3ª EVALUACIÓN TECNICA RADIOGRÁFICA SIMPLE DE RAQUIS (COLUMNA) 1. COLUMNA CERVICAL Y TRANSICIÓN CERVICO-DORSAL: BÁSICAS: o AP: Tamaño de placa:18X24 LONGITUDINAL o24x30 proyecciones realizadas en supino a pacientes traumatizados con mas angulación del RX (compensar la angulación la extensión). Dfp: 1m Posición: bipedestación, decúbito supino para ambulatorios como traumatizados. Plano sagital medio de cabeza y cuerpo del paciente perpendicular a la superficie del bucky y disponer el mismo plano ambos hombros y elevar la barbilla del paciente para que plano oclusal paralelo al suelo (mastoides y L. incisivos) Si el paciente no puede elevar la barbilla se aumentara la angulación cefálica para evitar que superponga la mandíbula sobre la columna cervical. Rx: angulación de 15 a 20º cefálica en pacientes normales, incidiendo a nivel de C4 (tiroides). Excepto en traumatizados que se realiza con la angulación del mentón. Con APNEA. Criterios: Debe incluirse en la radiografía el área entre la base del cráneo (superpuesta al mentón). La primera vértebra dorsal. Deben observarse los cuerpos vertebrales de C3 a C7 sin rotación. Las apófisis espinosas aparecen en el centro del cuerpo vertebral. Los espacios intervertebrales y los interpediculares aparecen despejados. La mandíbula, C1,C2 y base craneal quedan superpuestos. Marcar la lateralidad. o LATERAL: Tamaño de placa: 24x30 longitudinal Dfp: 1.80 m. Posición: posición erguida paciente en bipe o sedestación o decúbito supino para realizar la proyección lateral con rayo horizontal, chasis perpendicular a la mesa. Alinear el plano sagital del paciente y disponerlo 1
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3ª EVALUACIÓN
TECNICA RADIOGRÁFICA SIMPLE DE RAQUIS (COLUMNA)
1. COLUMNA CERVICAL Y TRANSICIÓN CERVICO-DORSAL: BÁSICAS:
o AP: Tamaño de placa:18X24 LONGITUDINAL o24x30 proyecciones realizadas en
supino a pacientes traumatizados con mas angulación del RX (compensar la angulación la extensión).
Dfp: 1m Posición: bipedestación, decúbito supino para ambulatorios como traumatizados.
Plano sagital medio de cabeza y cuerpo del paciente perpendicular a la superficie del bucky y disponer el mismo plano ambos hombros y elevar la barbilla del paciente para que plano oclusal paralelo al suelo (mastoides y L. incisivos)Si el paciente no puede elevar la barbilla se aumentara la angulación cefálica para evitar que superponga la mandíbula sobre la columna cervical.
Rx: angulación de 15 a 20º cefálica en pacientes normales, incidiendo a nivel de C4 (tiroides). Excepto en traumatizados que se realiza con la angulación del mentón. Con APNEA.
Criterios: Debe incluirse en la radiografía el área entre la base del cráneo (superpuesta al
mentón). La primera vértebra dorsal. Deben observarse los cuerpos vertebrales de C3 a C7 sin rotación. Las apófisis espinosas aparecen en el centro del cuerpo vertebral. Los espacios intervertebrales y los interpediculares aparecen despejados. La mandíbula, C1,C2 y base craneal quedan superpuestos. Marcar la lateralidad.
o LATERAL: Tamaño de placa: 24x30 longitudinal Dfp: 1.80 m. Posición: posición erguida paciente en bipe o sedestación o decúbito supino para
realizar la proyección lateral con rayo horizontal, chasis perpendicular a la mesa. Alinear el plano sagital del paciente y disponerlo paralelo al material de registro cuando el paciente está en posición erguida, solo el hombro en contacto, elevar la barbilla hasta colocar la línea que va de mastoides a plano oclusal perpendicular al material de registro, (evitar esta maniobra en pacientes traumatizados). Centrar el cahsis a nivel de C4 hasta que el borde superior quede 5cm por encima del CAE. En APNEA.
Rx: perpendicular al material de registro hacia los cuerpos vertebrales de C4. Criterios:
Tanto los cuerpos vertebrales como las apófisis espinosas se observan en posición lateral sin rotación.
Las ramas mandibulares ascendentes deben quedar superpuestas entre si, pero nunca debe superponer a los cuerpos vertebrales.
o Observaciones: en pacientes corpulentos y cuelli-cortos suministrar peso en ambas E.E.S.S e indicar que relaje los hombros.
ALTERNATIVASo LATERAL CON RAYO HORIZONTAL: alternativa que sustituye a la lateral básica de
columna cervical Tamaño de placa: 24x30 longitudinal.
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DFP: 1,80 cm Posición: decúbito supino, chasis perpendicular, eje longitudinal del chasis y del
cuello, chasis compactando con el hombro en su borde inferior. Rx: dirigido a C4 perpendicular.
Criterios: Tanto los cuerpos vertebrales como las apófisis espinosas se observan en posición lateral sin rotación.
Las ramas mandibulares ascendentes deben quedar superpuestas entre si, pero nunca debe superponer a los cuerpos vertebrales.
o FUNCIONALES: Tamaño de placa: 24x30 longitudinal. DFP: 1,80 cm Posición: decúbito supino, chasis perpendicular, eje longitudinal del chasis y del
cuello, chasis compactando con el hombro en su borde inferior. Rx: dirigido a C4 perpendicular. Criterios:
Tanto los cuerpos vertebrales como las apófisis espinosas se observan en posición lateral sin rotación.
Las ramas mandibulares ascendentes deben quedar superpuestas entre si, pero nunca debe superponer a los cuerpos vertebrales.
Tenemos que poner si es en extensión o en flexión. Si la flexión es adecuada las apófisis espinosas quedan separadas y la
mandíbula casi perpendicular al borde inferior de la película. Si la extensión es la adecuada las apófisis espinosas quedan muy próximas y
el borde inferior de la mandíbula han de formar un ángulo de 45º con el borde inferior o superior de la radiografía.
o OTONELLO: IGUAL QUE TRANSORAL PERO ABRIENDO Y CERRANDO LA BOCAo ATLAS Y AXIS: solo en AP C1-C2 (apófisis odontoides) trans-oral de odontoides :
Tamaño de placa: 18x24 longitudinal Posición: erecto o decúbito supino, en AP, sin movilizar la cabeza una vez
posicionado, abrir la boca lo máximo posible, y la línea que va desde la mastoides hasta la línea de los incisivos superiores paralela al suelo.
Rx: perpendicular al centro de la boca apuntando a la úvula. Criterios:
se observan a través de la boca abierta la odontoides y la articulación axo-atlantoidea.
La arcada dentarea superior se tiene que superponer con la base del cráneo por encima del nivel de C1.
Si el maxilar superior superpone a la odontoides es que el cuello está insuficientemente extendido.
Si es la base del cráneo la que superpone es que está demasiado híper-extendido.
o FUCH: Tamaño de placa: 18x24 longitudinal Posición: Para realizarla se coloca al paciente en decúbito supino y se extiende el
cuello hasta que el plano que contiene las LÍNEAS DESDE EL MENTÓN HASTA LAS MASTOIDES ESTE PERPENDICULAR AL MAETRIAL DE REGISTRO.
Rx: Se centra el chasis en un punto situado inmediatamente por debajo de la barbilla Criterios de evaluación:
arcos anteriores y posteriores del atlas. Apófisis odontoides se ve la apófisis odontoides a través del agujero magno
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o JUDD: Tamaño de placa:18x 24 longitudinal Posición: decúbito prono cuello extendido hasta que el plano que contiene las líneas
desde los meatos hasta el mentón quede perpendicular al material de registro. Rx: perpendicularmente a nivel de la protuberancia ocipital externa. Criterios:
arcos anteriores y posteriores del atlas. Apófisis odontoides se ve la apófisis odontoides a través del agujero magno
o OBLICUAS: alternativa y/o básica: PERMITEN VER LOS AGUJEROS DE CONJUNCIÓN.
AP OBLICUAS U OBLICUAS POSTERIORES DECH O IZQ. Tamaño de placa: 24X30 longitudinal Posición: erecta plano coronal del paciente a 45º del material de registro y con
la parte posterior el hombro .en contacto. Plano sagital de la cabeza y cuerpo del paciente alineado. . Elevar la barbilla del paciente hasta que la línea que una las mastoides con el plano oclusal quede perpendicular al material de registro. APNEA.
Rx: 15º cefálica entrando a nivel de cuerpo vertebral C4. Criterios:
o Se visualizan los agujeros de conjunción del lado más alejado al material de registro.
o Debe observarse desde la base del cráneo hasta T2o Los agujeros intervertebrales deben de aparecer casi circulares y de un
tamaño similar (si la cabeza no esta rotada y la angulación del rayo central es la necesaria.
o Tienen que verse los pedículos vertebrales en toda la extensión de la columna cervical.
o Los espacios intervertebrales aparecen despejados.o La base del cráneo no superpone a C1.o Las ramas mandibulares no superponen a C1 y a C2.
PA OBLICUAS U OBLICUAS ANTERIOR DECH O IZQ. Tamaño de placa: 24X30 longitudinal Posición: plano coronal del paciente a 45º del material de registro. Plano
sagital de la cabeza y cuerpo del paciente alineado. Elevar la barbilla del paciente hasta que la línea que una las mastoides con el plano oclusal quede perpendicular al material de registro. APNEA.
Rx: 15º caudal entrando a nivel de cuerpo vertebral C4. Criterios:
o Se visualizan los agujeros de conjunción del lado más próximo al material de registro.
o Debe observarse desde la base del cráneo hasta T2o Los agujeros intervertebrales deben de aparecer casi circulares y de un
tamaño similar (si la cabeza no esta rotada y la angulación del rayo central es la necesaria.
o Tienen que verse los pedículos vertebrales en toda la extensión de la columna cervical.
o Los espacios intervertebrales aparecen despejados.o La base del cráneo no superpone a C1.o Las ramas mandibulares no superponen a C1 y a C2.
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3ª EVALUACIÓN
o PROYECCIÓN LATERAL DE LA TRANSICIÓN CERVICO-DORSAL (TWINING) “EL NADADOR”:
Tamaño de placa: 24X30 longitudinal. DFP: 1m Posición: sedestación con un hombro junto al bucky, plano sagital del paciente
(cabeza, cuello y tronco) paralelo al material de registro, hombro en contacto adelantado con brazo levantado codo flexionado y apoyo del antebrazo sobre la parte anterior de la cabeza, y el otro atrasado, codo flexionado y dorso de la mano en contacto lumbar. Central el chasis a nivel de T2-T3.
Rx: perpendicular a T2-T3. APNEA. Criterios:
Debe observarse en proyección lateral desde C5 hasta T6, con la menor superposición posible de las cabezas humerales.
2. COLUMNA DORSAL : BÁSICAS:
o AP: Tamaño de placa: 35x 43 longitudinal para 1. si el paciente no tiene una cifosis
muy marcada el 35x43 dividido longitudinal mente en 2 parte serviría para incluir 2 proyecciones.
Posición del paciente: decúbito supino, ambas extremidades superiores un poco abducidas y separadas del cuerpo, hombros al mismo nivel y pelvis en posición AP pura (ambas espinas iliacas antero superiores equidistan del material de registro). Rodillas flexionadas y con contacto plantar sobre la superficie de al mesa. Centrar el chasis a nivel de la 6 vértebra torácica y situar el borde superior a este por encima de los hombros.
Rx: perpendicular a nivel de la 6º vértebra. 4 dedos por debajo de la horquilla external. Instrucción respiratoria: APNEA TRANS INSPIRACIÓN FORZADA.
Criterios: Deben de verse todas las vértebras torácicas, debe observarse los cuerpos
vertebrales sin rotación lo que se comprueba por la presencia de apófisis en el centro de los cuerpos vertebrales y por la equidistancia de estas respecto a las articulaciones externo-claviculares
IMPORTANTE: LA DIFERENCIA DE GROSORES EXISTENTE ENTRE LA PARTE MAS PROXIMAL Y LA MAS DISTAL DE LA COLUMNA DORSAL CONDICIONARÁ LA ORIENTACIÓN DEL PACIENTE EN LA MESA RESPECTO AL TUBO DE RAYOS PARA APROVECHAR EL AFECTO ANÓDICO O TALÓN.
o LATERAL: Tamaño de placa: 35x 43 longitudinal. Posición del paciente: decúbito lateral sobre cualquier lado aunque se utiliza
preferentemente el decúbito lateral izquierdo, con las piernas flexionadas, brazos adelantados, codos flexionados, posición que procura una correcta inmovilización del paciente, colocar almohada bajo la cabeza, entre las rodillas y tobillos y si se dispone de ello una dispositivo radio-transparente entre el flanco y la mesa. La finalidad de este dispositivo es hacer que todas las vértebras de a región lumbar y dorsal se encuentren a la misma distancia del material de registro. La línea del plano coronal con eje longitudinal de la mesa de forma que dicho plano quede perpendicular al receptor de imagen. Central el chasis a nivel de T6 y dejar el borde superior del chasis unos 5cm por encima de los hombros.
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Rx: perpendicular al material de registro, a nivel de T6. APNEA TRAS INSPIRACIÓN FORZADA O RESPIRACIÓN SUAVE CON TIEMPO DE DISPARO LARGO.
Criterios: Deben observarse los cuerpos vertebrales sin rotación, lo que se
comprueba por la superposición de los arcos costales posteriores de ambos lados.
Se visualizaran los espacios discales intervertebrales despejados, los agujeros intervertebrales de ambos lados se verán superpuestos.
Bebe verse la primera y /o la segunda vértebra lumbar (sin costillas). Observación: dada el gran grosos existente entre las primeras y ultimas
dorsales y dada la diferencia de densidad radiográfica entre el área torácica y la abdominal puede utilizarse el EFECTO TALÓN para mejorar el resultado.
o OBLICUAS: PA I/D oblicua anterior I/D
Tamaño de placa: 35x43 longitudinal. Posición del paciente: colocar al paciente como la posición de sims
disponiendo el plano coronal del cuerpo del paciente a 70º de la superficie de la mesa.
Rx: perpendicular a T6 y APNEA TRAS INSPIRACIÓN FORZADA. Criterios:
o Se observan las apófisis Inter-apofisarias con nitidez.o Deben observarse las 12 vértebras dorsales.
ALTERNATIVASo AP BIPEDESTACIÓN
Tamaño de placa:35X43 Posición del paciente: posición erguida con las EESS abducidas apartadas del
campo, pies discretamente separados, cargando el peso por igual, hombros y crestas ilíacas a la misma altura.
Rx: Perpendicular a T6o LATERAL CON RAYO HORIZONTAL
Tamaño de placa: 35X43 Posición del paciente: decúbito supino brazos por encima de la cabeza, hombros a
la misma altura y ambas espinas iliacas superiores equidistado de la superficie de la mesa. El paciente se encontrara al borde de la mesa y el borde inferior del chasis por debajo del nivel de la superficie de esta.
Rx: perpendicular a T6.o LATERAL EN BIPEDESTACIÓN.
Tamaño de placa: 35x43 longitudinal Posición del paciente: paciente de pie, con cualquiera de dos lados del cuerpo con
el material de registro, pero preferentemente el izquierdo, apartar los brazos elevándolos y adelantándolos hasta los 90º. Tiene que ir marcado como bipedestación
Rx: perpendicular a T6o OBLICUA EN BIPEDESTACIÓN:
Tamaño de placa: 35x43 longitudinal Posición del paciente: Partiendo de la posición lateral colocamos el plano coronal
del paciente a 70 grados del material de registro, brazo del lado en contacto
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3ª EVALUACIÓN
atrasado, brazo contra lateral elevado apoyando la mano sobre el borde superior del bucky de pared. Marcada con opd-opi-oai-oad y bipedestación.
Rx: perpendicular a T6
3. COLUMNA LUMBAR : BÁSICAS (DECÚBITO)
AP:o Tamaño de placa: 35x43 longitudinalo Posición del paciente: como para realizar una proyección una AP dorsal.
Ajustar la posición de los hombros que estén al mismo nivel y verificar que las espinas iliacas antero superiores equidistan de la superficie de registro. En 30x 40 disponer el chasis en la 3 vértebra lumbar (justo por debajo del reborde costal inferior externo. Sacralización o lumbarización. si utilizamos 35x43 centrar el chasis a L4.
o Rx: perpendicular a 3º lumbar si es con 30x40 y a la 4º lumbar si es 35x43, APNEA
o Criterios: Los cuervos vertebrales y las apófisis espinosas se observan sin
rotación lo que e comprueba por que las apófisis espinosas están en el centro de los cuerpos vertebrales. Las apófisis transversas son del mismo tamaño. Si el paciente tuviera escoliosis los cuerpos vertebrales y las apófisis espinosas no cumplen estos criterios.
La placa debe incluir desde D12 hasta el 2 segmento del sacro. Si utilizamos un 35x43 la placa deberá incluir desde D11 hasta el coxis.
LATERAL:o Tamaño de placa: 35x43 o 30x40.o Posición del paciente: decúbito lateral igual que lateral de dorsales. El
plano coronal medio o Inter-axilar con la línea media de la mesa. Centrar el chasis con L3 si 30x40 y con L4 si 35x43. colocar una goma plomada detrás del paciente. APNEA.
o Rx: perpendicular L3 o L4.o Criterios:
Se ven los cuerpos vertebrales y las apófisis espinosas sin rotación ni acortamiento.
En pacientes escolioticos el decúbito lateral a utilizar será aquel que deje mas próximo al material de registro la convexidad de la columna lumbar (los espacios intervertebrales quedarían a favor de la divergencia de edad y en consecuencia será imposible visualizar dichos espacios.
Los espacios discales deben de estar despejados y los agujeros de L4 quedan despejados y superpuestos.
OBLICUA: PA OAI/OAD///o Tamaño de placa: 30x40 o 35x43 longitudinal.o Posición del paciente: decúbito semi-prono (como posición de sims) lado
coronal del paciente a 45º del material de registro. Centrar el chasis si es de 35x43 a la altura de L4 y si es de 30 x40 a L3. y en a AP en semi-supino a 45º, colocar al paciente como para realizar una radiografía lateral de fémur completo pero con la pierna en contacto estirada. Brazo contrario
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3ª EVALUACIÓN
cruzado por delante del área torácica con el fin de que el paciente se mantenga agarrándose a la mesa.
o Rx: perpendicular APNEA.o Criterios:
Las articulaciones Inter-apofisarias ofrecen una imagen característica al observarse como los perritos en Castellet.
En caso de utilizar las proyecciones PA oblicuas es decir oblicuas anteriores las articulaciones Inter-apofisarias son las del lado mas alejado del material de registro.
Si las proyecciones utilizadas son las AP oblicuas las articulaciones Inter-apofisarias son las del lado más próximo al material de registro.
Los espacios discales Inter-vertebrales se observaran iguales a lo largo de toda la extensión de la columna.
BÁSICAS (DECÚBITO) PA la utilidad es conseguir una compresión con el propio peso del paciente con la
finalidad de reducir la radiación dispersa, mejorando el contraste de la imagen y disminuyendo la dosis radiológica.
LATERAL CON RAYO HORIZONTAL para pacientes traumatizados que no se pueden poner en supino, el paciente se encuentra en decúbito supino con los brazos por encima de la cabeza y esta situado al borde de la mesa y el chasis perpendicular a la superficie de la mesa. Borde inferior del chasis por debajo de la superficie de la mesa con la finalidad de apreciar la columna lumbar al centro del chasis.
LATERAL FUNCIONAL O DINÁMICA paciente de la posición lateral realizan luna flexión o una extensión del cuerpo
o Los típicos de la columna lumbar lateral salvo por las obvias modificaciones de la lordosis lumbar.
o La proyección aparecerá marcada con letras plomadas o con rotulación interior con flexión o extensión.
BIPEDESTACIÓN o La placa debe estar marcada con bipedestación.o AP paciente con el dorso en contacto con el bucky, piernas ligeramente
separadas distribuida por igual el peso entre ambas, comprobar que los hombros y las espinas iliacas antero-superiores equidistan del material de registro.
o PA paciente con el torso en contacto con el bucky piernas ligeramente separadas distribuida por igual el peso entre ambas y abraza el bucky con la finalidad de comprimir el torso.
o LATE paciente en contacto la superficie del bucky y elevar 90º los brazos.o LATERAL FUNCIONAL paciente igual que en lateral en bipedestación
indicar al paciente que flexione la columna echando el cuerpo hacia delante y procurando desplazar la pelvis lo menor posible.
o PA OBLICUA: paciente en 45º al plano sagital, brazo del lado en contacto atrasado y el contrario elevado apoyando la mano sobre el borde superior del bucky o en la cabeza.
o AP OBLICUA: oblicuidad posterior brazo del lado en contacto adelantado y el contrario elevado, codo flexionado y palma de la mano en la nuca.
o AP AXIAL Tamaño de placa: 18X24 longitudinal. Posición del paciente: decúbito supino, brazos abducidos ligeramente, amas
EIAS equidistantes al material de registro y piernas extendidas ligeramente calzadas por debajo de la rodilla. Alinear plano sagital con eje longitudinal de la mesa. CON BUCKY.
Rx: ANGULACIÓN DE 30º CEFÁLICA PARA EL VARON Y 35º PARA LA MUJER. PUNTO DE CENTRAJE seria un punto medio entre las crestas y las espinas iliacas antero-superiores. APNEA
Criterios: Se visualiza L5-S1 despejada siempre que la angulación del rayo
central esté a favor del espacio ínter-vertebral. Se visualiza las articulaciones sacro-iliacas, la parte más superior.
o LATERAL Tamaño de placa: 18x24 longitudinal Posición del paciente: decúbito lateral igual que en proyecciones anteriores de
columna. Rx: perpendicular a la misma altura que en la proyección AP, a un punto
situado 4cm posterior al plano coronal medio, para atrás. Si la columna no queda paralela a la mesa, hay que angular el rayo entre 5º y 8º en dirección caudal. A veces en la mujer un poco mas. Se puede colocar para mejorar el contraste una hoja de plomo. APNEA
Criterios: Debe observarse L5-S1 en posición lateral pura, lo que se demuestra
por la superposición de ambas crestas iliacas. La radiografía debe incluir todo el cuerpo de L5 y la porción superior
del sacro. Se debe de ver completamente L5 desde la espinosa hasta la superficie
vertebral anterior (atrás y adelante). ALTERNATIVA
o PA AXIAL paciente molesto en AP Y ES SU INVERSIÓN. Marcada como PA. Tamaño de placa: 18X24 longitudinal. Posición del paciente: decúbito prono, brazos abducidos ligeramente, amas
EIAS equidistantes al material de registro y piernas extendidas ligeramente calzadas por debajo de la rodilla. Alinear plano sagital con eje longitudinal de la mesa. CON BUCKY.
Rx: ANGULACIÓN DE 30º CAUDAL PARA EL VARON Y 35º PARA LA MUJER. PUNTO QUE EMERGE seria un punto medio entre las crestas y las espinas iliacas antero-superiores. APNEA
Criterios: Se visualiza L5-S1 despejada siempre que la angulación del rayo
central esté a favor del espacio ínter-vertebral. Se visualiza las articulaciones sacro-iliacas, la parte más superior.
o LATERAL CON RAYO HORIZONTAL: Mismo centraje y posición que en otras laterales de rayo horizontal.
o LATRERAL EN BIPOEDESTACIÓN: Posicionado igual que en columna lumbar en bipedestación.
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3ª EVALUACIÓN
5. ARTICULACIÓN SACRO-ILIACA:
BÁSICAS:o AP AXIAL NECESITA MAS PENETRACION QUE AP PELVIS
Tamaño de placa:24x30 longitudinal Posición del paciente: puesto como para realizar una proyección L5-S1. Rx: 30º hombre y 35º mujer cefálico, punto de centraje: punto medio situado
3-5cm por debajo de las espinas iliacas antero superiores. APNEA Criterios:
Se ve L5-S1 despejada. Se ve con nitidez las articulaciones sacro-iliacas
o OBLICUA AP/ Tamaño de placa: 18x24 longitudinal unilateral. Posición del paciente: posición oblicua posterior con plano coronal a 25º
respecto al material de registro. Ambas extremidades extendidas. Rx: perpendicular a las espinas iliacas. APNEA Criterios:
La articulación sacro-iliaca debe aparecer despejada con minima superposición del ilion y el sacro.
o OBLICUA PA: INVERSION RADIOLOGICA LADO EL DE CONTACTO EL DE INTERES.
ALTERNATIVAS:o PA AXIAL: INVERSIÓN RADIOLÓGICA ESTANDAR
6. SACRO BÁSICAS
o AP Tamaño de placa: 24X30 longitudinal Posición del paciente: posicionado como para articulación lumbo-sacra. Ambas
espinas antero superiores equidistan del material de registro. Centramos 5cm por encima de la sínfisis púbica.
RX: 15º cefálico. APNEA Criterios:
Se ve L5 y S1 despejados Se ven con nitidez las articulaciones sacro-iliacas.
o LATERAL Tamaño de placa: 24x30 longitudinal Posición del paciente: decúbito lateral, centrar el chasis a nivel de la zona madia
del sacro, que suele situarse un poco posterior (5cm) al plano coronal medio, de forma que el punto de centraje quedaría situado en la región glútea (cuadrante superior externo),
RX: perpendicular a el Criterios:
El sacro se visualiza de perfil sin rotación lo que se comprueba por la superposición de los huesos ilion e isquion.
o OBLICUAS AP: Tamaño de placa: 18X24 longitudinal
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3ª EVALUACIÓN
Posición del paciente: oblicua posterior con plano coronal dispuesto a 25º respecto del material de registro. APNEA
RX: perpendicular a un punto 2,5 cm medial a las espinas iliacas antero superiores Criterios:
La articulación debe aparecer despejada con mínima superposición del ilion e isquion.
7. COXIS BÁSICAS:
o AP Tamaño de placa: 18X24 longitudinal Posición del paciente: AP igual que el sacro APNEA. RX:10º caudal Criterios:
Debe proyectar la totalidad del coxis por encima de los huesos púbicos La angulación es susceptible de pequeños cambios dependiendo del
tipo de paciente.o LATERAL
Tamaño de placa: 18x24 longitudinal Posición del paciente: palpar el coxis (entre ambas nalgas) en la base de la mesa.
Centrar el chasis a nivel del coxis. RX: perpendicular al chasis, el nivel del coxis se encuentra un poco por debajo de
los trocánteres mayores femorales con lo cual una cuarta por debajo de las crestas. Criterios:
El coxis se observa de perfil sin rotación lo que se comprueba por la superposición del isquion e ilion.
Los espacios entre segmentos del coxis deben quedar despejados.
OBSERVACIÓN TÉCNICA: colimar ajustadamente, colocar la hoja plomada por detrás y requiere menor penetración radiológica del sacro.
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3ª EVALUACIÓN
TECNICA RADIOGRÁFICA SIMPLE DE TORAXPROBLEMAS CARDIO-PULMONARES Y MARCO OSEO IMPORTANTE
1. BÁSICAS: PA (BIPEDESTACIÓN E INSPIRACIÓN) 1,8M
o Tamaño de placa: 35x43 transversal. Hipoasténicos o asténicos 35x45 longitu.o Posición del paciente: paciente en bipedestación con cuello híper-extendido, codos
flexionados, dorso de las manos sobre las caderas y hombros dirigidos hacia delante y hacia abajo, y luego aproximar los codos hacia el bucky. Chasis dispuesto 5cm por encima de los hombros. En pacientes que no tienen mucha estabilidad, abrazar el bucky para no perder estabilidad.
o RX: dirigido perpendicular para que entre a nivel de T6 referenciado con el borde inferior escápala. OTRAS REFERENCIAS: ¼ por debajo de la prominente que equivale a unos 18 cm para mujeres y para híper-asténicos, unos 20cm para varones, en pacientes hipo-asténicos podría ser unos 22 o 23 cm. AGUANTAR LA RESPIRACIÓN DESPUES DE UNA SEGUNDA INSPIRACIÓN FORZADA.
o Criterios: Totalidad de los pulmones:
Supero inferior-mente desde los vértices./Senos costo-diafragmáticos (costofrénicos)
Reborde costales + tejidos blandos+ “idealmente” tejido cutáneo. La placa debe estar sin rotación.
Ambas articulaciones externo-claviculares equidistan del plano sagital medio.
Ocurriría lo mismo con las acromio-claviculares. Ambos pulmones se visualizan del mismo tamaño (desde el centro
del cuerpo a los rebordes costales a un determinado nivel las distancias son iguales, el pulmón alejado se vería mas grande)
La distribución espacial de las costillas y clavículas pierde su simetría, horizontalizándose las del lado alejado y las otras verticalizándose.
Respiración: En un paciente normal deben de contarse 10 pares de costillas por
encima del diafragma si el paciente ha realizado la maniobra respiratoria correctamente. (en pacientes hipo-asténicos o asténicos puede contarse algún par más, en paciente híper-asténicos o pacientes en sedestación un par menos).
Borrosidad: Se debe visualizar correctamente la trama bronquial y vascular que
diverge desde los hilios pulmonares en todas las direcciones, así como el reborde de la cúpula diafragmática y la silueta cardiaca. Prestar especial atención a la borrosidad generada por la precipitación del disparo.
Técnica radiográfica:
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3ª EVALUACIÓN
Es de alto kv. Se considera que el contraste es óptimo cuando a través de la silueta cardiaca se pueden visualizar los arcos anteriores costales y los espacios discales de la columna dorsal se visualizan débilmente. La traquea se visualiza en el centro de la columna vertebral gracias a su contenido aéreo.
Superposiciones: Las escápulas no deben superponerse a los vértices pulmonares.
LATERAL (LADO IZQUIERDO, BIPE E INSPIRACIÓN) 1,8Mo Tamaño de placa: 35x43 longitudinalo Posición del paciente: paciente en bipedestación con los pies ligeramente
separados, hombros a la misma altura y peso distribuido por igual entre ambas EEII, plano sagital paralelo al material de registro y extremidades superiores elevadas por encima de la cabeza. Manos elevadas codos flexionados y apoyando el antebrazo en la cabeza y cada mano agarra el codo ante-lateral. En personas mayores que no pueden levantar los brazos ayudarles con un palo de suero ayudándoles.Extender el mentón y mantener el eje longitudinal de los pulmones lo mas vertical posible.
o RX: perpendicular al plano de la placa a nivel de T6 y del plano coronal medio. APNEA TRAS SEGUNDA INSPIRACION FORZADA.
o Criterios: Los arcos posteriores costales deben superponerse a la columna vertebral. El esternón se visualiza de perfil estricto. Deben observarse los senos costo-diafragmáticos o ángulos costo-frénicos,
así como los vértices pulmonares. Los vértices además han de visualizarse sin la superposición de los
húmeros y las partes blandas de los brazos (salvo que el paciente no pueda elevar los brazos por encima de la cabeza por completo.
Los hilios pulmonares deben ocupar el centro de la radiografía, y se puede observar el parénquima pulmonar.
Pulmones, corazón y diafragma se ven nítidos y sin movimiento, no hay borrosidad.
El eje longitudinal del pulmón debe de seguir el eje longitudinal anatómico.
PA>AP BIPE>SEDESTACIÓN>SUPINO 1.8>1,5>…>1M
2. ALTERNATIVAS: AP: inversión radiológica exacta. la imagen del corazón sería mayor y los campos pulmonares
estarían superpuestos por esta área. LATERAL (DECÚBTO LADO IZQUIERDO) LATERAL RAYO HORIZONTAL (O LATERAL DECÚBITO SUPINO)
Tamaño de placa: Posición del paciente: RX: Criterios:
Proyecciones en espiración: efecto válvula, el aire entra pero no sale. Se realizan en PA y sirven para el diagnóstico de neumotórax, procesos obstructivos por
cuerpos extraños (efecto válvula) o EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crónica),
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3ª EVALUACIÓN
las proyecciones siempre serán rotuladas con ESPIRACIÓN, y se diferenciarán de las proyecciones en inspiración en que el número de arcos costales posteriores que se visualizan es menor, como consecuencia del ascenso de la cúpula diafragmática en la espiración, la técnica radiográfica debe incrementarse ya que el incremento de la atenuación de la falta de aire.
Cuerpos extraños Tumores EPOC
Proyecciones para vértices pulmonares: AP LORDÓTICA- Tamaño de placa: 35x43 transversal. Posición del paciente: bipedestación antero-posterior a unos 30cm del bucky de pared, se
inclina hacia atrás arqueando la espalda en lordosis máxima, dejando la región occipital del cuello y los hombros en contacto con el bucky, las escápulas del paciente están lateralizadas, y el paciente lo consigue apoyando el dorso de las manos sobre las caderas y adelantando y descendiendo los hombros y codos hacia adelante.
Rx: perpendicular a la placa a nivel de T6 (mitad esternón). Borde superior del chasis 10 cm por encima de la altura de los hombros. APNEA TRAS SEGUNDA INSPIRACIÓN FORZADA.
Criterios: vértices pulmonares aparecen sin la superposición de las clavículas, las clavículas deben estar en posición horizontal por encima de los
vértices, las costillas aparecen distorsionadas, y los pulmones respecto al la
proyección PA del mismo paciente se encuentra mucho mas acortados y ensanchados.
y los vértices no han de quedar rotados, lo que se comprueba por la equidistancia de las externo-claviculares a la columna dorsal
PA LORDÓTICA-PA AXIAL (FLEISCHNER) inversión radiológica de la AP. en proyección PA lordótica los vértices pulmonares se encuentran alejados
del material de registro, por lo que la imagen radiográfica se verá magnificada, por este motivo se produce una pérdida de nitidez asociada al incremento de las áreas de penumbra (borrosidad de contornos), la ventaja de esta técnica reside en la mejora del contraste radiográfico como consecuencia del espacio aéreo (AIR GAP) que disminuye junto con el bucky la radiación dispersa en la radiografía.
AP AXIAL: paciente en AP con escápulas lateralizadas, con rayo central de 30cefálico
incidiendo a nivel de T6. subir el chasis mas arriba ya que el rayo va angulado .Todas mismos criterios.
PA AXIAL: inversión radiográfica de PA LORDÓTICA
NIVELES LIQUIDO-AIRE (NEUMOTORAX- ENFUSIÓN PLEURAL) AP DECÚBITO LATERAL
1. Tamaño de placa 35x43 longitudinal.2. Posición del paciente: para el derecho el paciente está acostado
lateralmente sobre el lado derecho, y para izquierdo sobre el mismo, paciente en posición lateral sobre la camilla, piernas flexionadas y brazos sobre los hombros. Borde superior del chasis con rejilla 5cm por encima de los hombros, colocar una señal
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3ª EVALUACIÓN
plomada que indique que lado del tórax se encuentra hacia arriba. Este marcaje puede ser sustituido por proyección, posición o lado anatómico, y el borde del chasis más cercano a la mesa debe de encontrarse ligeramente por debajo de ella. Para demostrar la presencia de líquido debe garantizarse que el pulmón afectado quede en contacto con la mesa, para demostrar la presencia de aire el pulmón afectado debe de ser el que se ubique más alejado de la mesa.
3. Rx: perpendicular a la 6 vértebra torácica, APNEA TRAS 2º INSPIRACIÓN FORZADA.
4. Criterios:1. Al margen de los criterios PA/AP alternativa además la placa deberá
mostrar con calidad los niveles líquidos libres en pleura o gaseosos si hay neumotórax.
2. Los pulmones deben observarse con contraste óptimo. PA DECUBITO LATERAL: inversión radiológica. LATERAL DECÚBITO SUPINO.
LA TECTICA REQUERIRÁ PARA UN MISMO PACIENTE LAS PROYECCIONES LORDÓTICAS
Y LAS AXIALES SERAN DE MAYOR PENETRÁCIÓN QUE LAS AP O PA NORMALES.
3. MARCO OSEO DE LA REGIÓN TORÁCICA ESTERNON: NO AP NI PA.
o OBLICUA ANTERIOR DERECHA 1m-70cm Tamaño de placa: 24x30 longitudinal Posición del paciente: paciente en prono sobre la mesa o en bipedestación, la
más utilizada en pacientes traumatizados o inconscientes. Paciente toma una pequeña oblicuidad anterior hasta que el plano coronal se encuentra a unos 15º del material de registro. Centrar el chasis en la mitad del esternón y situar el borde superior de este 4 cm por encima de la horquilla esternal.
Rx: perpendicular a la zona media del esternón. Kv recomendado entre 60 y 75kv. APNEA TRAS INSPIRACIÓN FORZADA O RESPIRACIÓN CORTA CON DISPARO LARGO.
Criterios: El esternón debe observarse en su totalidad desde el manubrio hasta la
punta del apéndice xifoides. El esternón debe observarse sin superposición de las vértebras
torácicas y la escápula. Las marcas del pulmón aparecerá borrosa si se utilizó la segunda
instrucción respiratoria.o LATERAL 1,80m
Tamaño de placa: 24x30 longitudinal Posición del paciente: en posición erecta de pie o sentado, con la espalda recta
y ambos hombros hacia tras, tanto como pueda soportar, brazos extendidos hacia abajo y agarrándose las manos. Se puede realizar en pacientes traumatizados con rayo horizontal, pero en ese caso ambos brazos por encima de la cabeza, codos flexionados y antebrazos apoyados sobre la cabeza. Centrar el chasis en el centro del esternón y 4cm por encima de la horilla
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esternal y dirigir el rayo central a la zona media esternal. APNEA TRAS INPIRACIÓN FORZADA
Rx: perpendicular a la mitad del esternón Criterios:
El esternón queda libre de superposición y queda en posición lateral completa.
El manubrio no debe superponerse con las partes blandas de los hombros.
Cuando el paciente está rotado pueden aparecer arcos costales cruzados con la parte anterior.
PARRILLA COSTAL 1 m bilateral o unilateral o PA Para visualizar arcos costales anteriores.
Tamaño de placa: 34x43 transversal si el disparo es bilateral, 30x40 longitudinal si es unilateral.
Posición del paciente: en bipedestación, sedestación o prono, colocar las manos a nivel de las caderas, codos flexionados y hombros descendidos, centrar el chasis a nivel de la 6º vértebra torácica, y borde superior del chasis 4cm por encima de los hombros, para hacer las de abajo centrar a nivel de T10 borde inferior del chasis 4 cm por debajo de las crestas iliacas. Para observar las costillas superiores mantener al paciente en inspiración máxima (preferencia de bipedestación sobre supino), para observar las costillas inferiores apnea tras espiración máxima (preferencia del supino sobre bipedestación).
Rx: perpendicular OBSERVACIÓN TÉCNICA: 60 A 75 KV Criterios:
Iguales a los de la AP.o AP Para visualizar arcos costales posteriores.
Tamaño de placa: 34x43 transversal si el disparo es bilateral, 30x40 longitudinal si es unilateral.
Posición del paciente: de pie, sentado o en supino con dorso en contacto con el bucky. Ajustar los hombros al mismo nivel y alinear la mitad del tórax con la mitad de la película. Para observar las costillas superiores o supradiafragmáticas (del 1º-7par), centrar el chasis a nivel de T6, colocando el borde superior de este 4cm por encima de los hombros. Para observar las costillas inferiores o infradiafragmáticas (del 8º-12par) centrar el chasis a nivel de T10, y borde inferior del chasis 4cm por debjo de las crestas iliacas. Para realizar el disparo unilateral centrar el hemi-tórax correspondiente con el centro del chasis. Para observar las costillas superiores mantener al paciente en inspiración máxima (preferencia de bipedestación sobre supino), para observar las costillas inferiores apnea tras espiración máxima (preferencia del supino sobre bipedestación).
Rx: perpendicular a la 6º o a la 10º torácica, dependiendo si son superiores o inferiores.
OBSERVACIÓN TÉCNICA: 60 A 75 KV Criterios:
Para las costillas superiores se deben visualizar los primeros 10 pares de costillas, disponiéndose el diafragma por debajo de ellas.
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3ª EVALUACIÓN
Para las inferiores debe de verse la zona torácica inferior y abdominal superior que contiene los pares 8º-12º, y el diafragma se debe de proyectar por encima de estas costillas.
o PA OBLICUAS (OAD/OAI) visualizar rebordes latearles y arcos costales anteriores. Tamaño de placa: 34x43 transversal si el disparo es bilateral, 30x40
longitudinal si es unilateral. Posición del paciente: bipedestación o decúbito semi-prono, en ambos casos
plano coronal del paciente a 45º de inclinación respecto a la superficie del bucky, para realizar la proyección en bipedestación, el posicionamiento es idéntico a la oblicua PA de tórax.
Rx: perpendicular a la 6º o a la 10º torácica dependiendo si las costillas de interés son las superiores o las inferiores.
OBSERVACIÓN TÉCNICA: 60 A 75 KV LADO AFECTADO ELEVADO
Criterios: Igual que PA.o AP OBLICUAS OPD/OPI visualizar arcos costales posteriores, visualizar rebordes
latearles Tamaño de placa: 34x43 transversal si el disparo es bilateral, 30x40
longitudinal si es unilateral Posición del paciente: semi supino o bipedestación con plano coronal a 45º del
material de registro. Para observar las costillas superiores o supradiafragmáticas (del 1º-7par),
centrar el chasis a nivel de T6, colocando el borde superior de este 4cm por encima de los hombros. Para observar las costillas inferiores o infradiafragmáticas (del 8º-12par) centrar el chasis a nivel de T10, y borde inferior del chasis 4cm por debajo de las crestas iliacas. Para realizar el disparo unilateral centrar el hemi-tórax correspondiente con el centro del chasis. Para observar las costillas superiores mantener al paciente en inspiración máxima (preferencia de bipedestación sobre supino), para observar las costillas inferiores apnea tras espiración máxima (preferencia del supino sobre bipedestación). Lo que se ve es el lado en contacto.
Rx: perpendicular a la 6º o a la 10º torácica, dependiendo si son superiores o inferiores.
Criterios: igual que PA oblicua. CLAVÍCULA ESCÁPULA
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TECNICA RADIOGRÁFICA SIMPLE DE ABDOMEN:
AP ABODOMIEN/ SIMPLE RENAL/SIMPE APARATO URINARIO Tamaño de placa: 35x43 longitudinal, en pacientes híper-asténicos 2 trasversal. Posición del paciente: decúbito supino sobre a mesa con ambas piernas extendidas y
un apoyo bajo las rodillas, brazos apoyados. Ambas crestas iliacas equidistantes. EN PACIENTES NORMALES APNEA, Y CON PACIENTES FUERTES APNEA TRAS EXIRACIÓN FORZADA.
Rx: perpendicular a un punto medio entre ambas crestas iliacas. Criterios de evaluación:
o Idealmente debería incluirse en la radiografía todo el abdomen desde la cúpula diafragmática hasta el borde superior de la sínfisis púbica.
o Si bien la placa habitualmente la placa no puede incluir todo ese área deberemos garantizar que la parte superior de la sínfisis púbica esté siempre en la radiografía.
o La pelvis, la columna lumbar y las últimas costillas deben observarse sin rotación, lo que se comprueba por la equidistancia del raquis, bordes externos de la pelvis y los bordes costales a los bordes de chasis.
o Las apófisis espinosas tienen que estar en el centro de los cuerpos vertebrales, y la columna vertebral en el centro de la radiografía.
o Si la técnica es adecuada debe observarse el bazo, los riñones, la musculatura del psoas, y el reborde inferior hepático.
AP EN BIPEDESTACIÓN Tamaño de placa: 35x43 longitudinal, es la mejor proyección para observar niveles
hidro-aéreos intra-luminares o intra-peritoneales, para ver traumatismos abdominales, oclusiones intestinales, y perforaciones intestinales. Recomendable que el paciente permanezca de pie o sentado de 3 a 5 minutos antes de realizar esta proyección.
Posición del paciente: de pie, peso repartido por igual en ambos pies y la espalda contra el sistema de bucky, colocar brazos del paciente separados del cuerpo. Comprobar que ambas espinas iliacas antero-superiores equidistan del material de registro.
Rx: perpendicular a la placa centrado sobre el punto medio de la línea que une ambos rebordes costales inferiores externos. De 5 a 8 cm APNEA TRAS ESPIRACIÓN FORZADA O APNEA.
Criterios de evaluación:o Los mismos que el la proyección AP supino salvo que en esta proyección, la
cúpula diafragmática tiene que estar completamente representada, la sínfisis puede ser cortada. Marcaje: las placas en bipedestación siempre tienen que estar marcadas como bipedestación.
AP EN DECÚBITO LATERAL DE ABDOMEN Tamaño de placa: 35x43 longitudinal. Posición del paciente: decúbito lateral con brazos elevados a nivel de la cabeza, dorso
del paciente en contacto con el bucky y asegurarse de que el paciente no está rotado, centrar el chasis con el plano sagital medio del cuerpo y ajustar al paciente para que un punto entre 5 y 8 cm por encima de las crestas quede en el centro del chasis.
Rx: perpendicular a dicho punto. APNEA TRAS ESPIRACIÓN FORZADA. Criterios:
o Igual que AO en bipedestación.
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3ª EVALUACIÓN
o Deben visualizarse los niveles hidro-aéreos y la placa iría marcada con nombre de proyección, posición y lateralidad.
PA Inversión radiológica de AP que sirve para reducir el grosor del paciente.
LATERAL EN DECÚBITO SUPINO O DECÑUBITO DORSAL utilizad para pacientes que no se pueden lateralizar, y no es habitual y también sirve para ver niveles.
Tamaño de placa: Posición del paciente: Rx: Criterios:
CRANEO PA AXIAL MANDIBULA (YOWNE INVERTIDA) PA MANDIBULA
Tamaño de placa: 24x30 longitudinal Posición del paciente: erecta bipedestación o sedestación, o decúbito prono
o PARA RAMA Y CUERPO Posición: contacto fronto-nasal (LOM PERPENDICULAR) Rx: perpendicular emergiendo por la unión labial, APNEA. Criterios de evaluación:
tanto la porción horizontal del cuerpo mandibular como la rama ascendente se observan sin rotación, lo que se comprueba por la equidistancia a ambos lados
debe visualizarse toda la mandíbula, rama ascendente y cóndilos, cuerpo mandibular y sínfisis.
Si bien cóndilo y sínfisis aparecen superpuestos, los cóndilos a las mastoides y las sínfisis a las cervicales.
o PARA MENTON Posición del paciente: contacto naso-mentoniano y hacer emerger el rayo que incide
perpendicularmente entre ambos labios. Rx: perpendicular a la superficie de la placa Criterios:
Los cóndilos mandibulares quedan superpuestos con los peñascos LATERALES DESFILADAS DE MANDIBULA/LATERO-AXIAL DE MANDÍBULA
o MODALIDAD1 PARA RAMA CUERPO Y SÍNFISIS. Explicadas en dibujooooo Tamaño de placa:o Posición del paciente:o Rx:o Criterios de evaluación:
o MODALIDAD2 PARA RAMA ASCENDENTEo Tamaño de placa: 18x24 transversalo Posición del paciente: AP oblicuo en bipedestación, sedestación o decúbito semi-supino, lado
mandibular de interés próximo al bucky y cabeza en posición lateral, línea acantio-meatal con el eje longitudinal de la placa, ajustar cabeza para que el plano sagital medio quede paralela a esta.
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3ª EVALUACIÓN
o Rx: 35º cefálico entrando por debajo del gonion del lado no afectado. Se puede hacer sin bucky.
o Criterios de evaluación: Debe incluirse la totalidad de la hemi-mandíbula desde la rama ascendente hasta la
sínfisis. La mandíbula del lado opuesto no debe superponerse con la rama ascendente, ni con
la columna cervical, y se debe superponer el cóndilo y la coronoides. LATERO-AXIALES DE ATM.
o Tamaño de placa:o Posición del paciente:o Rx:o Criterios de evaluación:
A LATERO AXIAL O AXIO LATERAL DE MASTOIDES (SCHULLER)
o Tamaño de placa: 18x 24 transversal.o Posición del paciente: se ve el grado de neumatización de las celdillas mastoideas, suele
realizarse el disparo de ambos lados anatómicos, paciente en semi-prono o sentado con el lado afectado en contacto con el material de registro o la mesa, disponer la cabeza lateralmente con su plano sagital medio paralelo al material de registro y la LIOM paralela al eje transverso de la placa. La mastoides en el centro del chasis. APNEA
o Rx: 25º caudal para entrar por la región parietal contralateral y emerja por el CAE del lado en contacto.
o Criterios de evaluación: Las celdas mastoideas se proyectan en el centro de la radiografía por detrás del CAE. La ATM se proyecta por delante del CAE. La mastoides contra lateral e proyecta por debajo de la mastoides en estudio. Debe observarse colimación estricta.
o Observación: las angulaciones es igual que en la ATM. AXIO LATERAL DE MASTOIDES (LAW)
o Tamaño de placa: 18X24 transversal.o Posición del paciente: paciente en semiprono o sentado con el lado afectado en contacto con
la mesa o bucky, colocar la cabeza en posición lateral con plano sagital medio paralelo a la placa y línea interpupilar perpendicular. Hacer que un punto situado 2,5 cm por detrás del cae coincida con la línea media de la mesa o bucky y girar la cabeza del paciente 15º hacia el lado afectado manteniendo la LIOM con el eje transverso del chasis.
o Rx: 15º caudal para que penetre 5 cm por detrás y por encima del CAE NO AFECTADO.o Criterios de evaluación:
Las celdillas mastoideas en el centro de la radiografía y por detrás del CAE La ATM se proyecta por delante del CAE. La mastoides contra lateral e proyecta por debajo de la mastoides en estudio.
GULLIEN:o Tamaño de placa: 18x24 transversalo Posición del paciente: AP con LOM perpendicular al material de registro.o Rx: tercio externo y tercio medio orbitario sin modificar la disposición de la LOM realizar
una rotación hacia el lado a examinar para que acabe incidiendo en el cuadrante supero interno de la órbita. Esta rotación es de aproximadamente 15º. La rotación es correcta cuando el cóndilo de la articulación temporo mandibular del lado de interés y el trago del lado opuesto equidistan del material de registro.
CHAUSEN: describió esta incidencia para visualizar el oído medio por la ventana esfeno-occipital,
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3ª EVALUACIÓN
o Tamaño de placa: 18x24 transversalo Posición del paciente: AP en posición erecta o supina, cuello flexionado, hasta disponer la
LOM perpendicular al material de registro, girar la cabeza del paciente al lado contrario de interés 15º, esto desplazará el punto de centraje que en posición AP estricta se disponía entre 1/3 externo y el 1/3 medio orbitario a un punto ubicado en foseta temporal retro-orbitaria.
