Tuberculosis e Insuficiencia Renal Crónica
Barcelona, 4 de noviembre 2013
Luis AnibarroUnidad de tuberculosis. Complexo hospitalario de Pontevedra
Prevalencia de Enfermedad Renal en tto sustitutivo
Registro Español de Enfermos Renales, REER (año 2013)www.registrorenal.es
AÑO 2010
TASA DE PREVALENCIA BRUTA (por 1.000.000 habitantes)
HEMODIÁLISIS 475
DIÁLISIS PERITONEAL 54
TRASPLANTE 519
GLOBAL 1047
¿Es la IRC un factor de riesgo para progresión a TB?
� Uremia� Función celular alterada� Disbalance Th1/Th2
�Déficit VitD; Diabetes; Tto ID
-Touraine JL.. Nephron 1975-Tolkoff-Rubin NE. NEJM 1990- Wauters A. Nephrol Dial Transplant 2004- Alvarez-Lara MA. Nephrol Dial Transplant 2004
¿Es la IRC un factor de riesgo para progresión a TB?
-
- González-Martín J. EIMC; Arch Bronconeumol 2010
¿Es la IRC un factor de riesgo para progresión a TB?
-
- Pradhan RP. JAMA 1974- Yuan FH. Renal Failure 2005- Chia S. IJTLD 1998. - Andrew OT. Am J Med 1980.- Ahmed AT. IJTLD 2004.- Sen N. Transplant Proc 2008.- Cengiz K. Nephron 1996- Simon TA. ICHE 1999.
RR:6-53
¿Es la IRC un factor de riesgo para progresión a TB?
Dobler CC. PLosOne 2011
Dobler CC, 2011. Australia. RR: 8,6. Ajustado por edad, sexo, país de origen y raza aborigen
¿ Alguna característica especial de la TB en IRC?
- Alta prevalencia de localización extrapulmonar- Mayor incidencia en el primer año de diálisis- Mayor mortalidad
Erkok R. Int J Clin Pract 2004Unsal A. J Infect Dev Ctries 2013Ahmed AT. IJTLD 2004
• La PT es un mal marcador de ILT y tiene baja sensibilidad para predecir enfermedad TB
Woeltje KF. Am J Kidney Dis 1998;31:848Fang HC. Nephron 2002; 91:682Poduval RD. Clin Nephrol 2003;59: 436Sester M. Kidney Int 2004; 65:1826Shankar MSR. Nephrol Dial Transplant 2005; 20:2720Milburn 2010. Thorax 2010; 65:559
………….
¿Cómo diagnosticar ILT en IRC?Consideraciones previas sobre la PT
¿Cómo diagnosticar ILT en IRC?Consideraciones previas sobre la PT
Currie AC. Transplantation 2010
Aunque…..
¿Cómo diagnosticar ILT en IRC?Consideraciones previas sobre la PT
• Se debe realizar PT en dos pasos si la primera es negativa (Booster)
Autor Año % de Booster
Cengiz K 2006 24
Lee SSJ 2010 29
Anibarro L 2012 16
Soysal A 2012 25
Fonseca 2013 10
Cengiz K. ACJ 2004Lee SSJ. Clin J Am Soc Nephrol 2010Anibarro L. BMC Infect Dis 2012Soysal A. Nephrol Dial Transplant 2012Fonseca JC. J Bras Pneumol 2013
¿Cómo diagnosticar ILT en IRC?
- Lee SSJ. Can J Am Soc Nephrol 2010- Connell DW. Thorax 2011- Maden E. New Microbiol 2011- Palomar R. Nefrología 2012- Sayarlioglu H. Tuberkuloz Toraks Dergisi 2011 - Anibarro L. BMC Infect Dis 2012- Grant J. Can J Infect Dis Med Microbiol 2012- Soysal A. Nephrol Dial Transplant 2012- Kim SY. Infection 2013- Kim JS. Transplantation Procedeedings 2013
… después de Rogerson….
Diagnóstico de ILT en IRC
• La concordancia entre IGTAs y PT es baja-moderada• Los IGRAs se relacionan mejor que la PT con factores de riesgo de infección tuberculosa• La sensibilidad de los IGRAs es superior a la de la PT
¿Dónde está el “Gold Standard”?
WHO/HTM/TB/2011.17 Use of IGRAs in TB control in low and middle income settings
Tratamiento de ILT-TB
- Considerar tto de ILT
-Candidato a trasplante-Pronóstico vital-Potencial toxicidad-Adherencia-Deseo del paciente
- Mismos esquemas de tto convencional-(Ampliar intervalo de dosis con EMB, PZ)
Conclusiones
- La IRC es un factor de riesgo de desarrollo de
TB
- La presentación clínica es distinta. El diagnóstico más difícil y la mortalidad mayor
-Considerar el uso de IGRA para el diagnóstico de ILT
- Mismos esquemas de tto convencional (ajustando dosis)