Teóricos Actuales (Millon y Kernberg)

7/29/2019 Tericos Actuales (Millon y Kernberg)

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Licda. Karla G. Chvez Ch

Tericos Actuales (Millon yKernberg)

Diagnstico Psicodinmico

Operacionalizado (OPD)

Trastornos de la personalidadperspectiva actual


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Theodore Millon

Su bsqueda surge de la sociobiologa Explora la interface entre el funcionamiento

social humano y la evolucin biolgica. Seala que la personalidad y el medio

ambiente se conceptualizan como un

sistema Integracin jerrquica y la auto-regulacincomo ncleo del sistema


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El sistema de la personalidad es jerrquico porqueincluye mltiples niveles de organizacin(biolgica, psicolgica, familiar, social y cultural).

El sistema de la personalidad es auto-regulado,

mantiene el equilibrio psquico de las personasque se enfrentan a estresores psicosociales. (origeny magnitud)

Teora tridimensional y es un modelo deaprendizaje biosocial.


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La explicacin terica es con base a dos dimensiones: De accin (pasivo-activo).- patrn bsico de reforzamiento instrumental

(maximizacin de obtencin de refuerzos y minimiza dolor o sufrimientoasociado a su logro). Anclada en lo biolgico (individualidad biofsica del

sujeto) y modelada por el aprendizaje instrumental Actividad.- bsqueda activa de refuerzo (proactivo) Pasividad.- bsqueda pasiva de refuerzo (reactivo)

clase de vnculo interpersonal entre el S mismo y los otros. Estadimensin se entiende como objetivacin resultante del desarrollopsicolgico de la fuente u origen primario de las satisfacciones y refuerzos

que el sujeto logra. Las categoras son a nivel cualitativo en cuanto a laintegracin de experiencias interpersonales.

Estructurada en 4 categoras Retraimiento.- escasa relacin del sujeto consigo mismo o con los otros, con

tendencia al aislamiento y desinters hacia lo interpersonal. Descrita comoestilo desvinculado

Dependencia.- los sujetos evalan sus experiencias de satisfaccin o malestaren funcin de cmo los otros reaccionan o siente hacia ellos. (objeto) Independencia.- los individuos obtienen gratificacin por sus propios valores o

deseos, con escasa referencia a los otros. (autosuficiencia-objeto). Puedeconnotarse negativamente

Ambivalencia.- los sujetos oscilan entre la pauta de dependencia eindependencia, cclicamente. Descrito como estilo Confuso


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Este modelo la personalidad patolgica comprende tres polaridadesdimensionales: los refuerzos positivos vs. los negativos (placer-dolor),el self y los otros como fuente de refuerzo de lo interpersonal y losestilos instrumentales activo-pasivo como forma de actividadindividual.

Millon utiliza un sistema de polaridad tripartita como fundamento y enconcordancia con el DSM

Considera las estrategias de enfrentamiento como formas complejas deconducta instrumental, que son caminos para alcanzar los refuerzos

positivos y evitar los negativos. Por tanto, al emplear la teora de aprendizaje bio-social, se observas

que las estrategias reflejan qu tipos individuales de conductas derefuerzo se han aprendido para buscar o evitar placer-dolor; donde losindividuos buscan obtenerlas (self-otros) y las conductasinstrumentales (activas y pasivas) se utilizan para obtener dichosrefuerzos.

Describe las estrategias patolgicas de la conducta en trminos derefuerzo.

El uso de trminos en cuanto a fuente primaria de refuerzos permiteuna distincin que corresponde a los modelos dependientes e

independientes


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Con base a lo anterior, Millon desarrollauna taxonoma basada en:

Conceptos evolutivos.- escalas evaluativasMCMI

Sistema de tcnicas teraputicas


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Modelo original de descompensacin de los prototipos de personalidad

En personalidades ms severas.


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Nombres para los estilos de personalidad de 1976 a la actualidad

La normalidad y la patologa son conceptos relativos; son cotas arbitrariamenteEstablecidas dentro de un continuum o gradatoria. La psicopatologa

Modelndose de acuerdo con los mismos procesos y principios que

Intervienen en el desarrollo y aprendizaje normales. Pero, debido a las

Diferencias de caractersticas especficas, cronologa, intensidad o

Persistencia de determinadas influencias, algunos individuos adquieren

Hbitos y actitudes caracterizados por una deficiente capacidad de

Adaptacin, mientras que otros no los adquieren (Millon, citado por Strack, 1999)


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8 patrones bsicos de personalidad con respecto a las tres polaridades.

Representacin de los trastornos de personalidad del DSM-III-R con respecto al Modelo Evolutivo


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Caracterizacin de prototipos de Millon en trmino a las polaridades

Agrupamiento actual de los prototipos de personalidad de Millon


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Otto Kernberg

Para comprender mejor la clasificacin de los trastornos depersonalidad propuestos por Kernberg se deben considerar lo que elentiende por Temperamento, Carcter y Personalidad. Temperamento: Disposicin innata a reaccionar de forma particular a los

estmulos ambientales, determinada genticamente. Especfica laintensidad, ritmo y umbral de la respuestas emocionales. El aspectotemperamental ms importante para la clasificacin de los trastornos deKernberg es la Introversin / Extroversin

Carcter: Organizacin dinmica de los patrones conductuales delindividuo; manifestacin conductual de la identidad del yo, determinada

por la integracin del concepto de si mismo y de los otros significativos Personalidad: Integracin dinmica de los patrones conductuales

derivados del temperamento, carcter y los sistemas de valoresinternalizados (sper yo). A la estructura de personalidad de un individuosubyacen dos precondiciones: Estructurales y Dinmicas.


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Para l, existen:

Precondiciones estructurales: grado en que se hayan integrado einternalizado, a travs de las relaciones tempranas, el s mismo y lasrelaciones objetales; llegando en el caso de la personalidad normal (yneurtica) a la constancia objetal, objetos internalizados totales

Precondiciones dinmicas: se refiere a la organizacin de los impulsos(libido y agresin) que se van activando en las relaciones objetalestempranas.

En la estructura de personalidad normal se da una integracin de la

agresin y la libido bajo la dominancia de los impulsos libidinales.


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Propone una clasificacin de los trastornos de personalidadque combina criterios dimensionales de clasificacin

(diferencias cuantitativas dentro de dimensiones generales:Identidad del yo, prueba de realidad, mecanismosdefensivos) y categoriales (diferencias cualitativas entrelos tipos de trastorno de personalidad dentro de un gradodimensional).

Esto significa: se pueden describir diferentes tipos de personalidad segn se alejen

o acerquen a los polos de las dimensiones. se pueden diferenciar, dentro de una misma dimensin, un tipo de

personalidad de otro por caractersticas que lo hacen claramente

diferentes y por que la cantidad hace tambin que una entidadnosogrfica se pueda distinguir de otra, configurndose en un tipode personalidad distinta (cantidad se transforma en calidad, en uncontinuo discontinuo)


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Clasificacin de las estructuras de la personalidad

Se distinguen diferentes estructuras de personalidad en un continuo de

gravedadEstructura de personalidad normal: donde no se

encuentran trastornos de personalidad

Estructura de personalidad de tipo neurtico: donde seencuentran los trastornos de personalidad menos graves

Estructura de personalidad de tipo limtrofe: donde se

ubican los trastornos de personalidad ms severos; dividida

a su vez en limtrofe superior y bajo

Estructura de personalidad de tipo psictico: que es un

criterio de exclusin para los trastornos de personalidad.


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Criterios de clasificacin y evaluacin

clnica

Basada en tres criterios:identidad del yo juicio de realidad mecanismos de defensa primitivos vs. avanzados.

1) Identidad del yo:

Incluye dos puntos esenciales (1) concepto integrado (aspectos positivos y negativos) de smismo a travs del tiempo y en distintas situaciones, (2) el concepto integrado de laspersonas importantes o significativas en la vida del sujeto. La identidad del yo est presenteslo en las estructuras neurticas, por lo tanto es un criterio diferenciador con las estructuraslimtrofes y psicticas. La evaluacin clnica de este criterio no se debe realizar en personasque presenten cuadros psicticos y/u orgnicos

2) Juicio de realidad:

Este segundo criterio de clasificacin y valuacin clnica, implica la capacidad de: (1)diferenciar el yo del no-yo (2) diferenciar el origen de los estmulos ya sea intrapsquico oextrapsquico (3) mantener criterios de realidad socialmente aceptados. El juicio de realidadesta mantenido en las estructuras neurticas y limtrofes, no as en las psicticas por lo que esun criterio diferenciador entre estructuras psicticas y limtrofes.


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La evaluacin del ltimo criterio se formulacon base a tres etapas:

Presencia/ausencia de alucinaciones o ideasdelirantes

Manutencin de criterios sociales

Identificacin de mecanismos de defensaprimitivos o primarios e interpretarlos


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3) Predominio de mecanismos de defensa primitivos v/s avanzados:

En la prctica clnica se aprecia que los mecanismos de defensa se utilizanen constelaciones o conjuntos.

La constelacin neurtica o mecanismos avanzados se centra en larepresin adems de ir acompaado de proyeccin, intelectualizacin,racionalizacin, negacin y formacin reactiva.

La segunda constelacin la constituyen los mecanismos ms primitivos losque se centran en la escisin, junto con esta aparecen la identificacinproyectiva, idealizacin primitiva, omnipotencia, control omnipotente,

devaluacin y negacin primitiva. Este criterio sirve para diferenciar lasestructuras neurticas de las limtrofes y psicticas ya que los mecanismosprimitivos son tpicos de estas ltimas organizaciones


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Limtrofes vs. Neurticos

Propone las siguientes caractersticas para evaluar a profundidad:

Dificultades graves y crnicas en las relaciones de objetos: lospacientes limtrofes no logran establecer relaciones verdaderas con otra

persona, caen en la manipulacin, control y desvalorizacin del otro. Manifestaciones inespecficas de debilidad yoica: falta de control de

impulsos, incapacidad para tolerar la angustia, insuficiente desarrollo decanales de sublimacin,

Tendencia problemtica del sper yo: puede manifestarse como elapego a normas morales por el "qu dirn" o en conductas antisociales,

mentira crnica, robo, engao, estafa, agresiones abiertas a otros oexplotacin parasitaria.

Sntomas neurtico crnicos, polimorfos y difusos:presencia deangustia, depresin, fobias, sntomas obsesivos, tendenciashipocondracas.


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RELACIONES ENTRE LAS ESTRUCTURAS Y TRASTORNOS DE PERSONALIDAD


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Estructura de Personalidad

Criterios Neurtico Limtrofe alto Limtrofe bajo Psictico

Identidad delyo

Presente Ausente Ausente Ausente

Juicio de

realidadMantenido Mantenido Mantenido, pero con

alteracionesAusente

Defensas Avanzadas Primitivas Primitivas Primitivas

Trastornos

de

personalidad

Obsesivo

compulsivo

Masoquistadepresivo

Histrico

Sadomasoquista

Ciclotmico

DependienteHistrinico

Narcisista

Paranoide

Hipocondraco

EsquizotpicoEsquizoide

Limtrofe

Hipomanaco

NarcisismomalignoAntisocial

Clasificacin de estructuras y trastornos de personalidad segn Kernberg


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Diagnstico Psicodinmico

Operacionalizado (OPD) Grupo de psicoanalistas expertos en

medicina psicosomtica se renen en 1990

en Alemania. Objetivo: ampliar la clasificacin detrastornos psquicos (CIE-10)

Operacionalizacin de constructos paraevaluar en un nivel ms cercano posible a loobservable


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Clasifica fenmenos psquicos sobreconstructos (meta) psicolgicos de la teorapsicoanaltica.

Actualmente en psicoanlisis existediferenciacin de la personalidadcomplementando la teora de las pulsionescon la psicologa del Yo y de relacionesobjetales.

Propsito: describir funciones psquicas ysus trastornos.


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Desarrollo:

Primera entrevista y anamnesis se analiza la historia del

caso con ayuda de estos constructos psicolgicos paradescribir las relaciones entre sntomas del paciente ytrastornos cognitivo-emocionales dentro del desarrollo.

Modelos transferenciales, defensas, conductas,necesidades y sentimientos, los cules son observablesy por tanto clasificables fenomenolgicamente.


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Metas de OPD

No slo contar con criterios descriptivos Para diagnosticar se necesitan enunciados de

orientacin psicodinmica respecto a: Conflictos intrapsquicos e interpersonales.Nivel estructural del paciente Experiencia de enfermedad.

Conceptos de enfermedad psicoanalticos creanconexin entre los sntomas, los conflictosdesencadenantes y las relaciones disfuncionalesdel paciente


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Diagnstico del OPD

Con base a 5 ejes diferentes:Eje 1: experiencia de enfermedad y

prerrequisitos para el tratamientoEje 2: relaciones interpersonales

Eje 3: conflicto

Eje 4: estructuraEje 5: diagnstico sindromtico (segn CIE-10)


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Eje 1 Se considera a la enfermedad como un proceso con una relacin

bidireccional entre variables del ambiente y variables personales. Esdecir, nivel de maduracin de mecanismos de adaptacin.

Se consideran:

Aspectos afectivos relacionados con la enfermedad

Elaboracin cognitiva del trastorno

Expectativas relativas a tratamiento Recursos individuales y su integracin social

Evaluacin: entrevista semi-estructurada, consideracin deinformacin verbal, contenido escnico y medicin de cada indicador.

Clasificar la gravedad de la enfermedad somtica y el nivel dediscapacidad fsica relacionada con ello, as como la gravedad de laenfermedad psquica para tener una evaluacin objetiva. Se

consideran 19 indicadores


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Eje 2 Los conflictos intrapsquicos favorecen una forma disfuncional de

relacin y porque desde la forma individual de relacionarse se pueden

deducir conflictos intrapsquicos. Conducta relacional.- expresin de la dinmica entre los deseos

relacionales ms o menos concientes, las angustias intrapsquicasque emergen de esto ltimo en el individuo y los temores sobrecmo podra reaccionar la contraparte a los deseos.

Conducta relacional habitual.- transigir psicosocial permanenteentre deseos y temores en las relaciones. Actitud interpersonal quese destaca en la persona y es en mayor o menor medida efectiva.

Conducta relacional disfuncional.- se produce de la interaccin dela conducta relacional habitual del paciente y las formas habitualesde reaccionar de sus compaeros sociales.

De esta clasificacin resultan dos dimensiones ortogonales y bipolares: Dominancia/control (dominante/controlador vs. Sumiso/sometido) Afiliacin (afectuoso/cercano vs. Hostil/distante)


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Eje 3 Los conflictos del sujeto son interpersonales e intrapsquicos opuestos.

Sobreexigencias, tensiones y conflictos surgen de circunstancias de larealidad externa y el mundo vivencial interno. Los conflictos dinmicos inconscientes tienen que ser separados de los

desafos y tensiones concientes. Los modelos conflictivos estn presentes en la vida del afectado, son

determinantes por largos perodos y se manifiestan en reasfundamentales de su vida. Eleccin de pareja Comportamiento relacional y vida familiar Familia de origen

rea laboral Comportamiento referido a la propiedad Ambiente sociocultural Reaccin frente a la enfermedad y experiencia de enfermedad.


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Con base a ello, se realiza una diferencia entre conflicto bsico con sucorrespondiente elaboracin y construccin del YO (self).

Conflicto y estructura constituyen polos de una continuidad clnica.

Pacientes con trastornos estructurales tambin sufren con conflictos, suforma de vivenciar y su conducta se caracteriza por trastornos del YO

Se distinguen 8 conflictos bsicos y sus modalidades de elaboracin:

Dependencia vs. Autonoma

Sumisin vs. Control Deseo de ser cuidado vs. Autarqua

Conflictos de autoestima vs. Objetos

Conflictos del sper yo y de culpa

Conflictos sexuales edpicos

Conflictos de identidad

Percepcin limitada de conflictos y sentimientos


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Eje 4 La estructura psquica del paciente se refiere al trastorno estructural

(dx. Psicodinmico) La totalidad de la estructura puede ser descrita por medio de 6

categoras estructurales; describen funciones o capacidades psquicas.

Con base a experiencias psicoteraputicas en encuadre ambulatoriohospitalario, 4 niveles de integracin de la estructura (bien integrada,

moderadamente integrada, poco integrada, y desintegrada) Las 6 categoras de operacionalizacin estructural:

Autopercepcin

Autorregulacin

Defensa

Percepcin del objeto

Comunicacin

apego


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Licda Karla G Chvez Ch

Eje 5

Se correlaciona con el captulo V (F) delCIE-10 que operacionaliza el rea detrastornos psquicos a travs de principiosdescriptivos basados en criterios

psicopatolgicos de tiempo y evolucin. Es apoyo para dar nfasis a caractersticas

observables o explorables.

Constituyen reglas de interconexin,diagnsticos especficos. (trastornosafectivos y ansiosos).

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