Руководство ВОЗ “Адаптация программ

иммунизации (АПИ)”, его внедрение в

Болгарии и первые результаты

Совещание руководителей национальных программ иммунизации Европейского региона ВОЗ

Анталия, Турция, 18 – 20 марта 2014 г.

Ангел Кунчев, MD,

Главный государственный санитарный врач,

Министерство здравоохранения Болгарии

Радосвета Филипова, MD,

Руководитель, Управление государственного здравоохранения,

Министерство здравоохранения Болгарии

• Юго-восточная Европа – Балканский полуостров

• Территория – 110 993 км2 ;

• 28 областей, 263 муниципальных образования

• Численность населения – 7 563 710

• Городское население – 70,17 %

• Этническая структура:

• болгары 84 %

• турки 9,4 %

• рома 4,7 %

• другие меньшинства (армяне, валахи, евреи и другие) 1,9 %

• Число живорожденных – 80 956

• Коэффициент рождаемости – 10.7/ 1000

• Младенческая смертность – 9,0 / 1000 живорожденных

• Естественный прирост – 3,5 / 1000

• Ожидаемая продолжительность жизни – 73,4 года

Источник: Национальный центр информатики здравоохранения, Основные статистические данные за 2011 год

Что означает подход АПИ?

Путь к пониманию того, что влияет на людей, обеспечивающих уход, когда им приходится решать, прививать или не прививать своего ребенка, и определять детерминанты, предоставляющие удобный случай, реальную возможность и мотивацию проходить или не проходить вакцинацию.

Почему выбор пал именно на Болгарию?

От вспышки кори в Болгарии в 2009-2011 гг. в основном пострадали уязвимые группы населения и лица, проживающие в очагах не привитой или частично привитой части населения на субнациональных уровнях, несмотря на достигнутый по стране в целом охват первой дозой вакцины КПК примерно 96%.

СЛУЧАИ КОРИ В БОЛГАРИИ ПОСЛЕ ВНЕДРЕНИЯ В ПРАКТИКУ

ИММУНИЗАЦИИ ПРОТИВ КОРИ, 1969 г.

Источник: Национальный центр инфекционных и паразитарных болезней, Болгария, 2013 г.

КПК в 13 месК в 12 лет

КПК в 13 месКПК в 12 лет

ОБЩЕНАЦИОНАЛЬНЫЙ ОХВАТ ИММУНИЗАЦИЕЙ С ВВЕДЕНИЕМ

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ КПК В БОЛГАРИИ, 2001-2012 гг.

Год

ОХВАТ ВАКЦИНАЦИЕЙ (%)

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

КПК в 13 мес

90.1 92.1 95.5 94.7 96.2 95.7 96.0 95.9 96.1 96.5 94.5 93.7

КПК в 12 лет

68.8 79.2 89.4 90.8 92.4 93.3 94.0 94.3 92.8 95.7 93.9 94.0

Источник: Национальный центр инфекционных и паразитарных болезней, Болгария, 2012 г.

ВСПЫШКА КОРИ В БОЛГАРИИ, 2009-2011 гг.

∞ Marinova L., Epidemiology of measles in Bulgaria during the elimination and prospects for effective surveillance. PhD thesis, Sept. 2012.

Общее число Число среди народности рома

%

Случаи кори 24 208 21 701 89.6

Летальные исходы 24 22 91.7

ПРИВИВОЧНЫЙ СТАТУС У ЗАБОЛЕВШИХ КОРЬЮ В БОЛГАРИИ,

2009-2011 гг.

Количество доз вакцины

Число случаев с распределением по возрастной группе

Всего

≤ 1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-29 30+

0 3 301 1 368 266 145 120 42 20 5 262

1 18 2 085 2 174 1 259 541 69 20 6 166

2 3 107 188 329 518 80 13 1 238

Отсутствие данных

569 2 299 1 938 1 880 1 988 1 719 1 306 11 699

Итого: 3 891 5 859 4 566 3 613 3 167 1 910 1 359 24 365

ИЗВЛЕЧЕННЫЕ УРОКИ

• В основе подхода к улучшению контроля за корью в Болгарии должно

лежать совершенствование плановых прививочных мероприятий среди

недостаточно охваченных медобслуживанием сообществ народности

рома путем повышения уровня коммуникации и осознания актуальности

проблемы непосредственно в общинах, а также за счет организации

взаимодействия на постоянной основе с Сетью посредников

здравоохранения и другими НПО.

• Поскольку показатель охвата вакцинацией во многом зависит от уровня

знаний медработников, следует проводить в жизнь разные стратегии и

методы обучения с упором на специалистов здравоохранения.

Посредник здравоохранения – что это значит?

Национальная сеть посредников здравоохранения была учреждена в2007 г. в рамках проекта PHARE и после его завершения переведена в ведение муниципальных служащих, финансируемых из госбюджета.

Общие должностные требования

Образование: средняя школа

Квалификационные требования: полный курс обучения для работы в качестве посредника здравоохранения, одобренный Министерством здравоохранения, или на основании выданного медицинским колледжем диплома (сертификата)

Знание языка: приветствуется знание цыганского/турецкого языка

Дополнительные требования: знание санитарного и социального законодательства и соответствующей национальной политики

Описание поста: способствует процессу обеспечения доступности медобслуживания для представителей уязвимых групп среди национальных меньшинств

Основные функциональные обязанности

Работа с клиентами: · Прочные знания и навыки формулирования проблемы;· Оценка трудностей, связанных с получением доступа к соответствующим услугам и разработка рабочего плана по конкретному случаю.

Содействие процессу получения доступа к услугам в сфере охраны здоровья населения, которое нуждается в медицинской помощи:· Оказание помощи(сопровождает, информирует, уточняет, поясняет) в контакте с ВОП и/или другими медицинскими специалистами и пациентом.

Оказание помощи в установлении коммуникации с Фондом медицинского страхования:· Посредник здравоохранения предоставляет информацию о значимости и необходимости обращения за услугами Национального фонда медицинского страхования и помогает в заполнении необходимой документации.

Оказание помощи в установлении коммуникации с Департаментом соцобеспечения, Государственным агентством охраны детства и Комиссией по защите от дискриминации:· Посредник здравоохранения предоставляет информацию о работе этих институтов и учреждений и способствует получению клиентами доступа к ним.

Проведение санитарного просвещения и профилактической работы среди населения:· Консультирует целевую группу по вопросам, связанным с планированием семьи и охраной репродуктивного здоровья;· Разъясняет выгоды от прививочных мероприятий и иммунизации.

Констатация проблемы АПИ - Болгария

• Проблема

охраны

здоровья

• Потенциальная

основная

аудитория

• Наличие очагов детского населения, не полностью вакцинированного против детских болезней, среди населения Болгарии в целом, о чем свидетельствует эпидемия кори в период 2009-2010 гг.

• Посредники здравоохранения, которые выступают в качестве «привратников» по вопросам коммуникации в области вакцинации, обучения, распространения напоминаний и обеспечения доступности медицинского и социального обслуживания

• Лица, обеспечивающие уход/родители детей моложе 3 лет

Стратегические мероприятия 1

• Определение и обмен наилучшими практиками в деятельности посредников здравоохранения (ПЗ) в контексте содействия вакцинации детей

• Пересмотр описания поста посредника здравоохранения и более пристальное внимание охране здоровья матери и ребенка/вопросам иммунизации

• Использование интернет-платформы

ПЗ для определения наилучшей

практики

www.zdravenmediator.net

• Организация региональных/

национальных рабочих совещаний

для обмена наилучшими практиками

• Определение групп детей, не

прикрепленных к участковым ВОП

• Предоставление информации о

имеющихся службах

здравоохранения, включая

прививочные службы, и оказание

помощи в принятии решений

• Напоминание родителям о сроках

проведения предстоящей

вакцинации

Стратегические мероприятия 2

• Повышение уровня

компетентности посредников

здравоохранения в области

охраны здоровья матери и

ребенка и иммунизации

• Обеспечение непрерывного

образования среди

действующих посредников

здравоохранения

• Включение дополнительных часов в нынешний учебный план для подготовки посредников здравоохранения в области ОЗМИР, защиты от ИЗ и иммунизации

• Подключение участковых ВОП к программе обучения и подготовки посредников здравоохранения

• Обновление программы обучения с учетом наилучших практик организации межличностного общения и содействия вакцинации

Стратегические мероприятия 3

• Стимулирование взаимосвязей на муниципальном уровне и сотрудничества между посредниками здравоохранения, социальными работниками, Региональными санитарными инспекциями и ВОП

• Разработка и распространение служебных памяток для посредников здравоохранения

• Организация региональных рабочих совещаний в целях улучшения межучрежденческих связей и координации – сбор и распространение наилучших практик на муниципальном уровне

• Разработка и распространение памяток-постеров, памяток для повторных вызовов

• Разработка стандартной флип-карты (включая календарь профилактических прививок, информацию по УИ и пользе и значимости вакцинации) в порядке оказания методической помощи в проведении «бесед о здоровье» среди местного населения

• Определение дизайна стандартного модуля/плана проведения «беседы о здоровье» на уровне общины

ПРОЕКТ “ДАВАЙТЕ ПОГОВОРИМ О ЗАЩИТЕ ОТ БОЛЕЗНИ”

Этот совместный проект имеет целью:

обеспечивать культурологическую адаптацию общеевропейских

материалов по вопросам иммунизации;

содействовать коммуникации между медработниками, посредниками

здравоохранения и родителями по тематике вакцинации;

пояснять простым языком с использованием графических средств и

иллюстративных материалов выгоды и риски от иммунизации;

давать ответы на наиболее распространенные опасения среди родителей

по поводу вакцинации.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ЧЕГО СЛЕДУЕТ ОЖИДАТЬ?

Рост числа посредников здравоохранения на

национальном уровне – 130 за 2013 г. в 71 муниципальном

образовании, 150 за 2014 г. в 79 муниципальных

образованиях

Организация общенационального совещания в апреле

2014 г. с участием посредников здравоохранения,

эпидемиологов и ВОП в период ЕНИ 2014 года

Разработка и распространение печатных материалов на

разных языках для народности рома и беженцев

Нелегальные мигранты, выявленные

вдоль болгаро-турецкой «зеленой

границы»*, 2012 и 2013 гг.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000 2012

2013

*Линия государственной границы между Болгарией и Турцией без КПП

Сирийские дети в ожидании

вакцинации в лагере для беженцев в

Харманли