การสรุปสาเหตุการตายของมารดา The WHO Application of ICD-10 to deaths
during pregnancy, childbirth and the puerperium : ICD-MM
พญ.พมิลพรรณ ตา่งววิฒัน ์หวัหนา้กลุม่อนามัยแมแ่ละเด็ก
สํานักสง่เสรมิสขุภาพ การประชมุวชิาการภาวะฉุกเฉนิทางสตูกิรรม และแลกเปลีย่นเรยีนรูร้ะบบบรกิารสขุภาพ Service Plan สาขาสตูกิรรม เขตสขุภาพที ่9 ปีงบประมาณ 2562 30 กรกฎาคม – 1 สงิหาคม 2562
Outline of Presentation
1. Principle of
Surveillance
2. Flow of Maternal
Death Data
3. Definition
5. The WHO Application of
ICD-10 to deaths during pregnancy, childbirth and the
puerperium : ICD – MM
7. Confidential
Enquiries (CE - 62)
4. Medical Certificate of Cause of
Death
6. The Three Delay Model
18.1
22.2 23.3
24.6 26.6
21.8
26.6
18.4 17.1
0
5
10
15
20
25
30
2555 2556 2557 2558 2559 2560 2561
กผย ระบบเฝ้าระวงั
ตอ่แสนการเกดิมชีพี
พ.ศ.
อตัราสว่นการตายมารดาไทย ตอ่การเกดิมชีพีแสนคน ประจาํปี 2555 - 2561
ทีม่า : ขอ้มลูชดุที ่1 2555-2560 สถติสิาธารณสขุ กลุม่ขอ้มลูขา่วสารสขุภาพ กองยทุธศาสตรแ์ละแผนงาน สํานักงานปลดักระทรวงสาธารณสขุ ขอ้มลูชดุที ่2 2559 – 2561 ระบบเฝ้าระวังการตายมารดา กรมอนามยั : สํานักสง่เสรมิสขุภาพ
13.78 12.73
20.27
8.83
16.34 16.02
22.04
27.15
15.31
7.23
18.48
43.19
19.27
เขต 1 เขต 2 เขต 3 เขต 4 เขต 5 เขต 6 เขต 7 เขต 8 เขต 9 เขต 10 เขต 11 เขต 12 รวมเขต
อตัราสว่นการตายมารดาจําแนกรายเขต เดอืนตลุาคม 2561 – มถินุายน 2562
ทีม่า : สํานกัสง่เสรมิสขุภาพ, 31 พฤษภาคม 2562, เด็กเกดิมชีพีจากฐานขอ้มลูทะเบยีนราษฎร ์
เดอืนตลุาคม 2561 - มถินุายน 2562 มารดาตาย 80 ราย MMR = 19.27 ตอ่แสนการเกดิมชีพี เด็กเกดิตามรายทะเบยีนราษฎร ์เดอืนตลุาคม 2561- มถินุายน 2562 = 415,243 ราย
เป้า 6 หลงัไมเ่กนิ 17 ตอ่แสนการเกดิมชีพี
จาํแนกสาเหตพุืน้ฐานของการเสยีชวีติในระหวา่งต ัง้ครรภ ์คลอด หลงัคลอด
ตาม WHO
[ชือ่ประเภท] [เปอรเ์ซ็น
ต]์
[ชือ่ประเภท] [เปอรเ์ซ็น
ต]์
[ชือ่ประเภท], [เปอรเ์ซ็น
ต]์
6
33
9
1
19
8
4
8 Unknown/undetermined
7 Non-Obstetric Complication
5 Other obstetric complication
4 Pregnancies-related infection
3 Obstetrice heamorrhage
2 Hypertensive disorders inpregnancy, childbirth, and the
puerperium
1 Pregnancies with abortiveoutcome
รอ้ยละสาเหตกุารตายมารดา ทางตรง ทางออ้ม
จํานวนมารดาตายเดอืน ต.ค.61 – ม.ิย. 62 ท ัง้ส ิน้ 80 ราย
1
1
2
2
2
3
3
4
4
5
6
Liver diseases
Autoimmune diseases
Flu
Endocnine diseases
AIDs
Embolism
Malignancy
Septicemia
Heart vascular diseases
Cerebral hemorrhage
pneumonia
รอ้ยละสาเหตกุารตายมารดา ทางออ้ม
จํานวนมารดาตายเดอืน ต.ค.61 – ม.ิย. 62 ท ัง้ส ิน้ 33 ราย
จาํแนกสาเหตพุืน้ฐานของการเสยีชวีติในระหวา่งต ัง้ครรภ ์คลอด หลงัคลอด ตาม WHO
pneumonia 19%
Cerebral hemorrhage
15%
Heart vascular diseases
12% Septicemia 12%
Malignancy 9%
Embolism 9%
AIDs 6%
Endocnine diseases
6%
Flu 6%
Autoimmune diseases
3%
Liver diseases 3%
อตัราตายมารดารายจงัหวดั ต.ค. 61 – ม.ิย. 62
รายการ จํานวนจงัหวดั
MMR > 30 20
MMR 18 - 30 15
MMR 1 - 17 11
MMR = 0 30
MMR = 19.27
จงัหวดั MMR จงัหวดั MMR จงัหวดั MMR เขตสขุภาพที ่1 13.8 เขตสขุภาพที ่5 16.3 เขตสขุภาพที ่9 15.3 จังหวัดเชยีงใหม ่ 14.8 จังหวัดราชบรุ ี 16.0 จังหวัดนครราชสมีา 12.3 จังหวัดลําพนู 0.0 จังหวัดกาญจนบรุ ี 17.5 จังหวัดบรุรัีมย ์ 21.8 จังหวัดลําปาง 0.0 จังหวัดสพุรรณบรุ ี 19.2 จังหวัดสรุนิทร ์ 25.3 จังหวัดแพร ่ 0.0 จังหวัดนครปฐม 0.0 จังหวัดชยัภมู ิ 0.0 จังหวัดน่าน 41.8 จังหวัดสมทุรสาคร 15.8 เขตสขุภาพที ่10 7.2 จังหวัดพะเยา 0.0 จังหวัดสมทุรสงคราม 0.0 จังหวัดศรสีะเกษ 0.0 จังหวัดเชยีงราย 12.1 จังหวัดเพชรบรุ ี 35.7 จังหวัดอบุลราชธาน ี 7.9 จังหวัดแมฮ่อ่งสอน 33.3 จังหวัดประจวบครีขัีนธ ์ 24.0 จังหวัดยโสธร 38.9 เขตสขุภาพที ่2 12.7 เขตสขุภาพที ่6 16.0 จังหวัดอํานาจเจรญิ 0.0 จังหวัดอตุรดติถ ์ 0.0 จังหวัดสมทุรปราการ 10.5 จังหวัดมกุดาหาร 0.0 จังหวัดตาก 0.0 จังหวัดชลบรุ ี 18.9 เขตสขุภาพที ่11 18.5 จังหวัดสโุขทัย 38.7 จังหวัดระยอง 15.2 จังหวัดนครศรธีรรมราช 0.0 จังหวัดพษิณุโลก 18.3 จังหวัดจันทบรุ ี 0.0 จังหวัดกระบี ่ 21.9 จังหวัดเพชรบรูณ ์ 20.5 จังหวัดตราด 0.0 จังหวัดพังงา 128.1 เขตสขุภาพที ่3 20.3 จังหวัดฉะเชงิเทรา 19.5 จังหวัดภเูก็ต 0.0 จังหวัดชยันาท 0.0 จังหวัดปราจนีบรุ ี 51.3 จังหวัดสรุาษฎรธ์าน ี 31.5 จังหวัดนครสวรรค ์ 54.4 จังหวัดสระแกว้ 0.0 จังหวัดระนอง 0.0 จังหวัดอทุัยธาน ี 0.0 เขตสขุภาพที ่7 22.0 จังหวัดชมุพร 26.9 จังหวัดกําแพงเพชร 0.0 จังหวัดขอนแกน่ 26.1 เขตสขุภาพที ่12 43.2 จังหวัดพจิติร 0.0 จังหวัดมหาสารคาม 22.4 จังหวัดสงขลา 0.0 เขตสขุภาพที ่4 8.8 จังหวัดรอ้ยเอ็ด 0.0 จังหวัดสตลู 72.4 จังหวัดนนทบรุ ี 0.0 จังหวัดกาฬสนิธุ ์ 40.8 จังหวัดตรัง 43.6 จังหวัดปทมุธาน ี 12.7 เขตสขุภาพที ่8 27.2 จังหวัดพัทลงุ 33.4 จังหวัดพระนครศรอียธุยา 0.0 จังหวัดบงึกาฬ 38.5 จังหวัดปัตตาน ี 86.8 จังหวัดอา่งทอง 0.0 จังหวัดหนองบัวลําภ ู 71.1 จังหวัดยะลา 50.7 จังหวัดลพบรุ ี 0.0 จังหวัดอดุรธาน ี 20.6 จังหวัดนราธวิาส 55.4 จังหวัดสงิหบ์รุ ี 0.0 จังหวัดเลย 24.8 จังหวัดสระบรุ ี 40.4 จังหวัดหนองคาย 33.5 จังหวัดนครนายก 0.0 จังหวัดสกลนคร 13.8
จังหวัดนครพนม 26.5
Information for Action
Surveillance is
Principle of Surveillance
Reporting
Feed back
Recommendation
Event
Intervention Information
Data Analysis
Interpretation Ex
pect
ed
Chan
ges
Health Care System Surveillance Center
Public Health Approach
Surveillance What is the problem?
Risk Factor Identification
What is the cause?
Intervention Evaluation
What work?
Implementation How do you do it?
Private Hospitals/
Public Hospitals
Provincial Public
Health Offices
Regional Health
Promotion Center
Bureau of Health
Promotion
MoPH
DOH
30 days
Flow of Maternal Death Data
24 H
rs.
7 da
ys
WHO
15 days
Annually
CE Report
Information
Definition
• Death occuring during pregnancy, childbirth and the puerperium • Death while pregnant or within 42 days of termination of pregnancy
42 days 1 year
Maternal death Child birth
• Irrespective of the duration and the site of the pregnancy from any cause but not from accidental or incidental causes
42 days 1 year
Maternal death Child birth
• From direct or indirect causes more than 42 days but less than one year after termination of pregnancy
Late maternal
death
42 days 1 year
Late maternal Death Child birth
• From direct or indirect causes more than one year after termination of pregnancy
Late maternal
death
Death from
sequelae of
obstetric causes
42 days 1 year
Death from sequelae of obstetric causes Child birth
• Obstetric complications, from interventions, omissions, incorrect treatment, or from a chain of events
Direct obstetric death
42 days 1 year
Direct obstetric death Child birth
• Previous existing disease or disease that developed during pregnancy, aggravated by physiologic effects of pregnancy
Direct obstetric death
Indirect obstetric death
42 days 1 year
Indirect obstetric death Child birth
• The underlying cause is unknown or undetermined
Direct obstetric death
Indirect obstetric death
Unspecified
42 days 1 year
Unspecified Child birth
Coincidental death
External causes or diseases not
aggravated by the pregnancy
Groups of underlying causes of death
Direct obstetric death
Indirect obstetric death
Unspecified
Coincidental death
Maternal death
1.Pregnancy with abortive outcome
2.Hypertensive disorders in pregnancy
3.Obstetric hemorrhage
4.Pregnancy related infection
5.Other obstetric complications
6.Unanticipated complications of management
7.Non-obstetric complications
8.Unknown / Undetermined
9.Coincidental causes
หนงัสอืรบัรองการตาย (ท.ร. 4/1)
International form of medical certificate of cause of death
Group name Potential causes of death
1. Pregnancies with abortive outcome
Ectopic pregnancy Hydatidiform mole Failed attempted abortion Complication of abortion (Genital tract and pelvic infection, Excessive hemorrhage, Embolism,Renal failure, metabolic disorders, damage to pelvic organs)
2. Hypertensive disorders in pregnancy, childbirth, and the puerperium
Pregnancy induced hypertension Eclampsia Gestational hypertension
3. Obstetric haemorrhage
Placenta adherens Placenta previa Abruptio placentae Antepartum hemorrhage Intrapartum hemorrhage Postpartum hemorrhage (Retained placenta, Uterine atony, Perineal laceration) Obstetric trauma (Rupture of uterus, Laceration of cervix, High vaginal laceration)
4. Pregnancy-related infection
Chorioamnionitis Puerperal infection Infections of genitourinary tract
5. Other obstetric complications
Venous complications : DVT Liver disorders : Acute fatty liver Postpartum cardiomyopathy Intentional self - harm Obstetric embolism (Amniotic fluid embolism, Pulmonary embolism)
6. Unanticipated complications of management
Complications of anesthesia (Aspiration pneumonitis, Brain anoxia, High spinal block, Failed or difficult intubation) Complications of surgery (Unintentional cut, Puncture, Perforation, Foreign body accidentally left) Complications of medical care(Mismatched blood used in transfusion, Excessive amount of fluid transfusion, Failure in dosage, Anaphylaxis due to drug, Nonadministration of necessary drug, substance)
7. Non-obstetric complications
Heart vascular diseases Cerebral hemorrhage Pneumonia Neoplasm AIDS Autoimmune diseases Malignancy Endocrine diseases Infections that are not a direct result of pregnancy
8. Unknown/undetermined The underlying cause is unknown or was not determined
9. Coincidental causes
External causes except intentional self-harm( Accidental, Assault) Diseases not aggravated by the pregnancy
Incomplete criminal abortion with parametritis
Acute renal failure
1.Pregnancy with abortive outcome
E.coli sepsis
Eclampsia in labour
Cerebral hemorrhage
2.Hypertensive disorders in pregnancy
Placenta accreta
Postpartum DIC
3.Obstetric hemorrhage
Previous Cesarean section
Acute pyelonephritis in postpartum
Puerperal sepsis
4.Pregnancy related infection
Intentional self-harm by hanging
Suffocation
5.Other obstetric complications
Laceration of uterine artery during Cesarean section
Hypovolemic shock resulting from surgery
6.Unanticipated complications of management
Unintentional cut during surgical operation
Acute miliary tuberculosis
Adult Respiratory Distress Syndrome
7.Non-obstetric complications
HIV disease complicating pregnancy
Maternal death from unspecified cause occuring during labour
8.Unknown/ Undetermined
Motorcycle rider (passenger) injured in collision with car
Fracture of cervical spine
9.Coincidental causes
The Three Delay Model
1st Delay Decision to seek care
2nd Delay Reaching medical facility
3rd Delay Receiving adequate and appropriate treatment
Pathway to Survival
Step 1 - Recognition of medical problem
- Timelines to decision
Step 2 - Access to care
- Logistics of referral
Step 3 Quality of medical care
Survival or Death
แบบรายงานการตายของมารดา Confidential Enquiries-CE
สํานักสง่เสรมิสขุภาพ
กรมอนามัย 2562
Conclusions
การรายงาน มารดาตาย
ตามกรอบเวลา ทีกํ่าหนด
รายงานทกุราย
ขอ้มลูทีสํ่าคญั
1. Cause of Death 2. Cause of Problem (3Ds)
ชอ่งทางตดิตอ่สอบถาม
กลุม่อนามัยแมแ่ละเด็ก สํานักสง่เสรมิสขุภาพ กรมอนามัย กระทรวงสาธารณสขุ เบอรโ์ทร : 0-2590-4438, 4437 E-mail : [email protected] [email protected]
