37 Congreso de Medicina RespiratoriaMar del Plata, octubre de 2009

CURSO EPOC ALAT

TABAQUISMO Y EPOC:Evidencias Epidemiológicas en América Latina

María Victorina López VarelaUniversidad de la RepúblicaMontevideo UruguayHospital Maciel

British Medical.Journal, 1977, 1, 1645-1648

1977:The natural history of chronic airflow obstructionCHARLES FLETCHER, RICHARD PETO

La Epidemia del Tabaquismo en el Mundo

Peto, Lopez et al, 1994

Adultos > 18a USA

Tabaquismo en el mundo

Prevalencia de Tabaquismo tienetendencia a Disminuir en los países

desarrollados

Países Desarrollados

Adultos > 18a USA

Tabaquismo en el mundo

Prevalencia de Tabaquismo tienetendencia a Disminuir en los países

desarrollados

Países Desarrollados

An estimated 43.4 million people...were current smokers in 2007, down from 20.8 percent in 2006," according to a study published in the Centers for Disease Control and Prevention's (CDC) Morbidity and Mortality Weekly Report. Therefore, "it is unlikely that the national health objective of reducing the prevalence of adult cigarette smoking to 12 percent or lower will be met by 2010," the CDC said.

Tabaquismo en el mundoPaíses en vías de Desarrollo

La Producción y el consumo de tabaco se desplaza hacia los países en vías de

desarrollo

Mathers CD, Loncar D. PLoS Med. 2006;3:e442

Muertes Atribuibles al Tabaquismo

The WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008

Hatched areas indicate proportions of deaths related to tobacco use.

Enfermedades tabacodependientes

Cual es la Situación en Latinoamérica?

Prevalencia de Tabaquismo

Prevalencia de EPOC

Tabla 2. Porcentaje de médicos fumadores por sexo. (datos de: The Tobacco Atlas 2002 – OMS

5055BOSNIA

2440CHILE

3237ESPAÑA

2029DINAMARCA

2827URUGUAY

2221COLOMBIA

2517COSTA RICA

‹10‹10CANADÁ

68REINO UNIDO

66SUECIA

24ISLANDIA

24AUSTRALIA

MUJERESHOMBRESPAÍS

5055BOSNIA

2440CHILE

3237ESPAÑA

2029DINAMARCA

2827URUGUAY

2221COLOMBIA

2517COSTA RICA

‹10‹10CANADÁ

68REINO UNIDO

66SUECIA

24ISLANDIA

24AUSTRALIA

MUJERESHOMBRESPAÍS

Tabaquismo en Médicos

25%

35% Fumador

Fumador diario

Estudio FUMAR

Sección Tabaco y Epidemiología AAMR.2005

4013 estudiantes de medicina encuestados

12 Universidades en Argentina

TABACO Y MEDICOS ‘98 (TYM 98)

Rev Fed Arg Cardiol 29: 115-122, 20001504 médicos argentinos encuestados

Prevalencia Fumadores 31%

29% en hombres

33 % en mujeres

Tabaquismo en Médicos

Prevalencia de Tabaquismo en Latinoamérica

A Menezes, et al. Lancet 2005;366:1875-81Datos PLATINOPLATINO

Tabaquismo Edad de Inicio

PLATINO MenezesA. BMC Public Health 2009, 9:151

Prevalencia de EPOC por Hábito Tabáquico (paq/años)

A Menezes, et al. Lancet. 2005;366:1875PLATINO

Prevalencia de EPOC según distintos criterios

BRASIL

MEXICO

URUGUAY

CHILE

VENEZUELA

Tabaquismo y Prevalencia de EPOC en 5 Ciudades de Colombia

PREPOCOL Caballero, Chest 2008; 133:343

Prevalencia global 8.9%

Es posible incidir sobre la Prevalencia de la Enfermedad?

Que sabemos sobre la Historia Natural de la EPOC?

2009:The Natural History f Chronic Airflow Obstruction Revised:An analysis of the Framingham Offsprig cohort

HOMBRES

MUJERES

No Fumadores

No Fumadores

Fumadores

Fumadores

Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 1;180(1):3

No fumadores

Dejaron 30-40

Dejaron > 40

Fumadores

Hombres

Dejaron < 30

Am J Respir Crit Care Med. 2009 Jul 1;180(1):3

The Natural History of Chronic Airflow Obstruction Revised:An analysis of the Framingham Offsprig cohort

Efecto de la cesación tabáquica según la Edad

Que estudios de seguimiento existen el LA?

PLATINO II

Estudio longitudinal

De : seguimiento a los 5 años

Para:- describir la historia natural y la evolución clínica de la EPOC en una cohorte de individuos de 45 años y más, participantes de la muestra original de PLATINO I, en Montevideo

-evaluar la prevalencia de la EPOC según los diferentes criterios Dx al aumentar la edad

Realizando: iguales determinaciones que en PLATINO I+

recolección de muestra de sangre

Variables

PLATINO I PLATINO II

TabaquismoNo fumadoresEx-fumadoresFumadores actuales

43.0%29.0%28.0%

41.7%36.2%22.0%

Tabaquismo en la vidaNo fumadores≤1 paquete-año1.1-10 paquetes-año>10 paquetes-año

43.0%2.9%12.7%41.4%

42.4%4.2%14.6%38.8%

Tabaquismo pasivo NoSi

68.6%31.4%

79.0%21.0%

Prevalencia de Tabaquismo PLATINO II

27.819.7

21.214.8

14.5

11.8

8.27.8

Prevalencia de EPOC PLATINO II

PLATINO II

PLATINO I EPOC NO EPOC

EPOC 102 14

NO EPOC 88 479

De los 567 individuos sin EPOC en PLATINO I (88+479) , 88 (15.5%)

desarrollaron la enfermedad en 5 años , Dx por VEF1/CVF< 0.7

50% con 65 años y más

Incidencia de EPOC en PLATINO II (GOLD I-IV)

GOLD II-IV PLATINO II

PLATINO I EPOC NO EPOC

EPOC 32 7

NO EPOC 24 620

Incidencia de EPOC en PLATINO II (GOLD II-IV)

De los 644 individuos sin EPOC en PLATINO I (24 + 620) 24 desarrollaron

la enfermedad según Dx VEF1/CVF < 0.70 y VEF1 < 80%

54,2% fumadores

OR (95% CI) Valor P

GOLD I-IVBruto eAjustado*

GOLD II-IVBrutoAjustado*

3.88 (2.35-6.4)1.99 (1.13-1.49)

5.47 (2.99-10.01)5.23 (2.72-10.07)

<0.0010.02

<0.001<0.001

Mortalidad a 5 AÑOS: 2003-2008 PLATINO II

* Ajustado por sexo, edad, escolaridad, tabaquismo y co-morbilidades

Conclusiones I :

La prevalencia de Tabaquismo tiene tendencia a disminuir en los países desarrollados, mientras la producción y el consumo de tabaco se desplaza hacia los países en vías de desarrollo

La prevalencia de la EPOC en LA es elevada : de 7.8% en Ciudad de Mexico a 19.7 % en Montevideo

Las evidencias epidemiológicas provenientes de estudios de cohorte señalan:

La relación del tabaquismo con en deterioro de la función pulmonar

La cesación tabáquica a edades temprana detiene el deterioro de la función pulmonar

En América Latina:

En América Latina:

Conclusiones II:

La prevalencia de la EPOC en LA es elevada:

de 7.8% en Ciudad de Mexico a 19.7 % en Montevideo

Los estudios de seguimiento, para conocer la Historia Natural de la Enfermedad están en su comienzo :

PLATINO II

http://www.platino-alat.org/

Muchas gracias!!!

Conociendo la Historia Natural de la EPOC podremos incidir en su evolución