJECTIFpÌ4UBCJMJTBUJPOÌI«NPEZOBNJRVFÌÌ "SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFpÌ0QUJNJTBUJPOÌEFÌMBÌDPBHVMBUJPOÌFUÌEFÌMBpÌ$PODFOUSBUJPOÌ«SZUISPDZUBJSFpÌ0SHBOJTBUJPOÌEFÌl’ÉTAPE 4

STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

Critères de transfertpÌ"CTFODFÌE�«RVJQFNFOUÌPQ«SBUPJSFÌPVÌE�JOUFSWFOUJPOÌPVÌBCTFODFÌEFÌQFSTPOOFMÌRVBMJGJ«p"SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌQBSÌUBNQPOOFNFOUÌVU«SJOp4UBCJMJU«ÌI«NPEZOBNJRVFÌEFÌMBÌQBUJFOUFÌQFSNFUUBOUÌVOÌUSBOTQPSUp1S«TFODFÌE�VOFÌQSPD«EVSFÌTUBOEBSEJT«FÌFOUSFÌM�I¡QJUBMÌEFÌEFTUJOBUJPOÌFUÌM�I¡QJUBMÌEFÌE«QBSU

Facteur VIIa recombinant (utilisation off label!)pÌ%PTFÌJOJUJBMFÌ��Ì�H�LHÌEFÌQPJETÌFOÌCPMVTpÌÄWFOU�ÌS«Q«UJUJPOÌEFÌMBÌEPTFÌFOÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌÌÌQFSTJTUBOUFÌBQS¨TÌ��ÌNJO

PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

ÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌSoins définitifs | Traitement (chirurgical)

Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

É T A P E

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É T A P E

1

É T A P E

2

HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

pÌOXYTOCINEÌ ���Ì6*Ì�ÌBNQ�ÌFOÌQFSGVTJPOÌCS¨WFÌFUÌÌ ��Ì6*ÌFOÌ��ÌNJOÌQFSGVTJPO�1FSGVTPS06pÌCARBETOCINE (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌBNQ�ÌEBOTÌ���ÌNMÌEFÌ/B$MÌ®Ì� ��ÌÌ FOÌQFSGVTJPOÌCS¨WF&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W¨SFÌQFSTJTUBOUF�ÌÉTAPE 2&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌNPE«S«FÌQFSTJTUBOUF Ì«WFOU�pÌMISOPROSTOL (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌDPNQ�ÌEFÌ���Ì�HÌQBSÌWPJFÌSFDUBMF

pÌ�ÌBCPSETÌWFJOFVYÌBVÌNPJOTÌVOÌEFÌGPSUÌEJBN¨USFpÌ)«NPDPNQBUJCJMJU«�QBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌE�VSHFODF�$&Ì®ÌEJTQPTJUJPOpÌ4VCTUJUVUJPOÌWPMVNJRVFÌQBSÌFY�ÌDSJTUBMMP¥EFT�DPMMP¥EFTpÌ4POEFÌVSJOBJSF ÌpÌ.FTVSFÌEFÌMBÌQFSUFÌEFÌTBOHpÌ*EFOUJGJDBUJPOÌSBQJEFÌEFÌMBÌDBVTFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌÌ pÌ5POVTÌVU«SJOÌBUPOJFÌVU«SJOF Ì pÌ*OTQFDUJPOÌEVÌQMBDFOUBÌSFTUFÌEFÌUJTTVÌQMBDFOUBJSF Ì pÌ1PTFÌEFÌWBMWFTÌUSBVNBUJTNFÌEFÌMBÌGJMJ¨SFÌH«OJUBMF Ì pÌ$PBHVMBUJPOÌQBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌSFMBUJGTÌ®ÌMBÌDSBTF ÌpÌ$PNQSFTTJPOÌVU«SJOFÌlÌÄDIPHSBQIJF

pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

pÌ1S«QBSFSÌM�PQ«SBUJPOpÌÄDBSUFSÌVOFÌSVQUVSFÌEFÌM�VU«SVTÌ pÌ1BMQBUJPO�«DIPHSBQIJFpÌ4VSUPVUÌFOÌQS«TFODFÌEFÌSFTUFTÌQMBDFOUBJSFTÌBQS¨TÌ«DIPHSBQIJFÌPVÌJOTQFDUJPOÌ pÌ3«WJTJPOÌNBOVFMMFÌ pÌ$VSFUBHFÌ«WFOUVFMÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVF

p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

É T A P E

3

TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

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STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

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Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

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ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

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p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

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STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

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Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

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1

S T E P

2

POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

A

R

A

L

L

E

L

Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

S T E P

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

A

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A

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E

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

S T E P

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É T A P E

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

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pÌ�ÌBCPSETÌWFJOFVYÌBVÌNPJOTÌVOÌEFÌGPSUÌEJBN¨USFpÌ)«NPDPNQBUJCJMJU«�QBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌE�VSHFODF�$&Ì®ÌEJTQPTJUJPOpÌ4VCTUJUVUJPOÌWPMVNJRVFÌQBSÌFY�ÌDSJTUBMMP¥EFT�DPMMP¥EFTpÌ4POEFÌVSJOBJSF ÌpÌ.FTVSFÌEFÌMBÌQFSUFÌEFÌTBOHpÌ*EFOUJGJDBUJPOÌSBQJEFÌEFÌMBÌDBVTFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌÌ pÌ5POVTÌVU«SJOÌBUPOJFÌVU«SJOF Ì pÌ*OTQFDUJPOÌEVÌQMBDFOUBÌSFTUFÌEFÌUJTTVÌQMBDFOUBJSF Ì pÌ1PTFÌEFÌWBMWFTÌUSBVNBUJTNFÌEFÌMBÌGJMJ¨SFÌH«OJUBMF Ì pÌ$PBHVMBUJPOÌQBSBN¨USFTÌEFÌMBCPSBUPJSFÌSFMBUJGTÌ®ÌMBÌDSBTF ÌpÌ$PNQSFTTJPOÌVU«SJOFÌlÌÄDIPHSBQIJF

pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

ÌÌÌATTENTION à la sous-estimation Système de mesure!

pÌCardio-circulation de la patiente stable

pÌ1S«QBSFSÌM�PQ«SBUJPOpÌÄDBSUFSÌVOFÌSVQUVSFÌEFÌM�VU«SVTÌ pÌ1BMQBUJPO�«DIPHSBQIJFpÌ4VSUPVUÌFOÌQS«TFODFÌEFÌSFTUFTÌQMBDFOUBJSFTÌBQS¨TÌ«DIPHSBQIJFÌPVÌJOTQFDUJPOÌ pÌ3«WJTJPOÌNBOVFMMFÌ pÌ$VSFUBHFÌ«WFOUVFMÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVF

p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

É T A P E

3

TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

OBJECTIFpÌ4UBCJMJTBUJPOÌI«NPEZOBNJRVFÌÌ "SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFpÌ0QUJNJTBUJPOÌEFÌMBÌDPBHVMBUJPOÌFUÌEFÌMBpÌ$PODFOUSBUJPOÌ«SZUISPDZUBJSFpÌ0SHBOJTBUJPOÌEFÌl’ÉTAPE 4

STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

Critères de transfertpÌ"CTFODFÌE�«RVJQFNFOUÌPQ«SBUPJSFÌPVÌE�JOUFSWFOUJPOÌPVÌBCTFODFÌEFÌQFSTPOOFMÌRVBMJGJ«p"SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌQBSÌUBNQPOOFNFOUÌVU«SJOp4UBCJMJU«ÌI«NPEZOBNJRVFÌEFÌMBÌQBUJFOUFÌQFSNFUUBOUÌVOÌUSBOTQPSUp1S«TFODFÌE�VOFÌQSPD«EVSFÌTUBOEBSEJT«FÌFOUSFÌM�I¡QJUBMÌEFÌEFTUJOBUJPOÌFUÌM�I¡QJUBMÌEFÌE«QBSU

Facteur VIIa recombinant (utilisation off label!)pÌ%PTFÌJOJUJBMFÌ��Ì�H�LHÌEFÌQPJETÌFOÌCPMVTpÌÄWFOU�ÌS«Q«UJUJPOÌEFÌMBÌEPTFÌFOÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌÌÌQFSTJTUBOUFÌBQS¨TÌ��ÌNJO

PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

ÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌSoins définitifs | Traitement (chirurgical)

Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

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pÌSaignement vaginalÌ ����ÌNMÌBQS¨TÌBDDPVDIFNFOUÌWBHJOBMÌ �����ÌNMÌBQS¨TÌD«TBSJFOOF

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pÌCardio-circulation de la patiente stable

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p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

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PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

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EMBOLISATION

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pÌHémorragie persistante

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Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

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2

POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

A

R

A

L

L

E

L

Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

S T E P

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POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

A

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Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

S T E P

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É T A P E

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HÉMORRAGIE POST-PARTUM: algorithme de traitementAprès accouchement vaginal ou lors de la phase postopératoire d’une césarienne

©2012: PPH-KONSENSUS-Gruppe (D-A-Ch)

pÌOXYTOCINEÌ ���Ì6*Ì�ÌBNQ�ÌFOÌQFSGVTJPOÌCS¨WFÌFUÌÌ ��Ì6*ÌFOÌ��ÌNJOÌQFSGVTJPO�1FSGVTPS06pÌCARBETOCINE (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌBNQ�ÌEBOTÌ���ÌNMÌEFÌ/B$MÌ®Ì� ��ÌÌ FOÌQFSGVTJPOÌCS¨WF&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W¨SFÌQFSTJTUBOUF�ÌÉTAPE 2&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌNPE«S«FÌQFSTJTUBOUF Ì«WFOU�pÌMISOPROSTOL (utilisation off label!)Ì ���Ì�HÌ�ÌDPNQ�ÌEFÌ���Ì�HÌQBSÌWPJFÌSFDUBMF

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p Hémorragie sévère persistantep Cardio-circulation de la patiente stable

EN

PARALÈLLE

Ì Durée max. 30 min suivantes APPELER l’anesthésiste | Avertir l’équipe opératoire | PRÉPARER le bloc opératoire (= 60 min après le diagnostic) Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT

Ì Durée max. 30 min après le diagnosticÌ APPELER le chef de clinique/obstétricien senior – Chercher l’INFORMATION sur l’anesthésie

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TAMPONNEMENTAPPLICATION D’UN BALLONpÌ*OUSPEVDUJPOÌEVÌCBMMPOÌTPVTÌDPOUS¡MFÌ«DIPHSBQIJRVFpÌ3FNQMJTTBHFÌTVGGJTBOUÌEVÌCBMMPOÌQPVSTVJWSFÌÌ TVMQSPTUPOFpÌ"QQMJRVFSÌVOFÌM«H¨SFÌUSBDUJPOpÌ"MUFSOBUJWF�ÌUBNQPOOFNFOUÌQBSÌDPNQSFTTFTARRÊT DE L’HÉMORRAGIEpÌ4VSWFJMMBODFÌJOUFOTJWFp DÉBLOCAGE DU BALLONÌBQS¨TÌ��Ì®Ì��IÌMFÌDBTÌ«DI«BOU ÌBQS¨TÌUSBOTGFSUÌEBOTÌVOÌDFOUSFÌIPTQJUBMJFSHÉMORRAGIE PERSISTANTE OU RÉCIDIVANTE )«NPSSBHJFÌBWFDÌCBMMPOÌFOÌQMBDFÌPVÌBQS TÌE«CMPDBHFÌEFÌDFÌEFSOJFSpÌÄWFOUVFMMFNFOUÌOPVWFMMFÌBQQMJDBUJPOÌEVÌCBMMPOÌiCSJEHJOHtpÌ1BTTFSÌPCMJHBUPJSFNFOUÌ®Ìl’ÉTAPE 4

p Hémorragie sévère réfractaire au traitement et cardio-circulation de la patiente stableoup Choc hémorragique

OBJECTIFpÌ4UBCJMJTBUJPOÌI«NPEZOBNJRVFÌÌ "SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFpÌ0QUJNJTBUJPOÌEFÌMBÌDPBHVMBUJPOÌFUÌEFÌMBpÌ$PODFOUSBUJPOÌ«SZUISPDZUBJSFpÌ0SHBOJTBUJPOÌEFÌl’ÉTAPE 4

STABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIRETRAITEMENT CHIRURGICAL DÉFINITIFÌ 4VUVSFTÌEFÌDPNQSFTTJPOÌ -JHBUVSFTÌWBTDVMBJSFTÌ )ZTU«SFDUPNJF

EMBOLISATION

INSTABILITÉ CARDIO-CIRCULATOIREARRÊT DE L’HÉMORRAGIEÌ -BQBSPUPNJF�DMBNQBHFÌWBTDVMBJSF�DPNQSFTTJPO

STABILISATIONÌÌ $BSEJP�DJSDVMBUJPO�UFNQ«SBUVSF�DPBHVMBUJPOÌ ÄWFOUVFMMFNFOUÌGBDUFVSÌ7**BÌSFDPNCJOBOU

pÌHémorragie persistante

Critères de transfertpÌ"CTFODFÌE�«RVJQFNFOUÌPQ«SBUPJSFÌPVÌE�JOUFSWFOUJPOÌPVÌBCTFODFÌEFÌQFSTPOOFMÌRVBMJGJ«p"SSªUÌUFNQPSBJSFÌEFÌM�I«NPSSBHJFÌQBSÌUBNQPOOFNFOUÌVU«SJOp4UBCJMJU«ÌI«NPEZOBNJRVFÌEFÌMBÌQBUJFOUFÌQFSNFUUBOUÌVOÌUSBOTQPSUp1S«TFODFÌE�VOFÌQSPD«EVSFÌTUBOEBSEJT«FÌFOUSFÌM�I¡QJUBMÌEFÌEFTUJOBUJPOÌFUÌM�I¡QJUBMÌEFÌE«QBSU

Facteur VIIa recombinant (utilisation off label!)pÌ%PTFÌJOJUJBMFÌ��Ì�H�LHÌEFÌQPJETÌFOÌCPMVTpÌÄWFOU�ÌS«Q«UJUJPOÌEFÌMBÌEPTFÌFOÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌÌÌQFSTJTUBOUFÌBQS¨TÌ��ÌNJO

PARAMÈTRES CIBLESpÌ)«NPHMPCJOFÌ �Ì����ÌH�EMÌ��� �ÌNNPM�MpÌ5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(�MpÌ5FOTJPOÌTZTUPMJRVFÌtÌ��ÌNN)HpÌQ)ÌÌ �Ì� �pÌ5FNQ«SBUVSFÌ �Ì���$pÌ$BMDJVNÌ �Ì� �ÌNNPM�M

ÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌSoins définitifs | Traitement (chirurgical)

Conditions requisesQ)Ì �Ì� ��'JCSJOPH¨OFÌ �Ì� �ÌH�M5ISPNCPDZUFTÌ �Ì��Ì(QU�M)ZQFSGJCSJOPMZTFÌ«DBSU«F�USBJU«F

Ì ÌÌ Ì Réfléchir aux CRITÈRES DE TRANSFERT | APPELER le chef de service d’anesthésie Chercher l’INFORMATION en faisant appel à la meilleure expertise personnelle possible

FAIRE APPEL à la personne avec la meilleure expérience

Ì ÌÌ 4ZNQU¡NFTÌDMJOJRVFTÌ .FTVSFTÌH«O«SBMFT�PQ«SBUPJSFTÌ .«EJDBNFOUT

Commande PFC/Culots érythrocytaires/Concentrés plaquettaires7«SJGJFSÌMBÌDPNQBUJCJMJU«ÌFUÌGBJSFÌBQQPSUFSÌ®ÌMBÌÌTBMMFÌE�BDDPVDIFNFOU�BVÌCMPDÌPQ«SBUPJSF

pÌSULPROSTONEÌÌ ���Ì�HÌ�ÌBNQ��ÌNBY�Ì�ÌBNQ�ÌQBSÌ��IÌ seulement par Infusomat/PerfusorpÌ2 g d’ACIDE TRANEXAMIQUEÌQBSÌWPJFÌJ�W�ÌBWBOUÌM�BENJOJTUSBUJPOÌEFÌGJCSJOPH¨OF�Ì&OÌDBTÌE�I«NPSSBHJFÌT«W SFÌQFSTJTUBOUFÌQFSUFÌTBOHVJOFÌUPUBMF�ÌFOW�Ì����ÌNMpÌ���ÌHÌEFÌ'*#3*/0(Á/&pÌ&OWJTBHFSÌ1'$�$&ÌÌ

É T A P E

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S T E P

1

S T E P

2

POSTPARTALE BLUTUNG | Handlungsalgorithmusnach vaginaler Geburt oder in der postoperativen Überwachungsphase nach Sectio caesarea

© 2011: PPH-KONSENSUS — Gruppe (D-A-Ch)

3–5 IE (1 Amp.) als Kurzinfusion und40 IE in 30 min (Infusion/Perfusor)

100 µg (1 Amp.) in 100 ml NaCl 0,9%als Kurzinfusion

bei starker persistierender Blutung bei moderat persistierender Blutung evtl.

(off label use)800 µg (4 Tbl. á 200 µg) rektal

2 i.v.-Zugänge (mindestens 1 großlumiger) Kreuzprobe / Notfalllabor / EKG‘s bereitstellen Volumengabe (z.B. Kristalloide / Kolloide) Blase katheterisieren Blutverlust messenrasche Abklärung der Blutungsursache (4T‘s) Uterustonus (Tonus-Atonie?) Plazentainspektion (Tissue-Plazentarest?) Speculumeinstellung (Trauma-Geburtskanal?) Gerinnung (Thrombin-Laborwerte?)

Uteruskompression – Ultraschall

>500 ml nach vaginaler Geburt

>1000 ml nach Sectio caesarea

(kreuzen und in den Kreissaal/OP bringen lassen)

500 µg (1 Amp.; max. 3 Amp. pro 24 h)

vor FibrinogengabeBei persistierender schwerer Blutung(ca. 1500 ml Gesamtblutverlust)

OP-Vorbereitung Ausschluss Uterusruptur

Nachtastung / Ultraschall bei V. a. Plazentarest (nach US oder Inspektion)

manuelle Nachtastung ggf. Cürettage (US-Kontrolle)

P

A

R

A

L

L

E

L

Oberarzt | Facharzt Geburtshilfe | Anästhesie

S T E P

3

CAVUMTAMPONADE

Balloneinführung unter Ultraschallkontrolle ausreichendes Auffüllen des Ballons

(Sulproston weiter) leichten Zug applizieren alternativ Streifentamponade

Intensivüberwachung BALLONDEBLOCKADE nach 12–24 Std.

(ggf. nach Transfer im Zentrum)

(Blutung bei liegendem Ballon oder nach Deblockade) ggf. erneute Ballonapplikation („bridging“) obligat

hämodynamische Stabilisierung (temporärer) Blutungsstop Optimierung von Gerinnung und Erythrozytenkonzentration Organisation von

KREISLAUFSTABILITÄT

KompressionsnähteGefäßligaturenHysterektomie

KREISLAUFINSTABILITÄT

Laparotomie / Gefäßklemmen / Kompression

Kreislauf / Temperatur / Gerinnungeventuell rekomb. Faktor VIIa

oder fehlende Anwesenheit von geschultem Personal µg/kg KG (Bolus)

Blutung nach 20 min

Hämoglobin > 8–10 g/dl (5–6,2 mmol/l) Thrombozyten > 50 Gpt/l RR systolisch > 80 mmHg pH > 7,2 Temperatur > 35° C Calcium > 0,8 mmol/l

pH > 7,2Fibrinogen > 1,5 g/lThrombozyten > 50 Gpt/lHyperfibrinolyse ausgeschlossen/therapiert

S T E P

4

www.sgar-ssar.ch

thierry.girard@unibas.ch