UNIDAD XOCHIMILCO

TRONCO INTERDIVISIONALCONOCIMIENTO Y SOCIEDAD

GRUPO TI 64 TURNO VESPERTINO

HORACIO SANDOVAL TRUJILLO

INVESTIGACIÓN DEL TABAQUISMO EN LA CIUDAD DE MÉXICO

- BENITEZ DE PAZ CECILIA - DÍAZ VALDÉS ERIKA - GONZÁLEZ TAHUILÁN SARA IVETTE - LÓPEZ MENDIETA MA. DEL CARMEN ALEJANDRA - SALAZAR MONTES JULISA

INDICE

ANTECEDENTES

HIPOTESIS

MARCO TEORICO

- Origen del tabaco. - Componentes del cigarro. - Componentes del humo del cigarro. - Cigarro en el cuerpo humano - Cáncer pulmonar provocado por el tabaquismo. - Enfermedades cardiovasculares provocadas por el tabaquismo. - Situación del tabaquismo en México año 1998 – 2003. - Fumadores pasivos. - Otro tipo de fumadores. - Alternativas hacia la disminución del consumo del tabaco.

PROTOCOLO - Objetivo central.- Objetivos intermedios.

MATERIALES Y METODOS

- Búsquedas a bibliotecas.- Visita a institución INER.- Visita a institución INEGI.- Encuestas a 250 varones en las distintas delegaciones de la ciudad de México.

RESULTADOS

DISCUSION DE RESULTADOS

- Análisis de las encuestas. - Análisis de las enfermedades relacionadas con el tabaquismo en 1998-2003.

DISCUSION GENERAL

CONCLUSIONES

BIBLIOGRAFIA

ANTECEDENTES

Fumar es inhalar, y exhalar los humos producidos al quemar tabaco, un abuso excesivo de esta acción conduce al tabaquismo. Las hojas secas de la planta del tabaco se fuman en pipa o en puro, pero la forma más extendida es el cigarro o cigarrillo. En la década de 1940 el fumar se consideraba algo inofensivo, pero las investigaciones clínicas y de laboratorio han demostrado desde entonces que el tabaquismo aumenta el riesgo que el fumador muera de diversas enfermedades, siendo la número uno el cáncer de pulmón.

Tabaco es el nombre común de dos plantas de la familia de las Solanáceas cultivadas por sus hojas que, una vez curadas, se fuman, se mascan o se aspiran en forma de rapé ( tabaco en polvo para aspirar). La especie más cultivada alcanza entre 1 y 3 m de altura y produce de 10 a 20 hojas anchas alternas que brotan de un tallo central. Contiene un alcaloide, la nicotina. Es tóxica y puede producir alteraciones en el aparato circulatorio y los pulmones del ser humano. En ocasiones, se ha utilizado como insecticida.

Actualmente el tabaco se considera como una droga legal al igual que el alcohol, y en la mayoría de los países no esta permitida la venta de cigarros a menores de 18 años, lo cual pocas veces se respeta en México. Además los menores están expuestos al humo del cigarro en muchos espacios, como en los salones de clases, reuniones sociales y hasta en sus propias casas.

El cigarro contiene sustancias nocivas para la salud, como el alquitrán, el monóxido de carbono y la nicotina, causando trastornos en el fumador, una vez ya obtenida la dependencia o el habito de fumar se sabe que la nicotina tiene muy alta capacidad de crear adicción debido a sus efectos estimulantes además de ser considerado como una droga, por lo que provoca una adicción similar a la marihuana y a la cocaína.Los no fumadores que conviven con fumadores tienen un riesgo 35 veces mayor de contraer cáncer de pulmón que aquellos que no conviven con fumadores.

JUSTIFICACIÓN

Consideramos que el tabaquismo es un problema de salud pública mundial que afecta a toda la población, esto nos orilló a realizar esta investigación ya que observamos que en la Ciudad de México no existe una campaña contra el tabaquismo, que obligue a los fumadores a respetar el espacio de todos. Además que este problema va en aumento y creemos que es una de las principales causas de muerte.

HIPÒTESIS

En los últimos 6 años, el cáncer pulmonar provocado por el tabaquismo es la tercera causa de muerte en varones de entre 50-70 años de edad en la Ciudad de México.

MARCO TEÓRICO

ORIGEN DEL TABACO

El fuego era reconocido por los antiguos habitantes de América como un liberador del poder de ciertas sustancias. Consideraban que hacía las cosas más activas que pasivas y liberaba la esencia de las sustancias. Por eso es que quemaban y fumaban con gran variedad de sustancias.

Tenían diferentes mezclas fumables dependiendo de las necesidades del ritual y de la estación. Muchas de las variedades utilizadas se han extinguido o sus propiedades han sido olvidadas.

El tabaco era utilizado por sus propiedades para parar el pensamiento. Enfocarse y centrarse en uno mismo, lo cual era una preparación previa para poder escuchar a los espíritus guías, a los espíritus de la naturaleza y a los seres que habitan en otras dimensiones o planos de conciencia.

El tabaco servía como preparación, pero no abría las capacidades para escuchar a estos guías. Para esto se le añadían otros ingredientes. Según su variedad, el tabaco contiene entre 0.5 y 16% de nicotina. El resto es llamado alquitrán, una sustancia obscura y resinosa compuesta por varios agentes químicos, muchos de los cuales se generan como resultado de la combustión ( cianuro de hidrógeno, monóxido de carbono, dióxido de carbono, óxido de nitrógeno, amoníaco, etc.)

Tabaco es el nombre común de dos plantas de la familia de las Solanáceas cultivadas por sus hojas que, una vez curadas, se fuman, se mascan o se aspiran en forma de rapé ( tabaco en polvo para aspirar).

La especie más cultivada alcanza entre 1 y 3 m de altura y produce de 10 a 20 hojas anchas alternas que brotan de un tallo central. Contiene un alcaloide, la nicotina. Es tóxica y puede producir alteraciones en el aparato circulatorio y los pulmones del ser humano. En ocasiones, se ha utilizado como insecticida.

Existen diversas variedades de Nicotina obtenidas por hibridación (rustica, virginia, etc.) La nicotina tabacum da flores rojizas y la nicotina rustica amarillas.

La cosecha se recoge cuando las hojas comienzan a adquirir un tono azafranado. Las hojas se desecan hasta perder el 60% de su humedad y a través de un proceso de fermentación el tabaco termina adquiriendo su aroma característico.

Antes de la llegada de los españoles, en todo el continente americano los indígenas consumían el tabaco con fines tanto rituales como terapéuticos. Lo enrollaban en forma de puro, lo envolvían en hoja de maíz a manera de cigarrillo o lo fumaban en pipa. También solían incluirlo en jarabes para beberlo.

El tabaco era una planta mágica para los pueblos prehispánicos de México porque “hace visible el aliento”

El 28 de octubre de 1492, Rodrigo de Jerez y Luis de la Torre, dos compañeros de Cristóbal Colón, fueron los primeros occidentales que vieron a los indios fumando tabaco.

Los mayas llegaron a emplearlo como remedio universal, para calmar la sed y proporcionar fuerzas, tomándolo en forma de polvo de tabaco que se mascaba con cal.

Los mayas, además pasan por ser los primeros fabricantes de cigarros, para los que seguían un complejo y elaborado en el que incluían la elaboración de la pasta de varios vegetales con la que recubrían las hojas que servían de envoltorio al tabaco.

Los aztecas utilizaban el tabaco como medicina casi universal, empleada contra el asma, la fiebre, las convulsiones, las heridas producidas por mordeduras de animales, para los problemas digestivos o intestinales y las enfermedades de la piel y de los ojos; para combatir el cansancio y los dolores muelas y de parto.

En Centroamérica el tabaco era consumido en forma de polvo de tabaco, fumado en cigarros y en pipa.

Rodrigo de Jerez los imitó en seguida, sin sospechar que de regreso a su tierra habría de ser encarcelado por la Santa Inquisición acusado de brujería puesto que “sólo el diablo podía dar a un hombre el poder de sacar humo por la boca”.

Los europeos comenzaron a incorporarlo a sus costumbres hasta el siglo XVII, a raíz de la “cura” que logró Jean Nicot de las migrañas de Catalina de Médicis, esposa del rey Enrique II de Francia.

En aquel entonces el tabaco era llamado hierba santa o hierba para todos los males porque se recomendaba casi indiscriminadamente para todo tipo de padecimiento.

Nicolás Monardes, en su descripción: “Las plantas del nuevo mundo” (1574), recomendaba el tabaco como cura infalible para 36 enfermedades diferentes. Hoy en día, se recomienda dentro de la medicina de herbolaria contra el sarna, dolores reumáticos y ciertas afecciones nerviosas.

Cuando el tabaco lega a Europa, muchos ven en él un pecado al relacionarlo con un pasaje bíblico en el que se dice que todo lo que sale de la boca del hombre le mancha. En 1603, Jacobo I de Inglaterra prohíbe el tabaco “cuyo humo negro y apestoso evoca el horror de un infierno lleno y sin fondo”.En Rusia, el zar Miguel Fedorovich hace cortar la nariz de los tomadores de petún ( antigua forma de nombrar al tabaco rapé ). La Iglesia actúa también y en 1621, Urbano VIII excomulga a los fumadores culpables de usar “una sustancia tan desagradable para el alma como para el cuerpo”. Todas esas consideraciones pueden parecer risibles, pero expresan la importancia simbólica de la acción de fumar.

Con todo y excomunión el acto de fumar, tal como el acto de la fornicar, resulta común durante aquellas épocas. Hizo falta que un jerarca cayera en tentación para erradicar el estigma demoníaco que durante más de un siglo pendió sobre el tabaco. En 1732 el Papa Benedicto XIII, un fumador empedernido, revocó los edictos que prohibían su uso. Obviamente esa normatividad sólo aplicó en tierras cristianas, por lo que a principios del siglo XVII, mientras Europa central comenzaba a explorar los efectos terapéuticos que se atribuían al tabaco, Rusia, Turquía y China aún castigaban a los fumadores con pena de muerte.

El consumo del tabaco fue aumentando paulatinamente en Europa, aunque un dato curioso durante todo el siglo XVIII, el tabaco no se fumaba sino que se inhalaba por la nariz pulverizado, particularmente entre las clases altas. Fue la época dorada del llamado rapé. En Inglaterra, la reina Carlota era conocida

por su adicción al rapé, y en Francia, Napoleón consumía casi cuatro kilos de rapé al mes.

Los españoles mantuvieron el monopolio del tabaco durante más de 100 años puesto que la planta provenía exclusivamente de sus colonias. Las pipas que se usaban en esos tiempos tenían cazoletas pequeñas (cazuela pequeña) destinadas a economizar las hojas de tabaco que literalmente valían su peso en oro.

En los Estados Unidos el uso del cigarrillo empezó a ser significativo hasta 1883, año en que se introdujo al mercado la máquina para fabricarlos. Antes de esta fecha el tabaco se mascaba, de hecho, hasta 1945, era obligatorio poner escupideras en todos los edificios públicos de EU.

El nuevo hábito de sacar humo por la boca atrajo la atención de los grupos conservadores y a partir de 1890 parte de la Women’s Christian Temperance Unión enfiló sus baterías hacia el tabaco organizando una campaña contra su uso. Los antitabaquistas obtuvieron algunas victorias legislativas. Entre 1895 y 1921 catorce estados prohibieron la venta de cigarrillos. El entusiasmo fue tal que en 1920 la lidereza del movimiento anunció su candidatura a la presidencia de los Estados Unidos basada en la que bien podría ser considerada como una plataforma electoral antinicotínica.

No obstante, tal como lo admite un estudio sobre la Historia de la Regulación del tabaco sufragado por el propio gobierno norteamericano el intento de prohibición fracasó debido a la omnipresencia de la industria del tabaco, la necesidad de nuevas fuentes estatales de ingreso y la prevalescencia y popularidad del fumar cigarrillos combinados con la frustrada campaña antitabaco. Para 1927, los catorce estados que prohibieron el tabaco cambiaron sus reglamentos por substanciales alzas en las tarifas de impuestos sobre su venta.

Para justificar este proceder, el Congreso aprobó medidas reglamentarias para regular la cantidad de nicotina y alquitrán que debería contener los cigarros y estableció una edad mínima como requisito para adquirirlos (entre 15 y 21 años, dependiendo de las legislaciones estatales).

En 1962 el ministerio de Agricultura americano se lanzó a fomentar el consumo del tabaco en el extranjero, subvencionando generosamente a los estudios de Hollywood para que los guionistas inserten escenas capaces de estimular la costumbre.

Tres años después, cientos de toneladas de tabaco excedentes de cosechas pasadas se incluyeron como aportación americana en el programa internacional “Comida para la paz”.

No fue sino hasta 1964 cuando las compañías tabacaleras se vieron obligadas a incluir leyendas en los paquetes de cigarrillos para advertir a los consumidores sobre los riesgos para la salud en términos generales. Cosa que no rindió los resultados esperados por los prohibicionistas en vista de que un estudio posterior de la Federal Trade Comisión tuvo que reportar al congreso: “Virtualmente no hay evidencia alguna de que la regulación sobre advertencias en los paquetes de cigarrillos haya tenido algún efecto significativo”.

Para corregir esto, la comisión propuso que la reglamentación sobre los paquetes de cigarrillos incluyera información sobre las cantidades de alquitrán y nicotina y leyendas más específicas como: “Precaución: fumar cigarros es peligroso para la salud. Puede causar la muerte por cáncer y otras enfermedades.” ; cosa que por supuesto tampoco ha contribuido el consumo. Actualmente en los Estados Unidos se estima que los fumadores de tabaco mayores de 17 años ascienden a 45.9% de la población masculina y 30.5% de la población femenina.

COMPONENTES DEL HUMO DEL TABACO

Prácticamente la totalidad del consumo actual se realiza mediante la inhalación de la combustión de los productos del tabaco.

En el extremo del cigarrillo que se esta quemando se alcanzan temperaturas grandes, lo que transforma numerosos componentes originales de la planta y genera complejas reacciones químicas que dificultan la identificación completa de todas las sustancias que existen o se generan en el proceso de fumar.

Hasta ahora se han reconocido cerca de 5.000 elementos químicos tanto en la fase gaseosa como sólida o de partículas del humo del tabaco.

Es muy diferente la composición de la corriente principal que aspira el fumador y la secundaria que se escapa del cigarrillo al ambiente.

Muchas sustancias nocivas presentes en el humo están más concentradas en esta corriente secundaria (monóxido y dióxido de carbono, amoniaco, benceno, benzopireno, anilina, acroleína y muchos más), lo que incrementa la toxicidad de la atmósfera que genera.

EFECTO DEL CIGARRO EN EL CUERPO HUMANO

Aspirando el humo, esto es “dándole el golpe”, se puede absorber hasta el 90% de la nicotina, mientras que si este pertenece únicamente en la boca, la cifra se reduce al 20 o 35%.

Aproximadamente 8 segundos después de haber entrado a los pulmones, la nicotina contenida en el tabaco alcanza el torrente sanguíneo y a más tardar en 5 minutos ha logrado traspasar la barrera hematoencefálica para llegar al cerebro. Sus efectos duran entre 5 y 10 minutos provocando fases de acción estimulante y acción depresora del sistema nervioso central. En primera instancia estimula algunos receptores sensitivos y produce una descarga de adrenalina que acelera la frecuencia cardiaca y eleva la presión arterial; posteriormente deprime todos los ganglios autónomos del sistema nervioso periférico.

Según las últimas investigaciones del Brookhaven national Laboratory de Nueva York, el efecto de la nicotina en el cerebro consiste en la reducción de la enzima MAO-B, responsable de regular la transmisión de la dopamina, neurotransmisor que controla entre otras alteraciones anímicas, la motivación y el placer. Por tanto, a menor cantidad de MAO-B (hasta un 40% menos en el cerebro de un adicto), mayor incremento de dopamina; aumento que, al intervenir en el tálamo, se convierte en la clave para sentir unas ganas irreprimibles de volver a fumar otro cigarrillo.

El contenido promedio de alquitrán de un cigarrillo varia de 0.5 a 35 mg, y el de nicotina de 0.5 a 2 mg. La dosis letal de nicotina se calcula en 60 mg para un adulto de 70 kg de peso. Un puro puede contener hasta 90 mg, aunque como ya mencionamos, la ingestión de nicotina en los casos en que no se da el golpe se reduce a menos de la mitad.

A nivel mental, la nicotina facilita la concentración, activa la memoria y, hasta cierto punto, controla el aumento de peso al aumentar el gasto de energía, disminuir los sentidos del olfato y el gusto, y mantener al fumador ocupado en el acto de fumar en vez de comer.

A nivel físico, la nicotina aumenta la frecuencia cardiaca, el ritmo respiratorio, la presión arterial y el flujo coronario. Durante la combustión del tabaco, algunos de sus elementos se transforman en monóxido de carbono, emisión venenosa que contribuye al surgimiento de enfermedades cardiacas.

Cuando el monóxido de carbono entra al torrente sanguíneo, tiende a remplazar el oxígeno contenido en las células rojas de la sangre formando carboxihemoglobina. En los fumadores, hasta el 10% de la hemoglobina total

puede ser carboxihemoglobina, lo cual equivale a decir que sus tejidos reciben 10% menos de oxigeno.

A largo plazo el tabaquismo tiene diversos efectos sobre el sistema bronco pulmonar, cardiovascular y digestivo. Las úlceras gástricas y duodenales son doblemente más comunes entre los fumadores. Las heridas de la piel pueden tardar más en sanar debido a que la nicotina reduce los niveles de vitamina C en el organismo. Además el humo del cigarrillo produce inflamación en la mucosa del aparato respiratorio y aumento de la producción de una enzima llamada elastasa, que degrada la elastina, material constitutivo del pulmón al que se debe su capacidad de expandirse y contraerse.

El hábito de fumar provoca que el tejido pulmonar pierda sus propiedades elásticas, aparentemente de manera irreversible, con la consecuente disminución en la capacidad pulmonar para ingresar oxígeno a la sangre.

El alquitrán puede causar desordenes bronquiales y contiene sustancias que se consideran cancerígenas, es por ello que al tabaco se le atribuyen el 90% de los casos de cáncer pulmonar en el mundo y también se relaciona con la aparición de cáncer en la boca y en la garganta.

La mayor parte de las sustancias presentes en el humo del tabaco causantes del cáncer se encuentran en la fase de partículas. Por ejemplo, el alquitrán es una mezcla de cientos de elementos químicos, en muchos de los cuales se ha demostrado su capacidad para producir tumores malignos.

Se ha comprobado que al menos 20 sustancias químicas componentes del humo del tabaco generan cáncer y aún faltan muchas sustancias por investigar.

CÁNCER PULMONAR PROVOCADO POR TABAQUISMO

A comienzos del siglo XX, los epidemiólogos observaron que el cáncer de pulmón, poco frecuente antes del siglo XX, había aumentado de forma considerable a comienzos de la década de 1930. Algunas organizaciones iniciaron estudios comparando las muertes de fumadores con las de no fumadores durante un periodo de varios años, ya sea que murieran de cáncer o de otras causas. Por otro lado, los estudios experimentales con animales demostraron que muchas de las sustancias químicas contenidas en el humo del cigarrillo son carcinógenas

Entre los cánceres causados por el tabaco, encabeza la lista el de pulmón, de manera que el índice de esta enfermedad es siete veces mayor en los fumadores que en los no fumadores. Además, los fumadores tienen cinco veces más riesgo de desarrollar cáncer de laringe, esófago y en la cavidad bucal. También se atribuye al tabaquismo un tercio de todos los cánceres de vejiga, riñón y páncreas.

El tabaquismo también quintuplica el riesgo de muerte por bronquitis crónica y enfisema, y lo duplica en muertes por enfermedades coronarias y del corazón.

El cáncer de pulmón es uno de los diez tumores malignos más frecuentes en nuestro país. Es mas común en los hombres, aunque en los últimos años se ha incrementado su frecuencia en las mujeres.

Todos los órganos de nuestro cuerpo están formados por células, que son las unidades de vida más pequeñas. Estas células constantemente crecen, se reproducen por sí solas. Cuando la división de algunas células se vuelve desorganizada, se forma una masa de tejido que no se requiere para el funcionamiento del organismo, dicho tejido anormal se llama tumor o carcinoma.

Los tumores pueden ser benignos o malignos. Los primeros no invaden otras partes del cuerpo y rara la vez ponen en peligro la vida. En cambio los tumores malignos son cáncer que invade y destruye tejidos y órganos vecinos. Las células malignas también pueden viajar a través de la sangre y provocar tumores secundarios en otras partes del cuerpo, en un proceso conocido como metástasis.

El cáncer de pulmón se inicia cuando las células epiteliales que recubren el tracto respiratorio empiezan a reproducirse de forma descontrolada. Las células cancerosas pueden invadir los vasos sanguíneos y linfáticos, y ser transportadas a través del organismo hasta que alcanzan una zona por la que no pueden progresar. En este punto se asientan y forman un nuevo tumor.

Las metástasis, la propagación del cáncer desde su localización original a otras partes del organismo, es la característica más destructiva de la enfermedad.

El principal factor de riesgo para desarrollar cáncer de pulmón es el tabaquismo, ya que el humo del tabaco produce alteraciones en las células pulmonares que generalmente conducen al cáncer. Esta situación se complica si consideramos que dichas alteraciones no desaparecen sino siete o diez años después de que la persona dejó de fumar.

Los pulmones tienen unas diminutas bolsas o sacos llamados alvéolos, donde el dióxido de carbono del organismo se intercambia por oxígeno del aire. Varias enfermedades que afectan a los pulmones destruyen los alvéolos de manera directa, como lo hace el enfisema, o deterioro de la capacidad de los alvéolos para intercambiar gases.

Esta imagen muestra los efectos del enfisema (causado por el humo del tabaco) sobre el tejido pulmonar.

Ahora bien, entre los fumadores, la posibilidad de generar cáncer se incrementó con el número de cigarros fumados por día y con el número de años que la persona ha fumado. Así, el riesgo de padecer cáncer de pulmón para quienes fuman más de 40 cigarros al día es 60 veces superior que para quienes no fuman. Se estima que para el año 2025 se incrementará el número de muertes es más del 80%, es decir, a tres y medio millones en países en desarrollo.

El cáncer de pulmón es la neoplasia más frecuente en el varón. La relación entre sexos en la actualidad es de 4 hombres por cada mujer: (4:1). En la mujer sigue teniendo una menor incidencia, pero ya se ha situado en algunos países en segundo lugar después del cáncer de mama incluso en primer lugar.

El cáncer de pulmón afecta a personas entre los 55 y los 65 años. El 80% de los casos acontecen en pacientes con más de 50 años de edad. El cáncer del pulmón es muy poco común en las personas menores de 40 años. La edad promedio de las personas a las que se les detecta cáncer del pulmón es de 60 años. Cada vez se diagnostican más casos en sujetos jóvenes.

ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES PROVACADAS POR EL TABAQUISMO

El tabaquismo es ampliamente aceptado como un factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades cardiovasculares como resultado directo sobre la hemostasis y la aterosclerosis (forma de arteriosclerosis caracterizada por el deposito de lipoides en la capa interna de las arterias). A su vez, la aterosclerosis se asocia con la exposición al tóxico del tabaco.

El tabaquismo tiene un efecto toxico directo sobre el endotelio. El daño tiene un papel importante en el desarrollo de la aterosclerosis, ya que expone a la capa intima de este con los lípidos sanguíneos, los leucocitos, y a la agregación plaquetaria. Así mismo, reduce los niveles de lipoproteínas de alta densidad e incrementa las concentraciones de triglicéridos.

A este respecto, las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en los países industrializados, expresada como cardiopatía isquemica del corazón, sin embargo estas se han incrementado con rapidez en los países de desarrollo, lo que ha provocado que en mucho de ellos se registren también como principal causa de mortalidad.

EL TABAQUISMO EN MÉXICO 1998 – 2003

Principales causas de mortalidad general, 1998.Nacional

Orden clave CIE 10ª Rev. causa Defunciones Tasa %

Total A00-y98 444 665 460.1 100.0

1 100-151 Enfermedades del corazón 68 677 71.17 15.4 120-125 -Enfermedad isquemica del corazón 42 873 44.4 9.62 C00-C97 Tumores malignos 52 670 54.5 11.83 E10-E14 Diabetes Mellitus 41 832 43.3 9.44 V01-X59 Accidentes 35 517 36.8 8.05 K70-K76 Enfermedades del hígado 27 211 28.2 2.06 160-169 Enfermedades cerebro vasculares 13 619 25.9 5.67 P00-P96 Ciertas afecciones originadas 19 879 20.6 4.5 en el periodo perinatal P35-P37 -Enfermedades infecciosas 2 998 3.1 0.7 P20-P21 -Crecimiento fetal lento, desnutrición f 3 064 3.2 0.7 Fetal Fetal 8 J10-J18 Influenza y neumonía 15 026 15.6 3.49 X85-Y09 Agresiones 13 656 14.1 3.110 E40-E64 Desnutrición y otras deficiencias 10 492 10.9 2.411 J44 Enfermedades obstructivas crónicas 10 354 10.7 2.3 12 Q00-Q99 Malformaciones congénitas, 10 120 10.5 2.3 deformidades. 13 N17-N19 Insuficiencia renal 7 944 8.2 1.814 J40-J43 Bronquitis crónica, enfisema y asma 7 309 7.6 1.615 A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales 6 668 6.9 1.516 B20-B24 Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana (SIDA) 4 100 4.2 0.917 D50-D64 Anemias 3 890 4.0 0.918 A150-A153 Tuberculosis pulmonar 3 573 3.7 0.819 X60-X84 Lesiones auto infligidas (suicidio) 3 342 3.5 0.820 A 40-A41 Septicemia 3 183 3.3 0.7 Las demás causas 74 172 74.2 16.7

En México, durante 1998, el cáncer pulmonar fue la primera causa de muerte por tumores malignos con 6,210 defunciones y una tasa de mortalidad de 6.6 por 100,000 habitantes.Como podemos observar en la tabla, los tumores malignos son la segunda causa de muerte general, pero como ya se mencionó, de todos los tumores malignos, el cáncer pulmonar ocupa el primer lugar, es decir, si ubicáramos el cáncer pulmonar en la tabla de arriba conforme a la tasa, notaríamos que el cáncer ocuparía el lugar 15 de las causas principales de muerte en México 1998.

Principales causas de mortalidad general, 1999. NacionalNumero de

OrdenClave

Agrupación Descripción Defunciones Tasa 1/ %

000 Total 443 950 452.4 100.0

1 097097 C

Enfermedades del corazónEnfermedades isquèmicas del corazón 44,070 44.9 9.9

2 049 Tumores malignos 53,662 54.7 12.13 061

Diabetes mellitus 45,632 46.5 10.34 167

167BAccidentesAccidentes de trafico de vehículos de motor 11,659 11.9 2.6

5 125125A

Enfermedades del hígadoEnfermedad alcohólica del hígado

27,04013,417

27.613.7

6.13.0

6 098 Enfermedades cerebro vasculares 25,836 26.3 5.87 163

163I

Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

Dificultad respiratoria del recién nacido y otros trastornos respiratorios originados en el periodo perinatal

19,268

10,042

19.6

10.2

4.3

2.3

8 105 Influenza y neumonía 14,068 14.3 3.29 169 Agresiones (homicidios) 12,249 12.5 2.8

10 113 Enfermedades pulmonares obstructivas crónicas 11,319 11.5 2.611 066 Desnutrición y otras deficiencias nutricionales 9,776 10.0 2.212 165 Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosomicas 9,714 9.9 2.213 110 Bronquitis crónica y la no especificada, enfisema y asma 7,840 8.0 1.814 139 Insuficiencia renal 7,807 8.0 1.815 001 Enfermedades infecciosas intestinales 5,622 5.7 1.316 037 VIH/ SIDA 4,204 4.3 1.017 058 Anemias 3,581 3.7 0.818 168 Lesiones auto infligidas intencionalmente (suicidio) 3,339 3.4 0.819 002 Tuberculosis pulmonar 3,229 3.3 0.720 015 Septicemia 3,085 3.1 0.7

998 Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio no clasificados en otra parte 9,474 9.7 2.1

999 Las demás causas 62,237 63.4 14.0           1/ Tasa por 100,000 habitantesFuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI /Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México, 2000 - 2050.

En México, durante 1999, el cáncer pulmonar fue nuevamente la primera causa de muerte por tumores malignos con 6,217 defunciones y una tasa de mortalidad de 6.11 por 100,000 habitantes.En este año un aumento de 0.11% a comparación del año anterior 1998.Como podemos observar si lo ubicáramos en la tabla de arriba tendríamos que el cáncer ocuparía el lugar 15 aprox. de las causas principales de muerte en México 1999

Principales causas de mortalidad general, 2000. Nacional

Orden Clave CIE 10a. Rev. Descripción Defunciones Tasa 1/ %

A00-Y98 Total 435,486 433.02 100.0

1 E10-E14 Diabetes mellitus 46,525 46.26 10.72 I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón 43,753 43.51 10.13 K70, K72.1, K73, K74, K76 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del

hígado 25,378 25.23 5.84 I60-I69 Enfermedad cerebro vascular 25,357 25.21 5.85 P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el período

perinatal 19,377 19.27 4.56 J40-J44, J67 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 15,890 15.80 3.77 J10-J18, J20-J22 Infecciones respiratorias agudas bajas 14,213 14.13 3.38 2/

Accidentes de tráfico de vehículo de motor 13,755 13.68 3.29 X85-Y09, Y87.1 Agresiones (homicidios) 10,634 10.57 2.4

10 N00-N19 Nefritis y nefrosis 9,782 9.73 2.311 I10-I15 Enfermedades hipertensivas 9,747 9.69 2.212 E40-E46 Desnutrición calórico proteica 8,863 8.81 2.013 C33-C34 Tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón 6,225 6.19 1.414 A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales 5,208 5.18 1.215 C16 Tumor maligno del estómago 4,980 4.95 1.116 C53 Tumor maligno del cuello del útero 4,604 4.58 1.117 B20-B24 VIH /SIDA 4,196 4.17 1.018 F10, G31.2 Uso de alcohol 4,193 4.17 1.019 C22 Tumor maligno del hígado 4,169 4.15 1.020 C61 Tumor maligno de la próstata 3,835 3.81 0.9

R00-R99 Causas mal definidas 8,551 8.50 2.0

Las demás 146,251 145.42 33.6           1/ Tasa por 100,000 habitantesFuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI /Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México, 2000 - 2050.

En México, durante el 2000, el cáncer pulmonar fue nuevamente la primera causa de muerte por tumores malignos con 6,225 defunciones y una tasa de mortalidad de 6.19 por 100,000 habitantes.En este año un aumento de 0.13% a comparación del año anterior 1999.Como podemos observar el cáncer pulmonar (tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón) ocupa el lugar 14 de las causas principales de muerte en México 2000.

Principales causas de mortalidad general, 2001. Nacional

Orden Clave CIE 10a. Rev. Descripción Defunciones Tasa 1/ %

A00-Y98 Total 441,004 433.09 100.0

1 E10-E14 Diabetes mellitus 49,855 48.96 11.32 I20-I25 Enfermedades isquémicas del corazón 45,421 44.61 10.33 K70, K72.1, K73, K74, K76 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del

hígado 25,704 25.24 5.84 I60-I69 Enfermedad cerebro vascular 25,657 25.20 5.85 P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el período

perinatal 18,192 17.87 4.16 J40-J44, J67 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 15,944 15.66 3.67 2/ Accidentes de tráfico de vehículo de motor 13,761 13.51 3.18 J10-J18, J20-J22 Infecciones respiratorias agudas bajas 13,101 12.87 3.09 N00-N19 Nefritis y nefrosis 10,477 10.29 2.410 I10-I15 Enfermedades hipertensivas 10,170 9.99 2.311 X85-Y09, Y87.1 Agresiones (homicidios) 10,165 9.98 2.312 E40-E46 Desnutrición calórico proteica 8,615 8.46 2.013 C33-C34 Tumor maligno de tráquea, bronquios y

pulmón 6,404 6.29 1.514 C16 Tumor maligno del estómago 4,986 4.90 1.115 A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales 4,897 4.81 1.116 C53 Tumor maligno del cuello del útero 4,501 4.42 1.017 B20-B24 VIH/SIDA 4,317 4.24 1.018 F10, G31.2 Uso de alcohol 4,216 4.14 1.019 C22 Tumor maligno del hígado 4,203 4.13 1.020 C61 Tumor maligno de la próstata 4,015 3.94 0.9

R00-R99 Causas mal definidas 9,195 9.03 2.1

Las demás 147,208 144.57 33.4           1/ Tasa por 100,000 habitantesFuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México, 2000 - 2050.

En México, durante 2001, el cáncer pulmonar no tuvo ningún cambio ya que ocupo el primer lugar de causa de muerte por tumores malignos con 6,404 defunciones y una tasa de mortalidad de 6.29 por 100,000 habitantes, aunque hay que considerar que va en aumento cada año.En este año un aumento de 2.8% a comparación del año anterior 2000.Como podemos observar el cáncer pulmonar (tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón) ocupa el lugar 13 (un lugar más arriba que el año pasado) de las causas principales de muerte en México 2001.

Principales causas de mortalidad general, 2002. Nacional

Orden Clave CIE 10a. Rev. Descripción Defunciones Tasa 1/ %

A00-Y98 Total 508 224 495.6 100.0

1 120-125 Enfermedades isquemicas del corazón 53 236 53.9 10.52 E10-E14 Diabetes mellitus 50 282 50.1 9.93 K70, K72.1, K73, K74, K76 Cirrosis y otras enfermedades crónicas del

hígado 39 892 40.0 7.94 I60-I69 Enfermedad cerebro vascular 24 742 24.1 4.95 P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el período

perinatal 21 422 20.9 4.26 J40-J44, J67 Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 19 152 18.7 3.87 Agresiones (homicidios) 13,761 13.51 3.18 J10-J18, J20-J22 Infecciones respiratorias agudas bajas 17 394 17.0 3.49 Accidentes de vehículo de motor 14 054 13.7 2.810 N00-N19 Nefritis y nefrosis 10 566 10.3 2.111 C33-C34 Tumor maligno de traquea, bronquios y

pulmón 9 072 8.8 1.812 E40-E46 Enfermedades hipertensivas 8 818 8.6 1.713 C33-C34 Desnutrición calórico proteica 8 544 8.3 1.714 C61 Tumor maligno de próstata 8 436 8.2 1.715 V02-V04 Peaton lesionado en accidente de vehiculo 8 198 8.0 1.616 F10-G31 Uso de alcohol 7 644 7.5 1.517 B20-B24 VIH/ SIDA 7 496 7.3 1.518 X60 Lesiones autoinfligidas (suicidios) 6 378 6.2 1.319 C16 Tumor maligno del Estomago 5 494 5.4 1.120 A00-A09 Enfermedades infecciosas intestinales 4 698 4.6 0.9

R00-R99 Causas mal definidas 9 388 9.2 1.9

Las demás 309 8 154.9 31.3           1/ Tasa por 100,000 habitantesFuente: Elaborado a partir de la base de datos de defunciones INEGI/Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. CONAPO, 2002. Proyecciones de la Población de México, 2000 - 2050.

En México nuevamente en el 2002 el cáncer pulmonar no tuvo ningún cambio ya que ocupo el primer lugar de causa de muerte por tumores malignos con 9,072 defunciones y una tasa de mortalidad de 8.8 por 100,000 habitantes, aunque hay que considerar que en este año tuvo un aumento muy considerable.En este año un aumento de 29.4% a comparación del año anterior 2001.Como podemos observar el cáncer pulmonar (tumor maligno de tráquea, bronquios y pulmón) ocupa el lugar 11 (dos lugares más arriba que el año pasado) de las causas principales de muerte en México 2002.

FUMADORES PASIVOS

Se ha demostrado que el tabaquismo pasivo o involuntario es un factor de riesgo de enfermedades relacionadas a su consumo. Un fumador involuntario es aquel no fumador (ex fumador o nunca fumador) que expone al humo del tabaco de personas fumadoras al convivir con éstas.

El humo del tabaco en el ambiente se deriva de la denominada fuente principal (fumador activo) y la colateral(aerosol de la combustión del tabaco).Esta última procede casi 85% del humo ambiental. Aunque el colateral se diluye en el aire, la exposición es constante en espacios cerrados, además de mantener en su composición, niveles elevados de carcinógenos y agentes tóxicos. Se ha observado que el humo del tabaco incrementa el riesgo de daños como el cáncer pulmonar e infarto agudo del miocardio en el fumador involuntario, infecciones respiratorias y asma, especialmente en los niños de padres fumadores.

En las Encuestas Nacionales de Adicciones se ha documentado que los sitios de exposición más frecuentes para los fumadores pasivos son: la casa, el trabajo y la escuela. Así encontramos que en 1988, 42.5% de la población encuestada eran fumadores involuntarios expuestos en su casa (11,358,400 personas), a pesar de que 87.4% consideró que fumar afecta la salud de los demás. Diez años después, para 1998, los fumadores involuntarios se incrementaron a 52.6% de la población (18,144,032), prevaleciendo como tales las mujeres con 61.3% (11,114,294).

El principal lugar de exposición involuntaria al humo del tabaco sigue siendo la casa, lo que conlleva una necesidad urgente de fomentar la educación, en la familia, para reducir el número de fumadores que exponen a sus familias a este agente nocivo.

En lo que respecta a la protección de los fumadores involuntarios, se han realizado convenios, como el suscrito con aerolíneas nacionales para lograr que sus vuelos sean libres del humo de tabaco.

En los últimos años se ha demostrado que las personas que respiran el aire contaminado por humo de tabaco de fumadores sufren las mismas enfermedades que los propios fumadores.

Los niños y jóvenes expuestos al humo ambiental tienen mayor probabilidad de padecer, entre otras, bronquitis, otitis medias y asma que contribuyen el primer motivo de consulta pediátrica en muchos países. Por esta razón es preocupante que la gran mayoría de los jóvenes respire involuntariamente el humo de los demás, tanto en la casa como en los lugares públicos.

ALTERNATIVAS HACIA LA DISMINUCIÓN DEL CONSUMO DEL TABACO

FARMACOTERAPIA PARA DEJAR DE FUMARLos sustitutos de la nicotina deben darse en el marco de una estrategia organizada para dejar de fumar y no como medida única. Goma de mascar: Contienen dos miligramos de nicotina (en algunos países es de cuatro miligramos). Los chicles deben masticarse lentamente para no liberar toda la nicotina de golpe y pueden utilizarse cada vez que el paciente tiene deseos de fumar, siendo el limite máximo diez chicles por día.Tienen la ventaja de poder utilizarlos en el momento en que el paciente está más ansioso.El lapso recomendado para realizar el tratamiento es de 6 a 8 semanas.

Contraindicaciones:Luego de transcurridas las 6 u 8 semanas, pueden ser gradualmente reducido el consumo de chicles, de manera que el paciente abandone, entre los 3 y 6 meses, el tabaquismo. El momento en el que se suspende esta medicación puede ser crítico y un porcentaje de ellos (no estimado) retornará a la adicción.Parches: Contienen 17,5 miligramos de nicotina, aunque existen parches de distintas concentraciones.Se coloca una vez por día luego de bañarse sobre la piel del torso, abdomen, muslo, hombro o glúteos. Estos, a diferencia de los chicles, ofrecen una cantidad constante de nicotina durante todo el día, no teniendo que recordar su uso. Pero no evitan la necesidad del cigarrillo cuando esta aparece. El tratamiento debe extenderse dos o tres meses.Nicotina en spray de uso nasal: Estudios realizados actualmente demuestran que llegan a duplicar la efectividad d parches y chicles. Se deben usar de una a dos dosis por hora durante tres meses.La mayoría de los fumadores, inicialmente, manifiestan ardor de garganta, lagrimeo, obstrucción nasal, que se van atenuando hasta desaparecer. Usado a largo plazo, hasta el momento, no se han comprobado efectos secundarios o contraindicaciones.Nicotina en aerosol para uso buca l: Este producto se caracteriza por tener un efecto parecido al chicle, ya que al ser inhalado queda en la cavidad bucal, sin pasar a los pulmones. Esto se modificaría si se realizara una aspiración profunda por boca en el momento de la aplicación.Otros medicamentos como las BENZODIAZEPINAS, pueden usarse, pero no hay estudios aun que califiquen su utilidad. La CLONIDINA en dosis de 0,05 a 1 miligramo por día, dos veces por día, durante la etapa de abandono, ha demostrado atenuar los síntomas de abstinencia, y ha sido asociada con índices mas elevados de abandono a largo plazo, sobre todo en mujeres.El BUPROPION es un antidepresivo atípico, en cuanto a sus acciones enérgicas. Su utilidad más importante se da en los pacientes que han fallado en el tratamiento utilizando nicotina, como sustituto, o en aquellos que no desean usarla. También se demostró que con la asociación de parches y BUPROPION la tasa de abandono fue superior a la obtenida con el uso de una sola droga. Deben usarse de 7 a 12 semanas.Los efectos adversos que presenta son sequedad bucal e insomnio.

CLINICA DE AYUDA PARA DEJAR DE FUMAR

La Clínica de Ayuda para Dejar de Fumar del Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), ofrece un tratamiento profesional para ayudar a todos aquellos fumadores que desean dejar de fumar y NO LO HAN LOGRADO.

EL TRATAMIENTO INCLUYE DOS PARTES:

1ª. PARTE PSICOLÓGICA. Tiene el objetivo de ayudar al paciente fumador ha desarrollar habilidades psicológicas para dejar de fumar.

La terapia busca remplazar conductas inadecuadas por otras saludables.

El tratamiento consiste de 10 Sesiones de terapia en grupo (5 semanas), asistiendo 2 días a la semana en los siguientes horarios:

LUNES Y JUEVES: 8:30 a10:00 hrs. ó

10:30 a 12:00 hrs.

MARTES Y VIERNES: 8:30 a 10:00hrs. Ó

10:30 a 12:00 hrs.

Una vez concluido el tratamiento, asistirá una vez al mes, a postratamiento, para evitar que vuelva a fumar. El postratamiento se realizan el 3er miércoles de cada mes a las 9:00 hrs., en el auditorio de la Clínica.

2ª. PARTE MÉDICA. Esta parte contempla una serie de estudios médicos de gabinete y laboratorio como: radiografía del tórax, electrocardiograma, espirometría, detección temprana de cáncer y estudios de sangre y orina. Además de una exploración física, una evaluación de signos vitales y realización de historia clínica, esto con la finalidad de descartar alguna enfermedad causada por fumar.

Una vez realizados todos los estudios médicos, se le dará una cita con un médico especializado en tabaquismo para la entrega de resultados clínicos.

Los trámites que necesita para inscribirse al tratamiento, son dos:

Realizar una entrevista psicológica, que tiene objetivo de valorar su condición de fumador y la motivación a dejar de fumar.

Realizar un estudio socioeconómico para evaluar el perfil SOCIO-ECONÓMICO que determine una cuota del tratamiento (10 sesiones grupales) y de los estudios médicos.

El horario de atención es de 8:30 a 14:00 hrs. Y se encuentran ubicados en el Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER), Calzada de Tlalpan no. 4502, Colonia Sección XVI, entre anillo periférico y Avenida San Fernando ( Zona de hospitales del Sur). Teléfonos 56664539 extensiones, 166 ó 303 con el directo: 56654958.

VACUNA ANTITABACO

Los científicos parecen haber encontrado un tratamiento nuevo: una vacuna llamada Nicvax, que se encuentra en fase experimental y que tiene como principal efecto impedir la llegada de la nicotina a los centros del cerebro donde esta sustancia produce sensaciones placenteras.

En la Fundación para la investigación Médica de Miniápolis, han experimentado esta vacuna en ratones.

Los colaboradores del doctor Paúl Pentel se encargaron que los roedores se conviertan en ávidos adictos. Diariamente se le administran una cantidad de nicotina equivalente a la que contienen 10 cigarrillos. A cabo de una semana, los ratones muestran claros síntomas de adicción. Entonces se dividen en dos grupos: el A recibe una dosis de Nicvax, que no se administra al grupo B.

A continuación se vuelve a inyectar la nicotina, y poco a poco va disminuyendo la dosis. En el grupo A, la desaparición progresiva de la droga no provoca los síntomas característicos de un síndrome de abstinencia, por que la nicotina no activa los mecanismos cerebrales que generan la sensación del placer. En el grupo B se extiende el nerviosismo, los ratones se vuelven hiperactivos y demandan la sustancia que se les ha retirado. La última fase del proceso de ensayo consiste en analizar los cerebros de los ratones de ambos grupos. En el cerebro de los ratones que recibieron una dosis de la vacuna se encuentra un 65% menos de nicotina que en el de aquellos que no fueron inoculados con Nicvax.

La vacuna logra estos efectos en los ratones debido a que las partículas de nicotina que llega a la sangre a través de los pulmones son muy pequeñas y tienen una enorme

movilidad, eso les permite infiltrarse en cualquier rincón del cuerpo humano evadiendo el sistema inmunitario.

Los doctores Naso, Enifar y Fattom que ha patentado ya la vacuna, consiguieron que el sistema inmunitario creara agentes que reaccionaran ante la nicotina, anticuerpos que capturasen sus partículas y les dieran un tamaño que impidiese su acceso a cerebro. El doctor Naso explica: “En el laboratorio creamos un compuesto mediante la combinación de una proteína no tóxica con varías partículas de nicotina.

Cuando este nuevo compuesto llega a la sangre, el sistema inmunitario lo detecta como cuerpo extraño y crea anticuerpos para neutralizarlo. Después, ante la llegada de partículas simples de nicotina, las defensas reaccionan y las capturan”.

Las partículas de nicotina unidas a los anticuerpos alcanzan un tamaño que impide su infiltración en el cerebro. Como resultado, la llegada de la nicotina a la sangre no genera en el consumidor de tabaco el placer esperado. SE trata de una vacuna activa porque los anticuerpos los produce el propio organismo a través del sistema inmunitario.

De ser aprobada se convertiría en el negocio del siglo pero todavía no hay fecha exacta para que la Agencia de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos autorice su ensayo en humanos .

PROTOCOLO

OBJETIVO GENERAL

Investigar la tasa de muerte de cáncer pulmonar provocado por el tabaquismo

OBJETIVOS INTERMEDIOS

I) Investigar el origen del tabaco así como la composición de los cigarros y los efectos provocados por el consumo de este

II) Conocer Investigar el tiempo promedio para que una persona presenté cáncer pulmonar debido al tabaco

III) Conocer en que momento inicia la adicción en una persona

IV) Investigar las causas que inducen a las personas a fumar

V) Conocer cuanto dinero gasta en promedio una persona para mantener el hábito del tabaco

MATERIALES Y METODOS

Búsqueda de información en la biblioteca. Visita al Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias (INER). Visita al Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática

(INEGI). Encuestas a 250 varones de las distintas delegaciones de la Ciudad de

México

RESULTADOS

ENCUESTAS REALIZADAS A VARONES DE 15 – 76 AÑOS DE EDAD EN LA CIUDAD DE MEXICO

Gráfica 1

FUMADORES

De un total de 259 varones encuestados sólo 137 son fumadores es decir el 53%

Gráfica 2

Gráfica 3

Gráfica 4

Gráfica 5

Gráfica 6

NOTA: En esta pregunta no pudimos dar cuenta que las personas mayores de 30 años eran las que se consideraban adictas esto se pudo deber por el tiempo que han fumado