B. NOEL* R.ELBAUM** *Service de Kinésithérapie

Centre Hospitalier Etterbeek –Ixelles (IRIS-SUD)

**Orthopédie pédiatrique

CLINIQUE EDITH CAVELL (CHIREC ORTHOPAEDIC GROUP)

DEFINITION

torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)torticolis < latin tortus collum. (Rabelais)

Description depuis HippocrateDescription depuis Hippocrate

« Infantile Torticollis » Anglo-Saxons« Infantile Torticollis » Anglo-Saxons

Attitude anormale et permanente de la Attitude anormale et permanente de la

tête par rapport au plan des épaules lié à tête par rapport au plan des épaules lié à

la rétraction unilatérale du SCM.la rétraction unilatérale du SCM.

CLASSIFICATION

TORTICOLIS POSTURAL(R.Seringe 1984)

Représente 3% des naissancesReprésente 3% des naissances Association statistique :Siège Association statistique :Siège

(7,4%), Bassin asymétrique (7,4%), Bassin asymétrique congénitale (BAC), LCH et congénitale (BAC), LCH et Plagiocéphalie.Plagiocéphalie.

« Enfant en virgule »« Enfant en virgule » Spontanément résolutifSpontanément résolutif Pas de fibrose rétractile ni de Pas de fibrose rétractile ni de

déformation osseusedéformation osseuse Evolution à long terme favorableEvolution à long terme favorable

LE SYNDROME DU BEBE MOULE

« THE MOULED BABY »PLAGOCEPHALIEPLAGOCEPHALIESCOLIOSESCOLIOSEBASSIN BASSIN ASYMETRIQUEASYMETRIQUELUXATION LUXATION CONGENITALE CONGENITALE HANCHEHANCHEDEFORMATION DEFORMATION POSTURALE PIEDPOSTURALE PIED

TORTICOLIS CONGENITAL MUSCULAIRE(Jean Dubousset 1982 )

1.1. Forme néonatale avec présence ou non d’une oliveForme néonatale avec présence ou non d’une olive

2.2. Forme du nourrisson avec rétraction musculaireForme du nourrisson avec rétraction musculaire

3.3. Forme tardive irréductibleForme tardive irréductible

ETHIOPATHOGENIE PositionnellePositionnelle

traumatiquetraumatique

vasculairevasculaire

infectieuxinfectieux

neurologiqueneurologique

héréditaire et génétiquehéréditaire et génétique

ETHIOPATHOGENIE

MODE DE DELIVRANCE

NOMBRE DE CAS POURCENTAGE

SIEGE 84 13%

FORCEPS 162 26%

CESARIENNE 142 23%

ACCOUCHEMENT N 236 38%

LA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORSLA MAJORITE DES TCM SURVIENNENT LORSD’ACCOUCHEMENTS SPONTANESD’ACCOUCHEMENTS SPONTANES

THEORIE POSTURALE ANTENATALE et PERNATALE

Le torticolis serait le primum Le torticolis serait le primum movens de l’anomalie de movens de l’anomalie de présentation et non l’inverse. présentation et non l’inverse. (Dubousset)(Dubousset)

La flexion et la rotation de la tête La flexion et la rotation de la tête du fœtus en intra-utérin lors de du fœtus en intra-utérin lors de l’engagement entraîne une l’engagement entraîne une ischémie musculaire avec de la ischémie musculaire avec de la rétraction du SCM. (Mubarak et rétraction du SCM. (Mubarak et Wenger) Wenger)

•Contraintes mécaniques intrautérines•Théorie des déformations posturales•« mouled baby » (Lyod-Roberts)•Efficacité du traitement orthopédique en période

néonatale

RAPPEL ANATOMIQUE

ASPECT CLINIQUE

inclinaison du côté de la lésion , regard inclinaison du côté de la lésion , regard controlatérale et translation de la têtecontrolatérale et translation de la tête

Rétraction du chef sternale et claviculaireRétraction du chef sternale et claviculaire asymetrie fascialeasymetrie fasciale

IL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLEIL S’AGIT D’UNE DEFORMATION TRIDIMENTIONNELLE

PLAGIOCEPHALIE

L’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas L’importance de la plagiocéphalie ne dépend pas

de lade la

gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en gravité du torticolis ,mais de l’âge de prise en

charge.charge.

Aggravée par la posture de décubitusAggravée par la posture de décubitus

PLAGIOCEPHALIE

L’OLIVE olive palpable entre la 1ère et la 8ème olive palpable entre la 1ère et la 8ème

semainesemaine

Disparition entre 2et 6 moisDisparition entre 2et 6 mois

35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère : 35/100 TCM (Léger:13%, Moyen :26%, Sévère :

60%)60%)

ANATHOMOPATHOLOGIE

olive = masse cylindrique blanche et olive = masse cylindrique blanche et

ligneuseligneuse

fibrose musculaire d’origine fibrose musculaire d’origine

vasculaire?vasculaire?

fibres collagènes en paquet serré, fibres collagènes en paquet serré,

fibres élastiques alignées// au fibres élastiques alignées// au

collagènecollagène

pas d’hémosidérinepas d’hémosidérine

Histoire naturelle posture permanente de décubitusposture permanente de décubitus

après la verticalisationaprès la verticalisation aggravation de l’asymétrie fascialeaggravation de l’asymétrie fasciale strabismestrabisme attitude scoliotique cervico-dorsale attitude scoliotique cervico-dorsale

hautehaute épaissisement des fascia cervicaux épaissisement des fascia cervicaux

profondsprofonds

Histoire naturelle

à partir de 3-4ansà partir de 3-4ans

déformation et attitude vicieuse déformation et attitude vicieuse

irréductibleirréductible

scoliose structuraliséescoliose structuralisée

déformations osseuses secondairesdéformations osseuses secondaires

préjudice cosmétiquepréjudice cosmétique

trouble de l’occlusion et de l’ATMtrouble de l’occlusion et de l’ATM

DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL malformation vertébralemalformation vertébrale

tumeur médullaire ou rachidiennetumeur médullaire ou rachidienne

infection ORLinfection ORL

dislocation rotatoire C1-C2dislocation rotatoire C1-C2

Fracture obstétricaleFracture obstétricale

toticolis «occulaire»toticolis «occulaire»

toticolis paroxystiquetoticolis paroxystique

torticolis postural ( 2.8% Seringe)torticolis postural ( 2.8% Seringe)

PRISE EN CHARGE Les premiers mois Les premiers mois

stimulation parentalestimulation parentale

mobilisation passivemobilisation passive > 4 mois> 4 mois

mobilisation activemobilisation active

exercices globauxexercices globaux > > 88 mois mois

traitement orthopédiquetraitement orthopédique

TRAITEMENT TRAITEMENT ORTHOPEDIQUEORTHOPEDIQUE

Minerve asymétriqueMinerve asymétrique Coussin de postureCoussin de posture CasqueCasque CorsetCorset ……..

Fort discutable et efficacité contestéeFort discutable et efficacité contestée

TRAITEMENT CHIRURGICAL

>18 mois>18 mois Rétraction musculaireRétraction musculaire Scoliose cervico-dorsaleScoliose cervico-dorsale Trouble cosmétiqueTrouble cosmétique

Ténotomie basse percutanéeTénotomie basse percutanée

Ténotomie juxta claviculaire à ciel Ténotomie juxta claviculaire à ciel ouvertouvert

Ténotomie bipolaireTénotomie bipolaire

Allongement en Z ( Dubousset)Allongement en Z ( Dubousset)

ALLONGEMENT EN Z (Dubousset)

Brigitte NOEL Brigitte NOEL