T. Işıtmangil, H. Tunç, Ş. Sebit,T. Işıtmangil, H. Tunç, Ş. Sebit, R. Görür, R. Görür, O. Erdik,O. Erdik, E.Kunter, S. Selçuk, A. Yıldızhan, E.Kunter, S. Selçuk, A. Yıldızhan,
N. Yiyit, F. Candaş, K. BalkanlıN. Yiyit, F. Candaş, K. Balkanlı
GGMMAMMA Haydarpa Haydarpassa a Training HospitalTraining HospitalDepartment of Thoracic SurgeryDepartment of Thoracic Surgery, İstanbul., İstanbul.
T. Işıtmangil, H. Tunç, Ş. Sebit,T. Işıtmangil, H. Tunç, Ş. Sebit, R. Görür, R. Görür, O. Erdik,O. Erdik, E.Kunter, S. Selçuk, A. Yıldızhan, E.Kunter, S. Selçuk, A. Yıldızhan,
N. Yiyit, F. Candaş, K. BalkanlıN. Yiyit, F. Candaş, K. Balkanlı
GGMMAMMA Haydarpa Haydarpassa a Training HospitalTraining HospitalDepartment of Thoracic SurgeryDepartment of Thoracic Surgery, İstanbul., İstanbul.
Bronşektazi subsegmental hava yollarının Bronşektazi subsegmental hava yollarının anormal kalıcı genişlemesidir. anormal kalıcı genişlemesidir.
Bronşektazi tek bir hastalık olmayıp, değişik Bronşektazi tek bir hastalık olmayıp, değişik nedenler sonucunda ortaya çıkan anatomik bir nedenler sonucunda ortaya çıkan anatomik bir bozukluktur. En önemli sebebi, tekrarlayan bozukluktur. En önemli sebebi, tekrarlayan solunum yolu enfeksiyonlarıdır. solunum yolu enfeksiyonlarıdır.
BRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİ
LaennecLaennec (1819) bronşektaziyi ilk olarak tanımladı. (1819) bronşektaziyi ilk olarak tanımladı.
Sir Williams Osler Sir Williams Osler (1890) bronşektaziyi ayrıntılı olarak (1890) bronşektaziyi ayrıntılı olarak tarif etti.tarif etti.
ReidReid (1950) bronşektazinin patolojik sınıflandırmasını (1950) bronşektazinin patolojik sınıflandırmasını yaptı.yaptı.
BRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİ
ETYOLOJİETYOLOJİ
BRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİ
Kongenital Kongenital
Kongenital kistik bronşektaziKongenital kistik bronşektazi
Selektif IgA eksikliğiSelektif IgA eksikliği
Primer hipogamaglobulinemiPrimer hipogamaglobulinemi
Kistik fibrozKistik fibroz
Young sendromuYoung sendromu Primer silier diskinezi-Kartagener se.Primer silier diskinezi-Kartagener se. 1-Antitripsin eksikliği1-Antitripsin eksikliği
Otoimmün hastalıklarOtoimmün hastalıklar
Kongenital bronşiyal kartilaj eksikliğiKongenital bronşiyal kartilaj eksikliği
Bronkopulmoner sekestrasyonBronkopulmoner sekestrasyon
Akiz Akiz
İnfeksiyon: Kızamık, boğmaca, İnfeksiyon: Kızamık, boğmaca, S.aureus, Klepsiella, H. İnfluenza, S.aureus, Klepsiella, H. İnfluenza, Adenovirüs, Herpes simpleks, HIV, Adenovirüs, Herpes simpleks, HIV, Histoplazmosis, Mikoplazma vb.Histoplazmosis, Mikoplazma vb.
Bronşiyal obstruksiyonBronşiyal obstruksiyon–– İntrensek: tümör, yabancı cisim İntrensek: tümör, yabancı cisim–– Ekstrensek: büyümüş lenf nod. Ekstrensek: büyümüş lenf nod.
Orta lob sendromuOrta lob sendromu
Tüberküloza sekonder skarlaşmaTüberküloza sekonder skarlaşma
Akiz hipogamaglobunemiAkiz hipogamaglobunemi Alerjik bronkopulmoner aspergillozisAlerjik bronkopulmoner aspergillozis Traksiyon bronşektazisiTraksiyon bronşektazisi Toksik gaz (amonyum, klorin) maruz.Toksik gaz (amonyum, klorin) maruz.
PATOLOJİPATOLOJİ
BRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİ
Bronşektazi, bronş duvarının müsküler ve elastik Bronşektazi, bronş duvarının müsküler ve elastik komponentlerinin destrüksiyonu sonucu oluşan proksimal komponentlerinin destrüksiyonu sonucu oluşan proksimal orta boyutlu (> 2 mm çap) bronşların anormal orta boyutlu (> 2 mm çap) bronşların anormal genişlemesidir.genişlemesidir.
Reid sınıflandırması:Reid sınıflandırması:
Silindirik:Silindirik: Diffüz mukozal ödem ile birlikte; düz, dış hattı Diffüz mukozal ödem ile birlikte; düz, dış hattı düzenli olan minimal bronş genişlemeleridir.düzenli olan minimal bronş genişlemeleridir.
Variköz:Variköz: Yer yer genişlemelerin olduğu, bronşun dış Yer yer genişlemelerin olduğu, bronşun dış hattının düzgünlüğünün bozulduğu bronş genişlemeleridir.hattının düzgünlüğünün bozulduğu bronş genişlemeleridir.
Sakküler (kistik):Sakküler (kistik): Bronşiyal neovaskülarizasyonların ve Bronşiyal neovaskülarizasyonların ve ülserasyonların eşlik ettiği balon görünümlü bronş ülserasyonların eşlik ettiği balon görünümlü bronş genişlemeleri olup, hava-sıvı seviyeleri eşlik edebilir.genişlemeleri olup, hava-sıvı seviyeleri eşlik edebilir.
RADYOLOJİK BULGULARRADYOLOJİK BULGULAR
BRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİ
Akciğer grafisinde tramvay yolu, diş macunu, bal Akciğer grafisinde tramvay yolu, diş macunu, bal peteği görünümleri. peteği görünümleri.
YÇBT’de silindirik bronşektazide kalın duvarlı YÇBT’de silindirik bronşektazide kalın duvarlı genişlemiş bronşlar, variköz bronşektazide genişlemiş bronşlar, variköz bronşektazide genişlemiş bronşta tomurcuk benzeri görünüm, genişlemiş bronşta tomurcuk benzeri görünüm, sakküler bronşektazide dilate bronşta hava-sıvı sakküler bronşektazide dilate bronşta hava-sıvı seviyesi ve kistik bronşiyal genişlemeler saptanır.seviyesi ve kistik bronşiyal genişlemeler saptanır.
YÇBT’de bronşun internal çapı / eşlik eden pulmoner YÇBT’de bronşun internal çapı / eşlik eden pulmoner arter çapı > 1,5. arter çapı > 1,5.
YÇBT’de bronşun giderek incelmesinin YÇBT’de bronşun giderek incelmesinin bulunmaması.bulunmaması.
TEDAVİTEDAVİ
BRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİ
Altta yatan etyolojiye yönelik tedavilerAltta yatan etyolojiye yönelik tedavilerTıbbi tedaviTıbbi tedavi
Korunma ve kontrolKorunma ve kontrolAntibiyotikAntibiyotikFizyoterapi ve postural drenajFizyoterapi ve postural drenajBronkodilatörlerBronkodilatörlerMukolitik ve ekspektoranlarMukolitik ve ekspektoranlarAntienflamatuarlarAntienflamatuarlarİnfluenza ve pnömokok aşılarıİnfluenza ve pnömokok aşıları
Cerrahi tedaviCerrahi tedaviBronşiyal arter embolizasyonuBronşiyal arter embolizasyonuTransplantasyonTransplantasyon
CERRAHİ TEDAVİ ENDİKASYONLARICERRAHİ TEDAVİ ENDİKASYONLARI
BRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİ
Tıbbi tedavinin yetersiz kalmasıTıbbi tedavinin yetersiz kalması
Tekrarlayan enfeksiyon ataklarıTekrarlayan enfeksiyon atakları
Masif veya tekrarlayıcı hemoptiziMasif veya tekrarlayıcı hemoptizi
Komplikasyonların varlığındaKomplikasyonların varlığında
AmpiyemAmpiyem
Akciğer absesiAkciğer absesi
CERRAHİ TEDAVİ PRENSİPLERİCERRAHİ TEDAVİ PRENSİPLERİ
BRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİBRONŞEKTAZİ
Cerrahi tedavi ile hastalıklı dokunun tümüyle Cerrahi tedavi ile hastalıklı dokunun tümüyle çıkartılması ve mümkün olduğunca fazla sağlam doku çıkartılması ve mümkün olduğunca fazla sağlam doku bırakılması.bırakılması.
Lokalize hastalık varlığı Lokalize hastalık varlığı (Unilateral segmenter(Unilateral segmenter veya loberveya lober rezeksiyon esastır)rezeksiyon esastır). .
Bilateral lokalize bronşektazilerde en az 2 sağlam lob Bilateral lokalize bronşektazilerde en az 2 sağlam lob (orta lob hariç) veya 6 sağlam segment bırakılmalıdır. (orta lob hariç) veya 6 sağlam segment bırakılmalıdır.
Harap olmuş akciğerde pnömonektomi.Harap olmuş akciğerde pnömonektomi.
Seçilmiş vakalarda VATS ile rezeksiyon.Seçilmiş vakalarda VATS ile rezeksiyon.
Palyatif cerrahi.Palyatif cerrahi.
A I MA I MA I MA I M
It was aimed to investigate 239 patients with It was aimed to investigate 239 patients with 241 operations for bronchiectasis in our 241 operations for bronchiectasis in our clinic between January 1993 and December clinic between January 1993 and December 2005.2005.
MATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHOD
12
227
(% 5.1)
(% 94.9)
Mean age: 23.97 (14-71) Mean age: 23.97 (14-71)
Left lung of 8 patients and right lung of one patient Left lung of 8 patients and right lung of one patient were entirely bronchiectasic (Destroyed lung).were entirely bronchiectasic (Destroyed lung).
In other 230 patients, 97 of bronchiectasic lesions In other 230 patients, 97 of bronchiectasic lesions were in the right lung and 188 were in the left lung.were in the right lung and 188 were in the left lung.
In two patients there was bilateral bronchiectasis.In two patients there was bilateral bronchiectasis.
MATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHOD
CLINICAL COMPLAINTSCLINICAL COMPLAINTS
Cough (92%) Cough (92%) Sputum expectoration (87%)Sputum expectoration (87%)Dyspnea (68%)Dyspnea (68%)Chest pain (27%)Chest pain (27%)Hemoptysis ( 6%)Hemoptysis ( 6%)WeaknessWeakness (5 (5%%))Fever (2%)Fever (2%)Lost weight (1%)Lost weight (1%)
Recurrent pulmonary infections for a long time Recurrent pulmonary infections for a long time (52(52%%).).
MATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHOD
RIGHT LUNGRIGHT LUNG LEFT LUNGLEFT LUNG
Entirely lung Entirely lung 11 Entirely lung Entirely lung 88
Upper lobeUpper lobe 2020 Upper lobe Upper lobe 88
Middle lobeMiddle lobe 3737 Lingula Lingula 3838Middle lobeMiddle lobe 11
Lower lobeLower lobe 4040 Lower lobeLower lobe 141141
Total Total 9898 TotalTotal 196196
MATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHOD
Accompanying lesionsAccompanying lesions Number of patientNumber of patient
Tracheal bronchus Tracheal bronchus (Bronchiectasic apical (Bronchiectasic apical segment)segment) 11
Aspergilloma in bronchiectasic areaAspergilloma in bronchiectasic area 11
Kartagener’s syndromeKartagener’s syndrome 1 1
Pulmonary sequestrationPulmonary sequestration 66
Mac Leod’s syndromeMac Leod’s syndrome 11
Foreign body in bronchiectasic areaForeign body in bronchiectasic area 22
Bullous lungBullous lung 55
Empyema and fibrothoraxEmpyema and fibrothorax 33
MATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHODMATERIAL AND METHOD
RESULTSRESULTSRESULTSRESULTS
These 241 operations were done with thoracotomy in 235 These 241 operations were done with thoracotomy in 235 interventions and with VATS in 6 interventions.interventions and with VATS in 6 interventions.
Two patients with bilateral bronchiectasis were operated in Two patients with bilateral bronchiectasis were operated in different sessions.different sessions.
Right middle lobectomy in 5 patients and wedge resection Right middle lobectomy in 5 patients and wedge resection in one patient were performed with VATS.in one patient were performed with VATS.
Eight left pneumonectomies, 1 right pneumonectomy, 1 Eight left pneumonectomies, 1 right pneumonectomy, 1 right upper bilobectomy, 6 right lower bilobectomies, 175 right upper bilobectomy, 6 right lower bilobectomies, 175 lobectomies, 22 lingulectomies, 26 segmentectomies and lobectomies, 22 lingulectomies, 26 segmentectomies and 47 wedge resections were performed with thoracotomy. 47 wedge resections were performed with thoracotomy.
RESULTSRESULTSRESULTSRESULTS
RIGHT LUNGRIGHT LUNG LEFT LUNGLEFT LUNG
PneumonectomyPneumonectomy 11 Pneumonectomy Pneumonectomy 88
Upper lobectomyUpper lobectomy 66Segmentectomy in upper lobeSegmentectomy in upper lobe 66Wedge resection in upper lobe Wedge resection in upper lobe 88
Upper lobectomy Upper lobectomy 55Segmentectomy in upper lobe Segmentectomy in upper lobe 11Wedge resection in upper lobe Wedge resection in upper lobe 33
Middle lobectomyMiddle lobectomy 2121Middle lobectomy with VATS Middle lobectomy with VATS 55Wedge resection in middle lobeWedge resection in middle lobe 1010Wedge resection with VATSWedge resection with VATS 11
LingulectomyLingulectomy 2222Wedge resection in lingula Wedge resection in lingula 1313Middle lobectomy Middle lobectomy 11 (Kartagener’s syndrome)(Kartagener’s syndrome)
Lower lobectomyLower lobectomy 2727Segmentectomy in lower lobe Segmentectomy in lower lobe 66Wedge resection in lower lobe Wedge resection in lower lobe 66
Lower lobectomy Lower lobectomy 122122Segmentectomy in lower lobe Segmentectomy in lower lobe 1313Wedge resection in lower lobe Wedge resection in lower lobe 77
MIDDLE LOBECTOMY WITH VATSMIDDLE LOBECTOMY WITH VATSMIDDLE LOBECTOMY WITH VATSMIDDLE LOBECTOMY WITH VATS
MIDDLE LOBECTOMY WITH VATSMIDDLE LOBECTOMY WITH VATSMIDDLE LOBECTOMY WITH VATSMIDDLE LOBECTOMY WITH VATS
MIDDLE LOBECTOMY WITH VATSMIDDLE LOBECTOMY WITH VATSMIDDLE LOBECTOMY WITH VATSMIDDLE LOBECTOMY WITH VATS
MIDDLE LOBECTOMY WITH VATSMIDDLE LOBECTOMY WITH VATSMIDDLE LOBECTOMY WITH VATSMIDDLE LOBECTOMY WITH VATS
Rethoracotomy was performed in three patients for Rethoracotomy was performed in three patients for postoperative complications.postoperative complications.
One patient who had left pneumonectomy died in One patient who had left pneumonectomy died in postoperative period. postoperative period.
In histopathological examination of surgical In histopathological examination of surgical materials: materials: 246 saccular bronchiectasis246 saccular bronchiectasis34 varicose bronchiectasis34 varicose bronchiectasis14 sylindrical bronchiectasis 14 sylindrical bronchiectasis
RESULTSRESULTSRESULTSRESULTS
CONCLUSIONSCONCLUSIONSCONCLUSIONSCONCLUSIONS
WWhen medical treatment is inadequate for preventiohen medical treatment is inadequate for preventionn
of symptoms or in case of massive hemoptysis, of symptoms or in case of massive hemoptysis,
surgical treatment surgical treatment in bronchiectasis in bronchiectasis leads to leads to
acceptable mortality and morbidity levels.acceptable mortality and morbidity levels.
