Ter Bar Uuuu

8/17/2019 Ter Bar Uuuu

1/33

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangTrauma fisik terjadi pada 1 dalam 12 kehamilan dan

akibatnya dapat berakibatserius pada wanita, janin atau keduanya.

Kecelakaan kendaraan bermotor merupakan penyebab utama

terjadinya trauma selama kehamilan, yang diikutidengan jatuh atau

penyerangan langsung pada abdomen akibat pemukulan

padasituasi penganiayaan fisik. Rata-rata kunjungan ke unit gawat

darurat akibattrauma selama kehamilan berkisar antara 2 dari

1.!!! persalinan, traumaabdominal mayor terjadi pada !,"2 dari

1.!!! kehamilan.

Tingkat keparahan, frekuensi, dan waktu awitan semua

komplikasi ini berkaitandengan tipe dan lokasi terjadinya cedera,

usia gestasional dan keparahan cederatersebut. Trauma selama

kehamilan dihubungkan dengan peningkatan resikoterjadinya

abortus spontan, persalinan preterm, solusio plasenta, bayi lahir

matidan transfusi fetomaternal. Ruptur uterus dan cedera janin

secara langsungmerupakan keadaan yang jarang terjadi,tetapi

merupakan komplikasi traumayang mengancam jiwa.Trauma abdominal dapat berakibat fatal bagi wanita dan

janin terutama dapatmempengaruhi janin. #ukulan langsung pada

abdomen maternal tanpa adanyacedera terbuka pada maternal,

akibat kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh atau penyerangan,

1


2/33

mungkin tidak berdampak besar bagi wanita tapi memilikisignifikasi

yang sangat besar terhadap kesejahteraan dan kemampuan

janinuntuk bertahan hidup.Ketika usia kehamilan kurang dari 1" minggu, janin terletak

jauh didalam panggul,dan resiko terjadinya solusio akibat trauma

berkurang. #ada usia kehamilan yang lebih lanjut, janin dan

plasenta terletak lebih tinggi mendekati abdomen dan lebih rentan

terhadap efek trauma. $ahkan kekuatan yang sangat kecil

sekalipun pada abdomen cukup mampu merobek pelekatan

plasenta menjauhi lapisan desidua basalis. %fek yang merugikan

selalu mungkin terjadi akibat trauma abdomen, tanpa melihat usia

kehamilan. &al inilah yang melatar belakangi kami untuk membuat

makalah mengenai trauma selama kehamilan.B. Manfaat Penulisan1. 'emahami konsep dasar dari trauma selama kehamilan2. 'emahami definisi trauma selama kehamilan(. 'emahami klasifikasi dari trauma selama kehamilan. 'erumuskan diagnosa pada klien dengan trauma selama

kehamilan). 'enentukan rencana tindakan untuk klien dengan trauma selama

kehamilan

BAB II

KONSEP PENYAKIT

A. Anat!i Dan "isilgi #e$r%uksi &anita

2


3/33

*natomi fisiologi sistem reproduksi wanita dibagi menjadi 2

bagiab yaitu + alat reproduksi wanita bagian dalam yang terletak di

dalam rongga pelis dan alat reproduksi wanita bagian luar yang

terletak di perineum

1. Alat genitalia &anita 'agian luar

a. 'ons eneris 'ons #ubis'ons eneris 'ons #ubis di sebut juga gunung enus merupakan

bagian yang menonjol di bagian depan simfisis terdiri dari jaringan

lemak dan sedikit jaringan ikat setelah dewasa tertutup oleh rambut

yang bentuknya segitiga. 'ons pubis banyak mengandung kelenjar

sebasea /minyak0 berfungsi sebagai bantal pada waktu melakukan

hubungan seksb. $ibir $esar /abia mayora0

$ibir $esar /abia mayora0 merupakan kelanjutan dari mons

eneris berbentuk lonjong, panjang labia mayora -3 cm, lebar 2-(

cm dan agak meruncing pada ujung bawah. Kedua bibir ini di

bagian bawah bertemu membentuk perineum, permukaan terdiri

dari dari +c. $ibir kecil /abia minora0$ibir kecil /abia minora0 merupakan lipatan kulit yang panjang,

sempit terletak di bagian dalam bibir besar /abia mayora0 tampa

rambut yang memanjang kearah bawah klitoris dan menyatu

dengan fourchette, sementara bagian lateral dan anterior labia

3


4/33

biasanya mengandung pigmen, permukaan medial labia minora

sama dengan mukosa agina yaitu merah muda dan basah.d. Klitoris

itoris merupakan bagian penting alat reproduksi alat yang bersifat

erektil, dan letaknya dekat ujung superior ula. 4rgan ini

mengandung banyak pembuluh darah dan serat saraf sensoris

sehingga sangat sensitie analog dengan penis laki-laki. 5ungsi

utama klitoris adalah menstimulasi dan meningkatkan ketegangan

seksual.e. estibulum

estibulum merupakan alat reproduksi bagian luar yang berbentuk

seperti perahu atau lonjong, terletak di antara labia minora, klitoris

dan fourchette. estibulum terdiri dari muara uretra, kelenjar

parauretra, agina dan kelenjar paraagina. #ermukaan estibulum

yang tipis dan agak berlendir mudah teririrtasi oleh bahan kimia,

panas dan friksi.f. #erineum

#erineum merupakan daerah muskular yang di tutupi kulit antara

introitus agina dan anus. #erineum membentuk dasar badan

perineumg. &imen /6elaput 7arah0

&imen /6elaput 7arah0 merupakan jaringan yang menutupi lubang

agina bersifat rapuh dan mudah robek, himen ini berlubang

sehingga menjadi saluran dari lendir yang di keluarkan uterus dan

darah saat menstruasi.(. Alat )enitalia *anita Bagian Dala!.

4


5/33

a. aginaagina adalah suatu lubang berdinding tipis yang dapat melipat dan

mampu meregang secara luas karena tonjolan seriks kebagian

atas agina. #anjang dinding anterior agina hanya sekitar 8 cm,

sedangkan panjang dinding posterior 11 cm. agina terletak di

depan rectum dan di belakang kandung kemih. agina merupakan

salauran muskulomembraneus yang menghubungkan rahim

dengan ula. 9aringan muskulusnya merupakan kelanjutan dari

muskulus ssfingter ani dan muskulus leator ani oleh karena itu

dapat dikendalikan. #ada dinding agina terdapat lipatan-lipatan

melintang di sebut rugae dan terutama di bagia bawah. #ada

puncak /ujung0 agina menonjol seriks pada bagian uterus.$agian

seriks yang menonjol ke dalam agina disebut portio. #ortio uteri

membagi puncak agina menjadi empat bagian + fornik anterior,

fornik posterior, fornik dekstra, fornik sinistra.b. :terus

:terus merupakan jaringan otot yang kuat, berdinding tebal,

muskular, pipih, cekung dan tampak seperti bola lampu buah peer

terbalik yang terletak di pelis minor diantara kandung kemih dan

rectum. :terus normal memiliki bentuk simestris, nyeri bila

ditekan,licin dan teraba padat. :terus terdiri dari tiga bagian yaitu +

fundus uteri yaitu bagian corpus uteri yang terletak di atas kedua

pangkal tuba fallopi, corpus uteri meruoakan bagian utama yang

5


6/33

mengelilingi kaum utari dan berbentuk segitiga dan seriks uteri

yang berbentuk silinder. 7inding belakang, dinding depan dan

bagian atas tertutup peritonium sedangkan bagian bawahnya

berhubungan dengan kandung kemih.c. Tuba 5allopi

Tuba 5allopi merupakan saluran oum yang terentang antara kornu

uterine hingga suatu tempat dekat oarium dan merupakan jalan

oum mencapai rongga uterus. Terletak di tepi atas ligamentum

latum berjalan ke arah lateral mulai dari osteum tubae internum

pada dinding rahim. #anjang tuba fallopi 12 cm diameter (-3 cm.d. 4arium

4arium berfungsi dalam pembentukan dan pematangan folikel

menjadi oum,oulasi,sintesis dan sekresi hormon-hormon steroid.

etak + oarium ke arah uterus bergantung pada ligamentum

enfundibulo pelikum dan melekat pada ligameentum latum melalui

mesoarium.e. #arametrium

#arametrium adalah jaringan ikat yang tedapat di antara kedua

lembar ligamentum latum. $atasan parametrium.10 $agian atas terdapat tuba fallopi dengan mesosalfing20 $agian depan mengandung ligamentum teres uteri(0 $agian kaudal berhubungan dengan mesometrium

0 $agian belakang terdapat ligamentum oari

KONSEP MEDIS

6


7/33

A. DefinisiTrauma adalah tekanan yang ditimbulkan baik oleh benda

tajam maupun benda tumpul yang dapat mencederai janin maupun

ibu itu sendiri. Trauma abdominal dapat berakibat fatal bagi wanita

dan janin terutama dapat mempengaruhi janin. #ukulan langsung

pada abdomen maternal tanpa adanya cedera terbuka pada

maternal, akibat kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh atau

penyerangan, mungkin tidak berdampak besar bagi wanita tapi

memiliki signifikasi yang sangat besar terhadap kesejahteraan dan

kemampuan janin untuk bertahan hidup.

B. Klasifikasi Trau!a Ke+a!ilan1. Ber%asarkan Dera,at Ke$ara+ana. Trauma 'inor

6ebagian besar trauma /rata-rata ); sampai 3);0 yang

dialami oleh wanita hamil merupakan trauma minor. Trauma minor

meliputi memar yang terbatas, laserasi dan kontusio, biasanya

akibat jatuh atau pukulan pada abdomen dan kadang akibat

kecelakaan kendaraan bermotor. $ahkan ketika cedera yang terjadi

pada ibu minor, cedera pada plasenta dan janin dapat

menyebabkan kematian janin.


8/33

sekitar 3!; yang terjadi setelah usia kehamilan(2 minggu. =anita

hamil sering jatuh selama trimester kedua akibat pembesaran

abdomen yang mempengaruhi keseimbangan, keletihan, hipotensi,

hiperentilasi, dan kekenduran pada sendi pelic. Trauma akibat

penyerangan /pukulan pada abdomen0 sangat jarang terjadi pada

usia kehamilan (" minggu, kemungkinan terjadi akibat stigma

sosial yang berhubungan dengan pemukulan pada wanita yang

benar-benar terlihat hamil.b. Trauma mayor

Trauma sedang sampai mayor bisa berupa patah tulang

panjang, patah tulang iga, dan memar, serta laserasi dan benturan

yang luas. 6ekitar 8; sampai 1!; cedera yang terjadi pada wanita

hamil merupakan trauma sedang, sedangkan 2; sampai (;

merupakan trauma mayor dan kondisi kritis. =anita yang

mengalami trauma mayor serring kali berada dalam kondisi sakit

yang kritis saat mereka dibawa ke unit gawat darurat di rumah

sakit. Kematian maternal biasanya diakibatkan oleh cedera

didaerah kepala dan dada ketimbang trauma abdominal. #enyebab

utama terjadinya kematian janin akibat trauma adalah kematian

maternal. 6ebagian besar kematian janin pada wanita yang dapat

bertahan hidup adalah akibat solusio plasenta yang disebabkan

oleh syok maternal atau adanya kerusakan plasenta atau uterus.#ersalinan preterm merupakan masalah umum, yang terjadi

pada sekitar 2!; wanita hamil yang mengalami trauma sedang

sampai mayor. Kontraksi setelah adanya trauma pada abdomen

8


9/33

la>im terjadi, yang disebabkan oleh kontusio uterus dengan

ekstraasasi darah dari kapiler miometrium dan kemudian

iritabilitas. Ketika eksrtaasasi darah diserap kembali maka

iritabilitas uterus akan berkurang.#ada sekitar 8!; wanita, kontraksi akan berhenti tanpa

pemberian tokolisis, obat-obatan yang digunakan untuk mencegah

terjadinya persalinan preterm. =alaupun demikian, tokolisis dapat

menutupi aktifitas uterus pada keadaan solusio plasenta, yang

menimbulkan peningkatan ancaman terhadap kemampuan janin

untuk bertahan hidup. Transfusi fetomaternal terjadi pada sekitar

(!; cedera abdomen mayor selama kehamilan, terutama ketika

plasenta terletak dibagian depan. #ecah ketuban dan abnormalitas

denyut jantung janin juga dapat terjadi, sering kali bersamaan

dengan persalinan preterm atau solusio plasenta(. Ber%asarkan $en-e'a'a. uka akibat benda tumpulb. Trauma toraks

Trauma dada dilaporkan menghasilkan 2); dari seluruh

kematian trauma. &asil memar paru dari hampir ); dari trauma

toraks tumpul dan merupakan kondisi yang berpotensi mengancam

nyawa. memar paru bisa sulit untuk mengenali, terutama jika flail

chest juga hadir atau jika tidak ada bukti cedera dada. itu harus

dicurigai pada kasus cedera dada, terutama setelah percepatan

tumpul atau trauma deselerasi seperti itu occuring ketika kendaraan

bergerak cepat menabrak sebuah obyek bergerak.

9


10/33

uka menembus ke dada dapat menyebabkan

pneumotoraks atau hemotoraks. jenis cedera biasanya disebabkan

oleh kecelakaan kendaraan yang mengakibatkan penyulaan oleh

kolom kemudi atau artikel lepas di kendaraan yang menjadi

projactile dengan kekuatan dampak. luka tusukan di dada juga

dapat terjadi sebagai akibat kekerasanc. uka tembak

=anita hamil sering masuk di unit gawat darurat setelah mereka

mengalami luka tembak pada abdomen. Ketika terjadi pembesaran

uterus selama kehamilan maka saat itu pula terjadi peningkatan

kerentanan terhadap cedera akibat luka tembak. 6istem otot pada

uterus yang semakin membesar relatif lebih padat sehingga

sebagian besar kekuatan dari peluru akan terserap oleh otot.

?edera pada organ tubuh yang lain relatif jarang terjadi. Kesakitan

dan kematian maternal akibat luka tembak rendah. 6elain cedera

langsung pada janin, peluru juga dapat melukai tali pusat,

membrane, maupun plasenta.Kematian perinatal yang disebabkan oleh luka tembak

selama kehamilan berkisar antara ; sampai !;. Kematian

perinatal kemudian sangat berariasi dari 1; sampai 1;, jika

dibandingkan dengan kematian maternal, yang berjumlah kurang

dari ); dari semua kasus trauma tembus. 6etelah cedera luka

tembak pada uterus yang membesar, nyeri tekan pada abdomen

sering kali terjadi kemudian dibandingkan dengan yang mungkin

dialami pada keadaan tidak hamil.

10


11/33

6pasme otot dan kekuatan otot sering kali berkurang atau

bahkan tidak ada. #erubahan tanda-tanda ital mungkin tidak akan

terlihat sampai pengurangan olume darah maternal sebanyak ();

yang berkaitan dengan adanya hiperolemia normal pada

kehamilan. Resiko trauma pada janin dapat sangat berat karena

tubuh ibu akan mempertahankan homeostatis yang merugikan

janin dengan cara mengurangi aliran darah uteroplasenta

. Etilgi *da banyak faktor yang menyebabkan trauma pada wanita hamil,

terlebih karena faktor eksternal, antara lain +a. K7RT / Kekerasan 7alam Rumah Tangga 0

6aat terjadi pertengkaran atau perselisihan dalam rumah

tangga, sering kali ibu hamil menjadi korban pukulan atau

kekerasan yang mempunyai dampak pada kandungannya. ?ontoh

yang sering terjadi adalah pukulan langsung ke perut maupun tidak

sengaja terjatuh.b. Kecelakaan kendaraan bermotor

Kecelakaan ini sering member dampak trauma pada

kandungan ibu hamil secara idak sengaja dan hal ini dapat

mengakibatkan dampak yang ringan maupun berat. 7ampak ringan

dapat berupa memar, laserasi, dan kontusio. 6edangkan dampak

yang lebih berat berupa patah tulang panggul dan patah tulang

rusuk.c. 9atuhd. uka tembake. 5aktor Resiko Trauma Kehamilan

11


12/33

Kehamilan itu sendiri, usia yang lebih muda, penggunaan narkoba,

dan sejarah penyimpangan perilaku kekerasan oleh pasangan

intim.10 :sia kehamilan20 $udaya(0 ingkungan yang membahayakan0 5asilitas yang kurang memadahi

D. Patgenesis1. Trauma minor

=alaupun trauma ini termasuk pada trauma minor /ringan0 tetapi

dapat berpengaruh pada janin. 'isalkan pada saat terjatuh atau

terpeleset, lalu si ibu mengalami syok atau setidaknya kaget.

#erasaan inlah yang yang dapat berdampak pula pada janin.

Karena kondisi syok dapat mempengaruhi sirkulasi makanan dan

oksigen ke janin yang selnjutnya akan mempengaruhi tumbuh

kembang janin.2. Trauma mayor

$erupa cedera yang ditimbulkan seperti perdarahan, pecahnya

ketuban, atau terjadinya kontraksi sebelum waktunya. :mumnya

trauma langsung membutuhkan penanganan yang lebih cepat

karena dapat membahayakan janin dan ibunyaE. Manifestasi Klinis1. *danya memar ,laserasi pada jaringan tubuh

2. 4deme, pembengkakan daerah tertentu yang mengalami

traumaperlukaan.(. Terjadi perdarahan, pecahnya ketuban, atau terjadinya kontraksi

sebelum waktunya.. $isa saja terjadi syok neurologic ,dan hipoolemic jika perdarahan

tersebut tidak segera ditangani.). #atah tulang fraktur, patah pada tulang rusuk, patah tulang

panggul

12


13/33

5. Komplikasi1. *bruptio plasenta + epasnya plasenta sebelum waktunya

2. uka abdomen / blunt abdominal pain trauma 0(. Kelahiran prematur / preterm labor 0. Trauma atau luka langsung janin / direct fetal injury 0). Ruptur rahim / uterine rupture 0 yang lbh diperbanyak, tanda dan

gejala". #erdarahan janin dan ibu /fetal maternal hemorrage @ 5'&0. 'emar dan kontusio pada ibu hamil3. Ketuban pecah dini). Pe!eriksaan Diagnstik

#emeriksaan fisik yang dapat dilakukan untuk deteksi dini akibat

traumakehamilan, yaitu antara lain+1. :6A /:ltrasonography0

:ltrasonography selama ini dikenal masyarakat sebagai alat

kedokteran untuk memeriksa kehamilan. 7engan menggunakan

gelombang suara, :6A mampu memperlihatkan kondisi janin

selama dalam kandungan, apakah memiliki pertumbuhan normal

ataukah abnormal, termasuk juga untuk mengetahui jenis

kelaminnya. 'elalui :6A dokter menjadi lebih mudah untuk

mempelajari bentuk serta ukuran anatomis, gerak serta hubungan

jaringan dengan sekitarnya. Karena setelah dibandingkan dengan

alat penunjang pemeriksaan lainnya, :6A memiliki beberapa

keunggulan untuk membantu dokter dalam mendiagnosa

pasiennya secara cepat, aman, inasif dengan nilai diagnostik yang

tinggi.:6A sebenarnya dapat dipergunakan sebagai alat

penunjang diagnosis untuk mengetahui gangguan fungsi hati,

ikterus / kuning 0, hipertensi portal, dugaan malignitas hepar primer

maupun sekundermetastase, gangguan fungsilemak, sakit atau

13


14/33

nyeri perut kanan atas baik akut maupun yang menahun.6elain itu

juga dapat untuk mengetahui sindrom dyspepsia atau gejala @

gejala adanya kelainan darisaluran pencernaan, intoleransi

terhadap makanan, dugaan terhadap batu empedu, adanya gejala

@ gejala pakreatitis akut ataukronik, dugaan tumor pankreas,

kecurigaan metastase keganasan terutama limfoma, gagal ginjal,

hematuria, kemungkinan tumor ginjal, infeksi saluran kemih, nyeri

daerah ginjal dan buli @ buli, trauma ginjal, kecurigaan anomaly

congenital.2. 7# /7iagnostic #eritoneal aage0

7# ini dapat membantu menemukan adanya darah atau cairan

pada rongga usus dalam rongga perut. &asilnya dapat sangat

membantu tetapi 7# ini hanyalah alat diagnostik. *pabila ada

suatu keraguan, lakukan laparotomi. *dapun indikasi yang

digunakan untuk melakukan 7# adalah sebagai berikut +a. Byeri abdomen yang tidak diketahui sebabnyab. Trauma pada bagian bawah dadac. &ipotesis, jika hematokrit turun tanpa sebab yang jelasd. #asien dengan cedera abdominal dengan gangguan kesadaran

/obat, alkohol, cidera otak0e. #asien cedera abdominal dan medulla spinalis /sumsusm tulang

belakang0f. #atah tulang pelis(. ?T 6can /?omputed Tomography0

?T scan adalah suatu prosedur yang digunakan untuk

mendapatkangambaran dari berbagai sudut kecil dari tulang

tengkorak dan otak #emeriksaan ini dimaksudkan untuk

14


15/33

memperjelas adanya dugaan yangkuat antara suatu kelainan,

yaitu +a. Aambaran lesi dari tumor, hematoma dan absesb. #erubahan askuler+ malformasi, naik turunnya askularisasi dan

infark.c. $rain constusiond. &ydrocephaluse.


16/33

30 :terus kongenital, yang dicurigai abnormallitynomalies.

#adawanita yang menjalani ealuasi untuk infertilitas.80 Kanker payudara dan implan

). :ltrasonogram dan monitoring detak jantung janin#asien muda yang sehat lebih mudah terkena shock yang

berpengaruhke sistem kardioaskular. :ltrasonogram obstetri dapat

menunjukkan usia kehamilan dan posisi janin serta plasentanya.

$eberapa penelitian menyatakan bahwa :6A dan 5etal &eart Rate

'onitoring adalah suatu kombinasi paling efektif untuk mendeteksi

komplikasi akibat trauma padaibu hamil.". Kheihauer - betke test dan Tes aboratoriumi

Tes ini digunakan untuk mendeteksi adanya sel darah janin di

serum ibunya. 9ika Rh negatif maka tetap mungkin terjadi

perdarahan. 6olusinya tetap ada pemberian Rh


17/33

. *pabila wanita diperiksa dalam posisi supine, ia akan mengalami

hipotensi dan nilai sistoliknya 3! mm &g. 'engubah posisi wanita

ke posisi lateral atau mengubah posisi janin meningkatkan nilai

sistolik sampai lebih dari 1!! mg &g.). akukan resusistasi atau menstabilkan kondisi si ibu seoptimal

mungkin. &al tersebut sudah akan menambah jaminan

keselamatan janin dalam kandungan.". %aluasi pengaruh trauma terhadap keadaaan janin salah satunya

bisa diketahui dengan memonitor denyut nadi janin. $egitu juga

perlu perhatian khusus terhadap kondisi janin jika si ibu

mengalami kasus seperti perdarahan peraginam, solusio

plasenta , nyeri yang tiba-tiba di bagian bawah perut, nyeri yang

hebat diseluruh perut bagian tanda terjadinya robekan lapisan

rahim serta kejang-kejang yang disertai dengan hipertensi sebagai

tanda-tanda terjadi eklamsia.. 9auhkan uterus dari ena caa, supaya tidak terjadi kasus trauma

akibat dari luka tusukan, maka harus dilakukan pemeriksaan

radiologiI. Pen/ega+ana. $anyak kasus trauma dapat dicegah. #asien dinasehati

mempergunakan penahan pangkuan @ bahu /lap @ shoulder @

restraints0 karena lebih dapat melindungi janin daripada penahan

pangkuan /lap restraints0 saja. 5leksi tubuh yang ekstrim yang

terjadi dengan pemakaian sabuk pengaman pangkuan /lap seat

belt0 pada penurunan kecepatan dengan tiba-tiba menaikkan

kejadian solusio plasenta.


18/33

mengalami penganiayaan oleh suami bisa mencegah kasus traum

pada ibu dengan menawarkan konsultasi, perlindungan, atau

interensi hukum. #enganiayaan oleh suami harus diduga bila ada

tanda @ tanda kerusakan tersembunyi di bawah pakaian atau

kerusakan pada wajah dan kepala disertai oleh bekas @ bekas

kerusakan Cmempertahankan dirD yang baru atau yang lama pada

lengan bawah atau tangan.

b.


19/33

autokaal /hipotensi supine0. =anita harus ditempatkan pada

possisi miring atau uterus harus digeser kesamping dengan alat

penggeser uterus atau dengan menggunakan sebuah bantal yang

ditempatkan dibawah pinggul kanan wanita. &ipotensi harus

dihindari untuk mencegah gangguan curah jantung, yang kemudian

diikuti penurunan aliran darah ke uterus.

KONSEP KEPE#A*ATAN

A. Pengka,ian1. Riwayat kehamilan

a. Riwayat kehamilan graida, jumlah abortus, jumlah anak hidup,

prenatal education secsio secaria, lama persalinan, lahir mati,

premature, usia kehamilan dan $$.b. Riwayat genekologi infeksi,operasi, usia menarche dan siklus

mens, seksualitas, K$.c. Riwayat kesehatan, berat badan, golongan darah dan Rh, dalam

pengobatan /atasresep dokter tidak0, kebiasaan merokok,

alkohol,caffeine,obat alergi, resiko teratogenik selama

kehamilan, infeksi medikasi radiografi, toEin dirumahtempat

kerja, status medik /7', ginjal, congenital0, imunisasi.d. Riwayat kesehatan keluarga + cancer, 7', kehamilan kembar,

cacat bawaanketurunan.

19


20/33

e. Riwayat pekerjaan + tipe pekerjaan, paparan tehadap >at

berbahaya.f. Riwayat ayah bayi + usia, masalah kesehatan, tipe golongan

darah, kelainan kongenital, pekerjaan, perilaku selama

kehamilan.g. #ersonal information + ras, budaya, agama, penghasilan, support

sistem, penggunaan pelayanan kesehatan(. Pe!eriksaan "isik

Pri!ar- sur0e-

#rinsip @ prinsip tata cara pertolongan terhadap ibu hamil

yang mengalami trauma tidak berbeda dengan wanita tanpa

kehamilan. Fakni dengans elalu mensurei *$?,1 *irway / jalan nafas 0 mendahulukan penyelesaian masalah di jalan

nafas( $reathing / pernafasan 0 karena disini letak atau posisi diafragma

berada lebih atas daripada wanita yang tidak hamil.2 ?irculation / sirkulasi atau aliran darah ibu 0jangan sampai

menghambat ena caa, posisikan untukmiring atau fowler.3 9uga yang perlu diwaspadai ialah kontrol adanya problem

perdarahan, karena memang perdarahan merupakan angka

kematian tertinggi untuk kasus trauma pada wanita hamil.jika ada

perdarahan kita sebagai tenaga kesehatan harus tanggap untuk

segera memasang infuse R grojok,dan siapkan tranfusi set untuk

persiapan tranfusi darah jika sewaktu-waktu dibutuhkan.serta yang

tidak kalah pentingnya adalah oksigenasi set.4 #atokannya adalah dengan melakukan resusistasi atau

menstabilkan kondisi siibu seoptimal mungkin. &al tersebut sudah

akan menambah jaminan keselamatanjanin dalam kandungan.

20


21/33

5 %aluasi pengaruh trauma terhadap keadaaan janin salahsatunya

bisa diketahui dengan memonitor denyut nadi janin.$egitu juga

perlu perhatian sungguh @ sunggguh terhadap kondisi janin jika si

ibu mengalami kasusseperti perdarahan per aginal, solusio

plasenta, nyeri yang tiba @ tiba di bagianbawah perut, nyeri yang

hebat di seluruh perut sebagai tanda terjadinya robekanlapisan

rahim serta kejang @ kejang yang disertai dengan hipertensi

sebagai tanda @tanda terjadi eklamsia2. Pe!eriksaan fisik10 Keadekuatan jalanan nafas20 5rekuensi pernafasan(0 6tatus jantung pembuluh darah0 Keluasan cedera yang terjadi)0 *danya solusio plasenta"0 #erdarahan per aginam0 Byeri abdomenB. Diagnsa Ke$era&atan1. Byeri akut b.d agen cedera2. *nsietas b.d bahaya terhadap diri dan janin(. Kekurangan olume cairan b.d kehilangan cairan abnormal akibat

perdarahan. Kurang pengetahuan b.d perluasan cedera dan prosedur yang

dilakukan. Inter0ensi Ke$era&atan1. Byeri akut b.d agen cedera

TU6UAN


22/33

nyeri2. 'engenal onset nyeri

(. 'elakukan tindakan pertolongan

non-analgetik. 'enggunakan analgetik). 'elaporkan gejala-gejala

kepada tim kesehatan". 'engontrol nyeri

Keterangan+

1 G tidak pernah dilakukan 2 G jarang dilakukan

( G kadang-kadang dilakukan

G sering dilakukan

) G selalu dilakukan pasien

'enunjukan tingkat nyeri


23/33

+ 6edikit

) + Tidak ada

11. kontrol faktor-faktor lingkungan

yang dapat mempengaruhi respon

pasien terhadap ketidaknyamanan

/seperti+ temperatur ruangan,

penyinaran, dll012.*njurkan pasien untuk memonitor

sendiri nyeri1(.*jarkan penggunaan teknik non-

farmakologi /seperti+ relaksasi,

guided imagery, terapi musik,

distraksi, aplikasi panas-dingin,

massase01.%aluasi keefektifan dari tindakan

mengontrol nyeri1).'odifikasi tindakan mengontrol

nyeri berdasarkan respon pasien1".Tingkatkan tiduristirahat yang

cukup1.*njurkan pasien untuk berdiskusi

tentang pengalaman nyeri secara

tepat13.$eritahu dokter jika tindakan tidak

berhasil atau terjadi keluhan18.


24/33

pendekatan preentif 2!.'onitor kenyamanan pasien

terhadap manajemen nyeri

#emberian *nalgetik

10 Tentukan lokasi nyeri,

karakteristik, kualitas,dan

keparahan sebelum pengobatan20 $erikan obat dengan prinsip )

benar (0 ?ek riwayat alergi obat0 ibatkan pasien dalam pemilhan

analgetik yang akan digunakan)0 #ilih analgetik secara tepat

kombinasi lebih dari satu analgetik

jika telah diresepkan"0 Tentukan pilihan analgetik

/narkotik, non narkotik, B6*


25/33

menurunkan efek analgetik

/konstipasiiritasi lambung0 2. *nsietas b.d bahaya terhadap diri dan janin

TU6UAN INTE#7ENSI

6etelah dilakukan tindakan keperawatan

selama HHE 2 jam, diharapakan

ansietas berkurang dengan indicator +

1. 'onitoring


26/33

setelah kehilanga darah sebagai

indikasi). 'onitor T7 dan paameter

hemodinamik, jika tersedia

/contoh+ tekanan ena sentral

dan kapiler parutekanan arteri

temporalis0". 'onitor statuskeadaan cairan

termasuk intake dan output. Kaji koagulasi, termasuk

prothrombin time /#T0, partial

thomboplastin time /#TT0,

fibrinogen, degradasi fibrinsplit

products, dan jumlah platelet jika

diperlukan3. Kaji kecendrungan transport

oksigen di tingkat jaringan

misalnya melalui /#a4 2 , 6a4 2 ,

dan tingkat &b dan cardiac

output08.


27/33

1!.


28/33

+ luas

) + lengkap

#engetahuan + prosedur

perawatan

10 7eskripsi prosedur perawatan20 #enjelasan tujuan perawata(0 7eskripsi langkah langkah

prosedur 0 7eskripsi adanya pembatasan

sehubungan dengan prosedur 7eskripsi alat-alat #erawatan

6kala + 1 + tidak ada

2 + sedikit

( + sedang

+ luas

) + lengkap

kepada petugasb. #embelajaran +

#rosedurperawatan10


29/33

penelitian oleh 6rinarmwong di 6uratthani &ospital yang

menyatakan bahwa dari (1 ibu hamil yang mengalami trauma, 8

/28;0 janin diantaranya meninggal sehingga mengalami abortus,

dan 22 /1;0 janin yang masih dapat bertahan hidup. Tingkat

kematian janin berkisar antar ; hingga "1; pada ibu hamil yang

mengalami trauma tergantung pada mekanisme dan keparahan

trauma tersebut

2. 'ir>a et al. menyatakan bahwa dari 1 kasus trauma tumpul

pada kehamilan, tingkat kelangsungan hidup janin hanya );.

Kematian janin intrauterin dikenal sebagai komplikasi dari trauma

perut. &al ini terjadi akibat solusio plasenta atau jenis lain cedera

pada plasenta. $eberapa penelitian trauma yang pernah dilakukan

sebelumnya juga menunjukkan sekitar )!; dari kematian janin

dengan etiologi yang diketahui adalah akibat solusio plasenta(. $anyak penelitian yang dilakukan diberbagai negara dalam

kaitannya dengan insiden trauma pada kehamilan. *merican

?ollege of 6urgeonIs Bational Trauma 7ata $ankmelakukan studi

pada 1.18) ibu hamil yang mengalami trauma. 7isebutkan bahwa

!,; kasus diakibatkan oleh kecelakaan kendaraan bermotor,

11,"; diakibatkan kekerasan interpersonal, dan 8,(; diakibatkan

oleh jatuh. 6ebagian besar termanifestasi pada trauma tumpul di

bagian abdomen. 6ebagian besar terjadi pada usia dewasa muda,

tetapi keparahan trauma lebih banyak dialami oleh kelompok

dengan usia yang lebih tua. Kematian dilaporkan sebanyak 1

29


30/33

orang, sedangkan dari 1.13 yang bertahan hidup, "" orang

diantaranya mengalami risiko tinggi keguguran. Trauma tumpul

abdomen pada kehamilan. 7iduga salah satu penyebab utamanya

adalah kurangnya kesadaran pengemudi hamil dengan

mengabaikan penggunaan sabuk pengaman. Trauma tumpul

abdomen banyak menyebabkan komplikasi fatal pada maternal

maupun janin yang dikandung. *brupsio plasenta, ruptur uterus,

persalinan preterm, hambatan pertumbuhan janin, bahkan

kematian langsung janin merupakan beberapa komplikasi yang

pernah dilaporkan.. 'enurut the ?ommittee on Trauma of the *merican ?ollege of

6urgeons trauma pada ibu hamil terjadi pada "; sampai ; dari

seluruh kehamilam, dan merupakan sebab terbesar kematian ibu.

#enyebab terbanyak trauma pada ibu hamil adalah kecelakaan lalu

lintas /'?s, motor ehicle crashes sebanyak 2;, disusul

dengan jatuh /falls, (;0, serangan /assaults, 13;0 dan luka bakar

/burns, J1;0./(0


31/33

/intimate partner iolence,


32/33

BAB 7I

KESIMPULAN 8 SA#AN

A. Kesi!$ulanTrauma adalah tekanan yang ditimbulkan baik oleh benda

tajam maupun benda tumpul yang dapat mencederai janin maupun

ibu itu sendiri. Trauma abdominal dapat berakibat fatal bagi wanita

dan janin terutama dapat mempengaruhi janin. #ukulan langsung

pada abdomen maternal tanpa adanya cedera terbuka pada

maternal, akibat kecelakaan kendaraan bermotor, jatuh atau

32


33/33

penyerangan, mungkin tidak berdampak besar bagi wanita tapi

memiliki signifikasi yang sangat besar terhadap kesejahteraan dan

kemampuan janin untuk bertahan hidup penyebab dari trauma

dapat dibagi menjadi 2 yaitu karena faktor internal dan faktor

eksternal.Tanda gejala yang ditimbulkan dapat berupa nyeri,

perdarahan, luka langsung pada janin, memar, ketuban pecah dini

dll.

B. Saran6ebagai perawat harusnya kita mengetahui penanganan

pertama pada pasien-pasien yang mengalami kegawat daruratan

dalam semua sistem.6elain itu perawat harus mampu memahami

tanda gejala dari tiap keadaan yang mengancam nyawa seseorang.

Keluarga sebaiknya mampu memberi motiasi pada pasien

dalam keadaan yang mungkin membuat psikis pasien menjadi

terpuruk,keluarga juga harus selalu mendampingi pasien karena

keluarga adalah orang terdekat dari pasien dan mampu

menenangkan pasien.

Date post:	06-Jul-2018
Category:	Documents
Upload:	rusnhiy
View:	226 times
Download:	0 times

Ter Bar Uuuu

Documents