Tb Paru Finish

8/16/2019 Tb Paru Finish

1/52

Tb paruTb paruOleh:

dr. I Gusti Agung Ngurah Rai Jayawiguna, S.Ked.

Pendaping:

dr. I Ny!an Agus Tripayana


2/52

"#$#NISI"#$#NISI

T% Paru adalah penyakit menular

langsung yang disebabkan oleh

kuman TB (Mycobacterium

tuberculosis). Sebagian besarkuman menyerang Paru, tetapi

dapat juga mengenai organ

tubuh lain (Dep es, !""#).


3/52

#TIO&OGI#TIO&OGI

Penyakit TB Paru disebabkan oleh

kuman TB (Mycobacterium

tuberculosis). uman ini berbentuk

batang, mempunyai si$at khusus

yaitu tahan terhadap asam pada

pe%arnaan, &leh karena itu disebut

pula sebagai Basil Tahan 'sam

(BT')


4/52

Mycobacterium tuberculosis pada

pewarnaan tahan asa

Mycobacterium tuberculosis pada

pewarnaan tahan asa


5/52

'ara Penularan'ara Penularan


6/52

Pat!genesa Tuber(ul!sis Paru

)Tuber(ul!sis Prier*

Pat!genesa Tuber(ul!sis Paru

)Tuber(ul!sis Prier*

eutro$il Makro$ag

uman Matieluar

dari trakeobronkial

Menetap di jaringan

paru

Berbentuk Sarang Pneumonia kecil

)Focus Gohn)

Sembuh tanpa menimbulkan

cacat

Sembuh dengan

meninggalkan garis $ibrotic *kalsi$ikasi di hilus + "-

nya dapat reaktiitas lagi

Menyebar /im$ogen,

0ematogen, Bronkogen

Peradangan saluran getah bening

menuju hilus( /im$angitis /okal

Perbesaran elenjar getah bening

di hilus ( /im$adenitis 1egional)


7/52


8/52


9/52

Ge+ala (lini(Ge+ala (lini(232323


10/52

Pemeriksaan 4isik


11/52

$!t! th!ra$!t! th!ra

Dicurigai


12/52


13/52

'. Pemrk. BakteriologisBahan5 sputum bilasan bronkus,

jaringan paru, cairan pleura, dll

a.Mikroskop pe%arnaan5

6iehl7ielsen, inyoun2abbet,

auramin7rhodamin

# sputum(se%aktu,pagi,se%aktu)

b.ultur5 /o%enstein78ensen,&ga%a

Middle Brook, B'9T:9

c.Serologi5 :/;S', mycodot,P'P test

Dot7:;' TB

d.Polymerase 9hain 1eaction5

ampli$ikasi D' atau 1'

B. Pemrk. Darah5 /:D, kadar lim$osit

9. Pemrk 0istopatologi 8aringan

D3 pasti in$eksi TB5granuloma denganpengejuan

D.


14/52

• Test tuberkulin (test mantou3).

Dengan menyuntikan ", cc tuberkulin

secara intrakutan, hasil 5

– ;ndurasi " = > mm 5 mantou3 (7).

– ;ndurasi ? = @ mm 5 meragukan.

–

;ndurasi " = > mm 5 mantou3 (-). – ;ndurasi A ? mm 5 mantou3 (-) kuat.


15/52


16/52

K&ASI$IKASI T%#RK&OSISK&ASI$IKASI T%#RK&OSIS


17/52


18/52


19/52


20/52

Tuberkulosis resistensi ganda


21/52


22/52

Kateg!ri IKateg!ri I

ategori ; adalah kasus baru dengan sputumpositi$ dan penderita dengan keadaan yang

berat seperti meningitis, TB milier,

perikarditis, peritonitis, pleuritis massi$ atau

bilateral, spondiolitis dengan gangguanneurologis, dan penderita dengan sputum

negati$ tetapi kelainan parunya luas, TB

usus, TB saluran perkemihan, dan

sebagainya. Selama ! bulan minum obat

;0, ri$ampisin, piraCinamid, dan etambutol

setiap hari (tahap intensi$), dan bulan

selanjutnya minum obat ;0 dan ri$ampisin

tiga kali dalam seminggu ( tahap lanjutan ).


23/52

Kateg!ri IIKateg!ri II

ategori ;; adalah kasus kambuh ataugagal dengan sputum tetap positi$.

diberikan kepada 5

• Penderita kambuh

• Penderita gagal terapi• Penderita dengan pengobatan setelah lalai

minum obat


24/52

Kateg!ri IIIKateg!ri III

ategori ;;; adalah kasus sputum negati$tetapi kelainan parunya tidak luas dan

kasus TB di luar paru selain yang disebut

dalam kategori ;.

ategori ;Eategori ;E adalah tuberkulosis kronis.

Prioritas pengobatan rendah karena

kemungkinan keberhasilan rendah sekali.


25/52

P#NGO%ATAN T%P#NGO%ATAN T%

Pengobatan tb memerlukan %aktulama karena sulit untuk membunuh

kuman semi dorman.

Terdapat # akti$itas anti TB, yaitu5&bat bakterisidal 5 ;0, ri$ampisin,

piraCinamid

&'T dgn kemampuan sterilisasi5

ri$ampisin, P6'

&'T dgn kemampuan mencegah

resistensi5 ri$ampisin dan ;0

GOP#NGO%ATAN


26/52

P#NGO%ATANP#NGO%ATAN


27/52


28/52


29/52

&ap!ran&ap!ranKasus


30/52

• I"#NTITAS P#N"#RITA

• ama 5 Tn. ;2D'• 8anuari !"?


31/52

ANA/N#SIS

Keluhan taa

Batuk

Riwayat Penya(it Se(arang

Pasien datang dengan keluhan utama batuk sejak + ! bulan sebelum berobatke puskesmas, dan memberat minggu terakhir. Batuk berdahak (G) tapi susah

dikeluarkan %arna kuning (G) darah (7) ri%ayat batuk darah (7). adang7kadang

pasien merasa sesak yang tidak dipengaruhi oleh aktiitas dan cuaca, pasien

masih dapat tidur dengan satu bantal, ri%ayat sesak sebelumnya disangkal.

yeri dada (G), muncul kadang = kadang saat menarik na$as. Demam (G),

demam yang dirasakan terus menerus. Sakit kepala (7) pusing (7) mual (7)muntah (7) nyeri ulu hati (7) nyeri perut (7) pasien mengaku mengalami

penurunan berat badan dalam bulan terakhir, tidak diketahui penyebabnya.

eringat malam hari (G) tidak dipengaruhi oleh suhu, lemas (G) makan dan

minum (G) namun tidak enak, pasien merasa sakit saat menelan, bab dan bak

(G) lancar.


32/52

Riwayat Penya(it Sebelunya

• 1i%ayat keluhan yang sama sebelumnya (7),

• 1i%ayat kontak dengan penderita batuk lama

(7),

• 1i%ayat kontak dengan penderita TB(7),

• 1i%ayat minum &'T (7),

• 1i%ayat penyakit in$eksi lainnya (7)

• 1i%ayat DM (7),

•1i%ayat hipertensi (7),


33/52

•Riwayat Peng!batan

• 1i%ayat berobat ke dokter, sempat

diberikan obat namun tidak kunjung

membaik, lalu dokter menyarankan untukdilakukan pemeriksaan rontgen setelah

hasil rontgen keluar pasien diminta untuk

berobat ke puskesmas

• Riwayat (ebiasaan :

• 1i%ayat merokok sejak umur H tahun, +I

batang perhari,stop sejak pasien sakit.


34/52

P#/#RIKSAAN $ISIK

• Status present • Sakit Sedang 2iCi 9ukup 9omposmentis

• BB J >> kg,

• TB J I" cm,• ;MT J @,"# kgm! (normal)

• Tanda ital 5

•

Tekanan Darah 5 !"H" mm0g• adi 5 H" 3menit

• Pernapasan 5 !"3menit

• Suhu 5 #?.o9


35/52

• Status general

•Kepala0leher Mata 5 konjungtia tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil bulat, isokor,

diameter # mm, re$lek cahaya GG.

/eher 5 teraba pembesaran 2B, single, nyeri tekan (G), $i3, konsistensi

padat kenyal, ukuran ! cm di regio coli sinistra

8EP >7! cm0!"

• T!ra(sParu

;nspeksi 5 bentuk thora3 normal, gerakan dada kanan J kiri

Palpasi 5 kiriJkanan, meningkat di bagian ape3

Perkusi 5 sonor pada kedua lapang paru

'uskultasi 5esikuler, %heeCing (77), ronkhi (GG)

Jantung

;nspeksi 5 ictus cordis tidak tampak

Palpasi 5 ictus cordis tidak teraba

Perkusi 5 Batas jantung kanan 5 /inea parasternalis dekstra

Batas jantung kiri 5 ! jari lateral /M9S = 1;9 E sinistra

'uskultasi 5 bunyi jantung ;;; murni regular, bunyi tambahan (7)


36/52

• Abd!en• ;nspeksi 5 Datar

• Palpasi 5 Supel, nyeri tekan epigastrium (7),

hepatosplenomegali (7)

• Perkusi 5 Tympani• 'uskultasi 5 Bising usus (G), normal

• Alat Kelain

• Tidak dilakukan pemeriksaan

• Anus dan Re(tu

• Tidak dilakukan pemeriksaan

• #(streitas

• :dema 77, peteki (7)


37/52

P#/#RIKSAAN P#NNJANGP#/#RIKSAAN P#NNJANG

$!t! th!ra PA

)12033032*K Terdapat bercak

bera%an pada

lapangan atas kedua

paruK 9&15 9T1 dalam batas

normal, aorta normalK edua sinus dan

dia$ragma dalam batas

normalK Tulang7tulang intakK Kesan: T% paru a(ti4


38/52

• /aboratorium57• Pemeriksaan Sputum BT' #3

(SPS)

–Pe%arnaan BT' 5 tidakdilakukan

–Pe%arnaan BT' ! 5 tidak

dilakukan –Pe%arnaan BT' # 5 tidak

dilakukan


39/52

"IAGNOSA

• Tuberkulosis paru, kasus baru


40/52

P&ANNING

• Peng!batan :

–Bed rest

–Diet tinggi kalori, tinggi protein.

– ;E4D 1/ !"tpm

–Paracetamol #3>""mg

– 'mbro3ol #3>""mg

• "iagn!sa:

–9ek sputum BT' #3 (SPS)


41/52

$O&&O5 P$O&&O5 P


42/52


43/52


44/52


45/52


46/52

•


47/52


48/52

P#/%A6ASANP#/%A6ASAN

T#ORI KASS


49/52

T#ORI KASS

Pada kasus TB paru gejala klinis dapat dibagimenjadi ! golongan5gejala lokal * gejalasistemik. Bila terkena paru5gejala lokal ialahgejala respiratorik ( gejala lokal sesuai

dengan organ yang terkena ). Batuk A !minggu, batuk darah, sesak na$as, dan nyeridada. 2ejala respiratori ini dapatasimptomatik tergantung dari luas lesi. Bilabronkus belum terlibat, maka pasien tidak adagejala batuk. Batuk yang pertama terjadikarena iritasi bronkus, dan selanjutnya batuk

diperlukan untuk membuang dahak keluar.

2ejala sistemik 5demam, malaise, keringatmalam, anoreksia, serta berat badanmenurun.

Sedangkan gejala tuberculosis ekstra paru

tergantung dari organ yang terlibat, misalnyapada lim$adenitis tuberculosis 5 pembesaranyang lambat dan tidak nyeri dari 2B, padameningitis tuberculosis5 gejala meningitis,sementara pada pleuritis tuberculosis5 sesakna$as dan nyeri dada pada sisi yang ronggapleuranya terdapat cairan.

Pada kasus ini pasien umur ! tahun dira%atdi puskesmas dengan keluhan utama batuksejak + ! bulan sebelumnya, dan memberat minggu terakhir. Batuk berlendir ber%arna

kuning, darah tidak ada. adang merasakannyeri dada.

Pasien mengeluh demam serta mengeluhsering berkeringat malam. a$su makan danberat badan berkurang. Tubuh terasa lemas.

T#ORI KASS


50/52

Pemeriksaan $isik pada kasus7kasus dinibiasanya asimptomatik

Pada TB paru lanjut dengan $ibrosis yang luassering ditemukan atro$i dan retraksi otot7ototinterkostal. Suara napas bronkial, ronki basahBila TB mengenai pleura, sering terbentuke$usi pleura sehingga paru yang sakit akanterlihat tertinggal, perkusi pekak, auskultasimemberikan suara yang lemah, terdapat

penarikan paru, dia$ragma, atau mediastinum

KPada pasien ini dari pemeriksaan $isikdidapatkan pembesaran 2B, single, nyeri

tekan (G), $i3, konsistensi padat kenyal,ukuran ! cm di regio coli sinistra. ronkhi padakedua lapangan paru.

Pada pemeriksaan radiologi ditemukanbayangan bera%an nodular di segmen apical

dan posterior lobus atas paru dan segmensuperior lobus ba%ah, ditemukan kaitas lebihdari satu, bayangan bercak miliar dan e$usipleura unilateral atau bilateral (jarang).

KTerdapat bercak bera%an pada lapanganatasapical kedua paru

K9&15 9T1 dalam batas normal, aorta normalKedua sinus dan dia$ragma dalam batasnormalKTulang7tulang intak

Kesan5 TB paru akti$

T#ORI KASS


51/52

Pada pemeriksaan Sputum untuk TB paru BT'(G) Sekurang7kurangnya ! dari # spesimendahak menunjukkan hasil BT' positi$, atau hasilpemeriksaan satu specimen dahakmenunjukkan BT' positi$ dan kelainan radiologi

menunjukkan gambaran tuberculosis akti$ atauhasil pemeriksaan satu specimen dahakmenunjukkan BT' positi$ dan biakan positi$.Sedangkan untuk TB paru BT' (7) hasilpemeriksaan # spesimen dahak menunjukkanhasil BT' negatie, gambaran klinis dan kelainanradiologi menunjukkan gambaran tuberculosisakti$ atau hasil pemeriksaan dahak #3menunjukkan BT' negati$ dan biakanM.tuberculosis positi$.

Pada pasien ini dari pemeriksaan sputum BT'#3 didapatkan hasil negati$ dan dari hasilpemeriksaan $oto thora3 P' menunjukkan TBParu akti$. Sehingga, dari hasil pemeriksaanpenunjang pada pasien ini dapat disimpulkan

bah%a pasien dapat didiagnosa TB paru BT'negati$, rontgen positi$ (0&!"). Pasientuberkulosis paru ini digolongkan pada kasusbaru melihat dari tidak adanya ri%ayatpengobatan &'T sebelumnya. Dimana, de$inisikasus baru adalah pasien yang belum pernahdiobati dengan &'T atau sudah pernahmengkonsumsi &'T kurang dari satu bulan (#"dosis harian).

Kateg!ri I adalah (asus baru dengan sputup!siti4 atau sputu negati4, r!ntgen p!siti4danpenderita dengan (eadaan yang berat sepertieningitis, T% ilier, peri(arditis, perit!nitis,pleuritis assi4 atau bilateral, sp!ndi!litisdengan gangguan neur!l!gis, dan penderitadengan sputu negati4 tetapi (elainan parunyaluas, T% usus, T% saluran per(eihan, dansebagainya. Selaa 1 bulan inu !bat IN6,ri4apisin, pira7inaid, dan etabut!l setiaphari )tahap intensi4*, dan 8 bulan selan+utnyainu !bat IN6 dan ri4apisin tiga (ali dalaseinggu ) tahap lan+utan *.

Penatala(sanaan pada pasien ini diberi(anpeng!batan sipt!ati( analgeti( antipireti(para9eta!l 2;; g, e(spe(t!ran abr!!l ; g, peeliharaan


52/52

Date post:	05-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	agung-ngurah-ray
View:	216 times
Download:	0 times

Tb Paru Finish

Documents