217

(14) الغدة الدرقية

The Thyroid (14)

نسيجية: تشريحية لمحة .14.1

تقع الغدة الدرقية أمام العنق وأسهههههفله ويجاورها من الخلف الحنجرة والرلامى وتتركب من فصهههههين

متصلين بجسر يدعى البرزخ.

تعهههد الغهههدة الهههدرقيهههة من أكبر الغهههدد

الصماوية في الجسم إذ يبلح وزنها نحو

وتحتوي الغههدة الههدرقيههة على 25

نوعين من الخاليا:

خاليههها ظههههاريهههة مكعبهههة تقوم بهههلفراز -

التيروكسين والتيرونين ثالثي اليود

بات أو خاليا - تقوم Cخاليا حول الجري

بتركيب هرمون الكالسيتونين.

المحاضرة 14

218

:الدرقية الغدة دور .14.2

نين والتيرو T4هرمونين هم: التيروكسهههههين إفرازو إن الوظيفة األسهههههاسهههههية للغدة الدرقية هي تركيب

ي استقالب فوإفراز الكالسيتونين الهرمون المهم بدءاً من حمض التيروزين مع اليود T3ثالثي اليود

الكالسيوم.

ميكرو لرام يوميا وهو ضهههههههروري إلنتاي هرمونات 200-150تبلح حاجة اإلنسهههههههان من اليودنحو

يود واضطراب الدرق يضاف اليود إلى مل الطعام.الدرق وحاليا ومنعا لحدوث نقص في ال

219

ووظائفها: الدرقية الهرمونات تأثير ألية .14.3

تنتج فتفعل الجينات و -أو قريبة منها DNAتتوضههههع مسههههتقبالت الهرمونات الدرقة على خيوط الدنا

RNA m داد رنا مرسهههههههال يعمل على إنتاي جمل انزيمية بروتينية أو بروتينات بنيوية بالنتيجة تز

الفعالية الوظيفية بشكل شامل لكل الجسم.

220

الدرقية: للهرمونات الحيوية التأثيرات .14.4

الخلوية: االستقالبية الفعالية زيادة .14.4.1

لمتقدرات تزيد هرمونات الدرق معدل ااستقالب األساسي فيزداد استهالك األكسجين وتزداد فعالية ا

وإنتاي الطاقة ويزداد توليد الحرارة.

لنمو:ا في تأثيرها .14.4.2

يعند ااطفال الدرقية تكثير واض في النمو والتمايز الخلوي فزيادتها تؤدي لفرط نمو هيكل للهرمونات

نقص ىلكن بسههبب انغالق المشههاشههات الباكر يبقى طوله عند البلو أقل من الطبيعي ويؤدي نقصههه إل

حياة ما أثناء النمو مترافق مع نقص الملكات العقلية ألن هرمون الدرقضهههههههروري لنمو طبيعي للد

الجنينية والطفولة الباكرة تدعى هذه الحالة الفدامة

221

والدوران: القلب في تأثيرها .14.4.3

لدم فيزداد تؤدي زيادة فعالية الغدة الدرقية إلى زيادة معدل القلب وقوته التقلصهههههية وسهههههرعة جريان ا

ذي وسهههع األوعية النتاي القب ويرتفع الضهههغط الشهههرياني اانقباضهههي أما اانبسهههاطي ينخفض بسهههب ت

يحدث لطرف الحرارة الزائدة.

العضالت: في التأثير .14.4.4

بيرة تؤدي تؤدي الزيادة البسهههيطة في هرمونات الدرق إلى زيادة ااسهههتجابة العضهههلية لكن الزيادة الك

مرة /د 15-10رقيق بتردد لزيادة تقويض البروتينات فتضعف العضالت ويظهر رعاش

222

العصبي: الجهاز في التأثير .14.4.5

ن ترافق فرط نشههاط الدرق بحدوث هياي وانفعال ومزاي عصههبي ويظهر الرجفان باألصههابع واللسههاي

لنوم باإلضههافة إلى زيادة شههدة المنعكسههات الوترية كما نشههاهد تغيرات سههلوكية ونفسههية واضههطراب ا

وضعف بينما يترافق القصور الدرقي بحدوث بطء بالمنعكسات الوترية مع نقص القدرة على التركيز

لذاكرة.ا

الغذائية: العناصر استقالب على يرالتأث .14.4.6

معاء يسهل التيروكسين تحليل الغليكوجين في الكبد والعضالت كما يسهل امتصاص الغلوكوز في األ

ؤدي تتشهههكل الغلوكوز من منابع أخرى كالشهههحوم لذلك فلن زيادة إفراز الهرمونات الدرقية ويحرض

إلى زيادة سكر الدم.

ن عند لدرقية على خروي الدسم وتحركها من مدخراتها وهذا ما يؤدي لنقص الوزتساعد الهرمونات ا

المصابين بفرط نشاط الدرق.

تيسههلبي تزيد الهرمونات الدرقية من تقويض البروتينات واسههتهالكها مما يؤدي إلى حدوث توازن أزو

بالجسم.

وسهههفور ثل الكالسهههيوم والفللهرمونات الدرقية تكثير مدر كما تؤدي إلى زيادة طرف بعض الشهههوارد م

والبوتاسيوم مع البول.

الدرقي: االنسمام أو الدرق نشاط فرط .14.5

الحساسية لالنسمام الدرقي مظاهر عديدة وهي تعكس تكثيرات زيادة إفراز الهرمونات الدرقية وزيادة

نفعال اسرعة ا رجفانو لتكثير الكاتيكوامينات في أكثر أعضاء الجسم لذلك يحدث تسرع نظم القلب

نقص الوزن وزيادة ااستقالب ااساسي وانتاي الحرارة. والحركة

الدرقة: الهرمونات إفراز نقص أو الدرق قصور .14.6

امة يؤدي قصهههههور الدرق عند الكهول واليافعين لحدوث أعراض الوذمة المخاطية في حين تحدث الفد

األطفال. كما تسبب زيادة الوزن.و عند الرضع

ADRENAL GLAND الكظر غدة .14.7

لدة الكظر من منطقتين مختلفتين في المنشك ومتميزتين تشريحيا ونسيجيا ووظيفيا وهما: تتركب

223

الكظر: قشر .14.7.1

)األلدسترون(: المعدنية القشرية الهرمونات وظيفة .14.7.1.1

ة ل:يفرز من قشر الكظر وذلك استجاب ميكرو لرام 200-100تقدر كمية المفرز اليومي منه نحو

رة للكبيبههات الكلويههة يؤدي إلى إفراز الرينين من الخاليهها المجههاونقص حصهههههههيههل الههدم الوارد -

والذي يؤدي بدوره إلفراز األلدسترون. IIوتفعيل جملة الرينين أنجيوتنسين للكبيبات

نقص شوارد الصوديوم أو زيادة البوتاسيوم في الدم. -

تحريض الفعالية الودية. -

ي أسههاسههي على حفظ توازن الشههوارد والماء ف أما وظيفة األلدسههترون فهي هامة ألنه يشههرف بشههكل

الجسم حيث أنه:

س يعمل على إعادة امتصهههاص شهههوارد الصهههوديوم في النبيبات القاصهههية في الكلية وبالتالي حب -

الماء.

.يحث على افرا شاردة البوتاسيوم والهيدروجين مع البول بالتبادل مع شوارد الصوديوم -

224

ترون تزيد من حجم كتلة الدم على حسهههههاب زيادة حفظ ضهههههغط الدم الشهههههرياني: زيادة االدسههههه -

لدموي اامر الذي يؤدي ارتفاع الضغط ا المصورة الدموية نتيجة احتباس الصوديوم والماء

باس الشههرياني في حين يؤدي نقص افراز هذه الهرمونات إلى إفرا الصههوديوم مع البول واحت

الشرياني. البوتاسيوم مما يؤدي إلى ظهور التجفاف وهبوط الضغط

)الكورتيزول(: السكرية القشرية الهرمونات وظيفة .14.7.1.2

ة مهمة ملح ويعد من أهم الهرمونات حيث له تكثيرات وظيفي 25تقدر قيمة المفرز اليومي منه نحو

في مقدمتها:

استقالب السكريات:

يقلل يعمل الكورتيزول على زيادة تشكل للوكوز جديد في الكبد على حساب تقويض البروتينات كما

من دخول الغلوكوز للخاليا ومن سرعة استهالكه فيرتفع السكر في الدم.

استقالب البروتينات:

هو يقلل فيقوم الكورتيزول بلنقاص مخزون البروتينات في كل خاليا الجسهههههههم تقريبا عدا خاليا الكبد

ويتعزز في الدممن تكوين البروتينات ويعمل على حل البروتينات المخزنة فتزداد الحموض اامينية

نما يقل نقلها نقلها إلى خاليا الكبد حيث يزداد تكوين البروتينات وكذلك تزداد بروتينات البالسهههههههما بي

إلى كل الخاليا الجسمية.

من يعزز الكورتيزول من تحرير الحموض الدسههمة من النسههيج الدهني ويزيد اسددتقالب الدسددم:

لسههمنة ك تترافق زيادة الكورتيزول بنوع لريب من ابالرلم من ذل اسههتعمالها للحصههول على الطاقة

عود حيث تتراكم الدهون في منطقة الصهههههدر والرأس ويبدو الوجه دائري ويبدو أن السهههههبب في ذلك ي

سدته.بحيث يتكون النسيج الدهني في بعض المواقع بشكل أسرع من حله وأك لزيادة تناول الطعام

استقالب الماء والشوارد:

عها مراز الكورتيزول لحبس شههههههوارد الصههههههوديوم والكلور من النبيبات الكلوية تحبس تؤدي زيادة إف

الماء فتحصههههههل الوذمات في الجسههههههم ويزداد ضههههههغط الدم الشههههههرياني كما يفر كميات كبيرة من

البوتاسيوم مع البول مما يؤدي لظهور الوهن العضلي واضطراب النظم القلبي.

الجهاز الهضمي:

دوث ححموضههة المعدة وإفراز الببسههين ويزيد الشهههية للطعام فيسههاهم ذلك في يزيد الكورتيزول من

البدانة عند زيادة إفرازه.

225

الدم واللمف:

ويؤدي يؤدي إعطاء الكورتيزول إلى نقص الحمضهههههههات واللمفاويات مع زيادة الكريات الحمراء

حمراء في الدم.نقص إفراز الكورتيزول إلى زيادة الحمضات واللمفاويات ونقص الكريات ال

الجهاز العظمي:

السههههههيوم يلعب الكورتيزول دورا مضههههههادا للفيتامين ؤدي لذلك يؤدي إعطاؤه إلى زيادة المفر من الك

ند والبوتاسههههيوم مع البول كما تؤدي زيادة المفرز منه لترقق لضههههروف ااتصههههال وتوقف النمو ع

ها.ينية ونقص ترسب الكالسيوم فياألطفال وتصاب العظام بالهشاشة نتيجة لنقص اللحمة البروت

وظيفة الكورتيزول في الشدة:

من النخامى الذي ACTHعندما يتعرض الجسههههههم اي نوع من الشههههههدة يتنبه الوطاء ويحرض إفراز

بدوره يحرض قشهههههههر الكظر على إفراز الكورتيزول الذي يملك تكثيرات تفري الشهههههههدة أو تقلل من

اارتكاسات الشديدة نحوها.

لكورتيزول المضادة لاللتهاب:تأثيرات ا

هاب إذا يمكن للكورتيزول أن يحصر المراحل األولى لاللتهاب ويسبب تراجعا سريعا في عملية االت

ات عديدة يقوم الكورتيزول بمنع حدوث االتهاب عن طريق تكثير أعطي بعد بدء العملية االتهابية

أهمها:

الي يمنع األنزيمات الحالة للبروتينات منها وبالت تثبيت ألشههههههية الجسههههههيمات الحالة فينقص من إطالق

لي تخفيف وكذلك إنقاص نفوذية األوعية الدموية في منطقة االتهاب وبالتا تاثيرها المخرب للنسهههههههج

الوذمة في المنطقة الملتهبة.

قاص يقوم الكورتيزول بتكثير سهههههههلبي على الجهاز المناعي يتجلى بتخفيض عدد الكريات البيض وإن

النسيج اللمفاوي ؤالتيموسي وإنقاص إنتاي األضداد. كتلة

يثبط الكورتيزول تفاعالت فرط الحسهههاسهههية لذلك يمكن اسهههتخدامه في أمراض فرط الحسهههاسهههية مثل

الربو القصبي التحسسي.

الجنسية: القشرية الهرمونات وظيفة .14.7.1.3

جدا وكمية ضهههئيلة يفرز قشهههر الكظر كميات محددة من الهرمونات التناسهههلية الذكرية ؤاندروجيناتي

سههههههلية من الهرمونات األنثوية ؤأسههههههتروجيناتي. لألندروجينات الذكرية دور في نمو األعضههههههاء التنا

الذكرية عند ااطفال ونمو شعر العانه وتحت اابط عند الفتيان والفتيات.

226

:ADRENAL MEDULLA الكظر لب .14.7.2

ين اسهههههي هرمونين هما اادريناليعد لب الكظر جزءا من الجملة العصهههههبية الودية ويفرز بشهههههكل أسههههه

والنور أدرينالين.

)األبينفرين(: األدرينالين وظائف .14.7.2.1

يسرع القلب ويزيد من قوته التقلصية

األوعية القلبية ويوسع أوعية العضالت الهيكلية أثناء عملها. يوسع

يرخي القصبات وعضلة الرحم واألمعاء والمثانة.

يزيد من سكر الدم

نحو الدميحرك الدسم المخزونه

لقلبي.يرفع الضغط الدموي الشرياني اانقباضي نتيجة لزيادة عمل القلب أي لزيادة النتاي ا

يقبض األوعية الدموية المحيطية ككوعية الجلد إذا أعطي بكميات كبيرة

يضيق الحدقة

ابينفري(: )النور أدرينالين النور وظيفة .14.7.2.2

يراته:النهايات العصبية الودية ومن أهم تكث يفرز بكميات قليلة جدا حيث أن مصدره الرئيسي هو

يقبض ااوعية المحيطية فيزيد الضغط الدموي بخاصة اانبساطي

يزيد من إفراز الغدة الدرقية

يوسع الحدقة

يقلص عضالت األشعار مما يؤدي إلى انتصابها.

PANCREAS المعثكلة .14.8

Islet of Langerhanse جزر النغرهانس

227

سيجية:ون تشريحية مقدمة .14.8.1

ة التي للعفج فتفرز العصههههار تصههههنف المعثكلة من الغدد ذات اإلفراز المزدوي فتقوم بلفراز خارجي

رف على تعمل على هضهههم األطعمة المختلفة كما تقوم بلفراز داخلي للدم فتفرز الهرمونات التي تشههه

استقالب السكريات بشكل أساسي.

228

INSULIN األنسولين .14.8.2

ازه:إفر على المحرضة العوامل .14.8.2.1

في حمضهههها أمينيا لذلك يتخرب 51يفرز من خاليا بيتا في جزر انغرهانس ويتركب األنسههههولين من

سبب في عدم إعطائه عن األنبوب الهضمي بواسطة األنزيمات الحالة للبروتينات طريق وهذا هو ال

الفم بل يعطى بحقنة تحت الجلد أو بالعضل أو بالوريد مع المصل الملحي.

ولين الخنزيري يب األنسولين كثيرا بتغير النوع الحيواني لذلك أمكن سابقا استخدام األنسا يتغير ترك

يةي األنسهههولين البقري ؤيختلف بثالثة حموض أمينو يختلف عن اإلنسهههاني بحمض أميني واحد فقطي0

ل ن األفضفي معالجة الداء السكر لكن ترافق ذلك مع زيادة أعراض الحساسية لهذه اانواع لذلك م

استخدام األنسولين البشري المصنع بتقنيات الهندسة الوراثية في المعالجة.

األنسولين: إفراز تنظيم .14.8.2.2

لى عوأهم األسههههباب المحرضههههة .وحدة أنسههههولين يوميا 50يفرز اإلنسههههان في الحاات الطبيعية نحو

إفرازه هي:

سكر الدم سولي :زيادة سكر الدم إلى زيادة إفراز األن العوامل ن وهو من أهمحيث يؤدي ارتفاع

المحرضة على إفراز األنسولين.

نسولين تعزز بعض الحموض األمينية ؤبخاصة األرجينينوالليزيني إفراز األ :الحموض األمينية

خاصة بوجود زيادة في للوكوز الدم.

الكورتيزول إفراز و يحرض الغلوكههههاكون وبعض الهرمونههههات ااخرى مثههههل هرمون النمو

األنسولين.

از مثل الغاسهههههترين والسهههههكرتين والكولسهههههيسهههههتوكينين تحرض إفر نات المعدية المعويةالهرمو

لة بدرجة معتد ها تح األنسهههههههولين بدو وكان ناول الطعام في ناء ت رض هذه الهرمونات ترتفع أث

األنسولين بشكل استباقي لتهيك امتصاص الغلوكوز والحموض األمينية.

ن يكون ألين بتكثير الجملة العصهههبية الذاتية دون يمكن أن يزداد إفراز األنسهههو عوامل عصدددبية:

لذلك دور في تنظيم اإلفراز

األنسولين: وظائف .14.8.2.3

ستقالب السكريات كما يشرف على ساسي على ا ستقالبي مهم فهو يشرف بشكل أ سولين دور ا لألن

استقالب البروتينات والدسم أيضا.

229

استقالب السكريات:

لى زيادة ن طبيعة بروتينية توجد في ألشهههية الخاليا فيؤدي إيؤثر األنسهههولين في مسهههتقبالت نوعية م

تم ينفوذية األلشهههههههية الخلوية وتسههههههههل دخول الغلوكوز وبعض الحموض األمينية إلى الخاليا حيث

نزيم أفوسهههههههفات بتكثير 6اسهههههههتقبالها ويتحول الغلوكوز بعد دخوله إلى داخل الخاليا إلى للوكوز

ره في حيث يعمل األنسهههههههولين على تكوين الغليكوجين وادخا ليكوجينالهيكزوكيناز ثم يتحول إلى ل

حدود وهو بذلك يحافظ على تركيز للوكوز الدم ضههههمن ال الخاليا ا سههههيما خاليا الكبد والعضههههالت

لتالي نقص الطبيعية. لذلك فكن نقص إفراز األنسولين يؤدي إلى نقص دخول الغلوكوز إلى الخاليا وبا

من ناحية وإلى زيادة تحرير الغلوكوز من الكبد والعضالت إلى الدوران ناحيةتكوين الغليكوجين من

أخرى وهكذا يزداد سكر الدم مما يؤدي إلى ظهوره في البول ؤبيلة سكريةي.

استقالب الدسم:

وض ويزيد من تصهههنيع الحم يزيد األنسهههولين من اسهههتعمال الغلوكوز مما يقلل من اسهههتهالك الدسهههم

عمال ي النسهههيج الدهني. وعند نقص األنسهههولين كما في الداء السهههكري يقل اسهههتالدسهههمة التي تخزن ف

ترول فيرتفع الكولسه الغلوكوز كمصهدر للطاقة ويزداد تحلل الدسهم للحصهول على الطاقة الضهرورية

در والحموض الدسمة في الدم مما يسرع تطور التصلب العصيدي وااستعمال المفرط للدهون كمص

األجسام الخلونية مما يؤهب لحدوث حماض خلوني. للطاقة يؤدي لتراكم

استقالب البروتينات:

قصه إلى نيعد اانسولين هرمون بناء في الجسم ألنه يعزز تصنيع البروتينات ويمنع تدركها ويؤدي

داء زيادة تقويض البروتينات ويحدث نتيجة لذلك توازن أزوتي سهههههههلبي وما نقص الوزن المرافق لل

لزيادة استهالك الدسم والبروتينات. السكري إا نتيجة

لألنسولين تأثيرات متبادلة مع هرمونات أخرى:

ه إلى يزداد تحسههس خاليا الجسههم لألنسههولين في حال لياب النخامى حيث يؤدي إعطاء كمية قليلة من

عمل خفض شديد في سكر الدم وقد تكون هذه الكمية مميته والمالحظ أن وجود األنسولين ضروري ل

النمو.هرمون

تعاكس الهرمونات القشرية السكرية عمل األنسولين -

يعاكس الغلوكاكون عمل األنسولين -

يعاكس األدريناليين عمل األنسولين. -

230

GLUCAGON الغلوكاكون: .14.8.2.4

.تفرزه خاليا ألفا في جزر انغرهانس

ركيز ة تزيههاد أهم العوامههل المسههههههههاهمههة بتنظيم إفراز الغلوكههاكون هو التركيز البالزمي للغلوكوز

غلوكوز إفرازه بينما نقص تركيز ال الغلوكوز تمارس تلقيما راجعا سهههههههلبيا على الغلوكاكون وتنقص

العهههاليهههة من الحموض األمينيهههة إفراز كهههذلهههك تنبهههه التراكيز لتحريض إفراز الغلوكهههاكون. يؤدي

وم ذ يقاألنسهههههههولين إ الغلوكاكون وهو التكثير نفسهههههههه الذي تمارسهههههههه الحموض األمينية على إفراز

الغلوكاكون بعد ذلك بتحويلها إلى للوكوز.

التأثيرات الفيزيولوجية للغلوكاكون:

يزيد كذلك تثبيط تركيب الغليكوجين وتنشههههيط حله في الكبد زيادة تركيز السههههكر في الدم عن طريق

الغلوكاكون من صناعة الغلوكوز من مصادر لير سكرية.

كيل الحموض الدسمة الحرة.يلعب الغلوكاكون دورا في حل الشحوم وتش

يحرض الغلوكاكون إفراز األنسولين من خاليا بيتا

الكاتيكوامينات من لب الكظر.و يحرض إفراز هرمون النمو من النخامى

لدماإن زيادة إفراز الغلوكاكون تؤدي إلى تفاقم أعراض الداء السههههكري بسههههبب زيادة تركيز سههههكر

لفة من نسولين. نقص إفراز الغلوكاكون يؤدي إلى أشكال مختتعالج كل هذه ااضطرابات بلعطاء األ

نقص سكر الدم.

SOMATOSTATIN السوماتوستاتين: .14.8.2.5

دمالية يفرز من خاليا دلتا في البنكرياس ومن مخاطية األنبوب المعدي المعوي وبعض التراكيب ال

كاكون الغلوو وليناألنسههههو ؤالوطاء والغدة الصههههنوبريةي. يثبط السههههوماتوسههههتاتين إفراز هرمون النمو

....الخ..والسكرتين والغاسترين

PINEAL GLAND الصنوبرية الغدة .14.9

دور بالغدة الصههههنوبرية عند األجنة من سههههقف الدما األوسههههط وتتركب من خاليا لدية تقوم تنمو

ها إفرازي محدد ومن خاليا عصههبية ترتبط مع الجهاز العصههبي المسههتقل بكلياف عصههبية ودية منشههؤ

قبية العليا.العقدة الر

تكون هذه الغدة عند األطفال كبيرة الحجم ثم تتقهقر بالتدريج وتتكلس بعد البلو .

الصنوبرية: الغدة ظيفةو .14.9.1

تركب الغدة الصنوبرية الميالتونين ومواد هرمونية أخرى كالسيروتونين والنورأدرينالين.

231

التناسههلية لذلك تبدأ مرحلة البلو يمنع الميالتونين بدء مرحلة البلو واإلباضههة فهو يثبط نضههج الغدد

يحرض الظالم تركيب الميالتونين في حين أن النور يثبطه .واإلباضة حينما تتقهقر الغدة الصنوبرية

ويعتقد بكن له دورا مهما في دورة النوم واليقظة.

إضافات مدرس المقرر

المراجع:

م 2000 دمشق، يزيولوجيا.والف التشريح هشام. الطيان -1

2- PORTH CAROL M.، 2- PATHOPHYSIOLOGY. PHILLADELPHIA 2002

3- GUYTON ARTHUR C، HALL JHON E. TEXTBOOK OF MEDICAL

PHYSIOLOGY. PHILLADELPHIA 2001