Tatuajes y perforaciones en adolescentes.
Semiología y evaluación de riesgodesde el consultorio.
Julio BusanicheUnidad de Adolescencia. Servicio de Clínica Pediátrica
Hospital Italiano de Buenos Aires.
•• Santiago, un adolescente, de 16 años de Santiago, un adolescente, de 16 años de edad consulta por primera vez. edad consulta por primera vez. –– No impresiona en la anamnesis ser un No impresiona en la anamnesis ser un
adolescente con conductas de riesgo.adolescente con conductas de riesgo.–– Durante el examen físico usted nota un tatuaje Durante el examen físico usted nota un tatuaje
de gran tamaño en el hombro y el brazo. de gran tamaño en el hombro y el brazo.
•• ¿Qué nos provoca, que pensamos y ¿Qué nos provoca, que pensamos y sentimos? sentimos?
•• ¿Qué podemos “ver”, que nos puede ¿Qué podemos “ver”, que nos puede “decir”? “decir”?
SEMIOLOGIA
• ¿Qué nos provoca?– A mayor edad
mayores prejuicios(Minnesota Med, 2000)
• ¿Cómo entenderlo?
• ¿Qué significa?
• Las decoraciones corporales del adolescente, pueden ser vistas en términos de figuración más quede desfiguración, el cuerpo natural se transforma en un cuerpo personalizado. (Brain 1979)
• Pueden ser entendidos como esfuerzos de autoconstrucción y decoración, más que ser asumidoprematuramente como actos destructivos y de automutilación; si tenemos esto en mente, podremosno sólo llegar a un juicio clínico más razonado, sinotambién conectarnos a través de la piel de nuestrospacientes a otro nivel de su realidad interna. (AndrésMartin 1997)
SEMIOLOGIA
• 1- Es una oportunidad de acercarse al adolescente a través del tatuaje o perforación.
• 2- ¿Qué, Dónde, Cuántos, cómo, quién, porqué...?
• 3- Intención de hacerse otro.
• 4- Arrepentimiento.
¿Qué?
¿Dónde y cuántos?
¿Cómo y quién?• Medidas de asepsia.
• Material descartable: agujas, tintas.
• Profesional, amigos, él/ella misma
• Los padres: ¿saben, permiso, autorizaron, acompañaron?
• Marco legal.
¿Por qué?
•• -- “Este me lo hice el año pasado, las letras “Este me lo hice el año pasado, las letras chinas es el nombre de mi hermano y el chinas es el nombre de mi hermano y el dragón quiere decir protección. Vio que él dragón quiere decir protección. Vio que él tiene problemas y así...que se yo, para tiene problemas y así...que se yo, para que no le pase nada malo. Él tiene que no le pase nada malo. Él tiene también tatuado mi nombre...” (Alexis 17 también tatuado mi nombre...” (Alexis 17 años)años)
¿Por qué?
• Solución para muchas de las crisis normativas del adolescente.– Autonomía.– Identidad.– Privacidad.– Protección.– Individuación: “marcándome soy único”– Diferenciación de la familia.
¿Por qué?
• Incorporar, poseer:– Imágenes y símbolos comienzan a ser parte
de su piel y de su ser.– Sucesos.– Relaciones.
¿Por qué?
• Búsqueda de permanencia.– Deseo de estabilidad y arraigo (marineros)– Respuesta a la incertidumbre– Permanencia a un grupo (presión de pares)
•• Dr. Yo me quiero hacer otro tatuaje en la Dr. Yo me quiero hacer otro tatuaje en la mano, usted, ¿qué me dice?mano, usted, ¿qué me dice?
•• -- DigaléDigalé Dr. que no se ponga el arito en la Dr. que no se ponga el arito en la nariz, ¿no es cierto que no es bueno?nariz, ¿no es cierto que no es bueno?-- Pero Pero mámá no te no te metásmetás, que me va a , que me va a pasar!!pasar!!
Complicaciones de los tatuajes• Locales:
– Inflamación aséptica– 10-30 % de infecciones y sangrados.– Cicatrices y queloides– Reacciones de Hipersensibilidad: rojo (mercurio), verde
(cromo), amarillo (cadmio), azul (cobalto) y también por henna.– Locus minoris resistentiae: liquen plano, granuloma sarcoides,
queratoacantomas, verrugas en el lugar del tatuaje.
• Generales:– Hepatitis, HIV---???– Tétanos, lepra, TBC.– Linfadenopatía– Glomerulonefritis– Sociales– Laborales
Complicaciones de las perforaciones
• Orejas:– Condritis. (pseudomona) – Deformaciones
• Nariz:– Infecciones. (Estafilococo, EAMR!!)– Endocarditis (ojo valvulopatías!!)– Pericondritis
Complicaciones de las perforaciones
• Lengua:– Traumatismo dental- sangrado.– Endocarditis.– Infecciones- abscesos-shock tóxico.– Disfagia.– Aspiración de cuerpo extraño– Lengua bífida– Altera la masticación
Complicaciones de las perforaciones• Pezón:
– Mastitis– Hiperprolactinemia
• Ombligo– Infecciones
• Genitales– cicatrices-constricción– Parafimosis– Priapismo– Ruptura de preservativo
•• Yo me lo quiero sacar, ¿es fácil? ¿cómo Yo me lo quiero sacar, ¿es fácil? ¿cómo hago?hago?
•• “Se lo hizo sin nuestro permiso, así que “Se lo hizo sin nuestro permiso, así que ahora se lo tiene que sacar”ahora se lo tiene que sacar”
Remoción• Los adolescentes tienen poca tasa de
arrepentimiento.• Los motivos son laborales o sociales.• Remover es siempre más complicado que
tatuar.• Los tatuajes amateurs son los más
difíciles de remover.• Distintos métodos: abrasivos, criocirugía,
colgajos, láser, realizar otro tatuaje
•• -- Y a mi no me gusta, no sé… esos Y a mi no me gusta, no sé… esos dibujos que se ha hecho y el grupo con el dibujos que se ha hecho y el grupo con el que anda no me gusta nada. que anda no me gusta nada.
•• “Y este debe andar en algo raro, está lleno “Y este debe andar en algo raro, está lleno de tatuajes…”de tatuajes…”
• ¿Tienen los adolescentes con tatuajes y perforaciones mayor prevalencia de conductas de riesgo?
Tatuajes/perforaciones y conductas de riesgo
• Tattoing and High-Risk Behavior in Adolescents. Roberts, T. (Pediatrics Dec 2002) .– Flia Monoparental (6,4 % vs 3,2 %)– Bajos ingresos y educación de los padres. – Comienzo de R.S. OR= 4 (2,6 - 6,2)– Tabaco. OR= 2,3 (1,5 - 3,5)– Marihuana. OR= 1,7 (1,2 - 2,5)– Alcohol. OR= 1,9 (1,2 - 2,9)– Conductas violentas:
• Peleas, lesiones, armas.– Problemas escolares:
• Ausencia sin permiso, repetidores
Tatuajes/perforaciones y conductas de riesgo
• Tattoos and body Piercing as Indicators of Adolescent Risk-Taking Behaviors. Carroll, S.(Pediatrics June 2002)
– Tatuados:• Varones: Violencia, drogas de entrada, drogas pesadas,
conductas sexuales• Mujeres: drogas de entrada, drogas pesadas, conductas
sexuales y suicidio.
– Piercing:• Varones: drogas de entrada, drogas pesadas, conductas
sexuales.• Mujeres: Violencia, drogas de entrada, drogas pesadas,
conductas sexuales.
Tatuajes/perforaciones y conductas de riesgo
• Behavioral risks associated with tattooing. Stephens MB. Fam Med. 2003 Jan;35(1):52-4– Consumo de alcohol, tabaco, manejar o andar en vehículos conducidos
por alguien intoxicado
• Tattoos and piercings in adolescents: family conflicts andtemperament. Bosello R. Riv Psiquiatr. 2010 Mar-Apr;45(2):102-6– Cigarrillo, alcohol– Conflictos familiares y menor soporte familiar
• Tattoo and personality traits in Croatian veterans. Pozgain I. YonseiMed J. 2004 Apr 30; 45(2):300-5 – Mayor impulsividad, espíritu de aventura, empatía. No SDPT.
Nuestro trabajo: Asociación entre adolescentes tatuados y conductas de riesgo
Archivos Argentinos de Pediatría (agosto 2006)
• La prevalencia de tatuados en nuestra población fue de 6,3%, conun aumento significativo en el grupo de adolescentes mayores (13%).
• El estar tatuado se asoció con los siguientes factores de riesgo: familias monoparentales, familiares y amigos cercanos tatuados eintención de tatuarse.
• El estar tatuado se asoció con las siguientes conductas de riesgo: fracaso escolar, mayor consumo de tabaco, alcohol y otras drogas y de número de intoxicaciones alcohólicas, relaciones sexuales, con inicio a menor edad y mayor número de parejas sexuales.
• Ningún adolescente tatuado manifestó estar arrepentido.
¿Qué podemos hacer en el consultorio?
• Dedicar parte de la consulta con actitudrespetuosa y abierta.
• Invitar a la reflexión:– “Marca permanente”.– Compartirlo con los padres.– No tomar la decisión apurados o bajo presión.
• Informar sobre complicaciones físicas y sociales.
CONSEJOS• Pensar el tamaño, motivo y lugar
• Vacunas: tétano, hepatitis B
• Coagulación
• Elegir un profesional apropiado.– Autorización si es menor.– Medidas de asepsia.– Instrumentos y material adecuados (acero quirúrgico,
oro 14K, niobio, titanio)
CONCLUSIONES
• Los tatuajes y perforaciones son hoy unapráctica que está en aumento
• El adolescente se expresa a través de ellos. Semiología.
• Tienen complicaciones y se asocian a algunas enfermedades transmisibles
• Se asocian a conductas de riesgo• Podemos aconsejar• Reflexionar sobre marco legal-seguridad
Muchas Gracias!!
