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Université de Constantine 3 Salah Boubnider Faculté de Médecine Département de médecine dentaire Service de pathologie et chirurgie buccales
Techniques d’avulsions dentaires [Sous-titre du document]
Année universitaire 2019/20
Cours de pathologie et chirurgie buccales à
l’usage des étudiants de 2eme année
Par Dr YKHLEF SOUMIA
MAITRE ASSISTANTE EN PATHOLOGIE ET CHIRURGIE
BUCCALE
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Plan
I-Définition
Extraction simple
Extraction chirurgicale
II-Indications d’extractions
III-Techniques d’extraction dentaires
III-1Au maxillaire supérieur
III-2A la mandibule
IV-Techniques d’extractions complexes
Section interadiculaire
Alveolectomie
Extractions des dents lactéales
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I-Définition
Extraction simple : est un acte chirurgical qui consiste à pratiquer l’avulsion d’une
dent de son alvéole.
Extraction chirurgicale (alvéolectomie) : est un acte chirurgical qui consiste à
supprimer de l’os alvéolaire pour pouvoir extraire une dent ou une racine.
II-Indications de l’extraction dentaire :
Indication infectieuse
-Dent délabrée, dent irrécupérable après un traitement endodontique
-Fracture verticale de la dent
Indication parodontale :
Dent parodontolysée très mobile
Indication orthodontique
Indication prothétique : extraction de dents sans valeur prothétique, extraction des
dents restantes pour la réalisation d’une prothèse.
Contre-indications :
-Parodontite ulcéro-nécrotique
-Patient en cours de la radiothérapie
-tumeurs ulcéro-bourgeonnante
III-Technique de l’extraction simple :
La décision de mise en œuvre d’une technique d’extraction simple se fait au terme
d’un examen minutieux clinique et radiologique .Cette dernière détermine :la forme,
le nombre des racines, la présence de coudures ou non, les rapports avec le sinus,
les fosses nasales , le canal mandibulaire inferieur et le type de l’acte chirurgical à
pratiquer par voie simple ou chirurgical.L’’extraction passe par les étapes suivantes :
Asepsie
Anesthésie
Syndesmotomie
Luxation
Extraction
Curetage alvéolaire : parage alvéolaire
Hémostase
Consignes postopératoires
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1*Asepsie
Elle consiste à désinfecter le site par une compresse imbibée d’un antiseptique,
2*Anesthésie du site opératoire
Le matériel d’anesthésie comprend :
-Seringue à carpule
-Aiguille
-Carpules d’anesthésie
3*Syndesmotomie
Le syndesmtome permet de couper le ligament alvéolodentaire, ou desinsérer
l’attache épithélio-conjnoctive tout autour de la dent .Il est placé dans le sillon
gingivodentaire afin de couper les fibres desmodontale du côté vestibulaire et du
coté palatin ou lingual
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- le syndesmotome sera tenu comme un stylo entre le pouce, index et majeur et
chercher un point d’appui muqueux, cutanée ,ou dentaire afin d’éviter tout risque de
dérapage
Il existe différents variétés de syndesmotomes :
-Droit pour le maxillaire
-Coudé pour la mandibule
-Faucille : le plus utilisé, son extrémité est
arciforme, il peut être utilisé pour toutes les dents
-Syndesmotome Bernard : utilisé comme élévateur
4*Luxation
- Consiste à placer perpendiculairement l’élévateur au grand axe de la dent entre l’os
alvéolaire et le cément de la racine au niveau de l’angle mésio ou disto-vestibulaire
de la dent en appuyant sur l’os alvéolaire ,jamais sur la dent adjacente .Ensuite, un
mouvement de rotation est appliquée le long du grand axe de l’élévateur dans le but
d’exercer un mouvement de levier vers le haut permettant de rompre les attaches
dentoalvéolaires .Ces mouvement doivent s’exercer au fur à mesure jusqu’à que
dent sera mobile .
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Les élévateurs les plus utilisés sont :
-Elévateur de Pont ou élévateur droits pour les dents maxillaires et mandibulaires la
partie active à une longueur de 1,5 à 2 cm, le bout arrondi avec une concavité étroite
ou large
-Elévateur en baïonnette ou élévateur de Roy
-Coudés pour les dents mandibulaires : fait un angle droit ou obtus avec la tige(n’est
pas utilisé)
-l’élévateur est empaumé, c’est à dire le manche se positionne dans la paume de la
main .L’index doit être placé en extension sur la partie active pour éviter le dérapage.
5-Extraction proprement dite :
C’est l’avulsion de la dent de son alvéole, après l’avoir suffisamment luxée
Les mors du davier seront placés parallèlement au grand axe de la dent sous la
genicve.Ainsi, il suffira de réaliser des mouvements de luxation vestibulo-palatine
pour les dents pluri-radiculées, et des mouvements de rotation pour les dents
monoradiculées.Le maintien des tables osseuses externes et internes entre le pouce
et l’index facilite la mobilisation de la dent et limite le risque de fracture de table.
Un davier possède : 2 mors, une charnière, branches
-Les mors :- ils sont lisses ou striés sur leur face interne
-avec ou sans éperons à leur extrémité (éperons correspondent à la
furcation interradiculaire)
-La charnière : articulation simple pour ouvrir et fermer les mors du davier
-Les branches : la partie externe est striée pour assurer une meilleure prise du
davier, et permettent de bien tenir la dent
-le davier est un instrument qui est tenu dans la prise palmaire
Les daviers sont :
-Droits pour les dents supérieurs
-Courbes pour les dents inferieurs
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Daviers pour le maxillaire supérieur :
Daviers incisives centrales supérieures :
Daviers droits, les deux mors sont symetriques , jointif, arrondis
Daviers canines supérieures :
Daviers droits, les deux mors sont larges et ne sont pas jointif,
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Daviers prémolaires supérieures :
Daviers en S allongé, les deux mors ne sont pas jointif, arrondis ne comportent pas
d’éperons
Daviers molaires supérieures :
Les mors sont asymétriques avec t un éperon médian en vestibulaire pour s’insérer
dans l’espace interradiculaire. Les daviers sont diffèrent pour la partie droite et
gauche
Davier pour dent de sagesse supérieure :
Le davier en forme de baïonnette, présente une double courbure, les mors sont
larges, et symétrique
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Daviers pour racines supérieures :
Le davier en forme de baïonnette, les mors longs ,fins et symétriques
Les daviers pour la mandibule :
Daviers pour incisives inferieures Les mors sont symétriques et jointifs, ils font un
angle droit avec les branches
Les daviers canines et prémolaires :
Les mors sont larges ,non jointifs
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Les daviers molaires inferieures :
Les mors sont symétriques, avec deux éperons pour s’insérer dans les espaces inter
radiculaires
Les daviers dent de sagesse inferieure :
Le davier est coudé sur le chant, les mors sont larges
Les daviers pour racines inferieures :Mors symétriques, long et fins ,
6-Curetage alvéolaire :
Consiste à cureter les débris osseux, le tissu de
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granulation, et à vérifier l’intégrité de l’os alvéolaire .Une curette se compose de 3
parties : manche, tige, partie travaillante
Les curettes peuvent être droites ou coudées
7-Hémostase :
Consiste à mordre sur une compresse stérile pendant 15minutes.
Les consignes post-opératoires :
Pas de bain de bouche pour ne pas entraver la formation du caillot sanguin.
Eviter le tabac, alcool ,ou boissons chaudes
Alimentation froide ou tiède
Hygiène bucco-dentaire rigoureuse
Antalgiques en cas de douleurs
III-1-Tecnhique d’extraction au maxillaire supérieur :
Position du patient : en position haute allongé, ou semi-allongé, avec la tête en
légère extension
Position du praticien :pour les dents supérieures ,l’opérateur doit se placer en
position 6h et 9h
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Extraction des incisives supérieures :
Après syndesmotomie, et luxation, le davier sera enfoncé sous la gencive sans
serrer les mors de façon exagérée, on effectuera un mouvement de rotation dans les
deux directions jusqu’à que la dent se détache de son alvéole.Le davier utilisée est
droit et comporte des mors jointifs
Dent mandibulaire de
l’hemiarcade droit
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Extraction des canines supérieures :
Le davier utilisée est droit et comporte des mors non jointifs, les mouvements de
rotations dans les deux directions.
Extraction des prémolaires supérieures :
Le davier à la forme S allongé, les mors sont arrondies et symetriques , le
mouvement est généralement un mouvement de vestibulo-palatin .Pour la 2
premolaire qui comporte une seule racine, on effectuera un mouvement de vestibulo-
palatin, et une légère rotation
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Extractions des molaires supérieures :
Le davier a la forme convexe, les mors comporte un ergot sur l’un des mors ou les
deux, on enfonce les mors des daviers qui comportent l’ergot dans la furcation et un
mouvement de vestibulo-palatin avec accentuation des mouvements vestibulaires.
III-2 Extractions à la mandibule :Les mors des daviers forment un angle droit avec
le manche
Position du patient : position basse ,semi-assise
Position du praticien :
-pour les dents mandibulaires de l’hemiarcade gauche le praticien se place en
position 6 h et 9h
-pour les dents mandibulaires de l’hemiarcade droit ,le praticien se place en position
9h et 12h
Extraction des incisives inférieures :
Les surfaces des mors des daviers doivent être étroites pour les incisives et les
racines, un mouvement de rotation dans les deux directions pour extraire la dent.
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Extraction des canines et prémolaires inferieures :
Les surfaces des mors des daviers doivent être larges, un mouvement de vestibulo-
lingual associé à un mouvement de rotation dans les deux directions.
Extraction des molaires inferieures et de la dent de sagesse inferieure :
-Le davier utilisé est coudé ou il a la forme de « bec de faucon », on l’enfonce au
niveau de la bifurcation, et on pratique un mouvement vestibulo-lingual
-Le davier utilisé pour extraire la dent de sagesse inferieure est un davier coudé sur
le chant ,ou le davier des molaires ,avec des mouvements de vestibulo-lingual
IV-Technique de l’extraction complexe :
L’extraction complexe consiste à extraire la dent par voie chirurgicale
On distingue deux types d’extraction complexe :
Alveolectomie, et la section interradiculaire
Les indications
-Destruction coronaire ou fracture ne permettant pas une mobilisation de la dent
-racine résiduelle sous gingivale
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-dent ankylosée
-La section Interadiculaire : consiste à séparer les racines des dents
pluriradiculées par un instrument rotatif (turbine, pièce à main chirurgicale)
La section est vestibulo-linguale pour les molaires mandibulaires ,mésio-distale pour
les 1 prémolaires maxillaires, et en T pour les molaires supérieures
L’alvéolectomie :
Consiste à reséquer l’os autour de la dent ou les racines, elle passe par les étapes
suivantes :
-Asepsie du site
-Anesthésie locale ou locorégionale
-Incision intersuslculaires associé à une incision de décharge vestibulaire au niveau
du tiers mesial ou tiers distal de la dent adjacente
-Décollement du lambeau
-Résection osseuse par une fraise boule sous irrigation, afin d’exposer la ou les
racines
-Luxation dentaire
-Curetage alvéolaire
Hémostase
Sutures
Extraction des dents lactéales :
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On respecte les même étapes, sauf on ne luxe pas les dents de laits pour ne pas
léser les dents permanentes.
BIBLIOGRAPHIE
-Bouton M ; les complications des anesthésies locorégionales
au cabinet dentaire
-Déchaume .Précis de stomatologie .Edition Masson 1979
-Hauteville A,Cohen AS .Manuel d’odontologie .Edition Masson
1989
-Limbour P et al .La chirurgie orale .Edition 2017
-Parant M. Petite chirurgie de la bouche .Edition ISBN 1981
-Scully C .Risques médicaux en odontologie .Edition Elsevier
Masson .2018
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